医疗机构技术操作规程Word下载.docx

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3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。

向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。

采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。

4、医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。

6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。

7、病情较重者，尤其是老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。

病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。

如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。

8、言谈低声。

耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。

二、内科诊疗工作 

1、内科急诊处理注意点：

1中毒：

①凡遇急性中毒患者，不论其神志是否清醒，均应留下陪送人员咨询有关病史。

必要时应保留呕吐物备查。

②体格检查应首先注意神志、呼吸状态及循环状况，然后进行全面检查，以便及时作紧急处理。

③维持呼吸及循环功能，如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠正水与电解质紊乱或给予呼吸循环中枢兴奋剂。

心跳骤停者，应立即采取复苏措施。

④根据毒物性质及进入途径，分别采取相应措施，迅速清除毒物，并给予解毒剂，情况严重者经急救处理送医院。

⑤精神狂躁者或神志清楚繁荣自杀患者，应细心观察，注意患者举动，防止再发生意外。

（1）休克及出血：

凡患者表情淡漠、面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等，即为休克的征兆，应立即采取急救措施。

①立即建立静脉通道，留取标本，检验血型。

配血及有关各项准备工作，必要时安放留置导尿管，记录每小时尿量。

同时迅速补充血容量，根据检测指标随时调节输液的量和速度（参见第十三篇）。

②给氧及合理应用血管活性药物。

③对严重休克或休克长达6h以上者，应注意DIC及心、肾、肺、脑等并发症，做好抗凝疗法、气管内插管、心肺复苏等准备。

④询问病史，进行必要的检查，尽快查明休克原因。

如有明显的外出血，应立即止血包扎，疑有内脏破裂大出血时，应立即作体腔穿刺证实，并应在输血的同时即送手术室。

如出血性休克急剧加重，虽经输血仍无好转，常表示内出血速度很快，应立即进行探察手术止血。

⑤休克患者原则上待血压回升后尽早住院，如病情不允许搬动，应在原地请有关专科医师协同抢救。

（2）创伤：

创伤往往为多发性，必须作全面检查以免遗漏。

①颅脑损伤：

1）

伴有休克时应即查明原因，积极处理。

2）注意神志改变，瞳孔大小，肢体活动情况，以及脉搏、呼吸、血压等，并准确记录，如出现颅内血肿

勿勉强或盲目放置,以免造成新的损伤,应收入院治疗。

⑤烧伤：

对四肢轻度小面积烧伤，可立即将局部浸入冷水中30min左右，以减轻组织损伤，然后敷以75%乙醇纱布或其他有效的中西药物，并包扎。

必要时给予镇痛剂。

中、小面积烧伤均应住院治疗，检查时须严格遵循无菌原则。

小儿对烧伤反应差，其Ⅱ度烧伤5%时即应住院。

（3）急腹症：

①详询腹痛发生的时间、部位、性质、程度、是否放射及有无

呕吐、腹泻或便秘、排尿异常等。

女性患者应询问月经史、妊娠史。

过去有无腹部手术史或腹股沟疝史，有无结核、消化性溃疡、黄疸、肠寄生虫、痢疾等病史。

②进行全面体检。

注意全身一般情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、卧姿、痛时表现等。

详查腹部，注意检查腹股沟部及阴囊，并作直肠指诊。

除外肺炎、胸膜炎、心脏疾病、脊髓神经疾患等。

③查血、尿常规。

疑有急性胰腺炎时应查血、尿淀粉酶。

疑有内出血时应测血红蛋白、红细胞比容及血型，有腹泻或便血时，应作大便常规检查及直肠指诊。

④疑有肠梗阻、消化性溃疡穿孔或泌尿系结石时，应作腹部X线检查。

疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作钡餐低压灌肠检查。

小儿肠套叠，早期可用钡剂灌肠法或控制性结肠注气法复位；

如复位失败应及早住院手术治疗。

急腹症早期应慎防误诊。

对腹部阵发性绞痛，一时难以确诊者应予留院观察或住院。

⑤幼儿腹部检查不合作时，可酌予镇静剂——地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥钠，待安静后再检查。

⑥急腹症患者伴有脱水、休克、高热等症状者，在检查的同时应进行必要的处理，如防治休克，纠正脱水几电解质紊乱，应用抗生素，防止腹胀等。

在未曾确诊或决定治疗方案之前，切勿轻易给吗啡类止痛剂。

炎、心脏疾病、脊髓神经疾患等。

（4）骨折：

①凡多发骨折、严重的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先应检查有

无休克，有休克者应积极抗休克。

同时判定有无合并伤，尤其是颅脑伤、胸部伤及腹部伤等。

对危及生命的合并伤，应优先处理，病情稳定后再处理骨折。

检查患者时动作应轻柔、敏捷与快速（尤其是在大批患者来诊时），并按一定顺序进行。

搬动患者前应予临时固定；

已经急救固定者，不可随意移去固定物，但对不合要求者应及时予以纠正。

②对开放性骨折，应在急诊室用无菌敷料包扎及固定，注射破伤风抗毒素，情况允许时送手术室进行清创缝合；

对严重创伤患者，应预先通知手术室作好准备，并酌情配血、输液或输血。

有休克者，使血压回升＞13.3kPa（100mmHg）时方可搬动。

对骨折端哆出体表者，切勿任意复位，只用无菌敷料包扎，然后送手术室消毒清创后方可进行复位等处理。

③临时固定须注意：

1）选用长度和宽度较适合的夹板；

2）骨折上下端关节均需固定；

3）皮肤与夹板间必须放置衬垫以防压伤；

4）患肢应抬高（一般超过心脏平面），注意观察伤肢远端血运，如有发绀、肿胀、疼痛等，应适当放松固定物。

④可在门诊处理的骨折、小儿青枝骨折、桡骨远端骨折、腕踝部无移位骨折、掌骨骨折及单纯的指趾骨骨折等外，尚包括某些适宜在家中卧床休养或家庭病房的损伤，如外展型股骨颈骨折、无移位的粗隆间骨折、腰椎横突骨折等。

经妥善处理后应详细交代注意事项，并预约2~3d内来骨科门诊复查或定期去家庭随访。

如有石膏过紧或疼痛剧烈等，可随时复查。