取水许可申请书1样表Word格式.docx
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“一般工业”特指集中供水企业供工业用水。
八、“发电分类”中的“火电”是指用海水等冷却的火电厂;
“发电分类”中的“其它”是指核电、风电、太阳能、生物质直燃等。
九、蓄水工程表中“水源名称”直接填河流名称。
十、“工程设计任务”是指是否有承担洪水或电力调峰任务。
十一、本表填写份数为:
由国务院水行政主管部门或流域机构审批的,填写6份;
由省级水行政主管部门审批的,填写5份;
由市(地)级水行政主管部门审批的,填写4份;
由县级水行政主管部门审批的,填写3份;
岩溶水审批送泉域管理机构备案。
以下栏目由取水许可申请人填写
取水许可
申请人名称
法定代表人
职务
单位性质
行业类别
申请日期
年 月日
通讯地址
邮政编码
联系人
工作部门
职务(职称)
联系电话
传真电话
电子信箱
申
请
取
水
理
由
及
依
据
年申请取水总量
万m3
地
表
年取水量
水源类型
江河
湖泊
水库
其它
年申请取水量(万m3)
取水地点
取水
方式
计量方式
最大取水流量(m3/s)或日最大取水量(m3/d)
下
浅层水
深层水
其中:
岩溶水
地热水
矿泉水
其它
取水方式
矿坑水
煤矿名称
中水
年供水量
万m3
污水处理厂名称
申请取水期限
自年月日至年月日
取水标的
城镇生活取水
居民生活
供水人口
人
公共服务
消防等
一般工业
农村生活取水
工业取水
主要产品
设计年产量
用水定额
农业灌溉取水
设计灌溉面积
亩
有效灌溉面积
亩
主要作物品种
灌溉定额(P=50%)
m3/亩
灌溉定额(P=75%)
m3/亩
年取水量(P=50%)
年取水量(P=75%)
发电取水
发电分类
(以√标示)
水电:
一般水电( ),抽水蓄能发电( )
火电:
空冷( ),闭式循环水冷( ),直流水冷( );
其它:
机组台数与
装机容量
年发电量
Kwh
设计年利用小时
h
水电分类的最小机组发电流量
万m3/s
火电分类的最高小时用水量
米m3/h
其它取水
用途:
取水量年内分配(万m3)
1月
4月
7月
10月
2月
5月
8月
11月
3月
6月
9月
12月
设计日最大取水量:
万m3出现月份:
月
水井工程
水井编号
水源地点
凿井深(m)
孔径
(m)
年开采量
(m3)
出水流量
(m3/s)
备注
(开采时间)
补充
说明
提水工程
工程名称
设计扬程(m)
水泵型号
单台设备取水能力(m3/s)
台数
设备总取水能力
年取水
总量
(万m3)
补充说明
引水工程
取水建筑物名称
取水建筑物
主要特征值
设计引水流量(m3/s)
年取水总量(万m3)
备 注
蓄水工程
(一)(水电站专用)
水源名称
流域
面积
(km2)
库容特征
水库调节方式
最小下泄流量
发电引水口至尾水口河道长度(m)
总库容
正常蓄水位
兴利
库容
防洪限制水位
防洪
(万m3)
死水位
死库容
工程设计任务
蓄水期、运行期水量调度方案(原则)等补充说明
蓄水工程
(二)(非水电站)
控制流域面积
设计供水情况
总库容(万m3)
兴利库容
年供水总量
供水
保证率
(%)
水资源论证情况
论证报告书名称
论证报告书编制单位
单位资质编号
论证报告书审查单位
审查时间
论证报告书主要结论
论证报告书主要审查意见
节水措施
非常规水源使用情况(万m3)
污水处理回用量
再生水
微咸水
海水
其他
主要节水技术、节水设施
污废水
处理措施
处理设施
处理规模
处理工艺
退水量
t/d
退水地点
退水水要求(包括
主要污染物名称和总量)
(签章)
年 月 日
注:
退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等。
以下栏目由审核、审批部门填写
取水口所在地村民委员会意见:
主管负责人(单位印章)
(签章)
年月日
取水口所在地水利水产管理站审核意见:
年月日
取水口所在地乡(镇)政府审核意见:
取水口所在地县(市)级水行政主管部门主管科室审查意见:
主管负责人:
(单位印章)
取水口所在地县(市)级水行政主管部门分管领导审核意见:
发证机关审核意见:
主管负责人:
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- 取水 许可 申请书 样表