骨科手术记录模板Word文档下载推荐.docx
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上盂唇呈IV度损伤。
手术步骤:
0.5cm,直达关节腔,关节
腔内放置出水管。
置入关节镜和操作器械,探查如上。
清理增生滑膜组织,
对增厚关节囊进
行松解,右侧肩关节活动度正常,切断滑脱的二头肌腱,
将肱二头肌腱牵出,应用编织缝合
肱二头肌腱4.5cm,于右侧肩关节前外侧做长约
3cm切口,分离三角肌,显露结节间沟,于
结节间沟钻入导针,钻入
7mm骨钻,深度2.5cm,肘关节屈曲位,将编织缝合肱二头肌腱引
入骨隧道,拧入7*23MM
的可吸收螺钉固定,被动伸屈肘关节见肱二头肌腱固定牢固,肌
腱张力好。
生理盐水冲洗关节腔,关节腔内留置引流管,
缝合各切口,无菌纱布包扎。
术毕。
C型臂拍X片示:
关节腔内同术前对照。
2.髋关节镜探查清理术
右髋关节外侧及前外侧两处长约
1cm横行切口。
关节腔内有淡红色
积液,约
ml,髋关节囊滑膜明显增厚、炎性充血、增生,触之易出血。
股骨头关节面软
骨有明显损伤,大面积剥脱,软骨下骨外露。
髋臼关节面软骨部分剥脱,关节下骨外露。
屈
伸髋关节时关节面对位关系良好。
麻醉成功后,仰卧位于双下肢牵引床上,
手术
区常规消毒铺巾,中立位牵引患肢,床旁透视下分别经髋关节外侧、
前外侧刺入空心腰穿针,
刺入关节腔内,以上述两针为标记取患侧髋关节外侧及前外侧两处长约
1cm横行切口,直
达关节腔,分别置入关节镜和操作器械,
探查关节腔如上。
用刨削器刨除增生的滑膜,
蓝钳
取出剥脱的关节软骨组织,
射频消融损伤的软骨面。
魔钻于裸露的软骨下骨钻孔数个,
间隔
0.5cm,深度2mm,生理盐水冲洗关节腔,关节腔内留置引流管,缝合各切口,无菌纱布包
扎。
术毕。
C型臂拍X片示:
3.左踝关节探查清理及左下胫腓关节损伤内固定术
左踝前内、外侧分别长约
0.5cm的横行切口及左外踝长约
0.5cm的纵行切口。
探
查所见:
左踝关节腔内无明显积液,
左内踝胫骨前缘骨质增生,踝关节大部软骨尚可,
内踝
及外踝滑膜增生明显,外踝下胫腓关节处软骨损伤较重,
探针探查左下胫腓关节不稳定,
剥
离后分离约5mm,踝关节背伸活动后胫腓关节分离明显。
麻醉成功后,患者取仰卧位,左大腿近端束气囊止血带备用,术野常规碘酒、酒精依次消毒,铺无菌单。
患肢抬
高驱血,止血带加压止血,在左踝前内外侧分别长约0.5cm的横行切口,置入关节镜和操作器械,探查关节腔,术中所见如上所述,刨削增生的滑膜,显露下腓骨,下胫腓关节间隙良
好。
再次关节镜探查下胫腓关节挤压稳定,间隙消失,踝关节背伸下胫腓关节无异常活动、无分离。
庆大盐水冲洗关节腔及切口,缝合各切口,无菌敷料包扎。
石膏托外固定。
4.右肘关节镜探查清理、左足外侧肿物切除术
右肘关节内外侧及后侧切口
5处,每处长约0.5cm;
左足外侧横行切口长约
2cm。
肘关节腔内可见少量淡黄色关节液,
右肘关节内可见肱骨滑车处软骨大面积剥脱,
边缘骨质增生,关节间隙狭窄,桡骨小头及冠状突处骨质增生明显。
左足外侧皮下可见一大
小约1.5cm×
1.5cm的肿物,质软,有包膜,边缘与周围组织粘连。
麻醉成功后,
右上臂近端放置气囊止血带,手术区域常规碘酒、
酒精依次消毒,铺无菌单。
取右肘关节内
外侧3处及后侧2处,做横行切口,长度均约
5mm,直达关节腔,肘关节后上方另戳口,
关节腔内放置出水管。
置入关节镜和操作器械,
探查关节腔,肘关节腔内见少量淡黄色关节
液,右肘关节内可见肱骨滑车处软骨大面积剥脱,
边缘骨质增生,关节间隙狭窄桡骨小头及
冠状突处骨质增生明显。
刨削增生的滑膜,髓核钳咬除增生的骨质,被动活动肘关节,
伸直
约10度,屈曲约100度;
放松止血带,术中止血带起止时间
90分钟。
庆大霉素盐水冲洗关
节腔,关节腔放置引流管,无菌纱布加压包扎。
左下肢消毒铺单后,于左足外侧行横行切口,
长约2cm,异常切开皮肤、皮下组织,见一大小约
1.5cm*1.5cm的肿物,质软,有包膜,边
缘与周围组织粘连,
完整切除后送病理,庆大霉素盐水冲洗伤口,
见无明显活动性出血,依
次缝合切口,无菌敷料包扎伤口,术毕,患者安返病房。
5.右侧腕管关节镜下腕横韧带切开减压术
右上肢近端腕横纹与掌长肌腱交点尺侧横行
1.5cm切口、拇指外展90度尺侧延
长线与中指尺侧延长线
90度交角平分线斜行1cm切口。
腕横韧带紧张,正中神
经受压。
麻醉成功后,右上臂近端放置气囊止血带,手术区常规碘酒、酒精依次
消毒,铺无菌单。
取右上肢近侧腕横纹与掌长肌腱交点尺侧横行
1.5cm切口、拇指外展90
度尺侧延长线与中指尺侧延长线
90度交角平分线斜行
1cm切口。
置入关节镜和操作器械,
探查关节腔,探查如上所见。
在关节镜监视下钩形刀将腕横韧带纵行完全切开。
查:
腕横韧
带完全切开,正中神经压迫解除。
30分钟。
无菌敷料加
压包扎。
6.右腕关节镜探查清理术
取lister结节远端1cm处切口,尺骨远端、尺侧腕伸肌腱桡侧及三角骨近端之间
切口,均约0.5cm。
术中见三角纤维软骨复合体自掌侧向背侧斜行裂伤,约0.7cm。
桡骨三角韧带损伤,无断裂。
桡舟头韧带及桡舟月韧带无损伤,三角骨未见明显骨折及碎块。
术中去lister结节远端1cm处穿刺,针掌10度,注入5ml灌注液,在注射口处切开皮肤和关节囊,置入关节镜,用18号针在尺骨远端、尺侧腕伸肌腱桡侧及三角骨近端
之间穿刺进入尺侧腕关节,见有灌注液流出,探查所见如上所述。
刨削器清理关节腔内游离软骨碎块,自三角纤维软骨复合体尺偏掌侧植入PDS线,垂直裂伤缝合固定。
探查见三角纤维软骨对位及张力尚可。
最后于水肿的舟状骨自背侧向掌侧钻孔减压。
查关节腔内无活动出血及残留碎屑。
庆大霉素盐水冲洗关节腔后,缝合伤口,无菌敷料包扎。
7.左肩关节镜下修补术
肩关节前上方入口,前方入口,标准后方观察口。
关节内滑膜可见陈
旧性出血症。
前下盂唇呈陈旧性损伤,呈低位附着,前下盂唇附于肩盂颈部,裂伤到5点位,
肩袖无损伤,肱骨头后上缘可见浅的Hill-Sach损伤。
关节镜通过征阳性。
麻醉
成功后,患者取右侧卧位,患肢外展,做皮衡皮牵引,常规消毒、铺巾,取肩关节前上方入口、前方入口、标准后方探查口,直达关节腔,置入关节镜及探查器械,探至关节腔,探查
所见如上。
关节镜下对前上方盂唇裂伤进行分离到
6点位,应用骨锉对盂缘骨质进行新鲜化,
使关节盂及关节囊附于盂平面上方,于关节盂
5点位、3点位、2点位钻孔,分别拧入3枚
带双线缝合锚钉,应用缝合器缝合盂唇及关节囊,使关节囊紧缩及向上转位,应用
SMG进
行打结固定。
缝合后关节镜通过征阴性。
肱骨头与关节盂中心一致,探查盂唇缝合处在关节
活动时稳定无松动。
行肱骨头应力试验,
见肱骨头稳定,无活动性出血,植入负压引流管一
根。
清点器械敷料无误后依次缝合,无菌敷料包扎,左上肢屈肘悬吊位。
手术顺利,术后安
返病房。
8.右肩关节镜下探查清理术
做右肩前、外、后三个方向小切口,长约
1cm,直达关节腔。
右肩关
节滑膜增生;
肱二头肌长头腱可见陈旧损伤,约
50%撕裂,肱骨大结节骨质增生;
冈上肌
肌腱于肱二头肌肌腱后侧处撕裂伤约
1cm,肩胛下肌于小结节止点处损伤,
边缘毛糙,喙突
及肩峰骨质增生明显。
手术步骤:
麻醉成功后,患者取仰卧位,常规消毒、铺巾。
做右肩前、
外、后三个方向小切口,长约1cm,直达关节腔。
分别置入关节镜、导水管及专用工作通道。
探查所见如上。
刨削清理增生的滑膜,将肱二头肌肌腱损伤处进行修整,使其光滑,对肩胛
下肌小结节止点处损伤进行射频固缩,
对冈上肌腱裂伤处进行清理,足迹区进行骨皮质新鲜
化,去除喙突及肩峰增生的骨赘并修整成形,
减轻内撞击及肩峰下撞击,
将一枚带线铆钉拧
入肱骨大结节外上部,
缝合器将铆钉缝线穿过冈上肌肌腱,
打结固定,将缝线应用可吸收铆
钉,在大结节外侧打入,形成桥型固定。
缝合后,冈上肌腱恢复正常张力。
C臂透视见铆钉
位置正确,肩关节内无异物残留。
庆大霉素生理盐水彻底冲洗关节腔,
退出关节镜器械,经
皮肤小切口置入关节腔引流管
1根并固定,缝合各处切口,无菌敷料包扎。
9.右膝关节镜探查清理半月板修整、外侧副韧带重建及前叉韧带射频固缩术
右膝髌韧带两侧
0.5cm、胫骨平台上方约
1cm处做横行切口,长度均约
0.5cm。
右膝关节腔内有淡红色渗液,约
10ml,膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑膜增生。
内侧半月板完整,外侧半月板前角、体部及后角呈水平裂和斜裂;
前叉韧带部分损伤、松弛。
后叉韧带结构完整,
张力较好;
股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤,软骨下骨无外
露。
屈伸膝关节时股膑关节面对位关系良好。
右膝关节外侧副韧带股骨端损伤。
麻醉成功后,右大腿近端放置气囊止血带,手术区常规消毒、铺巾。
取右膝髌韧带两侧
0.5cm、
胫骨平台上方约1cm处做横行切口,长度均约
0.5cm,直达关节腔,髌骨外上方另戳口,关
节腔内放置出水管。
探查关节腔,所见如上所述。
刨削增生的滑膜,
蓝钳修整半月板损伤部位,
应用射频固缩前叉韧带,
前叉韧带恢复
正常张力。
于胫骨结节内侧切口
5cm,切取半腱肌腱,长度为
26cm,备用。
右膝关节外侧
切口长约12cm,切开皮肤、皮下组织、深筋膜,显露外侧副韧带损伤处,因外侧副韧带不
能缝合,于腓骨小头钻
6mm隧道,引入半腱肌腱,于外侧副韧带股骨止点处钻
9mm隧道,
将半腱肌腱屈曲20度位,拉紧后呈U型固定于股骨隧道内,拧入
8*23mm可吸收钉固定肌
腱。
检查侧方应力试验阴性。
前抽屉试验阴性。
放松止血带,
术中止血带起止时间
庆大霉素、地塞米松及生理盐水冲洗关节腔,放入透明脂酸钠
2ml,关节腔放置引流管,无
菌敷料加压包扎。
C型臂拍片示:
关节腔内同术前对照,无异物存留。
10.双膝关节镜下清理术,左膝外侧髌骨支持带松解、内侧紧缩术
左、右膝髌韧带两侧
1cm
处,做横行切口,长度均约
左膝关节腔内少量黄色积液,约
5ml,膑上囊、髁间窝、内外侧间室滑
膜轻度增生。
内侧半月板完整,
外侧半月板体部偏后可见压痕,边缘可见轻度损伤,前后交
叉韧带结构完整,张力较好;
股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤,
软骨下骨局部外
屈伸膝关节时股膑关节面对位欠佳。
右膝关节腔内无积液,膑上囊、髁间窝、内外侧间
室滑膜轻度增生,髁间窝探及一游离体约0.5*0.5*0.3cm。
内外侧半月板完整,前后交叉韧带结构完整,张力较好股膑关节面、股骨髁和胫骨平台软骨有损伤,软骨下骨局部外露。
伸膝关节时髌骨关节面对位较好。
麻醉成功后,左大腿近端放置气囊止血带,手
术区域常规碘酒、酒精依次消毒,铺无菌巾。
取左膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约1cm
0.5cm,直达关节腔,髌骨外上方另戳口,关节腔内放置出水管。
探查如上所见。
刨削增生的滑膜,蓝钳修复半月板损伤部位,
射频
消融损伤的软骨面。
磨钻于裸露的软骨下骨钻孔数个,
间隔0.5cm,深度约2mm。
于皮下探
查髌骨外侧支持带增生、增厚,镜下松解,然后行内侧缝合紧缩,股膑关节对位明显好转,
庆大霉素生理盐水冲洗关节腔,关节腔放置引
流管,伤口缝合,无菌纱布加压包扎。
然后,右大腿近端气囊止血带充气,取右膝髌韧带两
侧0.5cm,胫骨平台上方约
1cm处,做横行切口,长度均约
0.5cm,直达关节腔,髌骨外上
方另戳口,关节腔内放置出水管。
置入关节镜和操作器械,探查关节腔,所见如上所述。
刨
削增生的滑膜,射频消融损伤的软骨面,
摘除游离体。
于皮下探查髌骨外侧支持带增生、增
厚,镜下松解,股膑关节对位明显好转,放松止血带,术中止血带起止时间
庆大
霉素盐水冲洗关节腔,关节腔放置引流管,伤口缝合,无菌纱布加压包扎。
11.关节镜探查,前、后叉韧带重建术,内侧副韧带吻合术
右膝髌韧带两侧0.5cm、胫骨平台上方约
1cm处,做横行切口,长度均约0.5cm,
膝内侧切口长约
10cm,左膝胫骨结节内侧切口长约
5cm。
关节内积血约
60ml,
前后叉韧带自股骨止点处断裂,
内侧副韧带自股骨处撕脱,半月板完整。
麻醉成
功后,检查右膝关节内侧应力试验阳性,
外侧应力试验阴性,
抽屉试验阳性,右大腿近端放
置气囊止血带,手术区域常规碘酒酒精依次消毒,铺无菌单。
0.5cm、胫
骨平台上方约
0.5cm,膝内侧切口长约
10cm,左膝胫骨结
节内侧切口长约
5cm,直达关节腔,髌骨外上方另戳口,关节腔内放置出水管。
置入关节镜
和操作器械,探查关节腔,探查所见如上所述。
然后取双侧半腱肌、股薄肌肌腱,经编织后
分别长约130mm*8mm(后叉)、85mm*7mm(前叉),进行预张备用,清除叉韧带断端残端,
于胫骨结节下方放置后叉定位器,出点位于后叉韧带胫骨止点中点,钻入导针,应用8mm
钻头钻通胫骨隧道,于后叉韧带股骨止点中点处钻入导针,应用8mm钻头钻孔深约2.5cm,
在牵引线引导下将肌腱引入胫骨隧道、关节腔、股骨隧道,股骨隧道拧入7*23mm可吸收
挤压螺钉固定股骨端,然后处理前叉韧带,于胫骨结节处放置前叉定位器,出点位于前叉韧
带胫骨止点中点,钻入导针,应用7mm钻头钻通胫骨隧道,于前叉韧带股骨止点中点处钻
入导针,应用4mm钻头钻通股骨,经测深深约3.6cm,应用7mm钻头钻股骨隧道,深约
2.8cm,选用袢长1.5cm的带袢钢板固定股骨端,在牵引线引导下将肌腱引入胫骨隧道、关
节腔、股骨隧道,翻转带袢钢板,固定股骨端,然后处理内侧副韧带,术中见韧带自股骨止
点处撕脱,以后叉韧带编织线缝合内侧副韧带,缝合后侧方应力试验阴性,牵引后叉韧带胫
骨端肌腱,被动屈伸膝关节30次再次预张,屈膝70°
位向前推压胫骨,胫骨隧道拧入
8*23mm可吸收挤压螺钉固定胫骨端,然后牵引前叉韧带胫骨端肌腱,被动屈伸膝关节30
次再次预张,屈膝30°
位向后推压胫骨,胫骨隧道拧入8*23mm可吸收挤压螺钉固定胫骨
端,关节镜下探查见叉韧带张力良好,相互无撞击,与髁间窝无撞击,再做前后抽屉试验、
拉氏曼试验、外侧应力试验为阴性,冲洗切口依次缝合,术中止血带起止时间90分钟。
庆
大霉素盐水冲洗关节腔,关节腔放置引流管,无菌纱布加压包扎,下肢以支具固定。
创伤篇
1.上肢骨折
1.1人工桡骨头置换取右肘后外侧切口,以肘关节为中心,长度约10cm,切开皮肤、
深筋膜,沿肘肌内侧于尺骨嵴切开并骨膜下剥离肘肌,将其向外侧推开,显露肘关节囊,
见关节囊前外侧已破裂,纵行切开关节囊,可见肱桡关节内淤血,整个桡骨头前侧1/3面缺失,游离骨块在关节囊内无法寻及,环状韧带尚完整,尺骨冠突尖骨折,无法固定,肱
尺关节不稳,将桡骨头水平切除,再将已移位至肘前外侧肌层的桡骨头碎骨块摘除,以髓
腔锉、硬钻头反复扩大桡骨髓腔,选择9×
12mm人工桡骨头(德国LINK公司)插入髓腔,检查肘关节屈伸、旋转活动稳定,将假体取出,再以大量生理盐水冲洗切口内残留骨屑,
将骨水泥填入髓腔,将人工桡骨头插入髓腔并于正确位置至骨水泥成形,检查肘关节旋转
正常,屈伸活动稳定,再以X线透视检查桡骨头复位佳,桡骨皮质无破裂,则冲洗切口,松止血带,止血满意后,缝合前侧关节囊,松散缝合后侧关节囊,分层缝合,关闭切口,手术顺利结束。
1.2外髁骨折
全麻生效后患儿取仰卧位,患肢碘伏消毒
3遍,铺手术巾。
取肱骨远段
外侧切口,远端过肘关节,长度约
5cm,切开皮肤、浅深筋膜,于肱三头肌与肱肌之间外
侧间隙分离,即可以显露骨折处,见骨折位于肱骨外侧髁处,整个外侧髁向下后方翻转,
略剥离骨膜,清理骨折端,将骨折复位,骨折端以
2枚克氏针固定,检查骨折复位稳定,
屈、伸、旋转肘关节无障碍,
X线透视骨折对位佳,克氏针位置正确,则冲洗切口,留置
皮片引流,依次缝合深筋膜,关闭皮肤切口,敷料包扎,石膏托固定于功能位,送患者至
复苏室,手术顺利结束。
肩锁钢板
麻醉生效后,病人仰卧位,左肩后垫枕使身体略向
右侧倾斜,常规消毒,铺手术巾,以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口,
长度10cm,切开皮肤直达脱位处,
并沿锁骨向两侧剥离,
可见肩锁关节囊完全破裂,锁骨
远端向上翘起.将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意,将钢板插入肩峰下,将脱位复位,保
持稳定后,分别以
3枚螺钉固定脱位近端,大量生理盐水冲洗切口,置半管引流,依次缝
合骨膜、皮下,关闭切口,厚敷料包扎,患肢悬吊,手术顺利结束。
1.3尺骨骨折
麻醉成功后,取平卧位,左上臂上电动止血带,
术野皮肤常规碘伏消毒,
铺手术巾单。
取尺骨下段前臂尺侧切口,长度约
10cm,切开皮肤、皮下组织、深筋膜,沿
尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入,显露尺骨断端,见骨折位于中下
1/3处,折端侧方
移位,背侧有两枚碎裂骨片,将骨折端之间软组织清除,复位后以一枚克氏针临时固定骨
折端,予8孔重建钢板固定,将骨块压住,远近段各固定螺钉
3枚,X线透视见固定复位
满意,螺钉及钢板长度适宜,大量生理盐水冲洗切口,松止血带,止血满意后,切口内各
置皮片一条引流,依次缝合深筋膜及皮肤全层,关闭切口。
术中出血约
40ml,手术顺利,
术后安返病房。
掌骨骨折
麻醉生效后,患者取仰卧位,患肢常规消毒,铺手术巾,驱
血,上止血带。
取掌骨背侧切口,沿第三、四掌骨间做纵行切口,长度约
5cm,切开皮肤、
筋膜,于伸指肌腱旁切开、直达骨膜,略推开骨间肌,显露骨折处,见骨折位于掌骨中央,
呈冠装面,远端向背侧、近侧移位,清理骨折端,使骨折复位,以
1.5mm克氏针临时固定
骨折端,选择6孔窄加压钢板放置于掌侧,将螺钉固定好,检查骨折固定牢固,对位、对线满意,则松开止血带,切口内满意止血、冲洗,分层缝合筋膜,关闭切口,手术顺利结束,术后以石膏托临时固定,送患者返回病室。
1.4月骨骨折右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后,患者仰卧位,将原有的腕掌侧切口缝线拆除,术野常规消毒,铺手术巾,患肢驱血,上止血带。
将其腕部原切口向掌侧鱼际间延
长,使切口略呈“S”形,长度约9cm,分开原切口,可见正中神经即位于筋膜下、掌长肌腱尺侧,表面充血水肿,连续性尚好,腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结,将其剔
除;
于神经尺侧钝性分离,并将腕横韧带部分切断,将正中神经、拇长屈肌腱向桡侧拉开、指屈肌腱拉向尺侧,即可显露其下方的月骨,见其头月关节面翻转向掌侧,部分关节囊韧
带嵌于关节间隙内,将韧带清理出关节间隙,顶挤月骨,牵拉下屈腕,将月骨完全复位,
屈伸腕数次检查无再次脱出,保持掌屈,将头月关节囊加强缝合,X线透视见月骨已复位,
腕骨解剖关系恢复正常,松开止血带,切口内止血,生理盐水冲洗切口,缝合腕横韧带,关闭切口,石膏固定于屈腕40度位置,手术顺利结束。
1.5尺骨鹰嘴骨折
臂丛神经阻滞麻醉生效后,
患者仰卧位,上止血带,碘伏消毒
3遍,
铺巾,驱血后,止血带开始工
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