产后出血教案60783文档格式.docx
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第8周
授课专业
班级
农村医学1201班
课型
理论课
授课内容
分娩期并发症—产后出血
学时数
2
教学目的
知识目标:
掌握产后出血的定义、原因、诊断、防治
技能目标:
能准确判断出产后出血的原因,并能及时处理。
情感目标:
在抢救过程中保持沉着冷静,抢救工作紧张有序。
重点
产后出血的主要原因及分类:
宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。
难点
不同原因产后出血的临床表现及诊断
教学方法
讲授法、病例讨论法(病例导入)、演示法、鼓励学习法
教具和媒体使用
多媒体课件
教
学
过
程
(一)组织教学导入:
(二)教学内容
1.产后出血的定义
2.病因:
1)子宫收缩乏力2)胎盘因素
3)软产道损伤4)凝血功能障碍
3.临床表现及诊断
4.治疗
5.预防
(三)病例解析
(四)练习
(五)小结与反馈
5min
60min
5min
复习思考题
产后出血的病因及止血措施?
(病例探索)
教研室主任签字:
杨广毅
第二节产后出血
一、导入
各位同学,在进入新课程的学习之前,先让我们看一个发生在产房里的情况:
请问:
产妇出现了什么情况?
阴道出血的原因是什么?
带着这个问题让我们今天进入产后出血的学习:
今天我们的学习目标是:
1.说出产后出血的概念。
2.阐述产后出血的原因及诊治。
3.对不同原因所导致的产后出血,能采取相对应的措施进行止血
二、讲授新知
【概念】产后出血:
胎儿娩出后24小时内阴道流血量>500ml.
晚期产后出血:
分娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量出血.
–为分娩期严重并发症
–居我国产妇死亡原因首位
–发病率占分娩总数的2%~3%
–因估计失血量偏少实际发病率更高
【病因】
一、子宫收缩乏力
•是产后出血最常见的原因
二、胎盘因素
•胎盘滞留:
—膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
•胎盘粘连或胎盘植入
—胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;
穿入子宫壁肌层为胎盘植入
•胎盘部分残留:
—部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血
三、软产道裂伤
•产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产
•巨大儿分娩、急产
•软产道组织弹性差而产力过强
四、凝血功能障碍(设问)
•原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症,因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血
•胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血
【临床表现】
•胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现
•阴道多量流血(鼓励学生推论)
—胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红,应考虑软产道裂伤
—伴阴道疼痛而阴道流血不多,应考虑隐匿性软产道损伤,如阴道血肿
—胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红,应考虑胎盘因素
—胎盘娩出后阴道流血较多,应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留
—胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝,应考虑凝血功能障碍
•休克症状
—出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时,产妇可能已处于休克早期
【诊断】
◆测量失血量
•称重法:
—失血量(ml)=(胎儿娩出后接血敷料湿重g-接血前敷料干重g)/1.05(血液比重g/ml)
•容积法:
—用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量。
•面积法:
—接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。
◆产后出血原因的诊断
•子宫收缩乏力:
—宫底升高质软、轮廓不清,阴道流血多
—按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止
•胎盘因素:
—胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素
检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留
•软产道裂伤
—宫颈裂伤
—阴道、会阴裂伤分为4度
•凝血功能障碍:
—产妇持续阴道流血,血液不凝,止血困难,全身多部位出血时:
根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断
【治疗】
•针对出血原因,迅速止血
•补充血容量,纠正失血性休克
•防止感染
◆止血措施——子宫收缩乏力
•按摩子宫(演示)
•应用宫缩剂
—缩宫素(回顾复习:
肌注或静脉缓慢推注催产素10U(加入20ml10%~25%葡萄糖液内),再将催产素10~30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注,以维持子宫处于良好的收缩状态。
副作用)
—麦角新碱:
心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。
—前列腺素类药物:
米索前列醇;
卡前列甲酯栓;
地诺前列醇
•宫腔纱条填塞法:
宫腔纱布填塞
子宫动脉栓塞
◆止血措施二——胎盘因素
•胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查
•若胎盘已剥离则应立即取出胎盘
若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出——手取胎盘
•若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜
•胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术
◆止血措施三——软产道损伤
•应彻底止血
•按解剖层次逐层缝合裂伤
•软产道血肿应切开血肿
•清除积血止血、缝合
•必要时可置橡皮引流
◆止血措施四——凝血功能障碍
•尽快输新鲜全血
•补充血小板
•纤维蛋白原
•凝血酶原复合物
•凝血因子
•若并发DIC可按DIC处理
纠正出血性休克
•估计出血量判断休克程度
•针对病因止血抢救休克
•建立静脉通道,补充晶体及血液、血浆等
•给氧及升压药物与皮质激素
•纠正酸中毒,改善心、肾功能
防止感染
·
广谱抗生素防治感染
【预防】
•重视产前保健
•正确处理产程
•加强产后观察
三、病例回顾
通过刚才的讲授,我们得出结论:
1.产妇出现了失血性休克的表现
2.阴道出血的原因为子宫收缩乏力
四、课堂练习
1.产后出血最常见的原因是(D)
A.胎盘滞留B.软产道损伤C.凝血机制障碍D.子宫收缩乏力
2.产妇于胎盘娩出后,持续阴道出血,检查发现胎盘不完整,首选措施为(D)
A.按摩子宫B.按摩子宫,同时肌肉注射宫缩剂
C.监测生命体征,注意观察尿量D.宫腔探查
3.产后出血病人的处理措施不正确的是(D)
A.迅速建立静脉通道B.因宫缩乏力引起的出血应立即按摩子宫
C.软产道裂伤者,及时准确修补缝合D.胎盘残留者应做子宫次全切除术
4.胎盘植入引起的产后出血,采取的处理原则是(B)
A.徒手胎盘剥离B.子宫切除
C.用刮匙刮取残留组织D.牵拉脐带,按压宫底协助胎盘排出
5.26岁初产妇,妊娠39周经阴道胎儿娩出后,立即出现多量阴道流血,色鲜红,持续不断。
最可能的病因诊断为(D)
A.宫缩乏力B.植入胎盘部分剥离
C.凝血功能障碍D.软产道裂伤
五、教学总结
Ø
本课的重点是:
本课的难点是:
不同原因产后出血的临床表现及诊断。
同学们在学习中需注意:
观察、归纳总结、尝试练习
五、结束语
同学们:
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一,尤其在发展中国家更是如此。
死于产后出血的人数估计最高可达到25万/年,通过较好的治疗和护理、及时有效的转诊等措施,其中许多孕产妇死亡是可以避免的。
我们在为产妇诊疗护理过程中,务必以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度,赢得产妇及家属的信任感,树立共同战胜疾病的信心。
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- 关 键 词:
- 产后 出血 教案 60783