医院整改方案.docx
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医院整改方案.docx
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医院整改方案
医院整改方案
篇一:
医院整改方案
医院品级复审整改方案
省卫生厅医院复查及治理评判专家组对我院进行了品级复评和治理年活动检查。
找出了存在的问题,针对这些问题医院进行了研究,制定了整改方式,现汇报如下。
一、医院治理方面。
依照卫生部《全国医院工作制度及工作人员职责》从头制定医院工作制度及工作职责(XX年完成),对医院领导工作分工进行了调整,医疗工作有一名副院长主管,各科有位领导联系。
按系统成立医院治理和谐机制有关制度,使医院各项工作有序进行。
按现场办公的程序和内容,制作记录表格,完善院长现场办公记录,详细记录督办内容。
职工代表大会要实行代表签到制度,对职代会讨论和决议情形要做好会议记录,并落实到专人负责。
结合医院的实际,进一步成立和完善以职代会为大体形式的职工民主治理制度。
在制定中长期进展计划、修建、大型设备的购买及关系职工奖惩方式实施等项工作时,要依照《医院职工代表大会条例实施细那么》,利用党政工联席会和吸收职工代表参与的方式进行参政议政。
二、医疗质量方面。
(一)依照省卫生厅检查组专家的意见,为增强院级医疗质量管
理的组织建设,经院领导研究,报中物院人事教育部批准后,决定增设一名院级医疗质量治理与操纵的专职人员,修订和补充医疗、病案、输血、院感、药事治理的工作制度,并有效开展质控工作。
(二)依照《省医院复查与评判标准》要求,从头修订完善院级质控对临床、医技科室医疗质量检查考核方案,针对临床、医技科室的关键环节,重点抓好阻碍医疗质量和医疗平安的首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论和死亡病人讨论等十二个核心制度落实执行情形,并引导科室质控小组抓好环节质量。
同时,重视内涵质量的考核,通过不断的监督、检查、考核、评判、反馈等方式,使基础医疗质量慢慢提高。
(三)为增强全院医务人员更好地了解把握职位职责、医疗护理的核心制度,进行职位职责、医疗相关法律、法规的专题讲座培训,增强全院医务人员依法执业、遵守各项医疗规章制度、医疗护理操作常规的意识和能力。
(四)要求全院医务人员认真依照卫生部制定的《病历书写标准》、《省病案评审标准》〉书写病历,质控科将组织专家按期对临床科室住院病人的病历进行检查考核,重点考核阻碍医疗环节质量的三级医师查房记录、疑难病例讨论记录、危重病人抢救记录、会诊记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录等核心记录的内涵质量,增进我院病案质量加倍符合法律要求。
(五)严格执行卫生部会诊治理暂行规定,从头设计我院医师外出会诊通知及院外专家会诊邀请函,要求医务人员耐心向病人或家眷交待或说明病情医治及手术后的成效,并征得患者或家眷签字同意后,由医务科负责联系落实。
(六)从头成立统一标准的医疗纠纷投诉记录,将投诉病人的姓名、年龄、联系、投诉时刻、投诉内容、调查通过、处明白得决意见标准完整的记录。
对当事科室和个人提出整改意见,整改后的验证成效记录载册。
三、药事治理方面。
按期(每季度)召开药事治理委员会工作会议,从头明确和细化分工,修订医院药事治理委员会文件,成立健全药品质量治理、合理用药、抗感染药物合理利用等制度,增强可操作性,切实做好各项制度执行情形的监督、检查、分析和通报工作,不断提高药事治理水平。
认真贯彻执行麻醉药品和精神药品治理条例、抗菌药物临床应用指导原那么、药品不良反映报告和监测治理方式,严格操纵特殊药品的利用和慢慢完善抗感染药物利用的合理性,慢慢扩大药品不良反映监测和报告的深度和广度,尽力提高用药的合理、平安、有效性。
增强处方治理方式的学习和教育,按期抽查门诊部和临床各科处方,做好统计分析报告,觉察问题及时讨论通报
和整改,尽力提高处方开具和病历书写的科学性和标准化,争取处方合格率达到90%以上。
依照检查组专家的建议,为推动我院临床医师加倍合理选择应用抗菌药物,标准医师用药行为,针对临床医师选择预防应用抗生素时刻太长,选择第一次利用抗生素的档次太高,改换抗生素理由记录不详细等问题,医务科将再次组织安排全院医师进行抗生素合理应用的专题培训;成立药师按期参加临床危重病例讨论、会诊制度,为临床医师提供合理选择抗生素的建议;查验科及时为临床提供细菌培育、药敏结果,为医师选择合理的抗菌药物提供依据;继续将合理利用抗菌药物纳入医疗质量治理考核指标之一,促使临床医师合理选择应用抗菌药物。
引进和培育临床药学专业人员1-2人专门从事临床药学工作,参与临床查房和会诊、指导抗感染药物的合理利用、检查药品储蓄情形、干与不合理用药、提供药物信息咨询效劳、开展医治药物监测和药品不良反映报告搜集整理等医疗、教学、科研工作。
成立与药事治理各方面相应奖惩制度,慢慢做到医院药事治理工作制度化、标准化、科学化,各项工作有章可循、有法可依、执法必严、违法必究。
进行适当投资,改善药品仓储治理、开展临床药学工作的条件,提高药学治理水平。
四、临床查验治理方面。
严格合理用血制度,增强对临床医生合理用血的宣传和培训,血库治理人员负责临床合理用血的培训工作,查验科工作人员对不合理的用血申请及时向医生反馈,并提出指导意见。
按《临床输血指南》进行合理用血。
向临床各科印发了输血申请单、输血不良反映记录单填写、保留方式;发生输血反映时的报告程序及处置。
要求科室严格按《临床输血指南》选择用血。
交叉配血必需与其它检查项目分开抽血。
对不合格的输血申请单由查验科严格把关。
增强红细胞分析仪室内质控治理,每一批号质控品利用前,必需以测定值计算均值、标准差和CV%值,并及时输入新批号和各仪器自己测得的靶值,以此为标准,不得将质控品给予的靶值做为标准,失控时当即找缘故,解决问题并纠正。
责任人查验科主任。
五、院感治理方面。
依照《医院复查及治理评判标准》要求,完全清查各科的医治室、换药室及库房,检查消毒剂生产批号、有效期限,无效期标示及生产批号的全数退回药剂科报废。
需稀释的消毒剂,由药剂科统一配制,并标明名称、浓度、配制日期及有效日期,每周现用现配,缩短保留日期,幸免利用过时消毒剂引发隐患。
依照《医院消毒供给室验标准》要求,对消毒供给室进行改造,严格区分污染区、清洁区、无菌区,区域间设实际屏
篇二:
医院质量治理整改方式实施方案
医院质量治理整改方式实施方案
为进一步增强医院治理,标准医疗行为,强化医疗质量,提高医疗水平,增强效劳意识,确保医疗平安,合理医疗收费,推动“以病人为中心,以提高医疗效劳质量为核心”的医疗质量效劳及治理的科学化、标准化、标准化持续进程,在XX年我院开展医院治理年活动的基础上,现制订以下整改方式实施方案:
一、增强医院治理,依法办院
强化医院治理,依法办院,依法行医是保重病人一生命、保护病人权益的保障,也是医院与医务人员保护自身权益、确保医疗平安的需要。
依照卫生部医发
[XX]139号文件《关于开展“以病人为中心,以提高医疗效劳质量为主题”的医院治理年活动的通知》,今年医院将继续增强全院医务人员法律法规教育,学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士治理方式》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《医院治理评判指南(试行)》、《医疗事故处置条例》、《医疗机构临床用血治理方式》、《消毒治理方式》、《处方治理方式》、《药品治理法》、《放射性同位素与射线装置放射珍惜条例》等法律法规,认真贯彻执行国家有关医院和医务人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方治理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律法规,使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为。
(一)全年医院将集中学习卫生法律法规很多于10小时。
(二)各科室要组织全数医务人员每一个月一次卫生法律法规知识(内容见上)参学率100%。
(三)医务科、护理部要催促检查《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士治理方式》的执业标准落实。
(四)相关科室要催促检查《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医院治理评判指南(试行)》、《医疗事故处置条例》、《医疗机构临床用血治理方式》、《消毒治理方式》、
《处方治理方式》、《药品治理法》、《放射性同位素与射线装置放射珍惜条例》等卫生法律法规的落实。
(五)医务科等相关科室依据卫生法律法规把好医疗新技术准入关。
(六)医院在下半年将进行卫生法律法规的考核,考试合格率100%。
二、落实职位责任制,明确分工责任
医院职位责任制的落实,是保证各项医疗活动正常运行的保证。
医疗效劳质量的提高、医疗平安的防范、医疗任务的完成、学科建设和进展、人材培育和治理都有赖于科室治理的到位,有赖于职位责任制的落实。
全院医务人员要理清思路,明确责任,认真工作,完成任务。
(一)医务科、护理部、门诊部必需每一个月总结、分析、汇报医疗质量和医疗平安工作,医院领导每季度要专题研究医疗质量和医疗平安工作。
(二)进一步增强科室主任负责制的落实和督导,将科室各项治理指标与科主任的月、年度考核挂钩。
(三)进一步增强临床科室(包括医技和病房)、职能科室的各级人员职位责任制的落实和督导,健全职位责任追究制,医院将举行一次职位责任制知识的考核。
(四)健全并落实医院规章制度和人员职位责任制,专门是医疗质量的核心制度,包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写大体标准与治理制度、交交班制度、技术准入制度等。
(五)医院将不按期送出科主任和护士长去外地参
加“现代医院治理知识”培训班,以提高科主任和护士长个人素养与治理水平。
三、不断增强“三基”训练,提高医疗效劳水平。
医学是一门严肃的科学,临床工作需要医务人员具有广博的知识、娴熟的技术及丰硕的体会。
医院将继续抓好全数医护人员“三基”培训,严格执行“三严”标准,不断提高医务人员的业务素养。
(一)进一步开展大体知识、大体理论、大体技术的“三基”培训,专门强调临床大体技术的训练,要落实到每位医护工作者;医院将不按期举行“三基”培训讲座。
“大体理论”和“大体知识”的考试合格率≥90%,大体技术的考试合格率≥85%。
(二)各科室要结合科室实际情
况,进行“三基”临床技术训练,并组织全数医务人员每一个月一次业务学习。
(三)相关科室要按期督导和检查各临床科室(包括医技和病房)的“三基”训练的落实情形。
(四)医院将结合突发公共事件处置,制定突发公共事件处置预案,开展以“三基”训练为中心的现场操作演练。
(五)医务科、护理部要按期举行医疗新理论、新知识、新技术的讲座。
(每季度一次)
四、合理收费,取信于民
信用是医院赖以生存与进展的重要保障,医院要求全数医务人员本着“以病人为中心,守信利民效劳”的原那么,做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”,让病人在我院诊疗的进程中,真正感受到“发布透明、取信于民”。
(一)严格执行国家药品价钱政策和医疗效劳收费标准,严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、对照项目收费和重复收费等不标准收费现象。
(二)进一步完善我院向社会发布的医疗效劳收费项目和标准,进一步完善医疗效劳价钱公示制、查询制、费用清单制,提高医疗效劳收费透明度;医院别离在门(急)诊大厅、设置医疗效劳收费和药品价钱的公示牌,设立违规收费投诉,及时接待,及时处置;住院病人医疗效劳收费实行“一日一清单”,门(急)诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。
(三)医院将对全院医疗收费行为进行全面的按期或不按期检查和督导,同时要主动同意社会和病人对我院医疗效劳收费的监督,减少医疗效劳收费投诉;要踊跃处置人民群众对医疗效劳收费的投诉,对觉察的违规医疗效劳收费要进行缘故分析、及时整改、坚决纠正,相关责任坚决落实到科室和个人。
(四)依照政府要求,按期报送并发布发布有关医疗效劳费用信息
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