急诊用药文档格式.docx
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/高血压、房颤、糖尿病、血管痉挛倾向、肥厚性梗阻性心肌病患者禁用。
其抢救作用叫多巴胺持久稳定,曾经在抢救一位服降压药自杀的患者时用过!
!
11.间羟胺(阿拉明)——拟肾上腺素药。
以兴奋α受体为主,对β1受体作用较弱,能缓慢持久地收缩血管和中度增强心肌收缩力。
用于各种休克及手术时低血压、心梗性休克等。
/可引起心律失常、血压剧升、急性肺水肿及心脏骤停等药液漏出血管和产生局部坏死。
高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、甲亢和糖尿病患者禁用。
12.硝普钠——强效、速效血管扩张剂。
直接扩张小动脉和小静脉,降低外周血管阻力。
用于高血压急症和急性心衰。
/可引起险峻的低血压;
用于心衰,要从小剂量开始,逐渐加量,停药时逐渐减量;
要临时配制,并于12小时内用完;
避光。
13.硝酸甘油——直接血管扩张剂。
扩张静脉和小动脉,减少回心血量,降低心脏前后负荷,减少心肌耗氧,改善冠脉供血。
用于充血性心衰和高血压;
也用于治疗肺水肿、肢端静脉痉挛及预防心绞痛。
/可引起直立性低血压。
脑出血、颅外伤、青光眼、过敏者禁用。
14.立其丁(酚妥拉明)——α受体阻滞剂。
直接扩张小动脉和毛细血管,显著降低外周血管阻力和心脏后负荷。
用于防治嗜铬细胞瘤所致高血压及高血压危象;
难治性心衰;
心源性和中毒性休克、重症肺炎;
局部浸润注射防止去甲肾上腺素外溢所致的局部组织坏死的发生,外周血管痉挛性疾病及血栓闭塞性脉管炎等。
/常见直立性低血压、心动过速、心绞痛等。
肾功能不全、胃炎、消化性溃疡患者禁用。
15.阿托品——M胆碱受体拮抗剂。
能解除胃肠及支气管平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,散大瞳孔,升高眼压。
较大剂量可解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快。
能解除血管痉挛,改善微循环而起到抗休克作用,并能兴奋呼吸中枢。
用于内脏绞痛、早搏、感染性休克、急性微循环障碍、严重心动过缓、有机磷农药中毒、麻醉时抑制腺体分泌、阿-斯综合征等。
/过量可有言语不清、呼吸困难、心跳加快等。
青光眼禁用。
16.654-2(山莨菪碱)——M胆碱受体拮抗剂。
作用与阿托品相似,解痉作用较强,抑制腺体分泌较弱。
用于胃十二指肠溃疡,也用于胃炎、胰腺炎、胆道痉挛及胆汁排泄障碍、多汗症及遗尿等。
/手术前和青光眼患者忌用。
17.氨茶碱——平喘药。
直接扩张支气管、兴奋呼吸中枢、增强心肌收缩力、增加肾血流及利尿等作用。
用于支哮,常与肾上腺皮质激素合用。
也用于心源性哮喘及伴有高血压的哮喘。
/静滴过快和用量过大,可引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降、惊厥、休克等。
心律失常、严重心脏病、急性心肌损害、充血性心衰、高血压、甲亢活动性消化性溃疡等患者慎用。
18.速尿(呋塞米)——强效利尿剂。
可使大量Na+、Cl-、K+、Ca+、Mg+和水排出体外。
用于充血性心衰、肝硬化腹水、肾功能衰竭等水肿疾病,与其他药物合用用于急性肺水肿和急性脑水肿等,也可用于高血压、高钾血症、急性药物中毒及预防急性肾衰。
/可致低血压、脱水、低钾低钠低钙血症等,还可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、胃肠道出血、变态反应及血糖升高等。
大量静注可引起暂时性耳聋,可加重特发性水肿。
低钾血症、肝性脑病患者、大剂量使用洋地黄患者禁用。
19.地塞米松(氟美松)——肾上腺皮质激素。
抗炎、抗毒、抗过敏,对垂体-肾上腺皮质的抑制作用较强。
主要用于过敏性与炎症性疾病;
亦用于新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内压等。
/糖尿病、柯兴综合征、精神病、消化性溃疡、活动性肺结核等慎用。
20.安定(地西泮)——苯二氮卓类中枢神经抑制药。
具有镇静、催眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。
用于失眠症、癫痫持续状态或小儿高热、破伤风及阿托品等药物中毒所致的惊厥。
/常见的有嗜睡、镇静、共济失调等。
/青光眼、重症肌无力、恐怖症或强迫症患者禁用。
21.垂体后叶素——具有止血、抗利尿作用。
用于呕血、咯血、食管-胃底静脉曲张破裂出血、产后出血。
含催产素,小剂量可增强子宫的节律性收缩,大剂量能引起强直性收缩,使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。
/高血压、冠心病、心衰、肺心病禁用。
22.纳洛酮——阿片受体拮抗剂。
能调节儿茶酚氨和前列腺素释放,解除小动脉痉挛,从而改善脑循环,恢复脑细胞功能。
用于解救吗啡类镇痛药过量或中毒、酒精中毒、呼吸抑制及脑复苏等。
/心功能障碍、高血压患者禁用。
外科歌诀
基础篇:
高渗性脱水(脱水为主)缺水病人都尿少,口干舌燥比较高。
弹性差,眼窝凹,狂燥昏迷血压下。
(细胞脱水)
※※※
低渗性脱水(缺盐为主)低渗主要是缺钠,疲乏头晕手足麻。
恶心呕吐脉搏快,视力糊不能站。
(细胞水肿)肌肉抽搐志不宁(注)腱反射减弱为特征。
口不渴,尿量少,但是比重不会高注:
志即神志
低血钾的临床表现:
临床低钾最经常,恶心呕吐肚子胀。
神志淡漠思睡状,心脏扩大血压降。
腱反射消失有趋向,四肢软弱无抵抗。
临床补钾注意事项:
临床补钾要注意,口服方法是第一。
静脉点滴方法好,见尿补钾三不要。
(注1)肾功能,要注意,直接推注要不的。
造成高钾心跳停(注2)临床有用打保证。
注:
三不要即指总量不要过大(每天6—8克),浓度不要太浓(0.3g%).速度不要太快(80滴/分钟)注2:
心脏在舒张期停跳。
代谢性酸中毒:
呼吸深快面潮红,血压偏低志不宁。
呼气中,有酮味,肌张力减退为特征。
休克抑制期:
表情淡漠反应慢,脉搏快弱呼吸浅。
四肢冰冷面色苍,尿量减少血压降。
休克前期:
休克前期多症状,机体常常来代偿。
兴奋性,多提高。
精神紧张与烦躁。
面色苍白脉搏增,过度换气手足冷。
收缩压低,舒张压高,尿量正常或减少。
休克的监测:
休克监测很重要,精神状态是第一条。
肢体温度冷变暖,说明休克有好转。
脉压差小,血压低,诊断休克是证据。
脉搏经常快而细,出现在休克前后期。
内脏血流好不好,尿量多少是指标。
抗休克用扩血管药物:
抗休克时用扩血管药物,能解除小动脉、小静脉痉挛。
关闭A—V短路。
改善组织供血,增加回心血量速度。
用前必须补充血容量,以免血压下降,造成病人死亡。
休克时应用激素:
休克病人用激素,能使血管扩张,降低血液粘稠度。
防止溶酶体破裂,增加心肌收缩力度。
阻止白细胞凝集,增进线粒体功能。
促进糖元异生,有利于酸中毒纠正。
低分子右旋糖酐:
低分子右旋糖酐,扩充血容量,改善微循环,预防DIC,解除细胞团。
脾脏功能:
脾脏功能很重要,造血、储血是第一条。
单核淋巴来制造,产生抗体破衰老。
制造调理,备解素,免疫物质要记熟。
(注)注:
免疫物质指IgMIgAIgG
肝脏功能:
肝啊、肝,你前缘锐利,后边钝圆。
你是人体最大的腺体,质地柔软,红褐色衣衫。
分泌和排泄胆汁啊,排出不畅就会产生很多症状。
你好似一个化学加工园地。
能制造三元二白和一体,(注1)解毒功能化学方法三,与酸结合,氧化和还原。
还有噬作用,Kupffer氏细胞在先。
凝血功能同样重要,
五种作用不要忘记任何一条。
注:
三元二白一体指糖原,纤维蛋白元,凝血酶原。
白蛋白、球蛋白。
酮体。
肾上腺素(付肾素):
付肾素,付肾素,增强心肌张力,加大收缩幅度,扩张冠状动脉,
改善心肌供血。
心脏复苏四联针:
正肾、付肾异丙肾,最后加上阿托品。
(注)
阿托品具有降低迷走神经张力,提高窦房结的兴奋性,促进房室传导,窦性心动过缓时最有效。
新三联针:
新三联、三联新,付肾、托品多卡因。
托品指阿托品,多卡因指利多卡因。
手术安全是第一:
病人千里来寻医,手术安全是第一,术前准备要注意,术中操作要仔细,并发症,快处理,转危为安没问题。
入院病人一般准备:
垫好被,铺好床,胃肠减压记心上。
听诊器、血压计,输液架子和氧气。
炎症病理改变:
炎症病理改变分三种,组织变质、渗出与增生。
临床表现红、肿、热、痛,白细胞增高,体温升。
白细胞的功能:
流的慢,靠边站。
钻出来,去围歼。
一马当先,奋勇杀敌。
前扑后续,死而后已。
葡萄球菌感染特点:
葡萄球菌脓液稠,肉眼黄色不会臭。
疖痈脓肿最常见,局限坏死是特点。
该细菌能释放溶血素,杀白细胞素,血浆凝固酶所致。
链球菌感染特点:
链球菌感染易扩散,脓液稀薄是特点。
量较多,色淡红,不发生转移性脓肿。
大肠杆菌感染特点:
大肠杆菌脓液稠,用鼻一闻有恶臭。
大肠杆菌和产气杆菌都能分解多种糖类产酸,产气所致。
绿脓杆菌:
一是淡绿色,二是甜腥臭。
易产生抗药,故较难控制,
G+菌败血症:
阳性菌败血症无寒战,面色潮红四肢暖。
皮疹呕吐常出现,休克表现来的晚。
G-菌败血症:
杆菌败血症先发冷,紫绀腹胀少尿等。
白细胞体温常不升,休克来的早为特征。
全身感染:
全身感染来的猛,迅速发展病情重。
呕吐腹胀出大汗,脉搏快弱呼吸浅。
白细胞、常增高,肝肾损害很重要。
衰竭症状较严重,出现休克会要命。
手解剖结构特点:
掌面皮肤比较厚,脓肿穿破向里流。
皮下许多纤维索,分成密闭小间隔,一头连接真皮层,一端固定在骨膜。
腔内脓液渐增多,向里发展是结果。
压力高,痛剧烈,末节指骨要缺血。
淋巴回流:
淋巴回流两去路,少部分到前臂,大部分经指蹼,最后回流手背部。
手部感染处理特点:
手部感染呈脓肿,局部麻醉不能用,全麻阻滞较安全,肾上腺素不能掺。
渗出液与漏出液鉴别:
渗出液,有三高,蛋白,比重和细胞。
烧伤分度:
一度烧伤,烈日当头照,民工干劲高。
皮肤红肿疼,烧伤一度成。
皮肤过敏较干燥,
红肿热痛无水泡。
达角质层,生发层健在。
浅二度烧伤;
感觉剧痛,水疱形成。
泡皮脱落,色素沉着。
达真皮浅层,部分生发层健在。
深二度烧伤:
肤色基底苍白,间有红色斑点。
创面潮湿拔毛痛,愈合轻疤要形成。
烧伤达真皮深层,有皮肤附件残留。
三度烧伤:
无水疱,伤全层,、皮如革,无弹性,拔毛时无疼痛。
自溶脱痂后,小面积需植皮,遗留疤痕成畸形。
烧伤达皮肤全层,有时可深达皮下,肌肉和骨骼。
肿块与时间:
一会成块是血肿,几天形成多炎症。
按月计算多癌肿,按年计算是良性。
肿块与硬度:
癌肿质地硬,肉瘤橡皮同。
囊肿有弹性,脓肿会波动。
炎症肿块:
炎症肿块比较硬,边缘不清有压痛,
肾胚胎瘤:
表面光滑无压痛,不过中线边界清。
电击伤特点:
电击伤、不好长,愈合时间比较长。
口小肚子大,经常有变化。
来时没有啥,后来真害怕。
容易大出血,需截肢等。
血液是种良导体,电流通过最容易。
通过多,损伤重,大出血,会要命。
腋窝、腹股沟比较重,电阻最大短路成。
早期下床活动的好处:
促进全身血液循环,增加肺部气体交换。
早日恢复肠管蠕动,防止术后腹腔粘连。
改变体位利于排痰,切口愈合定能实现。
预防下肢静脉血栓形成与脱落,产生致命的肺栓塞。
酒精:
酒精、酒精,使菌体蛋白质脱水,再使凝固变形。
起到杀菌作用。
新洁而灭:
新洁而灭,表面活性消毒液。
破坏细胞膜,改变渗透性,起到杀菌作用。
糖尿病与手术:
糖尿病易发生外科疾病,外科疾病又加重糖尿病。
并发症多,死亡率高。
二者互为恶果,预后最糟。
糖尿病引起外科疾病原因:
血糖高易于细菌生长,细胞免疫功能下降。
单核细胞活力降低,机体抵抗力减弱而引起。
胰腺功能:
胰腺外分泌功能,由腺、导管细胞产生。
分泌HCO3和消化酶,起助消化,维持体液平衡。
胰腺内分泌功能,由βαδ细胞组成。
分别产生胰岛素、高血糖素、胃泌素、降低血糖、升高血糖、促进胃酸分泌功能。
乙肝五项:
我国部分人群中,表面抗原常阳性。
只能说明是感染,传染不传染不一定。
核心抗原阳性,:
说明仍在复制中。
核心抗体IgM阳性,说明急性期或慢性急性发作期。
IgG阳性,表示既往有感染。
阳性e抗原,表明复制与感染。
阳性e抗体,标志复制减少,病情稳定,传染性降低。
血气分析:
酸碱平衡ph定,哪种因素要分清。
PCO2降低或升高,呼吸因素较主要。
HCO3BE降低或升高,代谢因素起主导。
AG一增高,酸中毒就知道。
AG一降低,碱中毒就明了。
AG正常值8—16
胃周围淋巴结分组:
右左小大弯,(注1)上下联一片。
(注2)胃左动脉干,肝总动脉现。
腹腔动脉旁,脾门动脉上。
肝十二指肠韧带,胰腺后,系膜根部,结肠中动脉,腹主动脉周。
注1:
指贲门右、左,胃大小弯注2:
指幽门上下。
迷走神经:
迷走神经鞘内见,颈内静脉,颈总动脉之中间。
后方下行是特点,一侧损伤,声音嘶哑,发音困难。
二侧损伤,窒息死亡。
膈神经:
膈神经受损伤刺激,膈肌立即产生麻痹。
并因腹压而隆起,将同侧肺压缩三分之一。
副神经:
副神经位置表浅,乳头肌后缘中点深面。
一旦受损伤,斜方肌瘫痪。
引起肩下垂,并牵向内前。
先锋霉素Ⅴ:
先锋霉素Ⅴ,耐酶、高效、低毒。
G+G-菌作用全,治疗四道系感染。
指胆道、消化道、呼吸道及泌尿道。
奥曲肽:
奥曲肽作用机理,减少间质内胰酶聚集。
胰腺坏死形成减少,细胞保护,改善网状内皮细胞。
类癌综合征:
类癌综合征,颈胸面潮红。
大便水样泻,纤维组织生。
侵犯心瓣膜,易得心脏病。
急性肾衰:
急性肾衰一旦发生,严重威胁病人生命。
尿量少于400毫升,尿内出现蛋白管型。
大量出现红色细胞,尿量虽少比重不高。
输水负荷试验阴性,强化利尿效果不明。
循环骤停:
循环骤停来势凶,有效心搏突然停。
心音听不到,动脉无搏动。
意识丧失散瞳孔。
诊断篇:
甲状腺素功能:
促进人体生长发育。
促进三大物质分解,全面增高人体代谢,加速细胞用氧效能,
增加全身热量产生。
霍纳综合证(Horner):
瞳孔缩小,眼球内陷。
眼睑下垂,同面无汗。
甲状腺瘤:
甲状腺瘤女发病,不红不肿又不痛。
甲状腺瘤女多见,病史长、发展慢。
瘤体光滑膜完整,随着吞咽上下动。
易亢进、易恶变,及早手术最安全。
甲亢分类:
甲亢症,分三种,继发原发要分清。
原发甲亢常突眼,继发甲亢较少见。
高功能腺瘤罕见型,其他腺组织萎缩为特征。
甲亢是自身免疫性疾患。
甲亢活动时有甲状腺抗体存在。
病人及家属中有自身免疫性疾患。
血液中IgM、IgA、IgG都增高。
甲状腺及眼球后组织有淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴结肿大、脾脏大、胸腺增生。
甲亢症状:
甲亢症、很特殊,眼睛大、脖子粗。
烦热多汗夜失眠,情绪波动手振颤。
脉搏增快心里慌,高压高来低压降。
食欲亢进体重减,停经脱发常出现。
甲亢:
表现丰富,眉飞色舞。
多言多愁,循衣摸袖。
甲状腺乳头状癌:
乳头状癌女多见,病程长达数十年。
原发病灶常一般,继发病灶较明显。
青年人,生长慢,淋巴转移是特点。
甲状腺滤泡状癌:
滤泡癌多见中年,中度恶性迅速发展。
转移途径,血液播散。
甲状腺髓样变:
髓样癌,中度恶性程度,能分泌5—羟色胺和降钙素。
产生腹泻、心悸、面色潮红,
手足麻木、低钙抽搐。
甲状腺未分化癌:
未分化癌,多见老年,重度恶性,迅速发展。
侵犯周围不活动,声音嘶哑呼吸困难。
、
早期淋巴转移,晚期血液播散。
愈后最糟,不用开刀。
颈部肿块定性:
颈部肿块难定性,畸形、肿瘤与炎症。
儿童多畸形。
青壮年多炎症,老年多恶性。
霍奇金氏淋巴瘤:
霍奇金氏多年轻,淋巴结局限是特征。
无远处转移愈后好,放疗化疗需并重。
转移癌找原发部位:
转移癌原发部位不好寻,头颈部占绝大部分。
右侧常来自纵隔、肺、食管,左侧常常是消化道和胰腺。
甲状腺癌、鼻咽癌占整个颈部转移癌的85%
甲状舌管囊肿:
甲状舌管囊肿,多见于15岁以下儿童。
肿块边界清,囊性无压痛。
伸缩舌头上下移动,位于颈部正中。
甲状腺结节:
甲状腺,结节多,看看是冷还是热,热结节,多良性。
高功能腺瘤最可能。
冷结节,经常见。
良性恶性各掺半。
如果肿块有亲肿瘤性,恶性肿瘤基本定。
颈淋巴结结核:
老鼠疮,不好长,愈合时间比较长。
口小肚子大,经常有变化。
来时没有啥,后来真可怕。
长期不长呈窦道,夜间盗汗下午烧。
乳房肿块检查:
乳房肿块好检查,不要用手胡乱抓。
抓着东西是乳腺,冒然开刀有危险。
轻揉按扪方法好,发现肿块错不了。
乳房纤维瘤:
纤维瘤,比较硬,青年女子好得病。
瘤体光滑膜完整,最大特点是活动。
乳房结核:
平时身体如戴玉,奶上长疮数年余。
乳腺囊性增生病:
囊性增生二特征,乳房肿块与胀痛。
疼痛具有周期性,肿块具有可塑性
逍遥散、小金丹。
乳房疼痛再加碘。
乳腺癌:
女性乳癌症,质地较坚硬。
肿块无压痛,表面不太平。
边缘不甚清,四周不活动。
急性乳腺炎:
初产妇,没经验,容易得上乳腺炎。
红肿热痛是主症,中间波动是脓肿。
脓肿切开要注意,放射切口牢牢记。
股疝特点:
股疝病人多见中年,原因是女性骨盆较宽。
联合腱,陷窝韧带薄弱,股管上口宽大松弛结果。
斜疝特点:
腹股沟来多斜疝,多见儿童青壮年。
上小下大呈梨形,梨柄直接与管通。
手按内环块不见,咳按常有冲击感。
直疝特点:
腹股沟来有直疝,好象半个皮球扣上边。
基底较宽按不住,疝块仍可突外面。
腹壁下动脉内侧为特点,嵌顿机会极少见。
十二直肠损伤:
十二直肠损伤处理困难,24小时以内处理是关键。
(注)一旦漏诊,肠瘘发生。
常常危及病人性命。
24小时内死亡率为5%-11%。
超过24小时死亡率为40%—50%。
有的报告达65%。
肝外伤:
肝破裂,经常见,手术处理是关键。
血管胆管常损伤,牢牢结扎记心上。
肝脏破裂要清创,缝合不准留死腔。
不能缝合敞开口,双腔负压来引流。
被膜下血肿需探察,防止胆瘘与增大。
肝脏出血量较大,肝动脉来可结扎。
门静脉出血只能补,处理原则要记熟。
胰腺损伤:
胰腺位置解剖深,手术探察易误诊。
腹部损伤的诊断:
询问病史要详细,体格检查要仔细。
观察病人要严密,化验检查应注意。
腹部闭合性损伤:
医院来了腹部外伤,积极抢救莫要慌张。
鉴别有无内脏损伤,不是实质就是空腔。
实质破裂如面团状,空腔破裂硬如板状。
边观察,边治疗。
效果不好快开刀。
急性腹膜炎:
腹膜炎,好诊断,腹痛呕吐先出现。
腹部压痛反跳痛,腹肌紧张为特征。
腹膜炎病理:
机体产生炎症反应,腹膜充血与水肿。
产生大量渗出液,稀释毒素起作用。
中性粒细胞被渗出,加上细菌与坏死组织。
纤维蛋白来凝固,渗出液变浑而成脓。
溃疡病:
溃疡病,溃疡病,吐酸、出血与疼痛。
疼痛常有周期性,春秋两季可发生。
节律性,很典型。
出现
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