任之堂老师一起学诊脉汇总文档格式.docx
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“一呼气行三寸,一吸气行三寸,呼吸既定,脉气行去六寸。
以一万三千五百息算之,共得八百一十丈。
以脉数之十六丈二尺折算,应周行身五十度,此昼夜脉行之度数准则也;
其始从中焦注手太阴,终于足厥阴,厥阴复还注手太阴”。
此乃肺主气,为气之源动力,明鉴也。
或问:
寸口肺经脉何以决脏腑,
答曰:
这好比西医听虚里而辨心脏之疾病。
肺既为气之源动力,自然对周身脏腑之疾患有其感应(好比尔家之用电器短路或功率过大,而输电站有感应一般),取寸口原因有二:
其一,肺经循此处而表浅便于可以感应;
其二,与脉之相依,影响脉之形态。
两者相和,则切脉者方可依据脉形态之变化而推求脏腑经气之变化。
第三讲:
切脉需炼习基本功
脉法炼习开始是练习手指的敏感度和医者的心静程度,手下无感,如切树皮;
心中浮躁,难辨细微。
余氏脉法练习分五步,达三步者,再研究脉经则非常容易。
五步概括为:
“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。
第一步“金”法:
即用食指、中指、无名指贴在金属表明,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第一步,很容易体会到,此步重点是凝神静气的修炼。
达到纯熟后,切
脉容易入静,纵有百人在身边吵闹,都能入静切脉。
第二步“革”法:
即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海棉上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第二步,有些难度,但如果修炼到位后,基本没有摸不到的脉象。
第三步“羽”法即用食指、中指、无名指贴在羽毛上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第三步,难度颇大,能修炼到此则习脉可入高手境地。
第四步“水”法即用食指、中指、无名指贴在水面上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第四步,难度颇大,能修炼到此的人很少,关键是手指要保养好才有成功的可能,本人有时候可以达到,但只要干少许粗活,则感觉不到。
第五步“气”法:
即用食指、中指、无名指自然做切脉状,感受空气的波动,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第五步,难度很大,能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病,甚者可以练成悬丝诊脉,此法又分三个境界:
1、感受到脉搏的跳动与心跳齐为初级。
2、感受到跳动是心跳的2倍左右为高级。
3、感受到跳动是心跳的4倍左右算是通神了。
个人体会修炼此步法得练气功,没练气功的也就不用试了。
祖训:
凡心浮气躁者,不可与之言脉巧
凡资质愚钝者,不可与之言脉深
凡眼见为实者,不可与之言脉理
凡不求甚解者,不可与之言脉奥
第四讲:
脉象之首脉——郁脉
郁脉:
从意而论,乃不畅之意;
从形而论,乃脉形稍粗。
此脉单从一粗细而确定,故而临证容易取得,此粗细,乃相对而言,即左右寸关尺,六部相对偏粗的部位。
理论分析:
人之所病,不外六淫七情,饮食劳倦,房室金虫所伤。
不论伤在何经,伤在何脏,最终都会影响受损部位的经气运行,经气均会受到波动,此波动在寸口反应即有郁象。
有浮郁、沉郁;
有郁滑、郁涩;
有郁数、郁迟等分别;
有六脉皆见郁象;
也有单部位出现郁象(具体细论在下一讲)。
主病:
郁脉主要是确定病变的部位。
左寸出现郁脉心脏出现问题或左侧头部出现问题
右寸出现郁脉肺脏出现问题或右侧头部出现问题
左关出现郁脉肝胆出现问题
右关出现郁脉脾胃出现问题
左尺出现郁脉左侧腰腿部出现问题
右尺出现郁脉右侧腰腿部、子宫或膀胱出现问题
临证时用左手切病人右手脉;
右手切病人左手脉。
先总按,即同时切寸关尺三部脉象,找出郁脉,没有郁脉,则找出细脉(细脉脉形与郁脉相反,反应脏腑亏虚),很多时郁、细同见(各脏腑情况不一,有亏损的,也有邪气所客的)再分取,即对于总按发现有问题的部位,分别单独切诊,确定所患何疾病。
郁脉乃粗意,与细正好匹
其意定部位,何经何脏立
总按为第一,求得粗与细
分取为第二,细辨属何疾
第五讲:
切脉如捉贼
切脉是找出病变的部位,病变性质,好比寻找入室之盗贼。
贼有外贼家贼之分;
病有外感内伤之别。
贼有翻墙撬门开窗等入门途径;
病有自口经皮肤循经络之不同。
贼有潜藏,病有伏邪。
擒贼先擒其贼王,治病必求于根本。
明白邪之特点,就如同知道贼之特性,切脉如捉贼,会者不难,难者不会,此间关键是要明白贼之特性,
伤寒杂病论卷第一平脉法:
风令脉浮,寒令脉急;
暑则浮虚;
湿则濡涩,燥短以促,火燥而数——此乃六淫贼邪之特点。
外邪致病,各有特点,此乃外邪本身个性使然。
邪气伤人,无论伤何经何脏,在寸口均有反应。
风邪伤人,首先犯肺;
肺主皮毛,易伤风邪;
肺经受风,六脉皆浮;
经气源头,右寸独郁。
寒邪伤人,首犯太阳,膀胱寒水,同气相召,经循背项,腰背颈僵;
右尺郁紧,此乃明证。
夏伤暑湿,湿困脾土;
脾失健运,四肢酸楚;
升降失常,大便稀溏;
右关郁浮,时时见濡。
秋燥伤肺,易伤肺阴;
干咳痰少,肺阴亏耗;
毛发脱落,皮肤干燥;
右寸短促,郁浮兼见。
火邪从君,日夜难眠;
日久伤阴,亏及血分;
心受其累,头亦昏沉;
左寸浮数,郁虚同现。
六淫伤人,从外而入;
单邪较少,数邪同侵;
临证巡查,当明贼性;
六部详看,仔细分明。
大怒伤肝,胁肋相煎;
气血逆乱,大厥可生;
肝郁克土,脾胃受损;
详查左关,郁实弦见。
久怒气结,胁痛连连;
肝胆郁涩,久生癥结;
散结疏肝,别忘养阴;
左关如豆,癥结已成。
过喜伤心,致气涣散;
君心涣散,其脉自乱;
脉缓无力,浮郁而散;
恐能胜喜,临证不难。
忧思气结,脾脏受困;
清阳不升,头昏脑沉;
四肢乏力,精神困顿;
右关郁涩,大怒可胜。
悲为肺志,其令气消;
肺叶不主,开阖失司;
面色苍白,冷汗流离;
右寸虚浮,可用喜胜。
惊恐为患,可使气怯;
肾主二便,伤及失禁;
夜卧恐惧,由肾及心;
右尺郁散,左寸时现。
七情内伤,自内而生;
家有叛贼,内乱难惩;
药之无功,相胜可平;
脉法自然,魔由心生。
待续
第六讲:
切脉如抚琴
切脉如抚琴,张弛两相宜;
过度紧张,切至毫发,信息干扰,难求其本;
过于松弛,难以聚神,指下茫然.脉象难明。
切脉如抚琴,如言诗,悠悠然其意可捕,恍惚间病机已明。
有时将自己脉率调与病人同步,脉率虽未同,其气已同,于是病之所苦,自可感受。
好比抚琴时已心已与音乐相通。
切脉之境界,非言语可以描绘,上述过于玄妙,临证可从基本学起。
但一点必须切记:
不可过于紧张;
不可过于松懈~~
取穴有宁失其穴,勿失其经;
切脉有宁失其脉,勿失其势。
切脉时,对脉相整体把握很重要,脉有上越之势,有下驱之势;
有外脱之势,有内陷之势;
由气郁中焦之势,也有气分两头之势等.
比如:
胃食管返流病,在右侧寸口可以见到脉象有上越之势。
此胃气上逆所致。
胃气上逆,自然胃酸向上返流了。
再比如:
高血压脑血管意外发作之前,可以切到左右寸口也有上越之势,此乃气血并走于上。
下焦寒湿或湿热过重,阳气不得升腾,脉象有下驱之势。
大气下陷的病人,心肺脉几乎不显,脉象有下陷之势。
第七讲:
切脉需明常规脉象
古人云:
在心已了,指下难明~~其实不然,切脉要学也容易,上面几讲,对脉象有
大体的了解了。
但临证还是有困难。
初学者首先必须明白“八纲脉”。
即浮、沉;
迟、数;
虚、实;
滑、涩。
此八脉为脉象基本纲领,必须要熟练的掌握。
浮沉是从脉位而论,是居于皮肤表层,还是居于里层,即临床诊断上说的轻取还是沉取,切脉时轻轻搭上即可得为浮;
重按始得为沉。
浮有两层意思,其一:
为风邪伤人,浮为风的特性使然;
其二:
为脏腑精气外现的标志。
浮而有力多为实证,浮而细、浮而空多为虚证,有时甚至是脱证。
沉也有两层意思,其一:
主里,指外邪进入人体的部位较深;
为脏腑精气被束缚,不得外展的标志。
沉而有力多为实证;
沉而无力为虚证,反应脏腑的精气处于匮乏状态。
迟数是从脉率来讨论,按呼吸来量,一息四至为正常,一息五至及以上为数脉;
一息三至则为迟脉。
数脉主热,脏腑功能处于亢进状态;
迟脉主寒,脏腑功能处于抑制或衰退状态。
虚实是从脉象有无力道而论,有力为实,无力为虚。
滑涩是从脉象的流畅度来论的,流畅太过为滑;
流畅不及为涩。
滑脉反应体内阴份太过,血管充盈,经经气外束,出现滑利,可见痰饮、水湿、妊娠。
涩为阴份不足,血管充盈不足,经气束缚后,血脉流行不畅,见于血虚、血瘀等。
上述八纲脉为诊脉基础,此八纲不明,难以临证。
第八讲:
常见病例与脉象
下面设定一些案例,大家分析脉象,然后下诊断,同时拟定方药。
某天,你诊疗室来了一群感冒患者,诉:
最近感冒了,来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉~~第一个患者:
六脉浮数。
第二个患者:
六脉浮紧。
第三个患者:
六脉浮濡。
第四个患者:
六脉沉紧。
第五个患者:
六脉浮细而弱。
第六个患者:
左关浮郁,左寸稍弱;
右寸关浮郁,有上越之势。
要求按下列格式分析:
诊断:
感冒(分型)
治法:
代表方剂:
第一个患者诊断:
风热感冒。
治法:
辛凉解表。
方剂:
银翘散。
第二个患者诊断:
风寒感冒。
辛温解表。
麻黄汤。
第三个患者诊断:
暑湿感冒。
清暑驱湿解表。
新加香薷饮。
第四个患者诊断:
阳虚感冒。
温阳解表。
麻黄附子细辛汤。
第五个患者诊断:
气虚感冒。
益气解表。
人参败毒散。
第六个患者诊断:
肝气不升,胃气不降,邪犯少阳证。
小柴胡汤主之。
某天,你诊疗室来了一群头痛患者,诉:
最近头痛,来抓几副中药吃。
六脉浮数,右寸独郁。
六脉浮紧,右寸独郁。
六脉浮濡,右寸独郁。
六脉弦硬,左关郁滑。
六脉浮细弱,左右寸口沉细。
左关细数,左右尺部虚细无根。
第七个患者:
六脉细涩,寸口独郁。
头痛(分型)
风热头痛。
祛风清热。
芎芷石膏汤。
第二个患者诊断:
风寒头痛。
疏风散寒。
川芎茶调散。
第三个患者诊断:
风湿头痛。
祛风胜湿。
羌活胜湿汤。
肝阳头痛。
平肝潜阳。
天麻钩藤饮。
气血两亏,益气养血,八珍汤
肝肾阴虚头痛。
滋补肝肾。
大补元煎。
第七个患者诊断:
血瘀头痛。
活血化瘀。
通窍活血汤。
第三组病人:
某天,你诊疗室来了三个腹泻患者,诉:
腹泻月余,服用抗生素无效,来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉~~
第一个患者:
六脉细弱,右关无根。
六脉沉细,右尺尤甚。
六脉略弦,右关独郁,左关细弱。
腹泻(分型)
脾虚泄泻。
健脾,益气,止泻。
参苓白术散。
肾阳虚衰。
肝郁乘脾。
第四组病人:
某天,你诊疗室来了三个患者,诉:
最近不太舒服,来抓几副中药吃。
身体胖,舌质暗,苔白偏腻。
六脉浮濡略滑。
第二个患者:
身体瘦,舌质淡,苔白略滑。
第三个患者:
体型正常,舌质淡,苔薄白。
方药:
诊断:
痰阻血瘀治法:
化瘀祛湿代表方剂:
二陈汤和血府逐瘀汤此例患者大家都忘了舌质,这是很重要的提示,这是血瘀与痰湿交阻的脉象,借西医说法:
高粘血症。
著痹。
除湿通络代表方剂:
薏苡仁汤
感冒夹湿治法:
除湿解表代表方剂:
九味羌活汤
第五组病人:
某天,你诊疗室来了两个患者,观其行走异常,患者诉:
60岁左右,体型正常,步履不稳,舌质淡,苔白略滑。
右尺沉迟而紧。
45岁左右,体型正常,步行时表情痛苦,舌质淡,苔白略滑。
右尺沉迟而紧,左关郁涩。
诊断:
痹证(寒湿痹阻于腰部)
散寒通络,祛风除湿
乌头汤加减
按西医诊断当属腰椎间盘突出
痹证(寒湿痹阻于膝部)
散寒通络,疏肝理气
乌头汤合四逆散加减
按西医诊断当属膝关节退行性病变
按:
肝主筋,膝为筋之府,左关郁涩,反映的是膝关节的病变。
第六组病人:
某天,你诊疗室来了三个患者,用手捂着胃部,表情痛苦,伸手要你切脉~~第一个患者:
40岁左右,体型健壮,舌质淡,苔白厚。
右关沉迟而紧。
50岁左右,身体偏廋,面无光泽,舌质暗,苔薄黄。
右关浮郁,左关郁涩。
35岁左右,体型正常,舌质淡,苔薄黄,右寸关有上越之势,左关沉实而弦。
诊断:
胃痛(寒邪客胃)治法:
温胃散寒代表方剂:
香苏散合良附丸
胃痛(胆胃不和)治法:
理气化痰,和胃利胆代表方剂:
温胆汤
患者:
胃痛(肝气犯胃)治法:
疏肝解郁、理气止痛代表方剂:
柴胡疏肝散合左金丸
第七组病人:
某天,你诊疗室来了二个患者,面容憔悴,伸手要你切脉~~第一个患者:
女,40岁左右,舌质鲜红,苔薄白。
左寸浮实,上延鱼际。
女,50岁左右,舌质鲜红,苔薄黄。
左寸浮细而数,上延鱼际,左关浮郁。
某天,你诊疗室来了二个患者,面容憔悴,伸手要你切脉~~
舌为心之苗,舌质鲜红则心火亢盛,与脉象左寸浮实相符相成,心火过亢之后,有两个传变途径。
其一:
火性炎上,上达于头,出现左侧偏头痛。
下移于小肠,出现小便短赤。
头痛治法:
清心泻火代表方剂:
导赤散
此例患者胆火过重,胆火扰心,伤及心血,故出现左关浮郁、左寸浮细而数的脉象,患者表现出失眠、左侧头痛,心情烦躁。
失眠治法:
清泄胆热、养心安神代表方剂:
黄连温胆汤合栀子淡豆豉汤
(风热)
(风寒)
(清暑益气汤)
(理寒)
(补气血)
(疏肝和胃)
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