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一、我国出生缺陷的现状
目前,我国出生缺陷的发生率为13-15‰,,这一数字在世界来讲是比较高的。
以河北省为例,2007年河北省卫生厅监测显示,本省2007年出生缺陷总发生率为9.78‰,2009年唐山市出生缺陷发生率为7.99‰。
,且城市高于农村,山区高于平原。
主要先天畸形发生率中,唇裂,神经管缺陷,多指,先天性心脏病,先天性脑积水,马蹄内翻足,占畸形发生率的前6位。
2006年至2008年间发病率最高的前四位始终为先天性心脏病、指趾畸形、唇(腭)裂、神经管畸形。
而欧美一些发达国家,畸形发生率基本保持在3‰-4‰,日本的出生畸形率最低,不足3‰。
由此看来,出生缺陷干预工程在我国是非常紧迫和重要的工程,更是我们医务工作者义不容辞的责任,必须引起有关方面的重视,积极采取干预措施。
二、什么是增补叶酸预防神经管缺陷项目
为加强出生缺陷干预工作,降低我市新生儿神经管缺陷发生率,提高出生人口素质,根据《陕西省执行中央2009年增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》,在我市实施增补叶酸预防神经管缺陷项目。
(一)项目实施目标
实施增补叶酸预防神经管缺陷项目,开展对神经管缺陷的干预工作,对目标人群采取有效干预措施,从而达到降低神经管缺陷发生,提高出生人口素质之目的。
(二)项目实施范围和对象
唐山市范围内准备怀孕的农村妇女,包括流动人口。
流动人口的界定:
省外户籍且在本地居住一年以上。
(三)项目实施内容
为全市准备怀孕的农村妇女,在孕前3个月至孕早期3个月免费增补叶酸,预防神经管缺陷等。
(四)什么叫神经管畸形?
当还是胚胎的宝宝在母体中发育至第三周~第四周时,神经管应该已经闭合,如果未能完全闭合,就是神经管畸形了,表现为脊柱裂、脑膨出、无脑儿为主的中枢神经系统发育畸形,而发生的主要原因就是孕前及孕早期叶酸的缺乏。
除此之外,叶酸的缺乏还会导致先天性心脏病、唇腭裂的发生。
如果在同一个体中出现两种或两种以上的畸形时,称为复合神经管畸形.
神经管畸形的主要致病因素:
1、叶酸缺乏,占85%.
2、某些染色体病(13三体、18三体等).
3、某些药物(抗痉挛药物,维生素A等).
4、母亲的疾病(糖尿病等).后三种原因占15%.
(五)叶酸是什么?
叶酸是一种水溶性B族维生素,曾被叫做维生素M、维生素BC。
是机体细胞生长和繁殖所必需的物质,帮助蛋白质的代谢。
并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟。
是制造红血球不可缺少的物质。
由于它最初由菠菜叶中分离出来,所以现在习惯把它称为叶酸。
富含叶酸的食物
绿色蔬菜莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等
新鲜水果橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等
动物食品动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类,如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等
豆类、坚果类食品黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等
谷物类大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等
核桃油里也含有叶酸
(六)叶酸的分解
微溶于水,磺胺药剂、阳光、雌激素、食品加工(特别是煮沸)、高温、紫外线可使叶酸溶液失去活性,碱性溶液容易被氧化,在酸性溶液中对热不稳定,故应遮光,密封保存。
虽然含叶酸的食物很多,但由于叶酸遇光、遇热不稳定,容易失去活性,所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。
如:
蔬菜贮藏2~3天后叶酸损失50%~70%;
煲汤等烹饪方法使食物中的叶酸损失50%~95%;
盐水浸泡过的蔬菜,叶酸的成份也会损失很大。
因此,准妈妈们要改变一些烹制习惯,尽可能减少叶酸流失,还要加强富含叶酸食物的摄入,补充叶酸制剂、叶酸片、多维元素片。
叶酸在体内过程:
叶酸经口服给药,在胃肠道(主要是十二指肠上部)几乎完全被吸收,5—20分钟后可出现在血中,1小时后可达最高血药浓度。
大部分主要贮存在肝内,血浆半衰期约为40分钟。
由胆汁排至肠道中的叶酸可再被吸收,形成肝肠循环。
(七)叶酸的作用:
1、叶酸是合成核酸时所需的辅酶,叶酸不足,影响核酸合成,影响正常细胞分裂与复制。
2、帮助调节胚胎神经细胞发育,防止先天性神经管缺陷。
3、制造红血球不可缺少物质(与B12),预防治疗叶酸贫血症。
4、保护粘膜;
粘膜是细胞分裂、衰亡、再生的十分活跃部位。
5、抗癌作用;
叶酸和烟酸一道能阻止自由基对染色体破坏。
影响叶酸吸收的原因:
某些抗惊厥药、口服避孕药能降低叶酸的血浆浓度,严重时能引起巨幼红细胞性贫血。
还有在妊娠,哺乳期间,都可导致体内叶酸需求增多,是叶酸补充的指征。
(八)叶酸的不良反应与注意问题
正常量的叶酸补充对准妈妈来说是必须的,在肾功能正常的患者中,很少发生中毒反应。
偶可见过敏反应。
个别病人长期大剂量服用叶酸可出现厌食,恶心,腹胀等胃肠道症状。
严重者影响锌的吸收而导致锌缺乏、腹中的宝宝发育迟缓、出生时体重偏低等情况;
此外,大剂量的摄入叶酸,还会掩盖维生素B12缺乏的症状,从而导致严重的不可逆的神经系统损害。
大量服用叶酸时,可出现黄色尿。
注意问题:
1、维生素C与叶酸同服,可抑制叶酸在胃肠中吸收,大量的维生素C会加速叶酸的排出,所以,摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量;
2、抗生素类药物可影响微生物法测定血清或红细胞中叶酸的浓度,出现浓度偏低的现象。
3、服用苯妥英(抗癫痫药),或服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥(安眠药与镇定剂)、阿司匹林时,应该增加叶酸的摄取量。
4、不仅准妈妈要补充叶酸,准爸爸也不能忽略叶酸的补充。
叶酸是人体必须的营养素,准备怀孕的妈妈对叶酸需求量大,缺乏叶酸会导致宝宝出生缺陷的危险性增加,而对准爸爸来说,叶酸是提高精子质量的重要物质。
当叶酸在男性体内呈现不足时,精液的浓度及精子活动能力下降,会使得受孕机会减少。
此外,由于叶酸参与了体内遗传物质DNA和RNA的合成,所以传递着遗传信息的“种子”也离不开叶酸。
另据美国加州大学研究也证实,叶酸对于男性生殖健康是相当重要的。
现时美国农业部已经推荐每日膳食标准必须保证成年男性每天摄入0.4毫克的叶酸。
综上所述:
1、叶酸缺乏可造成神经管缺陷,
2、叶酸广泛存在但容易分解,
3、准备怀孕的夫妇应该从准备怀孕前3个月补充小剂量叶酸制剂,可以预防神经管缺陷等,但不可过量。
三、营养因素与先天畸形
营养因素是最重要而且是我们自己能做到,最简便、最经济的改善胚胎及婴幼儿健康和智力发育的措施。
合理和均衡的营养能提高抗御遗传因素及环境因素的致畸能力。
既可以预防畸形发生,又可以促进胎儿的发育。
孕期需要的营养包括宏观营养素和微观营养素。
宏观营养素主要为:
(一)、蛋白质:
成年妇女体内约有10公斤蛋白质,妊娠时还要有所增加,除供胎儿、胎盘外,还要补充母体营养需要。
孕早期胎儿无氨基酸合成酶,各种氨基酸皆为必需氨基酸,直到肝脏形成后,才能合成氨基酸,但孕20周后,胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、组氨酸及甘氨酸仍需母体供应。
如孕期蛋白质不足,可使心、肝、肾、脑、胸腺、肠等细胞数少,生后再补充也不能恢复。
(二)、脂肪:
妊娠过程中孕妇平均增加2-4公斤脂肪。
脂肪是脑和神经系统的主要成分,如无适量脂肪则推迟脑细胞分裂,影响髓鞘形成。
妊娠需激素维持,雌激素、孕激素的合成均需要一定量脂肪,如缺乏影响妊娠的顺利进行。
(三)、碳水化合物:
葡萄糖为胎儿代谢所必需,多用于胎儿能量代谢。
如5碳糖用于合成核酸,此为蛋白质合成所必需。
这些营养素在我们每天的正常饮食中即能提供和满足。
除宏观营养素外,还有微观营养素,随着饮食的精细化和制作的复杂化,很多微观营养素破坏和流失,从而导致孕妇营养不均衡。
微观营养素:
1、维生素:
1)叶酸:
2)维生素B:
维生素B1是人体内物质代谢与能量代谢的关键物质,对于怀孕期间的准妈妈有着不容忽视的重要作用,孕期维生素B1的需要也有所增加。
除了与能量代谢有关,维生素B1也是支链氨基酸所必需。
此外,维生素B1对神经系统的生理活动有调节作用,特别与食欲维持、胃肠道的正常蠕动及消化液的分泌有关。
适当补充一些维生素B1对于减轻恶心、呕吐、食欲不振等妊娠反应有帮助。
由于粮食越来越精细,使得日常饮食中的维生素B1损失很多,因而,孕妇适量地补充一些维生素B1是有益的。
维生素B2:
在体内维生素B2与磷酸结合转变成黄素单核苷酸是各种氧化还原酶的辅基,是胎儿和母体代谢中不可缺少的。
维生素B12:
可增加叶酸的利用率,从而促进核酸和蛋白质合成,在胚胎发育早期缺乏维生素B12时会增加神经管畸形的发病率。
并会使胎儿生长缓慢或引起巨幼红细胞贫血。
维生素B6:
可激活60多种酶,提高蛋白质分解,吸收和利用。
3)维生素C:
维生素C可促进胎儿早期活动,胎儿发育良好。
促进铁、钙吸收,有利于牙齿、骨骼发育。
激活叶酸,预防神经管畸形。
防止胎膜早破和早产。
4)维生素A:
维生素A又叫视黄醇,为胎儿脑发育和分化所必需,同时母体为哺乳也要储存,故孕妇必须补充,但不宜过大,否则会出现畸形。
大剂量维生素A能使胎儿死亡或露脑。
影响骨组织发育,形成神经管畸形。
现在一般多补充其前体β-胡萝卜素,这样不会引起过量或中毒。
5)维生素D:
维生素D对钙的吸收起主要作用,在中国维生素D缺乏性佝偻病很流行,如枕秃、方颅、鸡胸等,补充时应小剂量口服,大剂量肌注易导致过多,使母体或胎儿出现高血钙症,使胎儿颅骨提前钙化造成难产或胎儿脏器钙化。
6)维生素E:
维生素E又称生育酚,是唯一的一种大剂量服用没有毒副作用的维生素。
对于预防流产和保胎有一定作用。
维生素E的抗氧化作用能够对抗多不饱和脂肪酸的过氧化作用,对免疫细胞膜进行保护,避免多不饱和脂肪酸对人体的不利影响。
因而,当准妈妈为了将来宝宝更聪明而服用多不饱和脂肪酸类制剂时,同时补充一些维生素E是相当有必要的。
2、微量元素
钙和磷:
我国儿童佝偻病的发病率较高,主要因为日晒少,钙摄入量低,食物中钙利用率低有关。
妊娠早期胎儿、胎盘及母体都需要钙,至妊娠中期,晚期胎儿要储存钙,牙、骨钙化加速更需要钙,故补钙从孕早期至孕晚期一直要坚持。
磷在人体内最主要的作用就是与钙一起参与骨骼和牙齿的形成。
在骨骼和牙齿的生长发育中,磷都是不可缺少的必须元素,在骨骼的形成过程中,每2克钙便需要1克磷的参与。
因而,准妈妈们在积极补钙的同时,也千万不能忽略了磷的补充。
体内钙和磷的相互作用是一个相当复杂的过程,一般而言,钙:
磷的比例2:
1时,吸收最好。
铁:
孕妇中缺铁性贫血发病率高达35%-51%,妊娠2-3个月胎儿,胎盘,脐带的发育,血量增加,铁需要量增加,铁不足则血红蛋白低,运氧能力下降,母体心搏出量增加,心脏负担加重,可导致胎儿低体重,早产、死胎等,让孕妇懂得补铁的长期性和重要性。
但补铁量不能过高,铁过量会影响锌的吸收,对胎儿和母体均不利。
锌:
锌与细胞分裂有关,孕早期低锌,胎儿生长缓慢,低体重,死胎等。
锌为羊水中抗微生物多肽所必需,缺锌羊水抗微生物活性低,胎儿免疫功能差。
缺锌影响RNA合成,易出现多发性畸形,流产等。
镁:
镁也是形成骨骼的重要元素。
人体内约60%的镁以磷酸盐和碳酸盐的形式参与骨骼的形成。
除了参与骨骼的形成,镁还与钾、钠、钙共同维持着肌肉神经的兴奋性,对神经肌肉的传递及活动有重要影响。
此外,镁对于维持心肌的正常结构和功能也有着重要的作用。
总之,在怀孕期间适量地补充一些镁,对准妈妈的健康是有利的。
铜:
铜能维持骨骼和血管的正常功能。
当铜缺乏时,骨骼和血管的胶原合成受到影响,使骨骼脆性增加,血管张力减低,从而易发生骨折和出血。
其次,铜能维持神经系统的正常功能。
以上各种营养素的补充一定要适量,配比要合理,是预防出生缺陷的重要因素。
现将几种主要微观营养素的国家推荐量介绍如下:
叶酸:
孕前、孕期0.4mg/日
维生素A:
1876国际单位/日,而且以β-胡萝卜素形式补充,不会积存于肝,故不会引起过量和中毒。
维生素D:
200国际单位/日
3μg/日,此量有助于减少缺乏症
钙:
100mg/日
铁;
10mg/日
锌;
四、胚胎的致畸敏感期
胚胎发育是一个连续的过程,但也有一定的阶段性,处于不同发育阶段的胚胎对致畸作用的敏感程度也不同。
在受精后的前两周即胚前期,胚胎受到致畸作用后容易发生损害,但较少发生畸形。
因此时胚胎细胞分化程度低,如果致畸作用强,胚胎即死亡;
如果致畸作用弱,少数细胞受损害死亡,多数细胞可代偿调整。
在受精后第三周至第八周即胚期,此期胚胎细胞增生,分化活跃,胚体形态发生复杂变化,最易受到致畸因子干扰,而发生器官形态结构畸形。
所以胚期为致畸敏感期。
胎儿期胎儿生长发育快,各器官进行组织和功能分化,受致畸作用后也会发生畸形,但多属组织结构及功能缺陷,一般不出现器官形态畸形。
另外,不同致畸因子对胚胎的致畸敏感期也不同,如风疹病毒致畸敏感期为受精后第一个月,致畸发生率为50%,第二个月为22%,第三个月为6%-8%。
五、先天畸形的预防
预防和减少先天畸形的发生,是关系到中华民族素质的一件大事,应在全社会普及预防出生缺陷的科学知识,采取加强婚前保健、遗传咨询服务、孕产期保健以及早期干预等综合措施。
一是要做好婚前医学检查、孕前优生四项检查、产前筛查和产前诊断等医学干预措施。
二是准备怀孕妇女应避免接触一切物理、化学致畸因素,拥有健康的生活和性行为,三是营养保健:
孕前3个月开始每天补充0.4mg叶酸,有条件者补充前面提到的搭配合理的各种营养素效果会更好。
青山村卫生室2016年开展“增补叶酸”知识讲座的
小结
随着生活水平的日益提高,我国已逐渐步入健康均等化社会,为了提高孕产妇的保健知识,预防孕期的常见病、多发病,提高新生儿的质量,我卫生室特在近期安排“增补叶酸知识”讲座,现就有关过程汇总如下
本次讲座与2018年3月29日在本村卫生室举行,由村医郭志伟主讲,郭大夫就关于1、叶酸缺乏可造成神经管缺陷,2、叶酸广泛存在但容易分解,3、准备怀孕的夫妇应该从准备怀孕前3个月补充小剂量叶酸制剂,可以预防神经管缺陷等,但不可过量。
等问题进行了详细的讲解。
此次的讲座生动形象、通俗易懂,现场居民认真听讲,讲座中郭大夫与居民进行了交流互动,并提出健康知识问答。
居民们踊跃发言,就育龄妇女服用叶酸提出健康咨询,郭大夫都一一进行了解答。
现场气氛热烈,深受居民欢迎。
通过讲座,提高了孕产妇自我保健意识,掌握了良好的健康保健知识,达到了健康教育预期目标。
2018年3月30日
- 配套讲稿:
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- 增补 叶酸 讲座 第一