护理质量检查结果反馈文档格式.docx
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二、门急诊护理管理方面
一)科室环境:
1、各诊室布置合理,基本设施齐全;
2、急救仪器无明显标志扣0.5分
二)卫生状况
1、科室地面无痰迹、果皮、烟头、积水等。
窗户玻璃脏扣0.5分
2、各诊室内墙壁无蜘蛛网,天花板及灯管洁净;
3、室内桌面清洁,各区垃圾及时清理;
4、各浸泡桶表面清洁,输液区内整洁、输液椅干净。
三)各室设施管理
1、急救通道通畅,无杂物堵塞。
平车、轮椅放置规范;
2、办公室桌面整洁,物品放置有序;
3、治疗室、换药室、手术室、抢救室环境整洁整洁,物品放置规范;
4、观察室病床设施完好,病床下无杂物;
5、科内使用设备表面清洁,定期保养。
四)服务质量:
1、护士做好开诊前的准备,诊室物品齐全,能配合医生测体温、血压等。
2、导诊护士妥善安排病人就诊,主动为病人提供方便。
3、大厅有开水、水杯、轮椅、平车等各项便民措施。
4、门急诊标识清代楚,有病人意见本。
三、急救物品管理检查
一)管理制度
抢救药品、物品、器械定位放置,专人管理,每班清点有记录。
护士长每周有检查并有记录。
二)急救车
1、急救车清洁、物品摆放有序,车内物品齐全;
2、车内药品按要求配备齐全,合理,药品无破损、变色、变质、无过期失效且标签完整;
3、抢救药品基数定量,静脉液体无过期,注射器及吸痰管等无过期。
急救车内血压计、听诊器在位、功能完好;
手电筒明亮、有备用电池。
备用电插板性能好。
4、抢救用导尿包、气管切开包、开口器包等无菌包完备,无过期失效。
5、成人简易呼吸器及导管配套完整、喉镜配套完整、灯亮、有备用电池。
三)氧气及吸痰器洗胃机除颤仪
1、氧气瓶处于备用状态、定位放置,用四放标志。
2、电动吸引器性能良好,吸痰器没有负压。
扣0.5分
3、洗胃机除颤仪性能良好,备用状态。
四)其它
未备胸外按压板。
四、消毒隔离质量
1、紫外线灯管使用每次有登记,每周擦拭1次,并用记录。
2、各种配制的消毒液浓度达标。
护士掌握各种消毒液的配制。
3、能按要求执行一人一针一管一消毒止血带一人一用一消毒。
4、能按无菌技术原则操作。
5、无菌物品有灭菌日期,使用中的无菌物品、溶液有开启日期及时间、签名。
无菌物品无过期失效。
无菌包、无菌容器表面清洁。
6、碘伏瓶、浸泡用方盘按要求每周消毒更换2次,并用记录。
7、治疗室操作台面及治疗车台面整洁,无污迹。
8、冰箱整洁,无私人物品。
9、各区域拖布,标记明确,悬挂晾干。
10、换药器具初步消毒处理并清洗干净。
11、医疗垃圾按要求分求分类放置。
存在问题:
换药室医疗垃圾及生活垃圾混放扣0.5分
消毒液浸泡浓度不够扣0.5分
无菌包未放在无菌柜内扣0.5分
五、护理业务理论、操作考核
抽考护士:
理论方面:
急救药品作用、剂量、用法、欠熟悉
妇产科:
得分92分
一、护士长工作考评:
一)、护理质量管理
1、科室护理规章制度齐全;
2、有疾病护理常规和有关操术操作规程(妇科、产科护理常规、基本操作规程);
3、有护理风险预案、护理质量标准、技术操作流程、服务规范、行为语言规范等资料。
4、科室有护理质控组成员及质控标准。
5、落实了护士理论及操作培训及考核。
6、定期进行科室护理质量分析。
7、护理质量自查本自查内容全面;
8、无护理事故发生。
按时上交护理部查阅,登记符合标准、字迹清晰无涂改。
存在问题:
1护士长无5月份工作计划,四月份无工们总结。
2、护士长无季工作计划,及工作总结。
护士班次职责规定合理,合理排班;
四)业务学习记录本
五)工休座谈登记本
每月有一次,有记录。
六)日常行政工作
1、按时参加护士长会议、按要求完成布置得任务;
3、履行护士长职责好,及时解决科室护理工作存在的问题;
二、门诊住院部质量检查:
一)科室环境
1、科室布置合理,摆设整齐得当。
2)病区空气自然流通、病区内物品、水、电仪器无不安全因素。
1、窗户玻璃脏,有明显污迹。
2、墙壁、天花板及灯管洁净无蜘蛛网。
3、卫生间无异味,无私人物品堆放。
4、各区垃圾桶及时清理;
各浸泡桶表面清洁,治疗区抹布清洁,摆放整齐。
存在:
1、药品拆开包后混放扣0.5分
2、柜内有已拆封输液器扣0.5
三)急救车
急救车内血压计、听诊器在位、功能完好;
手电筒明亮、备用电插板性能好。
4、抢救用导尿包、开口器等无菌包完备,无过期失效。
5、成人简易呼吸器及导管配套完整、喉镜配套完整、有1个喉镜灯不亮、有备用电池。
存在:
1、呼吸球囊面罩未充气。
2、急救车无砂轮.扣0.5分
三)病室设施
1、病室整体环境整洁,室内物品摆放定点、有序、规格统一。
2、病床设施完好,一床一凳配套。
3、病人用洗手间设施配备齐全,水龙头、热水器无损坏、无漏水。
四)办公及辅助区
1、护士办室桌面整洁、物品放置有序。
2、病历车管理符合要求,病历夹清洁。
3、开水间、污洗间物品放置整齐,无私人物品堆放。
4、库房整洁、物品放置规范。
五)治疗设施
科室仪器有定期保养及登记。
二、急救物品管理检查:
抢救药品、物品、器械定位放置。
专人管理,每班清点有记录。
护士长有两周未检查记录。
6、氧气及吸痰器
7、氧气瓶处于备用状态,定位放置,有四防标志。
8、便携式负压吸引器性能良好。
急救车内呼吸面罩不充盈。
三)其他
无胸外按压板.扣0.5分
三、消毒隔离质量:
1、紫外线灯管使用每次有登记,但每周擦拭1次,未记录。
扣0.5
但登记较混乱.扣0.5分
3、能按要求执行一人一针一管一消毒,止血带一人一用一消毒。
6、碘伏瓶、浸泡用方盘按要求每周消毒更换2次,并有记录。
体温计消毒符合要求。
1、戊二醛四周无更换记录.扣0.5分
2、消毒液浓度不够。
3、产房紫外线灯管无擦拭记录。
五、护理文件书写
抽查了两份病历体温单、手术护理记录单、一般患者记录单。
符合要求。
六、基础护理质量:
得分
一)服务措施
1、现场抽查护士对病人呼叫到达时间小于2分钟
2、交接班制度落实好,有床边交接;
3、护士佩戴胸卡上岗,按要求着装整洁,仪容端庄;
4、执行护士岗位职责,护士在位在岗;
5、对病人热心、礼貌、按规定使用文明礼貌用语;
二)基础护理
1、抽查责任护士了解病人的病情与主要的治疗方案及病人的心理需求,责任护士熟练回答出;
2、护士能督促、指导并协助患者的生活护理;
3、护士给病人发药准确无误;
4、现场查看病人体位,能保持良好的功能体位;
5、现场查看病人皮肤、口腔、头发清洁。
6、认真做好入院宣教;
存在问题出院后病人被服未归类处置。
综合科得分99分
2、有疾病护理常规和有关操术操作规程(外、内科护理常规、基本操作规程);
1、病区内玻璃脏,有明显污迹。
三、急救物品管理检查:
护士长每周检查并有记录。
手电筒明亮、备用电插板性能好。
三)氧气及吸痰器
1、氧气瓶处于备用状态,定位放置,有四防标志。
2、便携式负压吸引器性能良好。
四、消毒隔离质量:
1、紫外线灯管使用每次有登记,每周擦拭1次,并有记录。
物体表面消毒登记本每周消毒一次未按时登记。
七、基础护理质量:
1现场抽查护士对病人呼叫到达时间小于2分钟
2交接班制度落实好,有床边交接;
3护士佩戴胸卡上岗,按要求着装整洁,仪容端庄;
4执行护士岗位职责,护士在位在岗;
5对病人热心、礼貌、按规定使用文明礼貌用语;
手术室得分93.5分
一)科室管理
1、科室环境整洁、各区域地面、天花板、灯管、玻璃清洁,
2、室内物品、水、电、仪器等无不安全因素;
3、更衣室、打包间整洁,物品放置有序;
4、严格划区污染区、清洁区、无菌区;
5、使用中的仪器每天有清洁剂定期保养。
二)质量管理
1、按无菌技术操作规程执行手术室管理制度;
2、能执行手术病人术前术后访视制度,并有记录。
3、及时正确记录手术护理记录单。
4、急救车按要求配备齐全,专人管理,每日清点,有记录。
5、手术、抢救器械设备定位放置,专人管理,定期保养。
6、手术间布局合理、陈设规范;
各类手术器械定期清洁、保养。
7、消毒液与灭菌液液使用符合消毒隔离制度。
三)服务质量
1、护士着装整洁,符合要求,使用文明礼貌用语;
2、准确执行护士岗位职责,规章制度,护理常规及技术操作规程。
3、对病人及家属服务态度好。
1、碘伏消毒液开瓶未写开瓶日期和时间。
2、棉签未写开包日期和时间。
3、急救车甘露醇结晶。
4、急救车内无药品物品交接本.扣5分
本次检查结果显示,各护理部门在护士长管理、病区管理、基础护理、护理文件书写、都能达标。
但在急救药品的用法、院感方面存在问题较多。
希望各科护士长组织科室护士包括清洁工认真学习本次检查结果,找出本科室存在的问题,提出整改措施,跟进落实。
加强管理,不断提高护理质量及管理水平。
长兴医院护理部
2010—5—31
整改措施:
1、加强护士长监督管理,各项制度、职责落实到位。
2、加强急救药品的用法及急救药品的管理。
3、各科加强院感方面消毒隔离的的规范和学习,护士长加强监督和检查。
4、加强手术室的管理,手术室一名护士上班,加强护理工作的“慎独”性。
天河区长兴人民医院
护理部
2010-5-28
长兴人民医院
护理质量分析会仪记录
时间
主持人
汪凤云
地点
五楼会议室
主题
5月份护理质量检查结果反馈及整改措施
参加人员
各科护士长、质控员、手术室护士
内容
1、门急科新入职护士,对急救药品及急救技术不熟练。
护士长可每天晨会交完班后,多提问多考核。
2、妇产科人员变动较大,对各种登记本要认真登记。
3、综合科卧床患者较多,加强预防褥疮学习,防止褥疮的发生。
4、手术室护士开启碘伏酒精等消毒液后认真记录开启日期时间并签名
护理质量检查记录
(2010年5月)
5、检查情况通报
6、整改措施
7、护理质量分析会议记录
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