人民医院最终版图表应急预案Word格式文档下载.docx
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△尿毒症:
⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调⒉中药⒊人工肾(血透析):
Bun>
80mg,Cr>
6~8mg时使用⒋肾移植
△合理使用血管扩张剂、利尿剂。
禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物
△原发病治疗
△保持呼吸道通畅△评估生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路
急性肾衰的治疗流程
△评估A.B.C.△开放静脉通道△吸氧
△保持呼吸道通畅△评估生命体征
诊断
意识丧失
对各种刺激的
反应减弱或消失
生命体征存在
△血、尿常规,电解质、
肝肾功能、血糖、淀
粉酶、血气分析
△排泄物检查
△腰穿、脑压+常规检查
△CT、胸片、眼底检查
△心脏疾病△低渗高渗性昏迷△尿毒症
△肝性昏迷△酮症酸中毒△中毒
△呼吸衰竭△感染性休克△各种危象
昏迷病人的应急预案
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
再次检查病人
确定昏迷的原因
原发性病因
继发病因
○脱水、利尿、激素、
胶体液
○促进脑细胞代谢药物
及维持脑血流
○苏醒剂应用
○呼吸不畅者早期气管插
管给予过度通气>
24次/分
△抽搐:
安定的使用
△呕吐:
胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电
图
△观察瞳孔、神志、肢
体运动,定时GCS评分
△头部降温、冬眠灵Prn
△安全护理
△褥疮护理
△记出入量
△重护记录
△泌尿道感染
△呼吸道感染
△褥疮
△多器官功能衰竭
△脑血管、意外
△颅脑外伤
△占位病变
△脑炎
相应治疗
高钾血症治疗流程
●吸氧●心电监护●心电图
●静推10%葡萄糖酸钙10-20ml
●静滴5%碳酸氢钠注射液125ml
●静推利尿剂(如呋塞米、托拉塞米)
●静滴葡萄糖+胰岛素(葡萄糖:
胰岛素=3-4:
1)
如血钾仍高(.>
6.5mmol/l)
●可重复应用以上药物
●立即行血液透析
应用完毕后复查生化
积极寻找高钾血症的原因
●摄入过多
●代谢性酸中毒
急性DIC应急预案
急性DIC
急救措施
●消耗性凝血障碍检查:
血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少
●纤溶亢进检查:
凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性
●外周涂片检查;
红细胞形态改变
●高凝血期
●消耗性低凝血期
●继发性纤溶亢进期
●临床上存在易引起DIC的基础疾病,同时兼有两项以上的临床表现
●实验室检查有3项以上异常
●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症
检查
分期
诊断标准
●清除病因和诱因
●改善微循环障碍
●抗凝治疗:
早期、足量用肝素,首次10000U静推,以后3000~5000U/6小时或5~15U/kg·
h维持
●抗凝治疗肝素化后,补充凝血因子和血小板
●抗纤溶治疗:
PAMBA
△DIC早期禁忌
△DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用
△DIC后期伴出血者,可单独使用
●组织因子释放
●血管内皮损伤
●感染
●血流淤滞
●原因不明
病因
●出血
●微循环障碍
●栓塞症状
●溶血
临床表现
监护与护理
●采血作相应检查
●保持呼吸道通畅
●监测T、P、R、BP
●观察全身出血情况
●记出入量
并发症治疗
●出血性休克
●多脏器功能衰竭
多发伤(复合伤)的应急预案
多发伤的再估计:
动态观察,发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂,胰腺损伤,隐性出血,继发颅内、胸内、腹内出血等
病史采集:
受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间,有否昏迷史
体格检查:
按“CRASHPLAN”原则指导体检(心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经)
实验室检查:
查血型、交叉配血,作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能,查血常规,反复多次,评估出血情况
特殊检查:
X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺
V.通气
给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管
环甲膜切开
气管切开插管
I.输液抗休克
建立静脉通道1~3条
液体复苏
血管活性药物
小剂量碱性药物
P.心肺脑复苏
呼吸心搏骤停,立即行CPR
必要时开胸行胸内心脏按压
C.控制出血
一压二捏三上钳四吻合(修补)
●二捏后快速输血补液抗休克,再行进一步治疗
O.确定性手术治疗
胸部损伤
连枷胸,反常呼吸者:
棉垫加压固定;
呼吸机正压通气行气道内固定;
肋骨牵引外固定;
血气胸:
行胸腔闭式引流,一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内,引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查
心脏损伤:
及时修补
腹部损伤
诊断明确,及时行剖腹探查
动态观察,做两手准备
四肢、骨盆、脊柱损伤
四肢开放性骨折:
充分复苏,尽早清创,一期切复内固定术
闭合性骨折:
外固定,病情稳定后再进一步处理
骨盆骨折:
单纯性一般卧床处理;
合并血管、神经、盆腔内脏器损伤,及时手术治疗
脊柱骨折:
单纯性卧床休息;
骨折不稳定,移位或合并脊髓损伤时,尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术
其它损伤
●对症处理
颅脑损伤
开放性颅脑损伤,颅骨凹陷性骨折,颅内血肿,脑疝等明确需要手术治疗的,应积极术前准备,尽早手术
不需要或不适应手术治疗的,行保守治疗
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
各部位伤的确定性治疗
初期抢救VIPCO程序
心搏呼吸骤停者行CPR,神志昏迷者保持呼吸道通畅,注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
伤员
抢救现场、急诊室
进行快速、全面的初步评估
严重胸外伤应急预案
护理与监护
●心包穿刺、心包减压
●抗休克
●紧急开胸手术
●加压包扎
●使用呼吸机气道内固定
●纠正反常呼吸
●患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头(16-18号)穿刺排气减压
●胸腔闭式引流
抢救措施
胸部外伤史
●低血压
●颈静脉怒张
●心音低而遥远
●奇脉
●极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症
●有皮下气肿、纵膈气肿
●患侧呼吸音减弱,叩诊出现高清音
●气管向健侧移位
●胸壁浮动
●呼吸困难、出现反常呼吸
●紫绀、低氧血症
●患侧呼吸音减弱
●低血压休克
●胸壁可见开放性伤口
●呼吸困难
●烦躁不安、血压下降
●伤侧呼吸音消失,叩诊实音
●低血容量性休克
●急性失血性休克
●心包填塞症状
●失血性休克、心包填塞同时存在
胸外伤
进一步诊断
①就地取材,用无菌敷料封闭伤口
②胸腔闭式引流
③抗休克治疗
④手术准备
①抗休克
②解除心包填塞
③紧急开胸手术
●半卧位
●保持呼吸道通畅、吸氧
●迅速建立静脉通道
●急做血型、血交叉
●心电监护
●观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化
●严格记出入量
●有条件行CVP监测
●镇静、止痛药物的使用和观察
●合理正确使用呼吸机
●做好术前准备
心脏大血管损伤
开放性气胸
张力性气胸
连枷胸
心包填塞
糖尿病酮症酸中毒的应急预案
处理诱发病和并发症
酮症酸中毒
●有糖尿病病史(特别是胰岛胰依赖型病人)
●有诱发因素存在:
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,创伤手术,妊娠和分娩
●早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现;
进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加,并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快,呼气含有烂苹果味;
后期出现尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细速,血压下降,四肢厥冷,甚至各种反射迟钝或消失,昏迷
●血糖↑在300~600mg/dL,高时达1000mg/dL以上;
血酮体↑,可达50mg/dL以上
●尿糖:
尿酮体强阳性,水电解质,酸碱平衡失调
●补液:
△[Na+]正常,使用等渗液
△[Na+]>155mmol/L,用0.45%氯化钠溶液
△2小时内输入1000~2000ml(注意心功能)
第2~6h内输入1000~2000ml
第1天总量约4000~5000ml,严重者可达6000~8000ml。
并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整
△必要时可给予胶体及其它抗休克措施
△血糖降至250mg/dL左右时,可开始输入5%GS(每3~5g葡萄糖加1U胰岛素)
●胰岛素治疗:
首剂:
20U静推
以后用每小时每公斤体重0.1U维持
●纠正酸碱、电解质平衡失调
●休克
●严重感染
●心力衰竭
●肾功能衰竭
●肺水肿
●急性胃扩张
●吸入性肺炎
●T、P、R、Bp监测
●注意瞳孔大小和反应
●注意神志的变化
●记录出入量
●清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染
酸碱平衡失调的应急预案
酸碱平衡失调
根据临床表现及血气分析
代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
●注意水电解质平衡
●补碱,计算量
●5%NaHCO3(ml)
=[60-CO2CP(容积%)]÷
2.24×
体重(kg)×
0.5
●或
●11.2%乳酸钠(ml)
●=[60-CO2CP(容积%)]÷
0.3
●7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM)
●=[正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)]×
1.02
●首次给予计算用药量1/3或1/2
●正常人CO2CP平均为60(50~70)容积%或27(23~31)mEq/L
●乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用
●轻症用等渗盐水,每次1000ml溶液加氯化钾1.5~3g静滴
●重症可口服氯化胺,每日3~6g,分3次口服
●一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为:
●2%氯化胺(ml)
=(测得CO2容积%-正常CO2容积%)×
0.75×
体重(kg)
●补量为计算量的1/2
●尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用
●治疗原发病
●必要时可给予THAM
7.28%THAM(ml)
=[27-CO2CP(mEq/L)]×
0.6
●用量为计算量的1/3~1/2,4~6小时后酌情再补充
●积极治疗原发病
●用纸袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔
●也可给病人吸入含5%的CO2的氧气
●使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数
中毒急救应急预案
急救措施
防治并发症
毒物接触史(口服、吸入、皮肤及粘膜接触)
发病突然
大蒜味、乙醇味
昏迷
抽搐,惊厥
①通风、保暖、吸氧②高压氧仓治疗
③药物:
安纳加、激素、能量合剂、维生素④光量子治疗
中毒
有机磷
安眠药
碳中毒一氧化
酒精
食物
①保温、吸氧②纳洛酮治疗(0.8mgiv)
③补液、利尿、能量合剂等④对症治疗
①细菌性:
使用抗菌素②肉毒类:
使用肉毒抗毒血清、维生素
③毒蕈中毒:
洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析
④亚硝酸盐中毒:
使用美兰(1~2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等
①立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之
②如是碳酸口服中毒,不能用弱碱中和,可用牛奶或鸡蛋清+水口服,再服植物油100~200ml
③禁用洗胃
①用弱酸性溶液中和,立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和,继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜
②禁用洗胃
急性中毒
插胃管,洗胃,导泻
清除污染衣物
迅速建立静脉通道
防止窒息及吸入性肺炎
吸氧,保暖
测T、P、R、BP
常规抽血检验
毒物送检
留置导尿
记出入量
重护记录
监测SPO2
监测血气
监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环
①患者清醒时给予催吐②用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外)
③早期、足量、反复使用阿托品,4~6h达到阿托品化,1~3天后改维持量,用5~7天
④24小时内使用足量复能药⑤可单独或与复能药联合使用解磷注射液
①1:
15000高锰酸钾溶液洗胃②保持呼吸道通畅
③使用中枢兴奋药:
美解眠、可拉明等④使用利尿剂
⑤碱化尿液
强碱
强酸
有机氟
①催吐,用1:
15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻
②乙酰胺(解氟灵)0.1~0.3g/kg/日,首次半量,余量分2次,间隔4小时im,一般3~4次,重者首次10g
③对症处理,抽搐、心衰、出血等
中毒性肺水肿
中毒性心肌炎
心搏骤停
中毒性脑病
肾衰
肝衰
感染
胃肠道穿孔
急性呼衰应急预案
呼吸困难、紫绀、烦躁
Ⅰ型呼衰PaO2<
60mmHg
Ⅱ型呼衰PaO2<
PaCO2>
50mmHg
●保持呼吸道通畅(雾化、吸痰),给氧
●建立静脉通路,根据病情控制输液速度
●监测T、P、R、BP,行心电监护
●监测SPo2,动态检测血气分析
●做好气管插管及使用呼吸机的准备
●采集血、痰标本,送检培养和药敏
●记好重护记录,严格统计出入量
保持呼吸道通畅,清除痰液(吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法)
纠正缺氧和二氧化碳潴留
Ⅰ合理吸氧
Ⅱ合理呼吸兴奋使用,如可拉明、洛贝林
Ⅲ必要时行气管插管,呼吸机辅助呼吸
纠正酸碱及水电解质紊乱
发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素,必要时给予镇静剂
控制感染,合理使用抗菌素
预防及处理并发症:
心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等
ARDS的处理:
消除病因,控制感染,给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗,使用呼吸机,用PEEP模式
急性呼吸衰竭
电击伤的应急预案
诊断
●有电击病史
●与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤,重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死
●临床表现:
轻者头晕,面色苍白,恶心,心悸;
重者昏迷,血压下降,甚至室颤,心跳呼吸停止
●有脑外伤,内脏破裂,骨折等合并伤
医院急诊室
●脱离电源
●评估ABC,必要时行CPR
●呼叫120,尽快把病人安全转移到医院
●评估ABC●评估生命体征
●保持呼吸道通畅●吸氧(酒精湿化)
●开放静脉通道●血气分析
●心电监护,指搏氧饱和度监测
有心跳呼吸
心肺复苏
●开放气道
●气管插管,建立有效的呼吸
●建立有效的循环
护理与监护
●ECG,持续心电监护,观察心率、心律、S-T段变化,准备好除颤
●T、P、R,BP,SPO2监测
●心肌酶测定,血气分析,电解质监测
●记24小时出入量
无心跳呼吸
创面处理
●局部扩创
●防治感染及TAT使用
●进一步地生命支持
●保护心肌细胞治疗
●保护其它重要脏器功能的治疗
●预防各种并发症,包括心律失常、感染等
进一步的生命支持
过敏性休克的应急预案
①评估ABC②评估生命体征③保持呼吸道通畅
④开放静脉通路⑤吸氧⑥针刺人中穴
升压药物的应用
①多巴胺:
150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h
②BP持续不升:
多巴胺、阿拉明联合使用
剂量:
阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp,根据血压调节
心跳、呼吸骤停:
CPR
喉头水肿:
气管切开
△测T.P.R、BP、SpO2
△保暖
△尿量观察
△记24小时出入量
△CVP监测
△心电监护
抗过敏药物的应用
寻找过敏原,立即中止接触过敏原
致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率↑面色苍白,口干,少尿或无尿
△肾上腺素:
成人1~1.5mg
小儿0.5mg
△激素:
Dxm5~10mgiv
氢化考的松200~400mgivgtt
△抗组织胺类药物:
盐酸异丙嗪(非那根):
25mgim
苯海拉明
△青霉素过敏性休克
可用青霉素酶
△链霉素过敏反应
可用10%葡酸钙10~20mliv
监护
室颤和室速的应急预案
●施行心肺复苏
●做好除颤准备
室颤和室速
除颤三次,能量分别为200J、200~300J、360J
首三次除颤后的心律(T在36℃以上)
持续或重现室颤/室速
恢复自主心律
电机械分离
无心肌收缩
●继续心肺复苏
●立即气管插管
●开放静脉通道
肾上腺素2~5mg快速静推,每3分钟重复
在30~60秒内用360J除颤
●评估生命体征
●呼吸支持
●根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗
●每次给药后30~60秒钟用360J除颤
●模式应是:
药物-除颤,药物除颤
对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗也许很有效
溺水的应急预案
●有溺水史
●面部肿胀,双眼充血
●口鼻及气道外溢血性泡沫
●上腹膨胀,双肺布满湿罗音
●神志不清,抽搐
●血压下降,四肢厥冷
●重者出现室颤、心肺停止
●保持呼吸道通畅●吸氧(酒精湿化)
●开放静脉通道●血气分析
●保持呼吸道通畅:
去除口鼻异物,清除呼吸道内的水
●评估ABC,必要时现场行CPR
●呼叫120,安全转送到医院
并发症的处理
●脑水肿
●急性肺水肿,ARDS
●急性肾衰
●溶血性贫血
●继发感染
●酸碱平衡失调
●DIC
●观察呼吸情况
●心电监护,观察心律情况
●监测CVP
●监测血压
●记每小时尿量
●采血行生化、血气分析
●根据病情,调整输液速度
低血容量性休克的应急预案
失血浆为主
失水为主
非创伤性失血
创伤失血性
评估诊断
●意识淡漠或障碍
●皮肤湿冷、口干
●面色苍白
●脉搏细速
●心率加快
●血压下降
●少尿或无尿
●保证气道通畅
●吸氧
●开放静脉通道,保证能快速输液
●对生命体征进行监测
●创伤性内脏破裂出血
●创伤性骨折
●创伤性血管及软组织损伤
●伤口的包扎
●骨折的固定
●止血
●血型,血交叉
●输液、输血
●晶体:
胶体为2:
1或1:
1
●上消化道出血
●下消化道出血
●肺出血
●口腔、鼻腔出血
●平卧,头偏向一侧
●准备有三腔二囊管,必要时使用
●备有五官科器械及材料
●镇静
●合理使用止血剂
●必要时行内窥镜检查及治疗
●快速静脉输液●CVP监测
●记录每小时尿量●采取检查
●保暖
原发病的治疗
●手术治疗
●非手术治疗
●快速输液、输血浆
●动态监测生命体征及血气指标
●根据输液公式精确估计输液量及输液种类
急性腹泻
大面积烧伤
●补液,以晶体液为主
●动态监测生化及血气指标,并注意平衡
●根据情况给予止泻治疗
●大便培养,根据药敏使用抗生素
窒息应急预案
颈部手术后
●迅速解除颈部压迫(包括打开手术切口)
●迅速开放气道(包括气管插管和气管切开)
气道粘膜损伤水肿
●激素
●气管插管或气管切开
●使用呼吸机
●病因及对症治疗
支扩咯血
●头低足高或俯卧
●及时促进积血排出
●对症及病因治疗
分泌物或呕吐物
●平卧位,头偏向一侧
●及时吸出分泌物或呕吐物,保持呼吸道通畅
●病因治疗
气管异物
●用常规手法取异物
●直接或间接喉镜下取出
●呼吸困难,难以用上述方法取出时,可粗针头(14~16G)紧急行环甲膜穿刺或气切
●评估ABC●吸氧●开放静脉通路
●保持气道通畅●评估生命体征
可能出现的并发症的治疗
●低氧血症,酸碱平衡失调
●肺水肿、肺不张
●急性呼衰
●肺部感染
●心肺骤停
●胸部物理治疗
●根据病情需要调整输液速度
●心电监护、指搏氧饱和度监测
●T、P、R、BP监测
●血气及其它常规检查
●严密观察神志、瞳孔的变化
病因及处理
急性心肌梗死应急预案
急救医疗服务系统
●首先呼叫120
●按国家心脏病警报程序
社区服务
对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理:
●吸氧4L/min
●硝酸甘油舌下含服
●吗啡IV
●阿司匹林口服
●
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- 人民医院 最终版 图表 应急 预案