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75
64
11
85.33%
报告人:
XXX统计人:
XXX
2014年3月14日
二、第一季度医院感染病例监测情况
1、本季度出院病人1291次,共报告医院感染1例,为内科感染病例,感染率0.08%,感染部位为上呼吸道。
该感染病例未做病原学检查。
分析:
经过1年多的全院综合性监测,内科发生医院感染的病例其中主要是糖尿病患者和高血压患者(内科10例感染病例中5例是高血压患者,2例是糖尿病患者)。
主管医生及责任护士要有警惕感,遇到属于高危人群的患者如年老体弱、糖尿病史、肥胖、长期卧床等,需要进行侵入性操作或治疗,要多注意观察,规范无菌操作、规范正确的执行手卫生,合理用药,预防医院感染的发生。
2、抽查1—3月份病历448份,漏报0例,漏报率0%。
Ⅰ类切口手术101例,切口感染率0%,切口甲级愈合率100%。
手术部位目标性监测:
胆囊手术8例,发生医院感染0例,阑尾手术8例,发生医院感染0例。
三、第一季度围手术期预防性使用抗菌药物执行情况
1、本季度手术共206例,共监测手术142例,围手术期预防性使用抗菌药物执行时间规范128例,符合率90.14%。
2、Ⅰ类切口手术未预防使用抗菌药物的科室
依据卫生部文件精神,综合Ⅰ类切口预防用抗生素的比例不得>30.0%,确需预防性用药者,需要掌握好用药指征,且用药时间不大于24小时,现将各科室Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的使用率报告如下:
注:
3月份Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用率比1、2月份较高是因为3月份外科、五官科手术较1、2月份少,而外科和五官科预防用药使用率较低。
我院骨科手术预防用药使用率较高(1月份100%,2月份66.67%,3月份94.12%)。
表1第一季度各科室Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率
科别
Ⅰ类切口手术例数
预防性使用抗菌药物例数
预防性抗菌药物使用率(%)
骨科
39
34
87.17
五官科
43
6
13.95
外科
19
5.26
101
41
40.59
3、Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物使用情况:
Ⅰ类切口术前用药时间≦2h抗菌药物使用率为79.17%;
使用抗菌药物疗程构成比见下图:
Ⅰ类切口手术各科室预防性抗菌药物使用情况见表2、表3
表2Ⅰ类切口术前、围手术期、术后均未使用抗菌药物且愈后良好
科室
住院号
手术名称
主管医生
愈后
2014H00094
右眼白内障超声乳化人工晶体植入术
良好
2014H00106
左眼白内障超声乳化人工晶体植入术
2014H00105
2014H00113
2014H00109
2013H05013
2013H05017
2013H05010
2013H05011
2013H05012
2013H05029
2013H05021
2013H05131
2013H05147
2013H05133
2013H05144
2013H05130
2013H05145
2013H05136
2013H05153
2014H00324
2014H00320
2014H00318
2014H00636
2014H00640
2014H00642
2014H00633
2014H00752
2014H00761
2014H00758
2014H00755
2014H00762
2014H00963
2014H00962
2014H00965
2013H05207
左侧腹股沟直疝成形术
2014H00082
右侧腹股沟疝成形术
2013H05031
2013H05091
2013H05093
左腹壁脂肪瘤切除术
2013H05137
颈部皮脂腺囊肿切除术
2014H00474
左面部皮脂腺囊肿切除术
2014H00376
右膝关节纤维瘤切除术
2014H00119
双侧副乳切除术
2014H00270
右肩部脂肪瘤切除术
2014H00212
右臂脂肪瘤切除术
2014H00234
疝囊高位结扎术
2014H00659
2014H00639
左胸背部脂肪瘤切除术
2014H00857
2014H00879
右侧甲状腺切除术
2014H00765
左股骨粗隆间骨折闭合复位外固定架固定术
表3各科室Ⅰ切口手术预防性使用抗菌药物病例
给药时间
2013H04783
左肱骨外踝骨折切开复位空心钉内固定术
术前30分钟,术后3天,术后第18天清创缝合后预防用药3天。
2013H04763
左胫骨平台骨折切开复位钢板内固定术,取髂骨植骨术
术前30分钟,术后2天
2013H04992
左胫骨骨折术后
2013H04990
右跟骨骨折术后内固定取除术
术前30分钟,术后1天
2013H05089
左手食指中节骨折术后内固定取出术
术前30分钟
2013H05014
左侧髋臼骨折术后内固定取除术
术前30分钟,术后3天
2013H05069
右肱骨外踝骨折切开复位内固定术
2013H05026
腰3椎体压缩性骨折切开AF钉内固定
术前30分钟,术后6天
2013H05088
左尺桡骨骨折术后内固定取除术
2013H05149
左踝关节双踝骨折切开复位内固定术
2013H04785
右胫骨平台骨折切开复位取髂骨植骨钢板内固定术
2013H05135
右肱骨踝上骨折术后内固定取除术
2013H05237
右胫腓骨开放性骨折闭合复位绞锁髓内钉内固定术
2013H05229
双侧髋关节先天性脱位术后内固定取除术
术前30分钟,术后4天
2014H00135
右侧腘窝囊肿切除术
2014H00506
左足底肿物切除术
术前30分钟,术后临时1次
2014H00348
右尺桡骨骨折术后内固定取除术
2014H00236
右股骨骨折术后内固定取除术
2014H00087
左股骨头置换术
术前30分钟,术后6天(治疗)
2014H00132
腰4/5椎体滑脱术后内固定取除术
术前未给药,术后4天(治疗)
2014H00203
胸12椎体压缩性骨折术后内固定取除术
2014H00268
右锁骨骨折术后内固定取除术
2014H00491
左髌骨骨折切开复位内固定术
2014H00295
右侧胫腓骨粉碎性骨折切开复位内固定术、取髂骨植骨术
术前6天(治疗)术前30分钟,术后8天(治疗)
2014H00625
2014H00564
左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术
术前30分钟,术后7天(治疗)
2014H00644
左尺骨鹰嘴骨折术后内固定取除术
2014H00617
左膝髌骨骨折术后内固定取除术
2014H00730
左腕部腱鞘囊肿切除术
术后临时1次
2014H00772
右手拇指狭窄性腱鞘炎腱鞘松解术
2014H00695
左踝关节三踝骨折切开复位内固定术
2014H00814
左锁骨骨折术后内固定取除术
2014H00716
左手拇指皮脂腺囊肿切除术
2014H00836
左膝髌前滑囊切除术
2014H00773
左膝关节滑膜炎关节镜下关节腔探查术,滑膜取除对冲引流术
术前30分钟,术后3天(治疗)
2014H00736
胸12椎体粉碎性骨折切开复位AF钉固定术
术前30分钟,术后5天(治疗)
2013H05211
左眼翼状胬肉切除术
术前未给药,术后临时一次,术后1天
2014H00215
双眼翼状胬肉切除术
2014H00337
右眼翼状胬肉切除术
术前2小时40分钟,术后1天
2014H00230
术前2小时35分钟,术后1天
2014H00942
双眼上睑内翻倒睫矫正术
术前未给药,术后2天
2014H00953
右眼上睑内翻倒睫
表4第一季度限制级抗菌药物使用标本送检情况
抗菌药物级别
内儿科
妇产科
中医科
限制级
使用例数
57
送检例数
40
送检率(%)
70.17
0.0
评审要求接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于40%,特殊级不低于60%(我院无特殊级抗菌药物)。
四、第一季度医疗废物处置情况
各科要严格按照规定进行分类处置、交接登记,加强损伤性废物的管理。
第一季度医疗废物分类
月份
感染性废物
(kg)
病理性废物
损伤性废物(kg)
药物性废物(kg)
1月
498.77
87.6
0.5
586.87
2月
356.07
35.7
0.65
392.42
3月
5400.73
5.97
60.5
0.85
468.05
1255.57
183.8
1447.34
五、职业暴露调查情况:
于2014年2月17日——2月20日进行医务人员锐器伤基线调查,调查人员为全院临床、医技医护人员,发出调查表108份,收回107份,合格调查表104份,其中医生47人(住院医生27人,主治医生5人,实习医生4人,口腔技师2人,副主任医师2人,检验技师2人,麻醉医师4人),护理人员57人(护士41人,护师15人,主管护师1人)。
现将调查情况公布如下(详见局域网医务人员锐器伤基线调查分析报告)。
1、
过去1年各类医务人员发生锐器伤(安瓿瓶破裂导致的损伤除外)不同场所排名见下图
2、发生锐器伤不同器具排名见下图
3、发生锐器伤不同操作排名见下图
小结:
针刺伤和锐器伤在临床发生率极高,是直接导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的危险因素,也是经血液传播病原体的主要途径,提醒各位医务人员,为了自身的安全,应严格执行各项诊疗操作规程,做好职业防护和安全注射,掌握职业暴露处理流程,一旦发生,严格按照职业暴露处理流程进行处理、上报、检查、预防用药。
六、第一季度存在问题
1、物体表面的清洁消毒工作不到位,存在死角。
2、医务人员的手卫生依存性依然不高。
3、个别手术病例使用抗菌药物目的分析记录(如:
住院号为:
2014H00087,行左股骨头置换术,术后第一天病程记录分析:
由于手术时间过长,给予治疗性使用抗菌药物。
住院号:
2014H00132,术前未给药,术后用药4天,分析为:
手术时间过长,治疗用药。
如:
2014H00675,用药目的分析不正确。
)。
手术时间长并不是治疗用药的指征,有感染才会治疗用药,如果手术时间超过3小时,术中应在给予一次,和治疗无关,属于预防用药的范畴,最起码手术时间长不等于感染。
股骨头置换术属于Ⅰ类手术,此病例属于预防用药时间过长。
4、个别科室存在医疗垃圾与生活垃圾混放现象。
5、科室医院感染管理手册内容记录不完整。
(做的好的科室内科、内儿科、门急诊、手术室、妇产科)。
6、大部分科室医院感染管理自查工作落实不到位。
7、个别科室医院感染知识的培训只是一种形式,培训效果不佳。
8、病室开窗通风净化空气做的不够。
七、整改措施
1、科室监控小组要加强各自的职责,落实培训及自查工作。
2、各科护士长要加强病区清洁、消毒的管理工作。
3、医生在使用抗生素时,应严格执行抗菌药物合理应用管理规定,实行分级管理,合理使用,联合应用要有明确指征。
外科手术预防用药应选药合理,应于术前0.5—2小时内,术后根据手术类型及患者情况及时停药。
内科预防用药只能用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,不能无目的的联合多种抗菌药物预防多种细菌感染,且预防一段时间内可能发生的感染,不能无目的的长期预防用药。
4、科室护士长加强医疗废物的分类管理。
5、加强空气通风是一种很好的消毒方式,希望各科室做好空气通风的宣教工作。
2014版《人感染H7N9禽流感诊疗方案》与2013年版的异同
来自SIFIC论坛
通过对报告病例的深入调查研究,2014年1月26日,国家卫计委发布2014年版《人感染H7N9禽流感诊疗方案》指出,禽流感病毒或通过接触病毒污染的环境传播至人,不排除有限的非持续的人传人。
病毒潜伏期也由去年定义的一周缩短至3-4天,各地将按照新方案将H7N9禽流感病例密切接触者的隔离观察期缩短至4天。
变化1身份认定
传染性不强降为感染性疾病
去年的诊疗方案曾称“人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病”。
新版《人感染H7N9禽流感诊疗方案》(以下简称“方案”)指出,人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克,甚至多器官功能衰竭。
诊疗方案给H7N9禽流感一个新“身份认定”。
急性呼吸道传染病和急性呼吸道感染性疾病有何不同?
北京市疾控中心相关负责人解释称,这是因为通过近一年来卫生部门对H7N9禽流感病例的汇总分析总结出,H7N9的病毒传染性并不太强,仅为有限的人传人,因此将其降格为“感染性疾病”更准确。
方案更明确H7N9基因来源,可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等,此次为H7N9禽流感病毒。
该病毒为新型重配病毒,编码HA的基因来源于H7N3,编码NA的基因来源于H7N9,其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
“这说明随着病例的增多,我们对它的认识更为深入,通过分离到的病毒进行科学定义的,这将有助于指导和调整现有的各级防控策略”,业内专家指出。
变化2传播途径
经病毒污染的环境也带毒
对于公众关心的H7N9病毒的传播途径,方案中明确指出,具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;
或通过接触病毒污染的环境传播至人;
不排除有限的非持续的人传人。
对比上一版诊疗方案中提及的“经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物,或直接接触病毒感染”,市疾控中心相关负责人解释,新版中将“禽类分泌物或排泄物”概括为“病毒污染的环境”更为准确,因为H7N9病例确有摸过装有携带该病毒的禽类的笼子或者容器,甚至土壤、空气等大环境等继而被感染的情况,不仅仅是其分泌物或排泄物,这样定义将在提高人们自身防护意识的同时,对卫生疾控部门的后期现场清除和消杀具有指导意义,更为全面具体。
何为“不排除有限的非持续的人传人”?
上述负责人解释称,因从目前掌握的病例情况来看,H7N9病毒在人际间的传播确实是有限的,不是大规模的传播,加上“非持续的”则更能说明其传播性有限的特性,这也是我国医学家们通过对病毒近一年的观察总结出来的,“目前来看,报告的病例都是个案,散发,且相对独立,没有看到持续的传染迹象”。
同时,方案中称,目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒,与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。
传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。
目前,大部分为散发病例,有个别家庭聚集发病现象,但尚无持续人际间传播的证据。
变化3潜伏期
潜伏期缩短至3天至4天
方案中指出,根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果,潜伏期一般为3-4天。
与此前“潜伏期一周”相比明显缩短。
这是通过一年来积攒的病例得出的结论,去年初刚在我国亮相的H7N9病毒被按照甲流的潜伏期预估确定了潜伏期“一周”,但结合病例情况和流行病学史调查即可发现,一般在接触了H7N9禽流感病毒感染的环境后3至4天即会发病,“这有两方面意义,一来大家可以从自身注意,如果疑似接触了禽类后自我观察4天左右如果没有发热、咳嗽等症状即‘过关’;
另一方面,对H7N9禽流感患者的密切接触者的观察期也将缩短”,该负责人指出,各地将按照新版诊疗方案进行调整,北京对H7N9禽流感患者的密切接触者的隔离观察期也将由原来的一周缩短至4天。
同时,为了方便公众“对号入座”,方案中明确了H7N9病例的症状、体征和临床特点。
患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。
重症患者病情发展迅速,多在发病3—7天出现重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰。
常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。
变化4高危人群
有禽类接触史老人是“高危”
在对H7N9感染的高危人群定义上,新旧两版也有明显区别,旧版中为“在发病前1周内接触过禽类者,例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员”,新版中则为“在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是老年人”,对此,业内专家指出,目前全国报告的逾200例禽流感确诊病例中,半数以上都是老年人,因此有过禽类接触的老年人应该特别注意防范,但至于其原意是因为老年热抵抗力不如年轻人,还是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。
影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。
治疗用药仍为奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦和中医药辩证论治的方法,抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。
易成重症危险因素
1.年龄>60岁;
2.合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、孕妇等;
3.发病后持续高热(T>39℃)3天及3天以上;
4.淋巴细胞计数持续降低;
5.CRP、LDH及CK持续增高;
6.胸部影像学提示肺炎
滥用药品易引腹泻纵容抗生素细菌变疯狂
来自SIFIC论坛
近日,美国疾病预防和控制中心(CDC)发布了对全美300多家医院抗生素使用情况的分析报告,并提示,因抗生素使
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