心血管系统疾病五Word文档格式.docx

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∙D.二度房室传导阻滞

∙E.三度房室传导阻滞

[解析]约75%～95%的急性心肌梗死病人伴有心律失常，多见于起病1～2周内，而以24小时内为最多见。

心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏；

部分病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。

房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。

该患者心率32次/分，律齐，BP40/20mmHg，分析为Ⅲ度房室传导阻滞。

（3）.入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发憋喘，不能平卧。

查体：

心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。

双肺满布干湿啰音。

该患者最可能合并

∙A.心脏乳头肌断裂

∙B.急性心包炎

∙C.二尖瓣狭窄

∙E.肺部感染

A. 

E.

[解析]乳头肌断裂可在急性心肌梗死起病后数小时至2周内突然呈现急性肺水肿及/或低血压和休克症状。

一般情况迅速恶化。

心尖区可听到新近出现的收缩期杂音，传导到腋部。

乳头肌部分断裂者杂音更易听到，心尖区常可听到第3心音，胸部X线检查显示肺水肿，但心脏和左心房增大不常见。

右心Swan-Ganz漂浮导管检查，显示左心房压力升高。

男，76岁，1年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难、常咳粉红样泡沫痰。

BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音，粗糙传导，双肺可闻及湿性啰音。

2.00）

（1）.对明确诊断有帮助的检查是

∙A.心电图

∙B.胸部CT

∙C.胸部X线片

∙D.超声心动图

∙E.心电图运动负荷试验

D. 

[解析]发生在65岁以上正常主动脉瓣的老年多是瓣体的钙化。

主动脉瓣狭窄使左心室排血受到阻碍，左心室负担增加，左心室要增加其收缩压力排血，造成左心室肥厚，但排血量正常。

此时病人没有症状。

当狭窄逐渐加重造成长期左心室负担过重，心肌收缩力减退，心排量减少，此外左心室过度肥厚及收缩压力增加，又使心肌需氧增加，但冠状动脉的心肌供血不相应增加，造成心肌缺血出现心绞痛。

心室肥厚也使心肌弹性减低造成心壁张力增高，继而使左心房压增高，可导致肺水肿。

由于左心室代偿能力较大，即使存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者可无明显症状，直至瓣口面积小于1cm2才出现临床症状。

胸骨右缘第二肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音。

超声心动图检查M型超声可见主动脉瓣变厚，活动幅度减小，开放幅度小于18mm，瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化。

主动脉根部扩张，左心室后壁和室间隔对称性肥厚。

二维超声心动图上可见主动脉瓣收缩期呈向心性弯形运动，并能明确先天性瓣膜畸形。

多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过主动脉瓣，并可计算最大跨瓣压力阶差。

（2）.最恰当的治疗措施是

∙A.静脉滴注大剂量抗生素

∙B.皮下注射低分子肝素

∙C.暂不处理，密切随访

∙D.口服血管转氨酶抑制剂

∙E.尽早外科手术

[解析]主动脉瓣狭窄的程度可随年龄的增加而增加，儿童或青年时期的轻度狭窄，到成年或老年期可发展成严重的狭窄，故对暂无症状者应每隔半年至一年定期随访检查。

严重狭窄者一旦出现心绞痛、晕厥及左心衰则寿限仅为2～4年，故应及时手术。

当进行性心脏增大时，也应及时手术。

男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。

4.00）

（1）.为确诊最有帮助的酶学检查是

∙A.LDH

∙B.GOT

∙C.CPK

∙D.肌钙蛋白T

∙E.CPK同工酶

[解析]肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）是更具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。

（2）.第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。

此时不宜用

∙A.主动脉内气囊反搏术

∙B.静注速尿

∙C.静滴多巴胺

∙D.静滴多巴酚丁胺

∙E.皮下注射低分子肝素

B. 

[解析]患者血压低，不宜应用利尿剂。

（3）.此时患者的心功能分级为

∙A.Killip分级Ⅳ级

∙B.Killip分级Ⅲ级

∙C.纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级

∙D.纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级

∙E.全心衰竭

（4）.起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

∙A.肺部感染

∙C.感染性心内膜炎

∙D.心肌梗死后综合征

∙E.肺栓塞

[解析]心肌梗死后综合征是于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。

女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

（1）.听诊的发现最可能是

∙A.房性早搏

∙B.室性早搏

∙C.窦性心律不齐

∙D.心房颤动

∙E.窦性心动过速

[解析]心房颤动患者心率绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。

（2）.为进一步检查心律失常性质应首选

∙A.心电图检查

∙B.超声心动图

∙C.X线胸片

∙D.嘱病人左侧卧位听诊

∙E.嘱病人屏气后听诊

[解析]心律失常首选的辅助检查为心电图检查。

女，70岁，风湿性心脏瓣膜病20年。

因心悸5天就诊。

自动体位，BP150/70mmHg，心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。

心电图示心房颤动。

（1）.为控制该患者的心室率不宜首选

∙A.地高辛

∙B.美托洛尔

∙C.异搏定

∙D.硫氮革酮

∙E.普罗帕酮

[解析]风湿性心脏瓣膜病时由于可致瓣膜严重狭窄，如果应用强心药有诱发心衰的可能。

（2）.宜首选的抗凝治疗是

∙A.华法令

∙B.阿斯匹林

∙C.肝素

∙D.尿激酶

∙E.复方丹参片

[解析]心房颤动的患者由于心房失去有效收缩，易形成附壁血栓，所以应该给予华法令抗凝治疗。

女，40岁，近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。

心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

（1）.最可能的诊断是

∙A.二尖瓣狭窄

∙B.二尖瓣关闭不全

∙C.主动脉瓣狭窄

∙D.主动脉瓣关闭不全

∙E.肥厚型梗阻性心肌病

[解析]心尖部舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄所致。

主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，是典型的主动脉瓣狭窄的杂音。

收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全所致。

舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全所致。

（2）.进一步查体发现心尖部S1亢进，可闻及开瓣音，提示

∙A.病变瓣膜弹性良好

∙B.病变瓣膜钙化

∙C.肺动脉高压

∙D.肺淤血

∙E.病变瓣膜赘生物形成

[解析]可闻及开瓣音说明病变瓣膜弹性良好。

（3）.最有助于确诊的检查是

∙C.胸部X线摄片

∙D.心脏核素检查

∙E.冠状动脉造影

[解析]超声心动图是诊断瓣膜病的首选无创的检查方法。

女，32岁，有心脏病病史4年。

最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

∙A.窦性心律不齐

∙B.窦性心动过速

∙C.心房颤动

∙D.室性早搏

∙E.房性早搏

C. 

[解析]心房颤动的表现为：

心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。

心尖部有舒张期隆隆样杂音说明二尖瓣狭窄，而二尖瓣狭窄是心房颤动的常见病因。

（2）.为进一步确诊心律失常的类型应首选

∙A.嘱病人左侧卧位听诊

∙B.嘱病人屏气后听诊

∙C.心电图检查

∙E.X线胸片

[解析]心电图检查是诊断心律失常类型的首选。

男，40岁，从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。

入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，血压90/70mmHg，尿量减少。

6.00）

（1）.该病人的状态应属于

∙A.暖休克

∙B.冷休克

∙C.休克前期

∙D.中度休克

∙E.重度休克

（2）.目前不宜紧急进行的检查是

∙A.血常规

∙B.腹腔穿刺

∙C.中心静脉压测定

∙D.静脉肾盂造影

∙E.测定二氧化碳结合力

[解析]目前不宜紧急进行静脉肾盂造影。

（3）.病人失血量至少为

∙A.400ml以下

∙B.400～800ml

∙C.800～1600ml

∙D.1600～2000ml

∙E.大于2000ml

男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。

体检：

端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。

P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。

腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

空腹血糖4.2mmol/L。

心电图：

V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。

血清肌钙蛋白正常。

10.00）

（1）.该患者目前最可能的诊断是

∙A.气道梗阻

∙B.肺动脉栓塞

∙C.支气管哮喘

∙D.急性心肌梗死

∙E.急性左心衰竭

[解析]此病一看就知道属于心脏方面的疾病，ECGV1～V6ST压低，而不是抬高，肌钙蛋白正常排除心肌梗死。

此患者的症状也支持心衰。

（2）.该患者暂不宜立即使用

∙A.西地兰

∙B.卡维地洛

∙C.硝普钠

∙D.硝酸甘油

∙E.速尿

[解析]卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂，具有非选择性α阻滞、β阻滞作用。

心功能纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级的病人禁用卡维地洛。

（3）.该患者心功能分级为

∙A.Killip分级Ⅱ级

∙C.Killip分级Ⅳ级

∙D.NYHA分级Ⅲ级

∙E.NYHA分级Ⅳ级

[解析]NYHA分级Ⅳ级是指心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，活动后加重。

（4）.该患者血压控制目标至少是

∙A.160/90mmHg

∙B.150/90mmHg

∙C.140/90mmHg

∙D.130/90mmHg

∙E.130/80mmHg

（5）.住院期间测餐后血糖三次，餐后2h血糖为14.0～16.0mmol/L，其降压药物宜首选

∙A.血管紧张素转换酶抑制剂

∙B.利尿剂

∙C.α受体阻滞剂

∙D.钙通道阻滞剂

∙E.硝酸酯类药物

[解析]合并糖尿病的降压药选择中，血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗，特别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

[解析]听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音是房颤的典型表现。

[解析]心电图是房颤诊断的金标准。

患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时被收入院。

入院时患者血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。

（1）.支持诊断的心电图改变为

∙A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

∙B.V1～V4出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

∙C.Ⅰ、aVL出现肺性P波

∙D.频发实性早搏

[解析]选项中只有A、B两项符合心梗心电图表现，其中A为下壁心梗的表现。

（2）.此时最具特征性的实验室改变是

∙A.血清LDH上升

∙B.血清GOT上升

∙C.血清GPT上升

∙D.血清CK-MB上升

∙E.血清肌红蛋白下降

[解析]在这五项中，CK-MB特异性最高。

（3）.上述患者出现频发定性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理应是

∙A.静推西地兰

∙B.口服美西律

∙C.静脉注射利多卡因

∙D.口服普鲁卡因胺

∙E.口服妥卡尼

[解析]利多卡因是广泛的抗心律失常药，适合心梗病人并发心律失常的治疗。

（4）.住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/60mmHg，考虑合并心源性休克。

[解析]速尿为快速利尿剂，病人处于休克状态中，禁忌使用脱水药。

（5）.起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

∙A.肺结核

∙B.尿毒症

男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

（1）.首先考虑的诊断是

∙A.神经源性休克

∙B.感染性休克

∙C.中度低血容量性休克

∙D.重度低血容量性休克

∙E.过敏性休克

（2）.首选的治疗措施是

∙A.静脉用强心药物

∙B.立即手术治疗

∙C.迅速补充平衡盐溶液

∙D.利尿剂改善肾功能

∙E.应用抗生素

[解析]明确的外伤史，且脉搏细弱，血压60/40mmHg，说明病人处于休克状态，因伤后4小时了，应为重度低血容量性休克，在休克状态下迅速恢复血容量是压倒一切的治疗方法。

60岁，突发心前区疼痛4小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。

入院时心率80次/分，律齐，血压20/12kPa（150/90mmHg），入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。

（1）.最可能的心电图表现是

∙A.窦房传导阻滞

∙B.房室传导阻滞

∙D.心室颤动

∙E.室性心动过速

[解析]短暂意识丧失，抽搐，听不到心音均提示患者发生心室颤动。

其他几种心律失常不会有听不到心音的情况。

（2）.如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是

∙A.心包摩擦音

∙B.心尖区出现舒张期奔马律

∙C.室性心律失常

∙D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音

∙E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音

[解析]急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。

二、{{B}}B1型题{{/B}}（总题数：

10，分数：

42.00）

∙A.KillipⅠ级

∙B.KillipⅡ级

∙C.KilIipⅢ级

∙D.NYHAⅡ级

∙E.NYHAⅣ级

（1）.急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于1/2肺野，判断为（分数：

（2）.风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。

判断为（分数：

∙A.中心静脉压低，血压正常

∙B.中心静脉压低，血压低

∙C.中心静脉压高，血压低

∙D.中心静脉压高，血压正常

∙E.中心静脉压正常，血压低

（1）.严重血容量不足（分数：

[解析]中心静脉压（CVP）代表右房或者胸腔大静脉的压力变化。

其大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。

严重血容量不足时，CVP降低血压降低，处理充分补液。

（2）.容量血管收缩过度收缩（分数：

[解析]容量血管过度收缩时，CVP升高，血压正常，处理为扩管。

（3）.心源性休克（分数：

[解析]心功能不全或血容量相对过多时，CVP升高，血压降低，处理强心、纠酸、扩管。

∙A.利尿剂

∙B.α受体阻滞剂

∙C.β受体阻滞剂

∙D.二氢吡啶类钙拮抗剂

∙E.血管紧张素转换酶抑制剂

（1）.妊娠患者最不宜选用的降压药为（分数：

[解析]血管紧张素转换酶抑制剂主要的药理作用：

①抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；

②同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压效果。

降压作用起效缓慢，逐渐加强。

低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强。

适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。

主要不良反应是干咳和血管性水肿。

妊娠、肾动脉狭窄、高血钾症、肾衰竭（血肌酐＞265μmol/L或3mg/dl）患者禁用。

（2）.哮喘患者最不宜选用的降压药为（分数：

[解析]β受体阻滞剂心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。

糖尿病不是β受体阻滞剂禁忌证，但患者应慎用。

∙A.心功能不全，血容量正常

∙B.血容量不足

∙C.容最血管过度收缩

∙D.心功能不全或血容量相对过多

∙E.心功能不全或血容量不足

（1）.中心静脉压低，血压低提示（分数：

[解析]中心静脉压低和血压低提示血容量严重不足，应该充分补液。

（2）.中心静脉压高，血压低提示（分数：

[解析]中心静脉压高、血压低提示心功