执业医师考点儿科学第二单元生长发育.docx
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执业医师考点儿科学第二单元生长发育
执业医师考点【儿科学】第二单元--生长发育
第二单元生长发育
一、生长发育的规律
生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。
生长指儿童身体各器官、系统的长大;发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。
生长是量,发育是质,生长发育是小儿机体的基本特征。
了解小儿的生长发育,一方面可用以判断小儿生长发育有无异常;另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。
生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上,都遵循一定的规律。
(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程
生长发育在整个儿童时期不断进行,但其发育速度又因年龄而异,如体格方面,婴儿期是第一个生长高峰(尤其前三月更快),青春期出现第二个生长高峰,总体讲,年龄越小,体格增长速度就越快。
(二)生长发育的一般规律
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级,由简单到复杂的一般规律。
例题1:
不符合小儿生长发育的一般规律的是
A.由上到下
B.由远到近
C.由粗到细
D.由低级到高级
E.由简单到复杂
答案B
例题2:
不符合生长发育一般规律的是(2003)【zl】
A由下到上
B由近到远
C由粗到细
D由低级到高级
E由简单到复杂
答案A
(三)各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同,各有先后。
如神经系统发育是先快后慢,生殖系统发育是先慢后快,体格发育是快慢快,淋巴系统发育在儿童期迅速,青春期达高峰(达190%)以后降至成人的水平。
(四)存在个体差异生长发育虽有一定的规律,但因一些因素影响(如:
遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异,个体差异一般随年龄增长而显著,青春期差异较大。
儿童的生长发育水平有一定的范围,所谓的正常值不是绝对的,必须考虑影响个体的不同因素,才能做出正确的判断。
【真题库】小儿生长发育的规律正确的是(2005)
A生长发育没有一定的规律
B各系统发育的速度不一致
C生长发育是量先增加后有质的变化
D小儿体格的发育青春期最快
E体格发育有绝对的正常值
答案:
B
二、体格生长
(一)体格生长的指标
体格发育是小儿发育的一个方面,主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。
【真题库】判断小儿体格发育最常用的指标是
A动作发育能力
B语言发育程度
C智能发育水平
D神经反射发育
E体重、身高、头围
答案:
E
[解析]:
体格生长常用指标:
体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。
1.体重体重为身体各器官、组织和体液的总重量,是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。
临床给药、输液也常根据体重计算用量。
例题:
最能反映近期营养状况的灵敏指标是(2003)【zl】
A身高
B体重
C头围
D胸围
E牙齿
答案:
B
正常新生儿初生体重平均为3kg。
生理性体重下降:
出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便,体重可以暂时下降3%~9%。
随后逐渐恢复和增长,生后第7-10日应恢复出生时体重。
如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重,则为病理状态,应寻找病因。
生后前半年体重呈现第一个增长高峰:
生后3个月体重约等于出生时体重的2倍(6kg),一周岁时约为出生时3倍(9kg),2岁时约为出生时的4倍(12kg)。
计算公式:
6-12个月龄:
6kg+月龄×0.25(kg)
2-12岁:
年龄×2+8(kg)
【真题库】新生儿生理性体重下降发生在出生后
A第1周
B第2周
C第3周
D第4周
E第5周
答案:
A
[解析]:
新生儿生后由于体内水分丢失较多,导致体重下降,约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10%),生后第7-10日恢复到出生体重,称生理性体重下降。
例题:
足月女婴,母乳喂养,吸吮好,哺后安睡,生后4天体重下降7%,查体反应好,面色红润,心肺(-),此婴可能的原因是(2004)【zl】
A进乳量多,进水少
B进水多,进乳量少
C败血症
D呆小病
E生理性体重下降
答案:
E
例题:
新生儿出生后2~4天内生理性体重可下降(2006)【zl】
A.2%
B.5%
C.8%
D.11%
E.14%
答案:
C
因个体差异,小儿体重可波动在10%范围左右。
低于15%以上,应考虑营养不良。
高于20%以上,应考虑营养过剩。
2.身高身高指头顶至足底的长度,也是远期营养状况的重要指标,短期疾病与营养状况不易影响身高生长。
身高的增长规律与体重相似。
正常新生儿出生时身长平均约为50cm。
l周岁时约为75cm,其中前3月增长值约等于后9月增长值。
2周岁时约为85cm。
身长的个体差异较大,若低于正常身长平均数的30%以上,则为异常。
计算公式:
2-12岁身高:
年龄×7+70(cm)
【真题库】1:
生后第1年身高增长约(2004,2005)
A35cm
B32cm
C30cm
D27cm
E25cm
答案:
E(2004,2005)
[解析]:
生后第一年身长增长最快,约为25cm。
【真题库】2:
1~2岁幼儿1年中身高约增长(2004)
A5cm
B7cm
C10cm
D12cm
E13cm
答案:
C(2004)
解析:
1岁时身长约75cm;第二年身长增长速度减慢,约10cm左右。
例题:
2~12岁小儿平均身长(cm)推算公式是(2006)【zl】
A.年龄×7+70
B.年龄×5+70
C.年龄×6+77
D.年龄×7+80
E.年龄×9+80
答案:
A
3.头围头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。
头围反映颅骨与脑的发育,胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。
正常新生儿头围约为32-34cm,前3月增长等于后9月的增长值(6cm),因此1岁时头围约46cm,到2岁约为48cm,5岁时约为50cm,15岁时即与成人相近54cm~58cm。
头围过大,常见于脑积水;过小,可见于头小畸形或大脑发育不全。
【真题库】出生时新生儿的头围约(2004)
A35cm
B34cm
C30cm
D25cm
E.55cm
答案:
B(2004)
解析:
出生时头相对大,新生儿头围平均32~34cm。
例题:
(120~121题共用备选答案)
A.36cm
B.40cm
C.46cm
D.50cm
E.56cm
2006-4-120.5岁儿童的头围约是D
2006-4-121.3个月龄婴儿的头围约是B
【真题库】(18~19题共用备选答案)(2004)
A36cm
B40cm
C46cm
D50cm
E56cm
18出生时新生儿身长平均是答案:
D
191岁时小儿的头围约是答案:
C
例题:
3个月小儿按公式计算其身高、头围约是(2003)
A55cm,38cm
B60cm,40cm
C65cm,42cm
D.70cm,44cm
E75cm,46cm
答案:
B
[解析]:
出生时身长平均为50cm,前3个月身长增长约11~12cm,因此3个月时身长约60cm;出生时头围平均32~34cm,第一年前3个月头围的增长6cm,即为40cm。
【真题库】5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是(2003)
A90cm、12kg、44cm
B95cm、14kg、46cm
C100cm、16kg、48cm
D105cm、18kg、50cm
E110cm、20kg、52cm
答案:
D(2003)
[解析]:
2-12岁:
体重(kg)=年龄(岁)×2+8
2-12岁:
身长(cm)=年龄(岁)×7+70(cm)
【真题库】一小儿体重9kg,身高75cm,头围46cm,此小儿的年龄是(2003)
A9个月
B1岁
C2岁
D2岁半
E3岁
答案:
B(2003)
[解析]:
1岁时身长约75cm;7~12月龄婴儿体重(kg)=6十月龄×O.25kg
例题:
正确测量头围的方法是(2001)【zl】
A将软尺绕头部一周测量最大周长
B将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周
C将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周
D将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周
E以上都不是
答案:
D
4.胸围胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度,反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。
胸围初生时比头围小l~2cm,约32cm;l周岁时与头围相等,约46cm,以后则超过头围。
【真题库】小儿头围与胸围大致相等的年龄是(2002)
A6个月
B1岁
C1.5岁
D2岁
E2.5岁
答案:
B
例题:
1周岁小儿的胸围应约为
A.34cm
B.38cm
C.42cm
D.46cm
E.50cm
答案D
(二)骨骼的发育
1.囟门前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙,出生时为1.5cm~2.0cm(两对边中点连线)。
一般在生后2~3个月随头围增大而略增大,6个月后则逐渐骨化而变小,1-1.5岁时闭合。
【真题库】正常小儿前囟闭合最晚的年龄是
A10个月
B1岁半
Cl岁8个月
D2岁半
E3岁
答案:
B
【真题库】小儿前囟闭合的时间是(2005)
A.4~18月
B.9~11月
C.12~18月
D.19~24月
E.25~30月
答案:
C(2005)
[解析]:
前囟1~1.5岁闭合。
前囟闭合过早见于头小畸形,闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。
前囟饱满、紧张、隆起,表示颅内压增高,是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一;前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟一般于生后6周~8周闭合。
颅骨骨缝一般于生后3个月-4个月闭合。
2.脊柱的发育出生后的第一年脊柱增长比下肢快,以后则落后于下肢。
新生儿时脊柱仅轻微后凸,3月抬头时形成颈椎前凸,形成脊柱的第一个弯曲;6月会坐形成胸椎后凸,形成脊柱的第二个弯曲;1岁会走,形成腰椎前凸,为脊柱的第三个弯曲;脊柱3个弯曲的形成,有利于身体的平衡。
6—7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定。
故要注意儿童坐、立、行走的姿势,以保证儿童脊柱正常的形成。
3.长骨骨化中心的发育长骨的生长与成熟与体格生长有密切的关系。
通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间,可判断骨发育情况及骨龄。
一般摄左手X线片,腕部出生时无骨化中心,其出生后的出现次序为:
头状骨、钩骨(3个月左右);下桡骨骺(约1岁);三角骨(2—2.5岁);月骨(3岁左右);大小多角骨(3.5—5岁);舟骨(5—6岁);下尺骨骺(6—7岁);豆状骨(9一lO岁)。
lO岁出齐,共10个,2—9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的岁数加l。
【真题库】一男婴,体重7.5kg,身长66cm,头围44cm左腕骨骨化中心2个。
此婴儿可能的月龄是
A4个月
B5个月
C6个月
D8个月
E12个月
答案:
C
[解析]:
出生体重为3kg,3个月时为6kg,1岁时为9kg。
因此该小儿年龄介于3个月至1岁之间。
选用公式6-12个月龄体重=6kg+月龄×0.25(kg)。
7.5=6kg+月龄×0.25,月龄=6
儿童体重、
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