某民营医院目标责任管理实施方案Word格式.docx

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3、减少医院全年无服务不到位而引发的院内投诉。

4、医院后勤管理全年无重大事件发生;

如火灾、重大失窃等。

5、医院行政管理不断加强全员自觉遵守医院各项制度的自觉性和员工综合素质的提高，加强医院文化建设。

B、质量目标

（一）医疗技术质量目标:

制定医院医疗质量管理、服务质量管理、医疗制度管理、医疗安全、病案管理质量、护理质量、院内感染管理制度、其中医疗安全事故及纠纷，严重差错实行一票否决。

实行科负责人责任追究制，院科目标责任管理制。

满意:

病人满意率95,（出院病人回访不低于50%）

员工满意率95,（办公室每季度发放调查表）

安全:

无医疗事故及重大纠纷，无技术差错责任事件发生。

院内感染率?

7,，无菌手术切口感染?

0.5,

质量:

甲级病历率?

95,，无丙级病案。

门诊处方合格率?

95,，入出院诊断符合率?

95,，治愈率?

85,，手术前后诊断符合率?

95,，麻醉不良率?

0.3,，基础护理合格率?

100,，特护、一级护理合格率?

95,，护理操作技术合格率?

100,，整体护理达到95,，急救物品完好率100,，购进药品质量合格率100,，各项法定传染病上报100,。

放射甲级摄片率?

95,，诊断报告符合率?

95,，临床与病理诊断符合率?

99.9,，妇科病检出率?

95,，急诊危重病人抢救成功率?

90,。

工作量:

包括门诊工作量，住院工作量，门诊工作量含门诊就诊45000—46000人次。

收住院病人4000—4200人次，病床利用率?

90,以上。

工作技能目标:

接诊率达85—90,，诊断符合率达95,，复诊率达75,以上;

初复诊比

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为1:

5以上，医技检查收入占总收入的20,，治疗，医疗收入占总收入的65%—70,;

住院护理收入15%，设备正常安全使用率100,，设备完好率98%。

（二）医院财务管理目标:

必须体现收入、绩效、成本、统筹兼顾的原则。

做到:

有利于社会、有利于患者、有利于员工、有利于公司。

（1）、执行财务制度、管好财务、降低消耗、节约成本、按时发放工资。

（2）、提高资产使用效率，达到资产的保值增值，促进医院可持续的建设发展。

C、个人目标

遵循总目标与质量目标制定个人目标，宗旨—愿景—价值观—环节—目标实现。

（一）基本观点:

发挥团队精神，激发员工热情、实现效价期望。

•团队精神是企业集体力量的体现，是医院文化的重要组成部分。

•激发员工热情是指一个人的积极性，内部潜力的发挥程度，是实现为客户服务的境界。

•效价是指达到目标，对满足个体需要的价值;

实现以人性化为目的。

•期望是指根据一个人的技术能力和判断一定行为，能够达到某种结果和满足服务客户

需要可能性的程度。

（二）个人努力—个人成绩—激励机制—个人需求

四、医院目标管理实施方式

做好目标管理综合分析评价，岗位设置，明确岗位责任、权利、利益（薪酬设计），深化医院员工理念培训及岗位技能培训;

以科室二级责任岗位为重点，在医院内全面推行目标管理与绩效考核。

院科两级绩效工资制，就是“四定两考核”。

“四定”:

即定人员编制、定经济指标、定绩效工资指标、定成本消耗指标;

“两考核”即:

经济指标考核和百分质量指标考核。

科室二级分配就是“二挂三考核”。

“二挂”:

将科室完成的绩效工资总额70,与职工完成的量化总值挂钩，30,与工作态度和工作质量挂钩;

“三考核”即:

考核员工劳务收入，考核员工完成的工作量化值（检查、治疗、护理等工作量），考核员工综合考核百分制得分情况，绩效工资应体现奖、罚、扣、补的差异化机制、杜绝平均主义。

（一）机构设立

1、设立目标管理领导小组，由其对目标管理推进和引导工作负总责

组长:

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副组长:

成员:

2、设立目标管理考核领导小组，由其对目标管理考核工作和持续改进工作负总责

目标管理实施步骤:

1、准备阶段:

制定岗位各部门职责，制定医院医疗安全质量控制措施实施方案、医疗质量管理制度及规范、服务管理制度、制定绩效考核方案等等。

2、推进和实施阶段:

对各级员工采取不同的培训方式，每周三下午进行专业职能培训，以提高医务人员的专业技术水平和“三基”知识继教培训。

让他们了解推行医疗质量综合目标责任管理的重要性。

在绩效考核中应怎样客观地评价自己，并将考核服务质量标准的结果对员工进行反馈，使每一个员工都知道自己的岗位职责、工作任务和服务质量标准。

3、签订目标管理责任书:

与各临床科室负责同志签定全年目标管理责任书，通过绩效考核，实现以“自我控制”“基础管理”为主的多种形式的控制方法，以确保目标的实现。

4、目标管理的执行、跟踪、修正:

A、办公室每月要收集上个月执行信息反馈，目标管理考核领导小组要及时跟踪，推行走动管理，在实践中听取员工意见，调整或修正各科室存在的问题，注重细节管理，品质就在点滴之间。

B、分管领导要及时协调组织内部和各科室之间的关系，提高员工满意度。

C、每月30日前利用例会进行工作评价每月进一次医疗核心制度的落实考核和质量安全的考核。

D、最终逐步达到质量优、成本低、效率高的理想标准。

逐步推行科室全成本核算的实施。

5、评价目标:

A、根据目标考核标准，进行年度考核及综合评价，产生年度先进集体和优秀员工

B、总结工作，表彰先进，启动2013年工作。

C、按照签订责任书，评出先进科室并给予奖励。

D、院科两级进行全年总结并制定明年工作计划和目标管理计划，当年十二月底各科室上交年终总结，并以工作量进行数据同比。

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五、附件:

1、医院理念

2、员工激励制度

3、各岗位考核标准

4、服务质量满意度调查

医院理念

一、医院价值观

致力于以“病人为中心”服务理念，实现顾客利益和医院利益的双赢。

致力于患者健康权益的充分实现，不断提高医疗质量和服务质量，熟知希波克拉底誓言。

致力于医院与员工共同成长，创建和谐幸福美好生活愿景。

致力于为社会做出贡献，提供服务，回报社会。

致力于医院当前利益和长远利益的有效结合，实现医院的可持续发展。

二、医院精神

博爱:

敦仁博爱的文化理念

诚信:

诚实守信的职业品德

创新:

开拓进取的创新精神

共享:

合作共享的处事风格

院训:

对上要敬、对下要慈、对人要和、对事要真。

三、经营方针与追求

医院的经营方针是“以人为本，追求卓越，诚实守信，德才兼备”，以“无痛、绿色、微创”体现特色医疗。

一、质量经营

（1）质量方针:

以全新的经营理念，科学的管理模式，训练有素养的员工，为顾客（病人）提供安全、舒适、满意的高品质的健康服务。

（2）质量口号:

安全在我心中，质量在我手中，医疗让您放心，服务让您满意，今天的质量，明天的市场，质量是医院的生命和永恒的主题和追求。

我是玛丽娅人，我自信我自豪。

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二、优质服务

（1）服务方针

以人性化的服务，满足顾客的健康需求:

达到专科、专家、专病、专诊、专治。

（2）追求目标

总是亲切，总是温馨，总是您心目中最满意的医院:

实现微创、无痛、绿色、私密。

（3）六心服务

用心倾听，仔细诊断，耐心解答，精心治疗，热心服务，衷心祝福。

（4）用人理念

事业吸引人，待遇留住人，政策激励人，情感温暖人。

四、技术理念

引进国际化的管理和技术，建构医院的核心技术，运用现代管理模式，推进健康产业的发展，造福于百姓健康，促进医院创新与发展。

五、成长领域

致力于提高人类健康产业经营管理水平，进入新的成长领域，应当有利于医院的核心竞争力提升，有利于资源的整理和利用，有利于带动公司整体发展。

顺应技术发展趋势，顺市场变化始终掌握妇产科发展前沿，着力窥避医疗风险，确保医疗质量安全。

员工激励制度

一、目的

人力资源开发和管理，重视员工激励机制，实现员工自我价值。

（一）有利于激发和调动员工的工作积极性，实现医院的建设和发展。

（二）有利于将员工的个人目标统一到企业的整体目标;

（三）有利于增强企业的凝聚力和团队精神。

二、激励手段

（一）物质激励:

对优秀员工、有工作成就的员工适当运用物质利益（包括工资、奖金、福利）达到调动积极性的作用。

（二）精神激励:

员工有各种各样的精神需求，希望得到社会的尊重、重视和认可。

医院对每位员工取得的成就公开表彰，并给予不同的荣誉称号，满足员工的自尊，达到激励的

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目的。

（三）工作激励:

为员工提供发挥自身能力的岗位，实现学以致用，让员工在工作中产生对本职工作的兴趣和热爱，充分发挥员工的积极主动性，在工作中体会到责任感和成就感，体会到自身的价值和意义，从而感到工作的快乐，快乐的员工才有会快乐的客户。

（四）理想激励:

对医院内所有员工进行理想教育，公司发展愿景教育，帮助员工把社会理想与个人理想相结合，医院发展和员工工作利益相结合。

（五）榜样激励:

树立先进典型，使员工增强榜样的力量，增加克服困难、争取成功的坚定信心。

（六）培训激励:

通过培训，提高员工工作能力，满足员工特别是青年员工求知的需求，为他们的发展创造施展才华的平台，完善再教育进修和培训制度。

（七）考核激励:

通过考核，发扬成绩，促进发展，坚定信心，鞭策后进。

使员工将压力变动力，出色完成本职工作。

三、激励方法

（一）每年进行年终优秀员工评选活动，对全年优秀员工进行精神物资奖励。

以提高他们的工作积极性，树立学习的榜样。

（二）对有长远目标、有志向的员工，在不同的环境中加以培训，挖掘他们的能力，向高层次空间发展;

（三）重视医院文化的作用，使全院所有员工都有一种自豪感，因为我是阜阳玛丽娅医院的一员;

（四）定期考核，对员工坚守岗位、职责范围、责任心、服务质量进行考核评价。

各岗位考核细则及标准

（一）

日常工作行政考核办法

劳动纪律管理考核办法:

主要是强化医院劳动纪律,增加考核具体内容和可操作性;

特别是要明确各种劳动纪律的要求和处罚的办法，必须常抓不懈，奖罚分明。

1）全院职工必须遵守的劳动纪律:

1?

严格遵守作息时间，按时上下班，不迟到、不早退，遵守排班制度。

2?

坚守工作岗位，认真履行岗位职责;

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3?

热情接待病人，执行全员首问负责制，不推诿、拒绝病人;

4?

加强与患者沟通，自觉履行“告知”义务;

5?

准时参加会议，参加院周会及医院组织的有关会议须将手机设置在静音或震动状态;

6?

仪表端庄，着装整洁，不穿着拖鞋、背心上班，医务人员及门诊部、住院部窗口工作人员上班时必须穿工作服，佩带胸牌;

7?

不在上班时间用餐，不在休息时间在工作场所用餐吃零食。

8?

上班时间不串岗，不扎堆闲聊，不议论他人，不做与工作无关的事，不做不团结的事、不说不团结的话，不吵架、打架、打牌、不利用电脑玩游戏;

9?

不在医疗区及会议室吸烟;

在给病人进行检查、治疗时，不接听手机;

10?

严格按排班安排上班，不私自顶班、换班;

11?

服从组织工作安排，团结协作，尽职尽责完成各项工作任务;

12?

严格遵守请假制度，按规定程序办理批假手续;

13?

自觉维护医院的声誉和利益，不私自出诊或受聘于其他医院;

14?

不弄虚作假，不出具假证明、假诊断书、假报告单等;

15?

严格遵守国家法律法规和劳动合同规定的有关纪律。

2）对违反劳动纪律行为的处理:

凡迟到、早退、离岗或上班时间用餐的，每发现一次扣10元;

迟到、早退、离岗1小时以上者，按矿工半天论处，超过半天的按矿工1天论处;

2?

凡对病人的询问不理睬，每次扣30元;

推诿、拒绝病人，造成不良影响者，每次扣100元;

服务态度恶劣，导致病人投诉者，每次扣100元;

因未履行告知义务而引起纠纷者，每次扣200元;

参加院周会及医院组织的有关会议未设置在震动状态者，每响铃一次扣10元;

上班时间吵架、打架、打牌、玩电脑游戏者，每次扣100元;

衣冠不整、穿拖鞋、背心上班者每次扣50元;

上班不穿工作服、不佩带胸牌，违反规定吸烟、接听手机者，发现一次扣30元;

私自顶班、换班者，发现一次扣50元，造成的事故由当事人负责;

未经医院同意私自出诊或受聘于其他医院，第一次发现扣一个月绩效工资并提出警告，再次发现从重处理。

10?

未办理请假手续或未经批准擅自离岗的，按矿工论处;

休假期满，逾期不上班且未办妥续

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假手续的，按矿工论处;

有矿工行为者，每矿工1天扣发绩效工资100元;

（二）

医疗质量目标管理考核

医疗质量是医院管理的核心内容，因此医院针对各科室各部门有统一的规范及考核。

（一）住院病案考核细则

甲级病历率必须达90%以上，乙级病历率必须控制在10%以下，杜绝丙级病历;

乙级病历超过10%者，每增加一份扣科室奖金50元;

出现丙级病历;

a.每出现一份扣责任科室和责任人当月奖金各100元，二份以上的扣除当月全部绩效工作。

b.取消科室年终评先、评优和当年医疗质量各项评奖资格;

环节质量检查落实的各种质量缺陷及时补救外，处理上纳入病案管理范畴，奖惩办法同前，如不及时补救，加倍处理。

（二）门诊处方、门诊病历考核细则

门诊处方合格率必须达95%以上;

每次检查发现一张不合格处方，扣责任人5元;

归档处方不合格每张扣药剂人员5元;

门诊病历合格率必须达95%以上，检查发现一次不写门诊病历，扣责任人20元，书写不合格者扣10元（五有一签名每缺一项）;

门诊各种检查申请合格率必须达95%以上，每次检查发现一张不合格申请单扣责任人5元。

2）医技科室考核细则

医技科室质控重在报告的准确，出现漏诊、误诊、丢失标本的、每起扣100元;

因此造成医疗纠纷的，按丙级病历处理;

因医疗事故造成医院损失的，按相关规定处理;

医技科室报告质量管理均纳入病案管理范围，门诊病历参照住院病历有关规定执行，奖惩办法同住院病历。

医技科室其他质控由科内自控，医院定期抽查，并对上级主管部门的检查负责。

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（三）

护理部、治疗组绩效考核细则

（一）工作量、工作质量登记要求

1、要求各位护理人员要每天自觉地、准确地填报完成项目数作为评判当月绩效的原始资料。

护士长（组长）核实、护理部抽查、互相监督。

2、护士长（组长）每月2号前将上月的各种护理信息资料报表上报护理部，护理部定期向院长汇报。

（二）护理质量奖励办法;

1、工作效益:

个人护理工作量超过临床护理平均工作量的十个百分点奖励3元，以此类推。

工作效益缓慢，月工作量低于平均工作量的十个百分点扣5元，以此类推。

2、获取病人口头或书面表扬者一次性奖励5-10元。

3、杜绝一般差错者奖励3元。

4、静脉穿刺成功率达100%者奖励2元。

5、“三基”考试达到医院要求按医院规定奖励。

（三）护理质量扣款规定

1、凡弄虚作假或且有投诉一次扣除当月奖金。

2、值夜班护士12点前（包括12点）睡觉者，除全院通报批评外，扣20元/次/人。

3、护理质量检查分低于合格分扣5元/项/次，合格率每下降1%扣3元/项/次。

4、一般差错扣5元，严重差错20元，事故另行处理。

不按规定时限上报差错、事故（或突发护理事件）扣10元/次/项。

谎报或隐瞒不报扣当月奖金。

5、未遵守单位、室内环境、各种治疗、各种管道、物品，治疗室、换药室、手术室、供应室的消毒隔离制度扣10元/项/次。

6、室内脏乱差，不按时搞卫生扣10元/项/次。

7、各种护理记录不准确、项目填写不全、不签全名;

年老体弱、残疾病人坠床、跌倒，或输液上卫生间无护理人员护送扣5元/次。

8、静注或输液时液体外漏扣3元/次。

（特殊情况例外）

9、不遵守医嘱做药物过敏试验、打错针、发错药或漏注本班内病人口服、注射药和各种治疗24小时内未给予补发补注，尚未产生不良后果扣30元/次。

10、未进行术前准备或准备不合格，无菌治疗器械包短缺，而推迟手术但尚未造成不良后

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果，补救措施及时扣50元/项/次。

11、无菌间和手术室人员外出时，不换穿外出衣鞋扣10元/项/次。

12、用有孔包布包装各种治疗包，治疗包质量不符合要求扣10元/包/次。

13、急救药品、物品、抢救器材、输液、输血、输氧、皮试或治疗不按要求签名、时间、班次数量扣5元/项/次。

14、分诊顺序颠倒、分诊错误、遗失各种单据以及和种资料登记不完善扣5元/项/次.

15、院内业务学习不按时或无故不参加者,扣10元/次。

16、为了进一步降低成本，加强科室内部管理，凡在工作中出现漏收、少收、错收、农合医保收费目项收取不合理，则每次每项扣当事人20元及本项目应收款项。

如有私自收费行为按三倍扣款。

17、护士长（组长）不按规定质量检查、考核、业务查房、夜间查房等，不按时限作好各种护理资料报表上报扣10元/项/次。

18、护士长（组长）不按时公布工作量或未采取一些改进措施纠偏延长一天扣5元，以此类推。

（四）

首诊负责及报告制度

住院医师接到高危病人，必须详细询问病情，仔细体格检查，及时做出初步诊断及处理，按照一级医疗机构、参考二级医疗机构“高危孕产妇转诊制度”执行。

必要时立即报告上级医师并记录。

二线班医师必须20分钟内赶到，并进行病史询问及检查，指导下级医师进行诊断依据与鉴别诊断的分析，提出诊疗计划等意见。

主治医师对处理有困难的，必须及时报告科主任。

主任应及时对病人进行诊视，应有对病情的分析和诊疗意见，目前主要问题和解决问题的办法。

主任对处理仍有困难的，应报告主管院长组织抢救，晚夜班应报告总值班。

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