放射学诊断报告书写规范Word文档下载推荐.docx
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4支气管扩张胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。
两下肺纹理增多、增粗、紊乱。
并隐约可见多个囊状透亮区。
余肺、野清晰,未见实变及肿块影。
双侧膈肌光滑,肋隔角锐利。
三、肺部炎症1大叶性肺炎胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。
右上肺大片状密度增高阴影,下缘清楚平直,上缘模糊,余肺野清晰,未见实性变及肿块影。
右侧位、肺门不大。
病变位于右肺上叶,呈一扇形密度增高阴影,前后肋膈角锐利。
2支气管肺炎胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。
两肺下野纹理增多增粗,模糊,并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影,边缘模糊,以右肺明显,气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。
3炎性假瘤胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。
左肺下野近心膈角处见一核桃大小球形阴影,密度均匀,边缘光滑。
余肺野清晰,未见实变及肿块影。
气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。
右侧位:
肺门不大。
病变位于左肺前内基底段。
与心影重叠。
前后肋膈角锐利。
4急性肺脓肿胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。
左肺下中野可见一大片状密度增高阴影,边缘模糊不表,其内见一圆形空洞,空洞内壁尚光滑,并见一绞宽液平。
气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋隔角锐利。
心影形态大小大正常范围。
左侧位示:
病变位于左肺上叶前段,前段,前后肋膈角锐利。
5间质性肺炎胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门阴影增深,增大。
两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影,边缘清楚或略模糊,交织呈网状。
其内可见小点状阴影。
四、肺结核1原发型肺结核(支气管淋巴结核)胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及破坏。
右上肺第一、二前肋间见少许纤维索条影,右肺门见拇指头大小阴影,密度欠均匀,边缘欠光滑。
左肺未见实变阴影,胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。
2浸润性肺结核胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。
两上肺野可见一斑片状密度增高阴影,边缘糊不清,其内见更高密度纤维索索条影,余肺野纵隔居中,膈肌光滑,肋隔角锐利。
心影形态大小正常范围。
3浸润性肺结核伴空洞形成胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及破坏,两肺门不大,位置及密度正常。
右上肺野可见一斑片状密度增高阴影,边缘模糊不清,密度不均,其内可见一蚕豆大小透亮区,余肺野清晰,未见实变及肿块影。
气管居中,纵隔中,膈肌光滑,肋膈角锐利。
4结核球胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。
右上肺野可见一球形阴影,约()X()CM大小,密度不均匀,其内可见点状钙化,轮廓次清楚,阴影周围见散在纤维索条影,余肺野清晰,未见实变及肿块影。
气管居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。
5干酪样肺炎胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。
右上肺野可见一大片状密度增高阴影,边缘模糊不清,密度不均,隐约可见虫蚀状透亮区,余肺野清晰,未见实变及肿块影。
气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋隔角锐利心影形态大小在正常范围。
病变位于右肺上叶后段。
下缘光整,前后肋膈角锐利。
6急生粟粒性肺结核胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。
双肺均匀分布,大小、密度一致的粟粒状阴影,胸膜无增厚及粘连。
7慢性纤维空洞性肺结核。
胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。
右上肺野可见一大片状密度增高阴影,边缘模糊不表,密度不均,其内可见大小不等的空洞,周围见高密度纤维索条影。
病变位于右肺上叶后段,前后肋膈角锐利。
五、肺肿瘤1中央型肺癌伴右上肺不张
胸廓不对称,肋骨行自然,未见畸形及骨质破坏,右上肺野可见一大片状密度增高阴影,下缘边界清楚,呈凹面向下之弧影,肺门区凸面向下,水平裂呈横“S”改变。
右肺门影增大模糊,气管向右侧移位,右上肋间隙变窄。
左肺门不大。
纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。
2中央型肺癌胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,左上肺野内带可见一圆形肿块阴影,约()X()CM大小,密度均匀,边缘毛糙,左侧肺门稍上提,余肺野清晰,未见实变及肿块影。
右肺门不大,胸膜无增厚及粘连。
肺门增大。
病变位于左肺上叶前段,前后肋膈角锐利。
3周围型肺癌胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。
右上肺野中内带可见一高密度阴影,约()X()CM大小,密度较均匀,边缘有分叶状改变,并可见细小毛刺,余肺野清晰,未见实变及肿块阴影。
4肺上钩瘤胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。
右上肺第一前肋间类圆形高密度阴影,约()X()CM大小,密度均匀,边缘不规则,分叶状,余肺野清晰,未见实变及肿块影。
病变位于右肺上叶尖段密度增高肿块影,前后肋膈角锐利。
5细支气管肺泡细胞癌胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺见弥漫性结节状阴影,直径2-5CM,病灶边缘境界沿锐利,右上肺野及左上肺野病灶有融合呈小团块状密度影,病灶以下肺较密集。
6错钩瘤胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。
左肺门处见一直径约()CM大小球形阴影,边缘锐利似有浅分叶,病灶内隐约可见散在钙化影,余肺野清晰,未见实变及肿块影。
气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角税利。
7肺转移性肿瘤胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。
两肺见多个大小不等的球形阴影,直直径最大的为()CM,直径最小的为()CM左右,轮廓尚清楚,边缘完整,密度均匀。
六、尘肺
胸膜对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。
两肺纹理增多、增粗、紊乱。
两肺中下野中内带见散在广泛性小点状致密影,直径()——()MM,边缘尚锐利,胸膜无增厚及粘连。
七、其他原因疾病
1肺结节病胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。
两肺门结节状肿大,以右侧明显,主动脉结旁见半弧肿块影,右肺中下野见纹理增多、模糊,并见广泛片状阴影,部分融合成大片,左肺也见散在小片状阴影。
左膈光整,右膈显示不清。
2
特发性弥漫性肺纤维化胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门阴影增深,增大。
两侧肺野弥漫性纤维索条密度增高影,边缘模糊,交织呈网状。
其内可见广泛分布蜂窝状阴影。
八、肺不张1右肺上叶不张
胸廓对称,右上胸廓略塌陷,右上肋间隙变窄,未见畸形及骨质破坏。
气管及纵隔向右移位,右肺门向上移位。
右上肺叶见一下缘清晰的扇形或三角形阴影,右下肺纹理呈垂柳状。
肺门不大略上提。
病变位于右肺上叶密度增高三角形影,其尖端指向肺门,基底与胸壁接触。
盘状肺不张胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。
右肺下野近膈肌处见一厚度较扁的条状或盘状增高形阴影。
九、胸膜病变1
胸腔积液(中等量)
胸膜对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨破坏。
两肺纹理走行自然,右下肺野密度均匀增高阴影,呈外高内低弧形凹面,余肺野清晰,未见实变及肿块影。
右侧膈肌显示不清,右侧肋膈角消失,左侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
肺门不大,病变位于右肺下后肋膈角斜形密度增高阴影,后肋膈角消失。
胸腔积液(大量)胸廓对称,右侧肋间隙增宽,肋骨骨质未见破坏。
右肺门被掩盖,左肺门不大,位置及密度正常,右侧胸腔密度均匀增高阴影,达第一肋间隙水平呈外高内低弧形凹面,左肺野清晰,未见实变及肿块影。
气管和纵隔向左移,心脏右缘不清,心脏向左移位。
右侧膈肌显示不清,右侧肋隔角消失,左侧膈肌光滑,肋膈胸锐利。
肺门显示不清,胸腔透亮减低,胸骨后间隙闭塞。
3
肺底积液(结合透视)
右侧膈肌明显增高,膈肌最高点位于外侧部,气管居中,纵隔居中,无增宽。
左侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
4
包裹性积液胸廓对你,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。
左肺中叶外带见一半圆形或椭圆形的密度增高影,其基底紧贴胸壁外缘,内侧凸向肺野,边缘光滑。
5
气胸胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。
右侧胸腔外带透亮度增高,无血管纹理。
同时可见一压缩的肺组织边缘,肺组织压缩()%。
气管和纵隔向左移,左肺野清晰,未见实变及肿块影。
6
液气胸胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。
右膈处见一密度增高影,上缘清楚呈水平面,气管和纵隔向左移,左肺野清晰,未见实变及肿块影。
右膈肌不清,右肋膈角消失,左侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
7
胸膜钙化胸廓不对称,左侧胸廓塌陷。
肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。
左下胸梭形致密影。
有多数斑点状钙化影形成,双肺野清晰,未见实变及肿块影。
气管和纵隔向左移。
左侧肋膈角变钝,左膈肌位置升高,右侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
左侧位:
肺门不大,病变位于前胸壁,肺野清晰,前后肋膈角清晰。
8
胸膜间皮瘤
两肺门不大,位置及密度正常两肺纹理走行自然,未见扭曲及聚拢。
左肺中叶外带见一类圆形密度增高影,密度不均匀,边缘光滑,外缘与胸膜相连,夹角呈钝角,局部肋间隙略窄,左肋膈角稍钝。
心脏形态、大小在下常范围内。
双侧膈肌光滑,右肋膈角锐利。
十、肺气肿(阻塞性肺气肿)胸廓对称,双侧肋间隙增宽,肋骨走行变平,未见畸形及骨质破坏。
左肺中叶局限性透亮区其内肺纹理咸少。
十一、纵隔疾病1
胸内甲状腺
两肺纹理走行处自然,未见扭曲及聚拢。
胸膜无增厚及粘。
右上纵隔梭形密度增高影,边缘光滑,上缘边界不清,肋与颈部相连,气管略向左移位。
双侧膈肌光光滑,肋膈角锐利。
肺门不大,前上纵隔块状密度增高影。
前后肋膈角清楚。
神经原性肿瘤胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。
右上肺及肺尖见一拳头大小球形阴影,密度均匀,边缘光滑,内侧与纵隔紧密相连与纵隔夹角呈钝角。
左肺清晰,未见实变及肿块影。
气管居中,心脏形态、大小在正常范围内。
肺门不大,病变位于后纵隔及中纵隔。
纵隔气肿胸廓对称,肋、骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。
两肺影,与纵隔的轮廓相平行,在线阴影内侧有透亮的气体,两肺纹理走行自然,未见扭曲及聚拢。
纵隔疝(大量胸腔积液合并纵隔疝)胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。
右侧胸腔透亮度增高,无血管纹理。
同时可见肺门处被压缩的肺组织边缘,肺组织压缩80%。
气管及纵隔明显左移,尤其上纵隔处见肺组织超过脊柱左缘。
左肺野清晰,未见实变及肿块影。
十二、膈疝。
两肺门不大及密度正常。
左侧胸腔内见巨大囊状充气阴影,其内有造影剂影,左侧膈肌模糊不清,纵隔心影向右侧移位。
右侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
第二部分循环系统
一、先天性心脏病1
心房间隔缺损两肺血增多,右下肺动脉增宽,主干直径约()CM,两肺野清晰,未见实变及肿块影。
两膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏呈“二尖瓣型”,主动脉结小,肺动脉段明明显突出,心左缘圆隆,心右缘向肺野突出,右心房段延长,右心房/心高比值(),心脏增大,心胸比例为()。
心室间隔缺损两肺血增多,未见实变及肿块影。
气管居中,纵隔居中,两膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏呈“二尖瓣型”,主动脉结小,肺动脉段突出,左下心缘空出延长,心尖上翘,心右缘未见异常,心胸比例为()。
左前斜位示:
心后缘圆隆,向后突出,心后间隙缩小。
动脉导管未闭两肺血增多,未见实变及肿块影。
右下肺动脉未见明显增宽。
主干直经约()CM,气管居中,纵隔居中,两膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏呈“二尖瓣主动脉型”,主动脉结增大,肺动脉段突出,心影明显向两侧扩大,以左侧为著,心胸比例为()。
肺动脉瓣狭窄两肺血明显减少,未见实变及肿块影。
右下肺动脉未见明显改变。
心脏呈“二尖瓣主动脉型”,主动脉结小,肺动脉段突出,心影明显向两侧扩大,心尖圆隆上翘,心胸比例为()。
法洛四联症两肺血明显减少,未见实变及肿块影。
右下肺动脉变细,气管居中,右上纵隔增宽,两膈肌光滑,肋隔角锐利。
心脏呈“主动脉瓣型”,主动脉结小,肺动脉段凹陷,心影明显向左侧扩大,心左缘圆隆上翘,心胸比例为( )。
二尖瓣狭窄两肺血增多,未见实变及肿块影。
所气管居中,纵隔居中,两膈肌光滑,肋隔角锐利。
心脏呈“三尖瓣型”,主动脉结缩小,肺动脉段突出,心影明显向两侧扩大,左心缘圆隆,心尖上翘,右心缘向右膨隆,心底部可见双房影,左主气管抬高,心胸比例为()。
左前斜位:
服钡食管左心房呈II度压迹,心后间隙缩灌区上,心前缘膨隆,与胸骨接触面加大。
心内膜垫缺损两肺血增多,中央血管扩张,外围血管纤细,两肺野未见实变及肿块影。
气管居中,纵隔居中,两膈肌光滑,肋隔角锐利。
心脏呈“二尖瓣型”,主动脉结缩小,肺动脉段突出,左心缘向左突出,心尖上翘,右心缘未见异味常,心胸比裂为。
主动脉狭窄两肺血不多,未见实变及肿块影。
心脏呈“主动脉型”,主动脉缯宽,肺动段凹陷,左心缘和向左、向下延伸,心腰凹陷,右心缘未见明显异味常,心胸比例为()左前斜位:
心后缘圆隆,心后间隙缩小。
二、获得性心脏大血管病变1
二尖瓣狭窄两肺淤血,未见实变及肿块影。
气管居中,纵隔居中,两膈肌光滑,肋隔锐利。
心脏呈“二尖瓣型”,主动脉结缩小,膈动脉段平直,左心耳突隆,左心缘突隆,左心缘呈“四弧征”。
右心缘向右膨隆,心底部可见双房影,左主气管抬高,心胸比例为()。
二尖瓣狭窄伴关闭不全两肺轻度淤血,双肺门阴影增大、模糊,右下肺动脉不宽,两肺野未见实变及肿块影。
心脏呈“二尖瓣——普大型”,主动脉结小,肺动脉段稍突隆,心左缘向左下延坤,心右缘圆隆,心底部见双房影,心胸比例为()。
高血压型心脏病两肺轻度淤血,未见实变及肿块影。
右下肺动脉宽约()CM,两隔肌光滑,肋膈角密度正常。
心脏呈“主动脉动型”,主动脉结增宽,主动脉影增宽,肺动脉段凹陷,左心缘向左、向下延坤,右心缘未见明显异常,心胸比例为。
慢性肺源型心脏病两肺血增多,中心肺动脉扩张,外周分支变细,右下肺动脉增宽,直径约()CM,两肺野透亮度增高,气管居中,纵隔居中,两膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏呈梨形改变,主动脉结略增宽,肺动脉段突隆,左心缘圆隆,上翘,右心缘未见明显异常,心胸比例为()。
扩张型心脏病双肺轻度淤血,右下肺动脉较为增宽,横径为()CM,两肺野未见实变及肿块影。
心脏呈普大型或主动脉型,主动脉结不宽,肺动脉段略平直,左心缘向左下延坤,圆隆,心右缘向圆隆,心胸比例为()。
三、心包病变1
心包积液
双肺血不多,两肺野未见实变及肿块影。
气管居中,纵隔居中,下纵隔增宽,两膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏呈烧瓶状,主动脉结小,心脏两缘正常弧度消失,两侧心隔角呈钝角,心胸比例为()。
透视下心影波动消失。
缩窄性心包炎双肺血不多,两肺野未见实变及肿块影。
心脏呈三角形,主动脉结小,心脏两缘正常弧度消失且僵直,心脏轻度向两侧增大左缘有弧形钙化影,心胸比例为()。
心前缘有明显弧形不规则钙化影,食道服钡见:
食道受压向后移位,食管影与心影后缘这间有清晰线状透亮影。
四、肺栓塞和肺便塞1
肺栓塞
胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨破坏。
右肺门增大,右下肺动脉增宽,约()CM,呈残根状。
远端肺纹理变细、稀疏,甚至消失。
相应肺野透亮度增强。
肺梗塞胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。
两肺纹理走行自然,右下肺野外带“锲状”密度增高影,基底与胸膜相邻接,尖端指向肺门,边缘不甚清楚。
侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
第三部分消化系统
一、正常消化道造影1
正常食道造影胸透:
心肺膈未见异常。
食道:
走行正常,管壁柔软,光滑,粘膜规则,未见中断和增粗,蠕动如常,未见狭窄。
造影剂通过顺利,贲门形态完整,开放良好。
点片两张证实透视所见。
正常全消化道造影胸透:
胃:
呈鱼钩形,轮廓光整,未见龛影,粘膜规则,未见破坏。
胃小区大小正常,形态完整。
胃内潴留液无增多,蠕动如常。
幽门开放良好。
十二指肠:
、球三角形,形态规则,未见龛影,无激惹,十二指肠环不大,无压迹,蠕动如常,造影剂通过顺利。
小肠:
分布正常,活动度良好,未见粘连,空回肠粘膜规则,未见狭窄。
造影剂通过顺利,回盲部结构清晰,未见病变。
点片()张证实透视所见。
二、食管病变1
食管静脉曲张
胸透:
心肺膈未见异常食道:
走行正常,管壁柔软,粘膜增粗、紊乱,可见中下段食管有许多圆形及颗粒状小充盈缺损,蠕动如常,未见狭窄。
2食管憩室胸透:
走行正常,管壁柔软,粘膜规则,未见中断和增粗,蠕动如常,未见狭窄。
食道中段侧壁可见一囊状影突出与腔外,约()CM大小,边缘光滑,形态可变。
点片( )张证实透视所见。
贲门失迟缓症胸透:
贲门呈“鸟嘴样”狭窄(萝卜根状),边缘光整,管壁和粘膜未见破坏,狭窄以上食道明显扩张,有少量造影剂间歇能过,余示见异常。
食管裂孔疝胸透:
走行正常,管壁柔软、光滑,粘膜规则,未见中断和增粗,蠕动如常,未见狭窄。
造影剂通过顺利,贲门形态消失,左侧膈上显示一约()大小疝囊影,内有粗大弯曲及覃状粘膜皱襞,下方有较宽胃粘膜通过裂孔与胃相连。
食道前庭功能紊乱胸透:
走行正常,管壁柔软,光滑,粘膜规则,未见中断和增粗,食道下段前庭段扩张受限,钡剂通过受阻,并可见第三收缩波,贲门形态完整,开放良好。
食道——胃吻合中轻度狭窄胸透:
贲门癌术后复查,本次造影示:
吻合轻度狭窄,最窄处约为()CM,钡剂通过受阻,并有轻度胃食道反流,未见粘膜及其他肿瘤复发征象,残胃形态规则,十二指肠未见异常。
食管癌胸
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