呼吸系统病例分析题Word格式.docx

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体检：

T38.5℃，血压12／9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次／分，律齐，下肢浮肿。

尿蛋白（十），大便隐血（土），心电图示窦性心动过速。

问：

1.该患者出现了哪种并发症？

2.该患者的治疗原则和主要措施？

（五）男，66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。

有长期吸烟史。

近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。

入院体查：

神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。

双下肢轻度凹陷性水肿。

1.该患者的诊断最可能是什么？

诊断依据？

2.该患者应该完善哪些检查？

3.主要的治疗原则？

4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：

呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率116次/分，律齐。

请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？

（六）患者.男性.69岁.咳嗽,咳血伴右侧胸痛一周入院.一周前患者无明显诱因出现咳嗽,咳痰.痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且半有右侧胸痛.近两天病情加重伴呼吸困难.无发热,盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体:

一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大.质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余（-）.x线:

提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影。

该病诊断是什么？

（七）张哲军，男，因咳嗽、咯血、胸痛1月入院，患者1月前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。

咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高38。

C），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。

精神、食欲差，体重下降5Kg。

吸烟30年，40支/日

T37.8。

CBP120/80mmHg皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。

颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。

心界不大，HR80次/分，律齐，P2>

A2，无杂音。

门诊资料：

左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。

1.诊断及诊断依据。

2.鉴别诊断。

3.为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？

4.治疗原则。

（八）患者，女性，21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。

五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。

在当地抗炎治疗好转。

以后反复发作。

近三天再次出现上述症状而入院。

一般情况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿啰音。

心腹部未见异常。

实验室资料：

血常规：

WBC8.6×

109/LN82%L16%

X线：

双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。

1.其初步诊断是什么？

2.需做哪些检查进一步确诊。

（九）男性，8岁，因反复咳嗽、气喘3年就诊。

一直末予系统治疗。

近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周夜间憋醒2至3次，FEV155%Pre。

该患者哮喘严重程度分级？

（十）女，46岁，反复咳嗽，喘息近40年，近半年规律使用BDP1000ug/天，缓释茶碱0.2Bid，仍间有咳嗽，气促，夜间有轻度喘息，可耐受。

近一个月因感冒症状加重，日夜均有喘息发作，以活动后明显，可平卧，吸入Ventolin可缓解。

呼吸音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查：

FEV1/FVC＝62%，占预计值66%。

应给予何种治疗方案？

三基试题——呼吸系统填空题（附答案） 

2010-06-0300:

07:

36| 

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医疗| 

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A1题型

　　1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为

　　A.每年发作至少3个月，持续10年以上

　　B.每年发作至少1个月，持续2年以上

　　C.每年发作至少2个月，持续3年以上

　　D.每年发作至少3个月，持续2年以上

　　E.每年发作至少6个月，持续4年以上

　　答案：

D

　　2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为

　　A.副交感神经功能亢进

　　B.交感神经功能低下

　　C.受体功能亢进

　　D.β受体功能亢进

　　E.副交感神经功能低下

A

　　3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是

　　A.应用敏感抗生素

　　B.应用祛痰、镇咳药物

　　C.应用支气管扩张剂

D.雾化吸入稀释痰液

E.菌苗注射

E

　　4.慢性支气管炎最主要的并发症是

　　A.肺出血

　　B.支气管扩张

　　C.小叶性肺炎

　　D.肺栓塞

　　E.肺气肿、肺心病

　　5.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素

　　A.咳粘液样痰

　　B.发热

　　C.喘息伴哮鸣音

　　D.肺内多量湿啰音

　　E.外周血白细胞15乘以十的九次方／L

　　6.慢性支气管炎典型病变中没有

　　A.粘膜上皮鳞化

　　B.支气管腺体和杯状细胞增生

　　C.支气管内有多量泡沫细胞

　　D.支气管壁有炎性细胞浸润

　　E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩

C

　　7.小叶中央型肺气肿的病理改变是

　　A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

　　B.终末细支气管以下结构全部扩张

　　C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

　　D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张

　　E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

　　8.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是

　　A.体格检查有桶状胸、紫绀

　　B.心电图呈低电压

　　C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽

　　D.血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

　　E.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％

　　9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

　　A.大气道阻塞

　　B.小气道阻塞

　　C.双肺哮鸣音

　　D.桶状胸

　　　E.胸片示肺纹理增粗

B

　　10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是

　　A.灶性肺气肿

　　B.小叶中央型肺气肿

　　C.全小叶型肺气肿

　　D.混合型肺气肿

　　E.间质性肺气肿

　　11.肺气肿时，其主要症状是

　　A.突发性呼吸困难

　　B.夜间阵发性呼吸困难

　　C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重

　　D.紫绀

　　E.心悸

　　12.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是

　　A.呼气相延长，呼气相哮鸣音

　　B.呼吸音减低

　　C.心音遥远

　　D.胸膜摩擦音

　　E.桶状胸

　　13.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是

　　A.支气管哮喘，舒张试验阳性

　　B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

　　C.伴有气流阻塞的囊性纤维化

　　D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

　　E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎

　　14.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是

　　A.PaO2低于正常

　　B.残气量／肺总量＞40％

　　C.第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60％

　　D.最大通气量低于预计值的80％

　　E.潮气量低于预计值的80％

　　15.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了

　　A.颈静脉怒张

　　B.水肿

　　C.肝肿大和压痛

　　D.尿少

　　E.咳粉红色泡沫状痰

　　16.以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是

　　A.电轴右偏

　　B.Sv1+Rv5≥1.05mV

　　C.V1和V2导联出现QS波

　　D.肺型P波

　　E.右束支传导阻滞

　　17.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是

　　A.心律失常

　　B.休克

　　C.消化道出血

　　D.呼吸衰竭

　　E.电解质紊乱

　　18.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是

　　A.应用前需纠正缺氧

　　B.应先抗感染治疗

　　C.心衰纠正即停用

　　D.用小剂量快作用制剂

　　E.心率70～80次／分为疗效指征

　　19.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是

　　A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者

　　B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人

　　C.合并冠心病出现急性左心衰竭者

　　D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者

　　E.心率＞120次／分，有房性早搏者

　　20.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起

　　A.低钾低氯性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　E.稀释性低钠血症

　　21.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现

　　A.双肺底湿啰音

　　B.肝肿大和压痛

　　C.双下肢水肿

　　D.胸腔积液

　　E.肝颈静脉回流征阳性

　　22.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.卧床休息、低盐饮食

　　B.使用小剂量强心剂

　　C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

　　D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

　　E.积极控制感染和改善呼吸功能

　　23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：

pH7.121，PaCO275mmHg，PaCO250mmHg，HCO3ˉ27.6mmol／L，BE5mmol／L，其酸碱失衡类型为

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　24.慢性肺心病最常见的病因是

　　A.慢性支气管炎

　　B.支气管哮喘

　　C.支气管扩张

　　D.肺结核

　　E.肺间质纤维化

　　25.以下不能作为诊断肺心病的主要依据是

　　A.右下肺动脉扩张，横径≥15mm

　　B.肺动脉段突出

　　C.肺型P波

　　D.右束支传导阻滞

　　E.V1呈R／S＞1

26.下列不符合肺心病体征的是

　　B.肺动脉区第二音亢进

　　C.剑突下示心脏搏动

　　D.下肢水肿

　　E.心浊音界向左下扩大

　　27.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了

　　A.肺纹理紊乱

　　B.右下肺动脉干扩张

　　C.心影狭长

　　D.两肺透亮度增加

　　E.KerleyB线

　　28.慢性肺心病最常见的心律失常是

　　A.房性早搏和室上性心动过速

　　B.心房纤颤

　　C.心房扑动

　　D.室性心动过速

　　E.室性早搏

　　29.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是

　　A.缺氧

　　B.高碳酸血症

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D.电解质紊乱

　　E.肺部感染

　　30.支气管哮喘典型的临床症状是

　　A.胸闷

　　B.胸痛

　　C.咯血

　　D.干咳

　　E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

　　31.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括

　　A.气道粘膜水肿

　　B.腺体分泌亢进及粘液清除障碍

　　C.气道壁炎性细胞浸润

　　D.气道平滑肌痉挛

　　E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏

　　32.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为

　　A.肥大细胞

　　B.血小板

　　C.巨噬细胞

　　D.中性粒细胞

　　E.T淋巴细胞

　　33.中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是

　　A.PaCO2降低

　　B.PaCO2降低

　　C.pH降低

　　D.SaO2正常

　　E.PaCO2升高

　　34.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是

　　A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘

　　B.不同程度的可逆性气道阻塞

　　C.反复发作性呼气性呼吸困难

　　D.典型发作时可闻及哮鸣音

　　E.可自行缓解或治疗后缓解

　　35.哮喘发作不会出现

　　A.FEV1／FVC％下降

　　B.PEER降低

　　C.RVF、RC增加

　　D.RV／TLC％增加

　　E.DLCO增加

　　36.支气管哮喘急性发作患者血气分析Pa-CO2增高提示

　　A.出现呼吸性碱中毒

　　B.病情好转

　　C.病情恶化

　　D.没有临床意义

　　E.出现心衰

　　37.重度哮喘的处理不包括

　　A.补液

　　B.给予糖皮质激素

　　C.注射毛花苷C（西地兰）

　　D.吸氧

　　E.静点氨茶碱

　　38.支气管哮喘发作禁用

　　A.地塞米松

　　B.氨茶碱

　　C.沙丁胺醇

　　D.肾上腺素

　　E.吗啡

　　39.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于

　　A.慢性、阵发性、季节性发作史

　　B.呼气性呼吸困难

　　C.肺部听诊哮鸣音

　　D.心脏无特殊体征

　　E.咳粉红色泡沫痰

　　40.支气管扩张最常见的原因是

　　A.肺结核

　　B.肿瘤压迫

　　C.肺囊性纤维化

　　D.严重的支气管-肺感染和支气管阻塞

　　E.支气管内结石

　　41.支气管扩张最有意义的体征是

　　A.局限性哮鸣音

　　B.局限性湿啰音

　　C.贫血貌

　　D.消瘦

　　E.杵状指

　　42.干性支气管扩张是指

　　A.干咳为主

　　B.仅有早晨咳嗽及咳痰

　　C.纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩

　　D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰

　　E.病变局限于上叶

　　43.支气管扩张引起大咯血的原因为

　　A.支气管动脉先天性解剖畸形

　　B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂

　　C.合并重度支气管炎

　　D.支气管发生囊性扩张

　　E.支气管粘膜溃疡

　　44.支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用

　　A.抗生素

　　B.止血药

　　C.镇咳药

　　D.支气管舒张药

　　E.镇静药

　　45.诊断Ⅰ型呼吸衰竭的血气诊断标准应是

　　A.动脉血氧含量（CaO2）低于20ml％

　　B.动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）

　　C.pH＜7.35

　　D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于6.67kPa（50mmHg）

　　E.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90％

46.应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是

　　A.呼气末正压

　　B.压力支持

　　C.同步间歇指令通气

　　D.控制通气

　　47.缺氧患者最典型的症状是

　　A.心率加快

　　B.紫绀

　　C.头痛

　　D.兴奋

　　E.呼吸困难

　　48.教科书中有关通气／血流比例，下列哪项是错误的

　　A.通气／血流比值大于0.8，导致无效通气

　　B.肺泡通气量约4L／min

　　C.肺血流量约5L／min

　　D.通气／血流比例失调可以引起CO2潴留

　　E.通气／血流比值小于0.8，形成动静脉分流

　　49.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于

　　A.氧的弥散能力是二氧化碳的1／20

　　B.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍

　　C.氧的弥散能力是二氧化碳的1／30

　　D.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍

　　E.氧的弥散能力是二氧化碳的1／10

　　50.呼吸衰竭患者血气分析结果：

pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol／L，BE-5mmol／L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是

　　A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.代谢性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒

　　51.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是

　　A.动-静脉样分流增加

　　B.肺泡通气功能障碍

　　C.通气／血流比例失调

　　D.弥散功能障碍

　　E.机体氧耗量增加

　　52.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于

　　A.通气／血流比例失调

　　B.弥散障碍

　　C.肺组织通气不足

　　D.动静脉分流

　　E.无效腔通气

　　53.下列哪项检测结果符合Ⅱ型呼吸衰竭

　　A.PaO2＞8kPa，PaCO2＜6.67kPa

　　B.PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.67kPa

　　C.PaO2＜8.85kPa，PaCO2＞6.67kPa

　　D.PaO2＜8kPa，PaCO2＜6.67kPa

　　E.PaO2＞6.67kPa，PaCO2＞8kPa

　　54.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为

　　A.10％～45％

　　B.35％～40％

　　C.51％～60％

　　D.25％～35％

　　E.10％～50％

　　55.治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为

　　A.持续高浓度吸氧

　　B.应用呼气末正压通气

　　C.持续低浓度吸氧

　　D.迅速应用糖皮质激素

　　E.应用正压机械通气

　　56.应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理下列哪项是错误的

　　A.增加肺脏功能残气量

　　B.扩张萎陷的肺泡

　　C.增加吸入氧浓度

　　D.促进肺泡水肿消退

　　E.减少肺内动静脉分流

　　57.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是

　　A.胸部疼痛

　　B.呼吸困难

　　E.精神错乱

　　58.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

　　A.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

　　B.细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

　　C.病变中的炎性渗出液粘稠而重

　　D.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞

　　E.肺泡内的纤维蛋白渗出较多

　　59.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

　　A.水肿期

　　B.消散期

　　C.灰色肝变期

　　D.充血期

　　E.红色肝变期

　　60.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是

　　A.病毒

　　B.厌氧菌

　　C.革兰阳性球菌

　　D.真菌

　　E.革兰阴性杆菌

　　61.肺炎球菌肺炎的典型症状是

　　A.寒战和高热

　　B.咳粘液脓性痰

　　C.咳铁锈色痰

　　D.患侧胸部疼痛

　　E.气急和发绀

　　62.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是

　　A.肺炎球菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.嗜肺军团菌

　　D.铜绿假单胞菌

　　E.肺炎支原体

　　63.引起大叶性肺炎最常见病原菌为

　　A.溶血性链球菌

　　B.结核菌

　　C.肺炎球菌

　　D.葡萄球菌

　　E.肺炎克雷白杆菌

　　64.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是

　　A.肺段实变伴脓肿形成

　　B.肺实变伴多发性蜂窝样改变

　　C.浸润阴影易变伴气囊腔形成

　　D.多发性肺浸润

　　E.肺段实变伴液气胸

　　65.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘稠，砖红色，胶胨状，引起感染最可能的病原菌是

　　A.克雷白杆菌

　　C.嗜肺军团杆菌

　　E.铜绿假单胞菌

　　66.最易引起脓气胸的肺炎是

　　A.克雷白杆菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.军团菌肺炎

　　67.克雷白杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳

　　A.氨基糖苷类

　　B.大环内酯类

　　C.磺胺类

　　D.青霉素类

　　E.喹诺酮类

　　68.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为

　　A.3～5天

　　B.5～7天

　　C.7～9天