心律失常科普宣传手册Word文件下载.docx
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怎样去识别呢?
如果您有以下症状就需要警惕房颤了!
◆感到心脏跳动紊乱或心跳加快
◆体力疲乏或者容易感到疲劳
◆头晕眼花或者晕倒
◆胸部疼痛、压迫或者不舒服
◆轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难
◆值得注意的是,房颤是个“隐形杀手”,您可能还没有感觉到明显的症状时,它早已悄悄住进您的心了,威胁您的心脏!
科普小贴士养成摸脉搏的习惯,如果脉搏很快、很乱,您就要当心房颤了!
房颤有哪些危害?
⏹房颤会并发血栓和栓塞,导致中风、瘫痪、甚至死亡
⏹长期的房颤会使心脏负担加重,最终发生心力衰竭甚至死亡
⏹对于已有心绞痛的患者,房颤使原有的心绞痛症状加重
⏹心慌气短、胸闷、乏力,明显影响正常工作和生活
⏹新发的房颤往往呈阵发性,如果置之不理,随着时间延长往往会转变为持续性心房颤动,从而增加治疗难度
房颤如何治疗?
✓药物治疗,有效性较低,副作用大,易产生耐药性
✓微创导管消融治疗,目前技术已相当成熟,成功率较大
✓外科手术治疗,创伤大,风险高
科普小贴士国外多项大型的关于房颤导管消融治疗和药物治疗的临床对比试验提示,导管消融治疗的成功率和有效性都远远高于药物治疗。
公众对房颤治疗有哪些误解?
✗房颤无需早期治疗房颤的症状虽然可能很轻,但其危害很大,严重的可能导致中风、心力衰竭,甚至死亡;
另外房颤患者往往伴有其他心脏疾病,所以房颤患者应及早到医院就诊。
房颤治疗越早预后康复越好,如果阵发性房颤已经发展成了持续性房颤,治疗效果将大大降低,治疗后的复发率也越高。
✗房颤患者只能药物治疗很多房颤患者首先选择药物治疗,常见药物有可达龙,心律平,莫雷西嗪,倍他乐克等,这些药物对房颤都有一定的治疗效果,但经长期观察,这些作用都是暂时的,达不到根治的目的。
且其副作用多,近几年导管射频消融为房颤的根治带来了光明前景。
✗老年人房颤用导管消融的风险高,安全性差这是对房颤导管消融手术方式不了解而造成的认识上的误区。
导管消融是一种微创介入操作,并不是真正意义上的手术,通常只需要在局部麻醉下进行;
皮肤切口小,无需缝合。
因此整个过程,创伤小,老年人也能很好的耐受。
快速型心律失常之室上速篇
什么是室上速?
阵发性室上性心动过速(简称室上速)是一种突然起始与终止,持续时间长短不一,节律规整,心率可达150-250次/分的快速型心律失常。
常见于婴幼儿及中青年人,往往不伴有器质性心脏病,其发生可能与胚胎期心脏发育不完全相关。
房室结折返及房室折返是其最常见的发生机制。
为什么会发生室上速呢?
正常情况下,窦房结和房室结分别是控制心房和心室收缩的“开关”。
窦房结发放电活动至心房通过房室结传导至心室,控制整个心脏的收缩。
胚胎期心脏发育不良时,可出现直接联系心房、心室的“电线”,在特定情况下其通电可导致房室结“短路”从而发作快速型心律失常。
如果您或您的家人,突然出现心跳过快,可伴有头晕、头痛或恶心、呕吐,胸闷、气促,平躺或静坐休息后能够自行停止,并且随着时间的延长,发作的频次及每次持续的时间逐渐延长,那么就要警惕室上速的可能性了!
科普小贴士如果您自觉心跳很快,那么请就近就医及时做心电图,明确发病时是何种心律失常。
因为室上速往往持续时间较短,并且能够自行终止,不发病时心电图无异常,不易捕捉。
发病时的心电图是明确诊断的重要依据。
室上速有哪些危害?
⏹如果不干预,室上速发作的频次及发作时间会随着时间的延长逐渐增多
⏹室上速频繁的发作影响正常工作、生活
⏹由于担心室上速随时发作,患者可产生焦虑症状
⏹随着年龄的增长,室上速的发作可影响心功能
室上速如何治疗?
✓药物治疗。
腺苷或维拉帕米是终止室上速的特效药物!
但是,室上速缺乏预防性药物,所以药物的应用不能减少室上速的发作,也就是说,药物无法减少室上速带来的困扰。
✓微创导管消融术。
目前,导管消融技术已十分成熟,安全、有效,可以高度选择性的消融“异常电线”,从而达到根治室上速的目的,是一劳永逸的最佳选择!
科普小贴士如果您正在发作室上速可以尝试以下刺激迷走神经的方法来终止:
1.深吸气后屏气、再用力作呼气动作,即Valsalva动作;
2.按压单侧颈动脉窦,千万不要同时按压双侧颈动脉窦,否则可引起晕厥;
3.按压舌根或咽喉,诱导恶心;
4.将面部浸没于冰水中。
但停止刺激后,有时又恢复原来心率。
导管消融是室上速的最佳治疗手段!
Valsalva动作按压单侧颈动脉窦
快速型心律失常之室早篇
什么是室早?
室性早搏(室早)就是我们常说的“心脏偷停”!
心室内异位起搏点提前发生的激动,提前出现宽大畸形的心电图QRS波,连续3个或3个以上的室性早搏就成为室速。
室早可见于正常人,尤其是工作生活压力大的中青年人。
一般说来,室早往往是一种“良性”心律失常,特别是健康人出现偶发室性早搏,在临床上并没有重要意义。
为什么会发生室早呢?
心室肌细胞是心脏中最晚兴奋的。
正常情况下,心室的激动来源于窦房结电流的传导。
但是,一定条件下,当心室壁受损或者是心肌细胞自律性增高时,就会产生心室“漏电现象”,心室肌细胞提前激动,这样就会产生室性早搏。
幸运的是,窦房结发放的电流可以抑制住心室的自发激动,使其不能连续的激动,这样就避免了恶性心律失常——室性心动过速的发生。
因此,发作室性早搏是我们会有“心脏偷停”的感觉!
科普小贴士除了器质性心脏病患者外,室早也常见于正常人。
室早的发生可能是由神经反射所引起,特别是通过胃肠道的感受器所激发的神经反射更为常见。
当运动或饱餐使心率加快,随后在休息时心率又逐渐减慢时容易出现。
也有在卧床,准备入睡之际发生。
过多的茶、烟、咖啡或腹内胀气、便秘、过度疲劳、紧张或忧虑等精神刺激或情绪波动也常常是发生室早的诱因。
有些人室早很频繁却毫无自觉症状,有些人甚至每有一次室早也感觉心脏有偶然暂停感,可能会有心脏突然冲击或心脏在胸内翻动等感觉。
如果室早过于频繁,有些人可感到心慌、头晕、眩晕或胸部“说不出难受感”。
上述种种症状往往在人们休息或入睡前发生,这是由于室早多在这些情况下发生,也是由于人们此时的注意力未受到外来情况干扰,容易感觉到早搏的发生。
科普小贴士当您有上述症状时,请及早就医行心电图检查。
有些时候,普通心电图无法捕捉到室早,建议行24小时动态心电图,这样当您感觉不适时可以及时捕捉到室早,以便早期诊断和进一步治疗。
室早有哪些危害?
⏹通常来讲,在正常中青年人群中室性早搏往往是“良性”心律失常,没有猝死的风险,不会出现严重的危害,一般无需特殊处理。
⏹对于老年人或有器质性心脏病室性早搏往往可以诱发室速室颤等恶性心律失常以及心功能减退等不良预后。
室早如何治疗?
一般情况下,正常人24小时心跳大约10万次,可有数百甚至上千次室早,常常无需治疗。
但是,当24小时内室早超过1万次或者数千次室早伴有明显自觉症状时就需要治疗了!
对于室性早搏,我们一般不主张药物治疗,因为药物在减少室早方面无明显作用,反而会有致心律失常作用。
✓导管消融治疗。
导管消融是目前室早治疗的最佳方法,治疗成功率达95%以上,并且可以达到根治目的。
缓慢型心律失常之窦性心动过缓篇
什么是窦性心动过缓?
窦性心动过缓是指由各种原因导致的窦房结不能正常发放冲动从而使心率低于60次/分。
窦性心动过缓常见于健康青年人、运动员与睡眠状态。
正常人心率在60-100次/分,活动量增加后全身耗氧量增加,心率可超过100次/分,从而使心脏能够泵出足够的血液满足全身的需要,休息后心率可恢复正常;
夜晚睡眠时,全身需氧量比白天少,心率也相应的降低,可低于60次/分,但不会低于45次/分。
为什么会发生窦性心动过缓呢?
当窦房结功能障碍时,窦房结不能正常发放冲动或者其发放的冲动不能传到心室,从而产生心动过缓。
当窦房结长时间不能发放冲动时,房室结就会取代窦房结发放冲动控制心脏的收缩,但是房室结的冲动频率明显慢于窦房结,一般心率为40-60次/分,远不能满足正常工作生活所需要,因此会产生一系列症状。
有些人对心跳慢反应较差,可能没有任何不舒服。
大部分人都会出现全身供血不足的症状,比如说,心悸、胸闷、呼吸不畅、心绞痛、活动量减低等心脏缺血的表现,头晕、头痛、懒言等脑缺血的表现以及乏力不适等四肢血供不足的表现。
值得一提的时,当窦房结功能严重障碍时会出现长时间的心脏停跳,此时可出现眼前发黑,短暂的意识障碍或晕厥,甚至死亡。
科普小贴士心跳慢不可怕,可怕的是延误诊断和治疗。
一旦您有上述感觉时,请赶紧到医院就医,医生会给您正确的判断和治疗建议,千万不可侥幸,以免酿成不良后果!
窦性心动过缓有哪些危害?
一般情况下,需要治疗的窦性心动过缓常见于老年人,伴或者不伴有器质性心脏病。
如果不及时处理窦性心动过缓,除了常见的自我症状外,全身重要脏器的灌注会进行性减少,最终导致包括心脏、大脑、肾脏等重要脏器的低灌注,从而出现重要脏器功能异常,最终导致死亡。
窦性心动过缓如何治疗?
目前临床上关于窦性心动过缓的药物只有急诊治疗的短效药,没有提升心率的长效药物,所以,药物治疗无法解决窦性心动过缓。
✓
植入永久性人工心脏起搏器。
心脏起搏器治疗是目前治疗窦性心动过缓的最佳治疗方式!
心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器,通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲,通过导线电极的传导,刺激电极所接触的心肌,使心脏激动和收缩,从而达到治疗由于某些心律失常(主要是缓慢性心律失常)所致的心脏功能障碍的目的。
早期植入心脏起搏器除了能够挽救患者的生命,尚可恢复患者工作能力和生活质量。
科普小贴士轻轻地告诉您,植入起搏器后您的正常生活基本不会受到影响。
您依然可以打电话,看电视,玩电脑娱乐,还能乘坐飞机!
但是磁共振检查是不能进行(目前只有少量型号的起搏器可以行磁共振检查),可以由CT替代。
此外,能产生强电磁的场所,比如电厂是不能去的。
缓慢型心律失常之房室传导阻滞篇
什么是房室传导阻滞?
房室传导阻滞又称房室阻滞,是指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。
正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞,与迷走神经张力增高有关,常发生于夜间。
为什么会发生房室传导阻滞呢?
房室结在心脏冲动传导中充当着“次开关”的角色,控制着心房和心室之间电流的传导。
当各种原因导致房室结功能障碍时,窦房结的冲动不能通过房室结传导至心室,因此心室肌细胞的收缩不受窦房结的控制,而是自发产生兴奋。
但是,心室自发的收缩频率是低于40次/分的,也就是说,心室自发收缩最终会导致全身重要脏器的低灌注,从而引起症状。
许多原因导致房室传导阻滞:
急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等。
科普小贴士值得注意的是,病毒性心肌炎是儿童及年轻人发生房室传导阻滞的最常见原因。
一般情况下,感冒是病毒感染引起的自愈性疾病,其自逾期为一周,也就是说,在不用药的情况下感冒在一周之内可以自愈。
但是,对于儿童以及工作压力大的年轻人,其自身抵抗力常常不足以对抗感冒,最终导致感冒迁延不愈,当病毒经血液进入到心脏时就可以导致病毒性心肌炎。
因此,请不要把感冒不当回事儿!
急性心肌梗死是老年人发生房室传导阻滞的常见原因。
房室传导阻滞的症状与窦性心动过缓的症状十分相似。
房室传导阻滞也会出现全身供血不足的症状,心悸、胸闷、呼吸不畅、心绞痛、活动量减低,头晕、头痛、懒言,乏力不适等表现。
房室传导阻滞有哪些危害?
房室传导阻滞可见于各年龄段人群,其主要临床表现也是心跳过慢。
长期的心跳过慢可导致全身症状。
早期干预房室传导阻滞可以有效缓解因心跳过慢导致的一系列症状。
房室传导阻滞如何治疗?
同窦性心动过缓一样,房室传导阻滞的治疗也缺乏有效药物。
✓植入永久性人工心脏起搏器。
早期植入心脏起搏器对于房室传导阻滞症状的改善也是显著的。
科普小贴士
永久性人工心脏起搏器植入术也属于微创手术范畴,只需局部麻醉下在皮肤上切开5cm开口,手术过程一般不超过1小时!
器质性心脏病相关心律失常
一般现状目前,我国已进入老龄化社会,冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等老年人多发的器质性心脏病的发病率逐年增加,治疗这些器质性心脏病本身所消耗的医疗费用已是高昂的。
然而,如果这些器质性心脏病不能得到有效的控制,其往往会发生严重的并发症,心律失常就是其中之一。
最常见的器质性心脏病相关的心律失常是室性心动过速以及心室颤动,二者都属于恶性心律失常的范畴,往往会造成致命性的后果。
此外,多种形式的心动过缓是器质性心脏病相关的另一种心律失常。
病理生理过程无论是何种器质性心脏病,其发生发展的最终结果是导致心脏变大,心脏收缩力减弱,心功能明显减退,进而导致全身灌注不足,出现全身症状。
当心脏收缩减弱时,心室肌细胞往往会出现异常的自律性增高,导致室性早搏频繁发生,如不干预可进一步发展为室速甚至室颤,严重时可导致死亡。
治疗策略的选择
1.药物控制原发病,改善心功能不全症状。
冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压性心脏病以及其他常见的器质性心脏病是慢性疾病,需要长期服药,药物治疗可以延缓疾病的进程。
2.植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)预防恶性心律失常及猝死的发生。
ICD是一种植入上胸部的小型自动除颤器,能随时处于待命状态。
当监测到致命的室性心律失常后,即可发放治疗,使心律恢复正常。
3.导管射频消融治疗。
针对器质性心脏病发生的室性早搏或室性心动过速行射频消融治疗。
血管迷走张力性晕厥
引言晕厥是指突然发作的短暂的意识丧失,同时伴有肌张力的降低或消失,持续几秒钟至几分钟可自行恢复,其实质是脑血流量的暂时减少。
晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等器质性疾病引起。
据不完全统计,我国每年大约有8%的中青年发生过晕厥,但根据病史、体格检查、辅助检查还有许多病人不能找到原因,长久以来称之为“不明原因晕厥”。
随着医学技术的发展,人们发现血管迷走张力性晕厥是中青年不明原因晕厥的元凶。
有资料显示,约有80%晕厥属于此类。
临床表现血管迷走张力性晕厥通常表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥,起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视听觉下降,恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状,严重者可有10-20秒的先兆。
如能警觉此先兆而及时躺下,可缓解或消失。
初时心跳常加快,血压尚可维持,以后心跳减慢,血压逐渐下降,收缩压较舒张压下降明显,故脉压差缩小,当收缩压下降至10.7Ka(80mmHg)时,可出现意识丧失数秒或数分钟,少数病人可伴有尿失禁,醒后可有乏力、头晕等不适,严重者醒后可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状,持续1-2天症状消失。
发作时查体可见血压下降、心跳缓慢、瞳孔扩大等体征。
发作间期常无阳性体征。
治疗策略血管迷走张力性晕厥常常会复发,尤其当情绪受到相当压力,极度疲劳、疼痛、恐慌,或置身於人挤、闷热的房间里更容易发作,严重影响了工作和生活。
1.改变工作生活环境,避免血管迷走张力性晕厥的诱发因素。
2.药物治疗。
长期服药缺乏良好的依从性。
3.永久性心脏起搏器植入术。
4.经导管射频消融术是目前最理想的选择!
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