消化系统疾病诊疗常规Word格式.docx

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食管狭小者须行食管扩充术。

住院天数

14－21天。

疗效标准

1．治愈：

①症状消逝。

②X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。

2．好转：

①症状减少。

②X线和（或）食管镜检查病变有改良。

出院标准

1．症状减少或消逝者。

2．X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改良者。

3．治疗的有效药物及剂量已确立，可出院连续用药者。

出院指导

1．注意减少全部影响腹压增高的要素，如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。

2．防止进食使食管括约肌压降低的食品或药物，如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等，应戒酒、烟，防止使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂等。

二．急性胃炎

急性胃炎是指任何原由惹起的胃粘膜急性炎症，分纯真性、腐化性、感染性和化脓性，以纯真性较常有。

本篇只表达纯真性胃炎。

1．常有不洁饮食史，服药史或大批酗酒史。

2．出现急性上腹不适，上腹痛，恶心呕吐等。

3．严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。

4．胃镜检查：

镜下主要表现为片状浅表性炎症，胃粘膜充血，灶性细胞坏死，有时表现为上皮零落产生腐败及出血。

2

1．急查血、尿、大便惯例，大便潜血（有呕血者应查血型，48小时内做胃镜）。

2．胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂，ECG。

3．出院前胃镜复查。

消除致病要素，卧床歇息，酌情禁食，并进行对症办理。

1．解痉剂：

①丙胺太林片：

每次15mg，必需时口服，或3/日。

②阿托品片：

0.3－0.6mg，口服，3/日；

必需时0.5－1mg，肌肉注射。

2．保护胃粘膜：

①氢氧化铝凝胶：

10－15mL，口服，3/日。

②硫糖铝：

1.0g，

口服，4/日。

3．抗酸剂：

①西米替丁片：

0.2g，口服，3/日。

②雷尼替丁胶囊150mg，口服，

2/日。

4．止吐药：

①甲氧氯普胺片：

5－10mg，口服，3/日。

②多潘立酮：

10mg，口

服，3/日。

5．抗菌药：

①黄连素片：

0.3g，口服，3/日。

②诺氟沙星胶囊：

：

0.2g，口服，

3/日。

6．支持对症。

7－10天。

治愈：

急性症状消逝，食欲正常，胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。

达到治愈标准者。

1．注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐败变质

食品，不酗酒。

2．忌用简单刺激胃粘膜的药物，如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、

利舍同等。

三．慢性胃炎

慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症，临床极为常有。

依据内镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。

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1．上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状连续一周以上。

2．胃镜检查：

浅表性胃炎有胃粘膜出血、腐败、水肿。

萎缩性胃炎有胃粘膜灰白、灰黄或毁绿，萎缩。

1．血、尿、大便惯例，大便潜血。

2．ESR，ECG，胸部透视，胃镜，粘膜病理，HP检测。

3．肝肾功能，乙型肝炎血清标记物检测，血浆蛋白，免疫球蛋白血清电解质，

B超。

有条件者应做内因子抗体、抗核抗体、壁细胞抗体检测、胃液剖析等。

4．出院前胃镜复查。

消除致病要素，戒烟，戒酒及防止进食刺激、粗拙食品。

1．制酸剂：

10－15mL，餐前口服，3/日。

②奥美拉唑胶囊：

20mg，口服，1/日。

③法莫替丁胶囊：

每次30mg，口服，早晚各1次。

2．抗酸解痉剂：

①丙胺太林片：

每次15mg，必需时口服。

②颠茄合剂：

每次5

－10mg，必需时口服。

3．H2受体拮抗剂：

①西米替丁片：

0.2g，口服，3/日。

②雷尼替丁胶囊：

150mg，

口服，2/日。

4．胃粘膜保护剂：

枸橼酸铋钾胶囊：

150mg，口服，2/日。

5．止吐药：

10mg，口服，3/日。

3．治愈：

①临床症状体征消逝。

②胃镜下粘膜腐败及充血水肿消逝，或粘膜萎

缩消逝。

4．好转：

①临床症状体征减少。

②胃镜下粘膜病变减少。

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达到治愈或好转标准者。

1．踊跃治疗急性胃炎，完全治疗口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶。

2．注意饮食卫生和习惯，防止刺激性食品和饥饱失调，暴饮暴食等。

3．防止服用对胃粘膜有刺激的药物，如一定服用，可在饭后服或配用其余药物，亦可改为肠溶片。

四．消化性溃疡

消化性溃疡是上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而发生的慢性溃疡。

常有的为胃和十二指肠溃疡。

1．临床表现：

①慢性过程，少则几年，多则十几年或更长。

②周期性发生，发生期与缓解期订交替，常有季节性。

③节律性痛苦，胃溃疡多为餐后痛，下

次进餐前消逝；

十二指肠或幽门前区溃疡多为空肚痛，夜间痛，进食后缓解。

有并发症时周期性节律消逝，10％－15％虽有溃疡但能够无症状。

2．大便隐血检查：

溃疡活动期常为阳性，歇息治疗后转阴。

3．X线钡餐检查：

龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓以外，有时见四周辐射状粘膜皱襞。

间接征相包含压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不可以一定胃溃疡。

4．胃镜检查与粘膜活组织检查：

对诊断溃疡与鉴识良、恶性肿瘤有肯订价值。

胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于2cm，边沿圆滑无节结，底平坦，覆有白苔或灰白苔，四周粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。

可分为活动期、愈合期、瘢痕期。

1．有溃疡病史，近期上腹痛显然，伴大便隐血试验强阳性者。

2．X线钡餐见龛影或胃镜检查属溃疡活动期。

3．溃疡并发上消化道大出血或幽门阻塞者。

1．血、尿、大便惯例，大便潜血，血型及紧迫胃镜检查。

5

2．肝功能，乙型肝炎5项。

5日内达成。

3．胃镜及粘膜活体组织检查，或钡餐检查。

3－5日内达成。

4．HP检测及HP血清抗体检测。

3－5日内达成。

5．必需时做五肽胃泌素胃液剖析及血清胃泌素测

缓解症状，促使溃疡愈合，减少并发症及预防复发。

1．一般治疗：

饮食治疗是本病的基本举措。

准时进食；

防止粗拙、刺激食品，如烟、酒、浓茶、辛辣食品及纤维含量很高的食品

2．十二指肠球部溃疡：

以降低伤害要素药物为主。

①首选H2受体拮抗剂：

西米替丁片0.2g，口服，3/日，睡前加服0.4g；

或西米替丁片0.8g，睡前1次口服；

或雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；

或法莫替丁胶囊：

每次20mg，口服，早晚各1次。

②并用抗胆碱能药：

颠茄合剂每次10－20mg或丙胺太林片每次15mg，饭前口服，3/日；

或匹维溴胺片50mg，口服，3/日。

③胃粘膜保护剂：

枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，3/日，睡前加服1次。

④抗菌药：

甲硝唑片0.2g，口服，3/日；

或土霉素片0.25g，口服，4/日。

⑤以上各药疗程为2－4周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延伸1个疗程。

⑥频频发生或治疗成效不满意者，可用奥美拉唑20－40mg晨起1次口服，2－4周为1个疗程。

3．胃溃疡：

以增强保护要素药物为主。

①硫糖铝：

1.0g，饭前口服，4/日；

或枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，4/日；

或前列腺素E2衍生物米索前列醇1.2mg，饭前口服，4/日；

或恩前列素35ug，早饭及睡前各服1次。

4－8周为1个疗程。

10mg，口服，3/日，促使胃排空；

甲硝唑，庆大霉素等克制幽门螺杆菌；

制酸剂氢氧化铝片1g或氢氧化铝凝胶20mL，餐前口服，3/日，以缓解症状，

如症状缓解不满意可增添给药次数，不宜增添剂量。

③以上各药疗程为4－8周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延伸1个疗程或换用其余药物。

4．以下状况可考虑手术：

①上消化道大出血经内科紧迫办理24小时无效者。

②

急性穿孔。

③器质性幽门阻塞。

④胃溃疡疑有癌变。

⑤经内科踊跃治疗

2月

疗效不满意者。

胃溃疡30－45天，十二指肠溃疡

20－30天。

②X线钡餐龛影消逝。

③胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期。

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②X线钡餐龛影减小1/2以上。

③胃镜复查溃疡减小1/2以上，苔膜变薄。

1．出院病人歇息时间：

①溃疡活动期，歇息4－6周。

②溃疡愈合期，歇息2－

4周。

③溃疡瘢痕期，歇息1－2周。

2．防治复发，稳固疗效：

①戒除烟酒。

②好发季节特别要注意饮食规律，劳逸联合，防止精神紧张。

③慎用非甾体类消炎药。

④有复发症状时，实时赐予药物治疗，对频频发生也可长久赐予半量预防。

⑤除去幽门螺杆菌。

五．上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管、胆道的出血。

急性上消化道出血多病情危重，死亡率较高。

1．出血的直接凭证：

呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样大便。

2．出血量不足的临床表现：

头晕、眼花、出盗汗、心悸、气促、昏倒等。

3．实验室检查：

呕吐物或大便隐血试验强阳性；

血象检查红细胞计数和血红蛋

白降落。

4．胃镜：

可直接看到出血，多半能明确出血部位和原由。

上消化道出血均需住院治疗。

1－2日内达成。

2．心电图，肝功能，血浆蛋白，电解质，肾功能，肝胆胰及腹部B超。

7日内

达成。

3．必需时可选择上消化道钡餐，99Tc放射性核素显影，选择性动脉造影。

尽早增补血容量，防治连续出血和再出血，病因治疗。

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1．一般治疗：

①一般出血量不大者不需禁食，可进食冷流质；

出血量大于1000ml者禁食，必需时留置胃管。

②卧床歇息，保持病人寂静，增强护理，察看呕

血、黑便、肠鸣音、呼吸、血压、脉搏、神志的状况，快速增补血容量。

2．止血举措：

①制酸剂：

法莫替丁每次20mg溶于0.9%氯化钠或25％－50％葡萄糖20ml中，迟缓静脉注射，2/天。

奥美拉唑每次40mg，迟缓静脉注射，1

－2/天。

②去甲肾上腺素：

8mg加入100ml水中分次口服或怍胃管滴入。

③血凝酶：

初次静脉与肌肉注射各1kU，既而每天肌肉注射1kU。

④凝血酶：

800－2000IU用温开水溶解内服或局部灌输。

本品禁止注射。

⑤奥曲肽注射液：

0.1mg，皮下或肌肉注射，3/天。

⑥可内镜下止血或手术治疗。

⑦如系食管胃底静脉曲张出血者，可采纳三腔二囊管压迫止血、注射硬化剂、放射性

介入治疗、经肝穿刺食管静脉栓塞术、经皮经股动脉脾动脉栓塞术。

①无呕血或黑便，一般状况恢复正常。

②大便隐血试验阴性，胃镜检

查正常。

无呕血或黑便，一般状况改良，胃镜检查病变部位恢复正常。

注意饮食调治，忌暴饮暴食，减少引发要素。

六．肝硬化

肝硬化是指某种或多种病因长久或频频作用，造成的洋溢性肝伤害。

在我国主假如肝炎后肝硬化，其次是酒精性肝硬化。

临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。

1．病因诊断：

可有病毒性肝炎、酗酒、血吸虫病、右心衰竭、缩窄性心包炎、损肝药物接触等病史，此中以病毒性肝炎最重要。

2．临床表现：

①肝功能减退表现：

厌食、乏力、腹胀、消瘦、贫血、出血偏向，内分泌杂乱（蜘蛛痣、肝掌、男性性欲减退、睾丸萎缩、女性月经失调、不孕）、黄疸。

②门脉高压表现：

脾大，侧支循环形成或开放，食管胃底静脉曲

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张最常有，腹水。

3．肝功能检查异样：

①反应肝细胞伤害：

GPT、GOT、r-GT、A/G、腺苷脱氨酶、胆红素、凝血酶原时间。

②反应肝纤维化：

前胶原Ⅲ肽、单胺氧化酶、

玻璃酸酶增高。

4．B超、CT；

肝界限不清，光点粗细不一，左大右小，肝静脉变细，门静脉骨干增宽，脾增大，有腹水。

CT示肝裂增宽，尾叶增大。

5．食管钡餐或胃镜检查见食管静脉曲张。

6．腹腔镜或病理活组织检查有肝硬化表现。

1．肝硬化失代偿期。

2．肝硬化有并发症。

1．血、尿、大便惯例，血小板。

1－2日内达成。

2．肝功能，GPT、GOT、r-GT、AKP,血清蛋白定量，电泳，凝血酶原时间，胆

固醇，B超。

3．乙型肝炎6项，AFP，必需时做丙型，丁型肝炎病毒标记检测。

3－7日内完

成。

4．腹水惯例及零落细胞检查。

1－3日内达成。

5．食管钡餐或胃镜检查。

2－3日内达成。

6．有诊断困难时可行腹腔镜检查。

初期诊断，针对病因增强一般治疗，使病情缓解及延伸其代偿期，对失代偿期病人主假如对症治疗，改良肝功能和控制并发症。

。

①歇息，代偿期可参加一般轻体力劳动，失代偿期或有并发症者应卧床歇息。

②高热量、高蛋白、高维生素且易消化饮食；

限制进水量，每

日1000ml左右；

限盐，每天氯化钠。

③支持疗法：

病情重不可以进食

者可静脉推注或滴注高渗葡萄糖供应热量，输液中可加入维生素C、氯化钾，注意保持水、盐均衡。

2．改良肝脏功能：

①给与多种维生素特别是B族维生素和维生素C。

②当前还没有殊效药，不宜滥用护肝药。

③较严重者可采纳门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、胰高糖素－胰岛素、胸腺素等静滴。

④有乙型肝炎病毒复制者可用扰乱素。

3．促使腹水清除：

①增添利尿：

首选氢氯塞嗪25mg，口服，3/日。

服药时期记

录24小时尿量，使尿量保持在1500－2000ml。

成效不好者可增添剂量，或加用螺内酯40－100mg，口服，3/日；

或呋塞米20－200mg静脉滴注。

利尿

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后药补钾。

②高度腹水影响心肺功能或并发自觉性腹膜炎或肝功能较好者，

可腹腔穿刺放腹水1500－3000ml，1－2/周。

③提升血浆胶体浸透压，输注清蛋白，冻干血浆或新鲜血，1－2/周。

④口服或静脉注射利尿剂成效不显然时，可腹腔内注射呋塞米40－100mg，多巴胺20－60mg，1－2/周。

⑤固执性腹水可腹水回输或腹水浓缩回输，成效较好，但感染性腹水禁用。

4．治疗并发症：

上消化道出血，自觉性腹膜炎，肝性脑病，肾衰竭等，参阅有

关章节。

5．手术治疗：

内科治疗无效时可进行腹腔颈内静脉分流术，切脾术等。

30－40天。

1．好转：

消化道症状显然好转，腹水减退或减少，并发症治愈。

2．未愈：

临床症状，腹水仍在，无好转。

病情好转者。

1．出院后：

歇息至肝功能恢复正常，或虽有轻至中度异样但病情稳固者，可考

虑从事轻体力劳动。

2．出院后要注意饮食，戒酒，服用多种维生素，劳逸联合，防治感染，腹水未

减退者可间歇应用利尿剂。

按期复查肝功能。

七．肝性脑病

肝性脑病是是因为严重肝病惹起的以代谢杂乱为基础的中枢神经系统功能失调

的综合征，其主要临床表现是意识阻碍、行为失态和昏倒。

可分为急性迸发性和慢性肝昏倒两类，后者多有显然诱因。

1．有急性或慢性严重肝病或宽泛门腔侧支循环病史。

2．有或无发生肝昏倒的诱因，如上消化道出血、感染、高蛋白饮食、大批利尿、放腹水、低钾、腹泻、便秘、手术或服用某些药物等。

3．有精神症状，如性格改变、行为失态、意识阻碍、昏倒定向力及计算力差。

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4．有神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力高升、扑翼样震颤、病理征阳性。

5．脑电图改变自Ⅱ－Ⅲ期均有显然改变；

血氨高升，70％－80％病人血氨>

70.44umol/L；

血清游离色氨酸减少，芬芳氨基酸增高，其克分子比值<

2。

6．肝功能异样，其功能多有显然伤害。

7．按期检测脑视听体感引发电位，可发现亚临床肝性脑病。

8．临床分为4期：

前驱期，昏倒先期，昏睡期，昏倒期。

凡肝脏病人有肝昏倒或昏倒前表现者。

1．血、尿、大便惯例。

2．肝功能，GPT，GOT,血清蛋白定量，电泳，胆红素，凝血酶原时间。

1－2

日内达成。

3．乙型肝炎6项，AFP，抗HCV、HDV抗原及抗体。

3－7日内达成。

5．腹部B超。

病情同意时进行。

6．血清电解质，尿素氮，二氧化碳结协力，空肚血糖。

2－3日内达成。

7．血氨测定。

8．血清氨基酸测定。

1．去除诱因，认真找寻有无诱因，实时除去诱因。

2．减少肠内有毒物质的产生与汲取：

①中断蛋白质饮食，以碳水化合物为主，保证热量每天5020－6695kJ，昏倒好转后渐渐增添蛋白质饮食，但蛋白质摄

入量不可以超出每天40g。

②用醋酸或清水洗肠，除去肠内积血与含氮物质，1

－2/日。

③新霉素每天2－4g；

或甲硝唑每天0.8g，口服或保存灌肠，克制肠道细菌。

④口服乳果糖，每天50－200ml,使肠内容物酸化，减少氨的产生与汲取。

3．促使有毒物质的清除，纠正氨基酸代谢杂乱：

①谷氨酸钠23g或谷氨酸钾

25.2g加入10％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，以降低血氨，合用于轻度酸

中毒病人。

尿少时慎用钾盐，腹水显然时慎用钠盐。

②精氨酸10－20g加入

10％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，以降低血氨，合用于轻度碱中毒病人。

③r-氨酪酸4.0g加入10％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，为中枢神经克制性

递质，亦有降血氨作用，更合用于躁动不安者。

④门冬氨酸钾镁20－60ml加入10％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，可降低血氨，并增补钾镁离子。

⑤

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六合氨基酸250ml，静滴滴注。

特别是以支链氨基酸为主的混淆液，纠正氨

基酸失调，减少假性神经递质产生。

⑥左旋多巴口服，每次

，每天4

－5次，也可静脉滴注300－600mg，每天1－2次。

4．对症治疗：

①对昏倒不可以进食者，可经胃管鼻饲或静脉滴注25％葡萄糖保持营养，增补分量维生素。

②对躁动不安者禁用吗啡及冬眠灵等，可用东莨菪

碱、抗组胺药等。

③纠正水、电解质、酸碱均衡失调，每天输液总量不超出尿量加1000ml，实时纠正缺钾。

④防治脑水肿，静脉注射高渗葡萄糖与甘露醇等脱水剂。

⑤防备感染，保持呼吸道畅达，增强护理，防备褥疮发生。

意识清楚，症状消逝，两周内未复发者。

意识暂清楚，但短期内又复发者。

3．未愈：

意识未清楚或渐渐加深者。

达到治愈或好转者。

1．出院后歇息时间：

暂歇息1月察看。

2．对严重肝病病人应注意防止或消除引发肝性脑病的要素。

八．急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后惹起胰腺组织自己消化的化学性炎症。

按病理组织学变化可分为急性水肿型和急性坏死型。

前者常见。

1．突然发生上腹中部连续性绞痛或钻痛，阵发性加剧，可向腰背部放射，俯卧位或哈腰屈膝位痛苦减少，常在酗酒或暴食后发病。

上腹压痛但无肌紧张。

2．常伴呕吐、腹胀、发热，呕吐后症状部缓解。

3．血清或尿淀粉酶明显高升，淀粉酶、肌酐除去率比值（CAm/CCr增高>

15%。

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4．X线腹部平片可见肠麻木；

腹部B超可见胰腺增大，光点增加，边沿不清。

5．如腹痛强烈，高热不退，血清淀粉酶连续不降，出现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧、低蛋白血症和氮质血症者，应诊断为出血坏死型胰腺炎。

1．确诊或疑诊急性胰腺炎者，应住院治疗。

2．原由不明腹痛，经对症处理不缓解者，应住院察看。

2．血、尿淀粉酶测定，实时达成。

并注意复查。

3．肌酐除去率比值。

1－3日内达成。

4．X线腹部平片，腹部B超。

条件同意时赶快达成。

5．必需时测血钙、血糖、正铁血清蛋白、胆红素、电解质、血气剖析。

克制胰腺分泌，纠正水盐均衡失调，镇