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3个月者为慢性肺炎;
依据病情可分为轻症肺炎和重症肺炎;
依临床表现是否典型可分为典型性肺炎和非典型性肺炎;
依肺炎发病于住院48小时前、后可分为社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。
其中支气管肺炎为小儿所高发。
发达国家小儿肺炎病原以病毒为主,发展中国家则以细菌为主。
细菌感染仍以肺炎链球菌多见,近年来肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。
1.临床症状
典型症状为发热、咳嗽、气促或呼吸困难。
由不同病原引起者又各有特点:
腺病毒肺炎多见于6个月~2岁小儿,急起稽留高热,萎靡嗜睡,面色苍白,咳嗽较剧,频咳或阵咳,可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。
金黄色葡萄球菌性肺炎多见于新生儿及婴幼儿,患儿起病急,病情重,发展快。
多呈弛张高热,婴儿可呈稽留热;
中毒症状明显,面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难。
可合并循环、神经及消化系统功能障碍。
流感嗜血杆菌肺炎多见于4岁以下小儿,临床起病较缓,病程为亚急性,全身中毒症状重,面色苍白,有发热、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹征等。
易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。
肺炎支原体肺炎可发于各年龄段,年长儿较多。
临床常有发热、热型不定,热程1~3周;
刺激性咳嗽为突出表现,有的酷似百日咳样咳嗽,咳出粘稠痰,甚至带血丝。
年长儿还可伴见咽痛、胸闷、胸痛等症状。
婴幼儿起病急,病程长、病情重,以呼吸困难、喘憋突出。
部分患儿可合并有心血管、消化、血液、皮肤、肾脏、神经等多系统病变。
2.体征:
肺部有较固定的中细湿啰音。
腺病毒肺炎肺部体征出现较晚,发热4~5日后出现湿啰音,以后病变融合而呈现肺实变体征。
少数患儿可并发渗出性胸膜炎。
金黄色葡萄球菌性肺炎肺部体征出现较早,双肺可闻及中、细湿性啰音;
皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹;
合并脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧,并有相应体征。
流感嗜血杆菌肺炎肺部有湿啰音或实变体征。
肺炎支原体肺炎在年长儿肺部体征常不明显,也可有干、湿啰音或实变体征。
婴幼儿双肺闻及哮鸣音较突出,可闻及湿啰音。
3.辅助检查:
(1)X线检查
支气管肺炎影像学表现为早期肺纹理增粗,以后出现小斑片状阴影,以双肺下野、中内带及心膈区居多,或可见肺不张或肺气肿。
斑片状阴影亦可融合成大片、甚至波及节段。
若并发脓胸,早期肋膈角变钝,积液较多时,呈一片致密阴影,肋间隙增大,纵隔、心脏向健侧移位。
并发脓气胸时,胸膜腔可见空气、液平面。
肺大泡时则见完整的薄壁、多无液平面的大泡影。
腺病毒肺炎表现为四多三少两一致。
四多:
肺纹理多;
肺气肿多;
大病灶多;
融合病灶多。
三少:
圆形病灶少;
肺大泡少;
胸腔积液少。
两一致;
X线与临床表现一致。
葡萄球菌性肺炎X线表现与临床症状不一致。
肺炎初起时,临床症状已经很重,但X线征象却很少,仅表现为肺纹理重,一侧或双侧出现小片浸润影;
后期临床症状已经明显好转,胸片却可见明显病变如肺脓肿和肺大泡等现象。
流感嗜血杆菌肺炎X线表现多样,可以是支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变,常伴胸腔积液。
肺炎支原体肺炎X线表现可分为4种:
以肺门阴影增浓为主;
支气管肺炎改变;
间质性肺炎改变;
均一的实变影。
临床上出现体征轻微而胸片阴影显著的不一致。
(2)外周血检查:
白细胞检查:
细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高,甚至可见核左移,胞浆中可见中毒颗粒。
病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,有时可见异型淋巴细胞。
C反应蛋白(CRP)检查:
细菌感染时,血清CRP浓度上升,而非细菌感染时则上升不明显。
(3)病原学检查:
细菌培养:
取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养,可明确病原菌。
病毒分离和鉴定:
应于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离。
其他病原体的分离培养:
可通过特殊分离培养方法获得肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等病原的诊断。
病原特异性抗原检测:
可供早期诊断。
常用的方法有免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)、对流免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝集试验(LA)和放射免疫测定(RIA)等。
病原特异性抗体检测:
急性期特异性IgM抗体检测有早期诊断价值;
急性期与后期或恢复期双份血清特异性IgG抗体检测,若有4倍以上升高,对诊断有重要意义。
聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA:
此法特异、敏感,但成本昂贵。
4.小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准:
①呼吸突然加快、RR>
60次/分。
②心率突然增快、HR>
160-180次/分。
③突然烦躁不安、面色发灰或发绀。
④心音低钝、奔马律。
⑤肝脏迅速增大。
⑥少尿或无尿、眼睑或双下肢浮肿。
具备1~5项即可诊断为心力衰竭。
二、鉴别诊断
1.急性支气管炎:
以咳嗽为主,一般无发热或仅有低热,肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。
2.肺结核:
婴幼儿活动性肺结核的症状及X线表现与支气管肺炎有相似之处,但肺部啰音常不明显。
应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结合抗体检测及抗生素治疗后的反应等加以鉴别。
3.支气管异物:
吸入异物可导致支气管部分或完全阻塞而致肺气肿或肺不张,易继发感染,引起肺部炎症。
可根据异物吸入史,突然出现呛咳以及胸部X线检查予以鉴别,必要时可行支气管纤维镜检查以助诊断。
三、证候诊断
1.中心证候
正气不足,客邪犯肺所引起的肺热炎炎,痰阻气道,肺气郁闭是肺炎喘嗽的证候学特征。
常见发热、气促、咳嗽、鼻煽、痰鸣等症。
2.证候诊断
(1)寒郁肺热证发热恶寒,无汗不渴,咳嗽气促,痰稀,黄白相间,咽红,舌质红,苔白,指纹紫滞,可达气关,脉象浮紧而数。
(2)风热闭肺证发热恶风,微有汗出,面色红赤,口渴欲饮,咳嗽喘憋气急,鼻翼煽动,痰稠色黄,烦躁不安,咽部红赤,舌质红,苔薄黄,指纹浮紫,可达气关,脉象浮数。
(3)痰热闭肺证壮热面赤,口渴多汗,烦躁不宁,咳喘不安,喉中痰鸣,声如拽锯,痰粘色黄,咳吐不爽,鼻翼煽动,胸高抬肩,两胁煽动,下陷作坑,摇身撷肚,小便短赤,大便秘结,舌质红绛,舌苔黄腻,指纹紫滞,可达气关以上,脉象滑数或洪滑,甚则口唇爪甲紫绀。
(4)阴虚肺热证低热盗汗,面色潮红,口渴咽干,干咳无痰或痰少粘稠难出,唇干而红,小便短黄,大便干结,舌体瘦,舌质红而干,舌苔光剥或舌苔剥脱,脉象细数。
(5)气虚邪恋证低热起伏不定,面色晄白无华,神疲气短,多汗恶风,纳呆便溏,四肢不温,咳嗽无力,喉中有痰,漉漉有声,舌质淡白,舌苔薄白,指纹色淡,脉象细而无力。
(6)心阳虚衰证面色苍白,烦躁不安,呼吸浅促,口唇及爪甲青紫发绀,,右胁下痞块迅速增大,四肢厥冷,汗出湿冷,舌质紫暗或淡白,指纹紫暗,可透关射甲,脉微弱而数疾,或结、代。
(7)邪陷心肝证壮热不退,神昏嗜睡,烦躁谵语,两目上窜,口噤项强,四肢抽搐,舌质红绛,指纹青紫,透关射甲,脉弦数。
【病因病机】
一、中医
(一)病因
肺炎喘嗽之病因不外内、外二因。
外因责之外邪袭肺,内因主要为正气不足。
一般认为外因在肺炎喘嗽的发病过程中起主要作用。
其病因大致有以下几方面。
1.原发病因
(1)胎禀不足由于父母年龄偏大,身体虚弱,精血亏虚而致胎元不足;
或由于胎孕之时母体虚弱,营养不良,或患有慢性疾病;
或因早产等诸多原因,导致小儿胎禀不足,体质虚弱,卫外功能较低,一旦天气骤变,或调护稍有不当则感受外邪,引发本病。
(2)后天失养小儿具有肺常不足,脾常不足的生理特点。
如果家长或保育人员失于调养,生活无规律,饮食不当,嗜食偏食,饥饱不均,损伤了小儿脾胃,后天失养,化源不足。
五脏六腑、四肢百骸供养不足,则体质下降,正气不足,抵抗力下降而易发本病。
而且,由于脾胃虚弱,运化失职,可致痰浊内生,上储于肺而引发本病。
(3)久病失养小儿脏腑娇嫩,形气未充,卫外功能原本就较弱,再由于罹患某些慢性疾患,治疗不及时或不彻底,而使病情迁延,日久不愈,势必更使小儿体质下降,卫外能力更显不足,稍有风吹草动,即可感之而引发本病。
(4)六淫之邪犯肺风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪趁小儿身体虚弱,卫外功能不固之机,或从口鼻而入,或从皮毛而侵,内犯于肺,闭阻肺气,肺失宣肃而引发本病。
(5)天行疫疠由于气候不正,天气反常,应寒而反温,应温而反寒,应热而反凉,应凉而反热,致使天行疫疠,瘟疫横行,犯人侵肺而发本病。
(6)吸入异物新生儿出生时呛入羊水;
或小儿在进食时嬉笑打闹,使异物呛入犯肺而引发本病。
2.继发病因
(1)麻疹在麻疹的过程中,如果麻毒不能顺利透发,麻毒内陷闭肺则可继发本病。
(2)丹痧在烂喉丹痧的病程中,如果患儿体质虚弱,或因痧毒疫邪过强,内传于肺,肺气闭阻可继发本病。
(3)风痧在风痧的病程中,风痧时邪可趁患儿体质虚弱,内传于肺,使肺热炎炎,肺气闭阻而继发本病。
(4)顿咳顿咳本为痰热粘伏于肺之气道所致,若痰热炽盛,火热炎肺,肺气闭阻则极易继发本病。
3.诱发因素
(1)天气骤变小儿具有肺常不足的生理特点。
肌肤嫩薄,腠理不密,藩篱不固,卫外能力低下。
因此,一旦天气骤变,气候反常,极易诱发本病。
(2)调护失宜小儿具有神识未开,寒暖不能自调的生理特点。
其衣着等全赖家长和保育人员调护。
因此,一旦调护失宜,衣着不当,睡卧当风,或冒雨涉水,或空调不当,皆易受外邪所侵而诱发本病。
(3)饮食不当小儿如过贪寒凉,饮冷过度,则易内伤于肺而诱发本病。
(二)病机
1.发病本病起病多急。
发病之前往往先有鼻塞、流涕、咳嗽、发热等感冒症状。
因此,常常在天气变化剧烈,气温骤降时发病;
或由于调护不周,衣着不慎而引发本病。
亦可突然发病,不经过感冒阶段。
突然出现高热、气促、咳嗽、喘憋、痰鸣等症状。
有的患儿临床症状不典型,并无高热、喘促、痰鸣等症状,有的患儿甚至咳嗽也不明显,而仅有低热、呼吸稍快。
根据临床症状很难诊断,必须在影像学检查后方能明确诊断。
新生儿起病多急,临床症状和体征多不典型,只表现为不乳、口吐白沫、精神萎靡等症状。
2.病位主要在肺。
并可引起其它脏腑功能紊乱。
3.病性为本虚标实。
在急性期的早期,无论是寒郁肺热、风温闭肺,或是痰热闭肺,均以邪实为主。
高热、气促、咳嗽、痰鸣等标实症状较为突出。
急性期的后期以虚实夹杂为主。
阴虚和气虚之象渐显。
变证则以邪气炽盛,正气溃败的闭、厥、脱证为主要表现形式,当属虚实夹杂之列。
迁延期和慢性期以虚证为主,但亦可虚实夹杂。
4.病势若患儿仅以肺系证候为主,则病势尚轻。
若已传变波及它脏,则病势严重。
若邪毒炽盛,正气不足,内陷厥阴,心阳虚衰而出现昏迷抽搐,面白肢冷,汗出如油,右胁下痞块在短时间内迅速增大等闭、厥、脱之象,则可危及生命。
5.病机转化肺炎喘嗽病机转化取决于风寒、风热、痰热等邪气与小儿正气相争及其消长变化。
初期,风寒、风热之邪由卫表内犯于肺,闭郁肺气,火热炎肺,痰湿内停,闭阻肺络。
如果小儿体质强壮,正气充足,经过正确的辨证论治,邪气渐解,肺热得清,痰湿得祛,肺之宣肃功能恢复正常,则疾病向愈而渐趋康复。
是谓轻证。
若所感邪毒炽烈,而又治疗失宜,护理不当,则病情进一步发展。
肺热炎炎,炼液成痰,痰、热互结,形成痰热。
痰热既是病理产物,又可称为致病因素。
痰热停肺,闭阻肺络,熏灼肺脏,以成肺炎喘嗽之重症。
此时若小儿正气不衰,再经过正确的辨证论治,则痰热渐退,闭阻之肺络得通,肺热得清,宣肃功能恢复正常而疾病渐趋好转而进入恢复期。
随着病邪渐退,正气已虚,最常见的是阴液受损,或表现出肺脾之气受损。
此时,正气的虚损与留恋之余邪互相混杂。
经过合理的扶正祛邪治疗,正气渐复,病邪渐退而日趋康复。
是为正常的病机转化。
在肺炎喘嗽的早期,若由于所感之邪炽盛,则易致高热不退,引动肝风,风火相煽,其势愈烈,则发惊搐,此为外风。
经过适宜的治疗与调护,若能迅速控制病情,制止抽搐,则预后尚佳。
在肺炎喘嗽的极期,若痰热炽盛,一方面可内陷厥阴,蒙蔽心包,清窍不利而昏迷、抽搐;
另一方面,痰热闭阻肺络过甚,肺气不利,导致心血运行不畅,气滞血瘀,则气促加重,口唇青紫,右胁下痞块进行性增大,脉数而疾。
若心血瘀阻不能及时缓解和得到及时的救治,则正气不支,心阳虚脱而危及生命。
是为变证的病机转化。
若由于小儿素质虚弱,再治疗不当,护理失宜,则在肺炎喘嗽的发病过程中,轻症易转为重症,重症易转成危症;
亦可长期低热不退,痰浊不清而转成慢性;
亦可使肺炎喘嗽反复发作,经久不愈,对小儿身体健康构成极大的危害。
6.证候病机
(1)寒郁肺热证风寒之邪,外束肌表,入里犯肺,郁而化热,火热炎肺,闭阻肺气。
故本证患儿发热恶寒明显,痰稀且黄白相兼。
表寒未解,肺热已盛,故见高热;
正邪交争,抗邪于外则发热而恶寒;
寒邪束于肌表,玄府不畅,故无汗;
热势初起,阴液损伤不重,故口渴不显;
肺气闭阻,宣肃失司,故咳嗽气急;
肺气被遏,上源不利,聚津生痰,则痰稀白;
热势初起,炼液成痰,则见黄痰;
此时由于肺热时间尚短,故痰黄白相间;
肺气闭阻严重者,尚可见喘促紫绀。
(2)风热闭肺证风热之邪由口鼻而入,内犯于肺,火热炎肺,炼液成痰,痰热互结,闭阻肺气。
故本证虽为肺炎喘嗽之初起阶段,但往往突发高热,痰稠色黄较明显。
肺热炎炎故见高热不退;
风热之邪在表未解,玄府开泄,则见发热恶风而汗出;
火热灼津,则口渴欲饮;
火热上熏咽喉则咽红;
火热炼液成痰,痰热互结则痰黄黏稠;
风热闭阻肺气,再加痰热闭阻肺络和气道,则肺气宣发肃降失司而咳嗽喘憋气急。
(3)痰热闭肺证痰热炽盛,闭阻肺络,宣肃失司。
故本证患儿痰鸣、痰喘较重。
痰热炎肺,闭阻肺络,堵塞气道,肺气闭阻则喘促气急,鼻翼扇动;
痰浊上涌于咽喉,则喉中痰鸣,声如拽锯;
肺气闭阻,导致血行不畅则见口唇青紫;
痰热壅肺,肺热炎炎,则高热不退,痰黄质稠。
痰之象在肺炎喘嗽各证中度不同程度地存在,但其它各证均不如痰热闭肺证表现得典型,其程度更不能与痰热闭肺证同日而语。
(4)阴虚肺热证毒热炽盛必耗阴液。
随着肺热减轻,痰热之象亦减,但阴虚之征渐显。
故本证患儿以咳嗽少痰或无痰,痰粘难出之特点较为突出。
由于肺热日久,耗伤肺阴,阴虚则热,故低热不退,潮热盗汗,咳嗽痰粘。
甚则由于阴津损伤太过而口燥咽干,便干尿黄。
(5)气虚邪恋证正邪交争剧烈,邪气虽退,而正气已伤。
故本证患儿以气短自汗之象较为突出。
气虚突出表现为脾、肺之气的虚损。
肺气虚,表卫不固,玄府洞开则自汗;
肺气虚而息不敷用,故气短,甚则咳嗽无力;
脾气虚,运化失职,则纳差便溏;
中焦化源不足,则神疲乏力;
气血无以上荣于面,则面色少华。
(6)心阳虚衰证若痰热过于炽盛,患儿素体虚弱,则肺气闭塞严重,导致血流不畅,心失所养。
心阳不振,心气不足,血脉不得温运,加重了肺气的闭塞,形成恶性循环。
如果正不胜邪,心失所养严重,就导致心阳虚衰,患儿出现面色苍白,呼吸浅促,脉数,右胁下痞块迅速增大;
阳气虚衰,不能达于四末,则四肢厥冷;
阳虚于内,腠理开阖失司,则冷汗直出,粘腻如油。
甚则正气不支,心阳暴脱而危亡立至。
(7)邪陷心肝痰热炽盛,蒙蔽心包,引动肝风。
故本证患儿以昏迷、抽搐为主要表现。
痰热内陷,蒙蔽心窍,扰动神明,则嗜睡谵语,甚则昏迷不醒。
邪热炽盛,内陷厥阴,引动肝风,则四肢抽搐,两目上窜,口噤项强。
二、西医病因病理
现代医学认为,本病的发生主要为感染病原微生物。
此外,小儿呼吸系统的生理特点、机体营养状况、免疫功能低下等因素也与本病的发病相关。
1.生理因素
小儿呼吸系统及其他各系统器官、组织在生理结构和功能方面,发育均未完善。
从小儿下呼吸道的结构来看,婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄;
软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用薄弱,呼气时易萎陷,造成气体滞留;
其道黏膜柔嫩,血管丰富;
含有丰富的黏液腺;
肺泡直径、肺泡数目和肺泡面积均远低于成人。
呼吸频率快,呼吸中枢调节能力差,易出现节律不整。
肺活量、潮气量、气体弥散量均低。
2.病理生理
当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时,支气管黏膜水肿而管腔变窄,肺泡壁充血水肿增厚,肺泡腔内充满炎症渗出物。
当炎症进一步加重时,可使支气管腔更窄,甚至堵塞,导致通气与换气功能障碍。
通气不足引起低氧血症及高碳酸血症,出现发绀。
为代偿缺氧,患儿呼吸和心率加快,以增加每分钟通气量;
为增加呼吸深度,呼吸辅助肌也参与呼吸运动,出现鼻扇和三凹征,严重者可发展为呼吸衰竭。
由于缺氧,二氧化碳潴留,可导致机体代谢及器官功能障碍。
3.免疫系统的异常
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。
小儿的sIgA、IgA、IgG和IgG亚类的含量均较低,肺泡巨噬细胞功能不足,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足,故易患呼吸道感染。
【临床治疗】
一、辨证论治
(一)辨证思路
小儿肺炎喘嗽的辨证首先应抓住热、咳、喘、痰之主症,判定病位在肺;
再根据抽搐、昏迷等症状的有无判别是否累及它脏。
临症须明察邪正消长变化,确定病性之虚实。
急性期的早期以邪实为主,突出风邪闭肺的特征。
急性期的极期,邪实达到极点,易出现变证。
进入迁延期、慢性期后,虽属虚实夹杂,但以正气虚损为主,或伤阴或耗气,或气阴俱损,当予明察。
临症之时,要注意患儿痰热的程度。
痰热的程度往往关乎病情的轻重。
而且,痰热贯穿于本病的始终。
初期痰热开始形成;
极期痰热炽盛;
后期痰热留恋。
如何防治痰热是治疗肺炎喘嗽急性期的关键。
对于减轻病情,缩短病程,防生变证,降低病死率等都具有重要意义。
(二)证候论治
1.常证
(1)寒郁肺热证
临床表现:
发热恶寒,无汗不渴,咳嗽气促,痰稀,黄白相间,咽红,舌质红,苔白,指纹紫滞,可达气关,脉象浮紧而数。
病机分析:
本证主要由于风寒之邪外束肌表,表邪未解,已内犯于肺,闭阻肺气,郁而化热所导致。
表邪未解,玄府为寒邪所束,则汗窍闭塞而无汗;
肺热已起,火热炎肺,则热势渐高;
风寒之邪犯肺,郁闭肺气,宣肃失司,故咳嗽气急;
肺气为寒邪所闭郁,上源不利,水湿停聚,聚津凝湿成痰,则痰稀白;
肺热初起,火势开始灼烁,则痰液变黄;
由于热势刚起,时间未久,痰液尚未全部转黄,与寒凝湿聚之稀白痰相混合,则痰液稀而黄白相间;
痰浊内壅,阻于肺络,则加重肺气的闭阻,而喘憋气急;
肺热已起,火热上攻于咽喉,则咽红;
热势初起,津液损伤不重,故口渴不显;
舌质红为化热之象;
舌苔薄白为表邪未解之象;
指纹紫为化热之象,指纹滞为肺气闭郁之实象。
脉浮紧为寒邪束表之象,数则悉寒邪入里,郁而化热之象。
治法:
宣肺解表,清肺止咳。
方药运用
①常用方:
小青龙加石膏汤(《金匮要略》)加减。
炙麻黄、桂枝、芍药、细辛、甘草、干姜、五味子、半夏、生石膏。
②加减:
咳嗽较重者加杏仁、枇杷叶;
痰涎涌盛者加浙贝母、紫苑;
胸闷腹胀者加前胡、枳壳;
头痛重者加白芷、川芎;
鼻塞不通重者加辛夷、苍耳子;
食积明显者加炒莱菔子、鸡内金。
③常用中成药
解肌宁嗽丸:
2岁以下一次半丸,2~3岁一次1丸,一日2次。
适用于小儿内热外寒证。
通宣理肺丸:
临证参考:
江育仁教授认为,肺气郁闭是小儿肺炎的病机关键。
风寒闭肺证表现为发热、喉间痰吼,痰色白黏,舌淡苔白腻,治当温开,方选三拗汤、华盖散加味。
桂枝辛温,走表温宣卫阳,入里温通心阳,且兼通脉活血之功。
常在三拗汤中加桂枝开宣肺气,或再加生姜解肌透表,使卫阳通达,邪从外散。
由于小儿具有病易热化的临床特点,因此病因虽为感受风寒,但临床单纯风寒闭肺证甚为罕见,而多表现为寒郁肺热证。
在治疗上,江育仁教授主张:
早期风邪外感,肺气郁闭,症见咳喘,或先咳后喘,重则气急鼻煽,三凹征明显,涕泪全无。
特点是咳多于喘,咳声不畅,宜用开肺法治之。
高热吐黄色黏痰,舌红苔黄腻者,为痰热闭肺,治拟凉开,方选麻杏石甘汤加味。
不管是热闭还是寒闭,选用以上方剂都要重用麻黄。
肺炎中期肺经有伏热者,症见发热不高,咳嗽,痰不多,微微汗出,舌质红、苔黄,脉滑数。
宜用清肺法,方选千金苇茎汤加蛤壳、黄芩、海浮石、马兜铃。
如痰邪壅肺、发热有汗或无汗、咳喘气粗、口渴者,此为肺热盛,方选麻杏石甘汤。
痰多者加葶苈子、紫苏子、瓜蒌皮。
热高者加金银花、连翘、虎杖、鱼腥草。
邪气壅塞,肺气上逆,症见呼吸急促,喉间痰声,喘多于咳,甚则摇身撷肚。
宜用泻肺法。
肺有热、喘不剧者,用泻白散。
痰鸣喘促者,用葶苈大枣泻肺汤加青礞石、沉香、桑白皮以降气化痰。
桑白皮有泻肺降气、利水化痰之功,当为必用之品。
江老指出,泻肺与开肺的适应症相同点都有喘,但开肺以咳为主,咳多于喘;
泻肺以喘为主,喘剧于咳。
后期,肺胃阴伤,症见干咳无痰,或有痰不多,咯吐不爽,睡时汗出,舌红苔少,脉细数。
宜用润肺法,方选沙参麦冬汤。
若午后潮热,颧红盗汗者,可用青蒿鳖甲汤。
兼有气虚,症见自汗乏力,气短懒言,语声低微者,可加太子参、南北沙参、麦冬、五味子。
若肺炎反复,肺气虚弱,症见呛咳少痰,喘促自汗,气短懒言,迁延不愈,纳食不香,舌淡苔薄白。
宜用补气敛肺法。
方选六味补气汤加味,常用药为党参、白术、云茯苓、黄芪、五味子、甘草。
多汗易感者加白芍、炙桂枝、防风、煅龙骨、煅牡蛎。
有痰者加杏仁、款冬花、桔梗。
兼有阴虚者加乌梅、麦冬、阿胶、罂粟壳。
(2)风热闭肺证
发热恶风,微有汗出,面色红赤,口渴欲饮,咳嗽喘憋气急,鼻翼扇动,痰稠色黄,烦躁不安,咽部红赤,舌质红,苔薄黄,指纹浮紫,可达气关,脉象浮数。
此证多由风热感冒加重转化而来,
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