儿科总结Word文档格式.docx
- 文档编号:22539584
- 上传时间:2023-02-04
- 格式:DOCX
- 页数:26
- 大小:291.33KB
儿科总结Word文档格式.docx
《儿科总结Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科总结Word文档格式.docx(26页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
菱形对边中点连线,12-18个月闭合;
(2)后囟:
1-2月闭合
(3)颅骨缝:
3-4月闭合
(4)囱门闭合早,警惕头小畸形;
闭合晚,多见于佝偻病、脑积水、克汀病
4.三个生理弯曲(3physiologicarcuations)
新生儿脊柱是直的;
3个月因抬头出现第一个弯曲,颈部脊柱前凸;
6个月会坐出现第二个弯曲,胸部脊柱后凸;
1岁站立并会走路出现第三个弯曲,腰部脊柱前凸。
5.腕骨骨化中心的个数=年龄+1;
长肢骨的远端骨化中心:
10个月出现:
桡骨的骨化中心,5~8岁出现:
尺骨的骨化中心,1岁半至3岁出现:
掌骨的骨化中心。
6.牙齿的发育:
(1)乳牙:
20颗,4-10个月萌牙,最晚2.5岁出齐。
2岁内乳牙数=月龄-(4~6)
(2)恒牙:
32颗,6岁开始萌发;
7-8岁开始换牙;
20-30岁出齐。
7.大运动、精细动作、语言发育:
详见课件……joker依旧坑爹。
1)运动发育的规律:
上下规律,远近规律,集中规律,协调规律,正反动作规律。
2)大动作(grossmotor)儿童的姿势或全身活动。
3)精细动作(finemotor)儿童手和手指的运动和手眼协调操作物体的能力。
4)语言发育:
口语发育关键期1-3岁。
9.新生儿分类(名解):
1.新生儿按胎龄分类:
早产儿(<
37周),足月儿(37周<
=胎龄<
42周),过期产儿(>
=42周)。
2.按照出生体重分类:
低出生体重儿(<
2500g),极低体重儿(<
1500g),超极低体重儿(<
1000g),巨大儿(>
4000g)。
3.根据胎龄和出生体重关系分类
(1)适于胎龄儿(appropriateforgestationalage,AGA)出生体重为同胎龄儿体重的第10-90百分位数。
(2)大于胎龄儿(largeforgestationalage,LGA)出生体重在同胎龄儿体重第90百分位数以上。
(3)小于胎龄儿(smallforgestationalage,SGA)出生体重低于同胎龄儿体重第10百分位数。
4.按周龄分类:
早期新生儿(出生后不足7天),晚期新生儿(出生后2-4周)。
10.神经反射发育,新生儿四个原始反射(填空):
觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射。
11.足月儿及早产儿生理特点:
1)排胎便时间(24h以内),排尿时间(24h~48h以内)。
2)呼吸暂停(apnea)名解:
呼吸停止长于20s,心律<
100/min,发绀。
3)血液循环系统变化特点:
肺动脉压力降低,体循环血压明显上升,右心室搏出的血液有90%进入肺部,卵圆孔功能上关闭,动脉导管关闭。
12.新生儿窒息(Apgar评分)(妇科考过的):
13.新生儿缺氧缺血性脑病(病因、临床表现、实验室检查、治疗):
1)病因:
选择易损性;
发生于脑干、丘脑和小脑处代谢活跃且对缺氧缺血性损伤最敏感的区域。
(课件翻译……)
2)临床表现(填空):
意识、肌张力、原始反射(的改变),分类(简答):
轻、中、重度(表格)。
轻度
中度
意识
易激惹
昏睡
昏迷
肌张力
增高
正常
弛缓
原始反射
亢进
弱
消失
惊厥
无
常见
呼吸衰竭
无或轻度
瞳孔
正常或缩小
不等大,对光反射弱
前囟
饱满
紧张
病程
<
24hr
1天至2周
数天至数周
预后
良好
视病情
死亡或严重后遗症
3)实验室检查:
超声检查、大脑CT扫描或MRI、EEG、Ck-BB(肌酸磷酸激酶)。
4)治疗:
原则维持脑细胞正常
i.支持治疗:
支持循环呼吸,防止通气不足、高碳酸血症、低氧血症,维持血压和血糖水平,调节水电解质、酸碱平衡,限制液体(<
60~80ml/kg/d);
ii.控制惊厥:
鲁米那,起始用量15mg/kg,维持用量每次5mg/kg;
iii.控制脑水肿:
甘露醇每次0.25~0.5g/kg或速尿每次1mg/kg。
14.颅内压增高主要表现:
头痛、呕吐(喷射性)、视乳头水肿,治疗药物:
甘露醇(脱水降压)。
15.新生儿黄疸生理性、病理性特点(简答,注意生理性与病理性对应):
1)生理性黄疸特点:
(1)黄疸出现时间:
生后2-3天出现,4-5天达到高峰;
(2)黄疸持续时间:
足月儿2周内消失,早产儿4周内消失;
(3)黄疸的程度:
血清胆红素足产儿不超过222umol/L,早产儿不超过257umol/L,或结合胆红素<
26umol/L;
(4)黄疸的进展:
血清胆红素每天增高<
85umol/L;
(5)预后:
一般情况良好;
2)病理性黄疸特征:
黄疸出现于生后24小时内;
足月儿>
2周,早产儿>
4周;
足月儿血清胆红素>
222umol/L,早产儿>
257umol/L,血清结合胆红素>
26umol/L或血清结合胆红素>
20%血清胆红素;
血清胆红素每天增高>
(5)黄疸退而复现。
16.名解Koplik’sspot:
麻疹粘膜斑,发疹前24-48小时出现。
开始对着下臼齿的颊粘膜上;
以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜。
直径约为1mm的灰色小点,外有红晕。
1天内很快增多,皮疹出现后逐渐消失。
17.麻疹的5个临床特征(填空):
发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹;
典型麻疹分为4个期(填空):
潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期。
18.麻疹的临床表现(选择)并与其他出疹性疾病鉴别(附课件选择题):
1)临床表现:
出疹期:
发热3-5天后出现,持续3-5天。
出疹顺序:
耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底。
皮疹性质:
红色斑丘疹,疹间皮肤正常。
出疹时体温更高,中毒症状加重,频繁咳嗽,肺部可闻及湿罗音。
恢复期:
出疹3-5天开始按出疹顺序消退,伴糠麸样脱屑和棕色色素沉着,7-10天消失。
(猩红热:
手套样脱屑)
2)与其他出疹性疾病鉴别:
病原
全身症状和其他特征
皮疹特点
发热与皮疹的关系
麻疹(rubeola)
麻疹病毒
卡他症状
结膜炎、发热
Koplik斑
红色斑丘疹,特别的出疹顺序,退疹后有色素沉着几细小脱屑
发热3~4天,出疹时体温更高
风疹
(rubella)
风疹病毒
耳后、颈后、枕后淋巴结肿大
退疹后无色素沉着及脱屑
发热半天或一天后出疹
幼儿急疹exanthemasubitum
人疱疹病毒6型
一般情况好,耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大
颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退
高热3~5天,热退疹出
猩红热
乙型溶血性链球菌
高热,中毒症状重,咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎
皮肤弥漫充血,密集针尖大小丘疹,1周后全身大片脱皮
发热1~2天出疹,出疹时高热
注:
卡他症状——咳嗽,流涕,流泪。
3)课件选择题:
(1)麻疹前驱期最有诊断价值的表现(C)
A发热3-5天B有卡他症状
CKoplik’sspotsD可见少数斑丘疹
E有麻疹接触史
(2)麻疹最常见的并发症是:
(A)
A支气管肺炎B心肌炎
C喉炎D脑炎和亚急性硬发性全脑炎
E结核病恶化
(3)6个月婴儿,突然体温升高达39.5℃以上已2天,一般情况良好,除轻微咽充血及颈、枕后淋巴结肿大外,未见其它异常.下列各项中最有可能的是(C)
A如果继续发热48小时后出皮疹,考虑麻疹;
B这是风疹的前驱症状;
C如果继续发热2天,热退时全身出现皮疹,可考虑是幼儿急疹;
D要考虑猩红热,因本病多发生于6-18月小儿;
E以上都不是。
(4)4岁小儿,发热,体温38℃,咳嗽,双眼结膜充血,1天后出疹,由面部开始,1天后遍及全身。
3天后皮疹消退,枕后、耳后淋巴结肿大。
最可能的诊断是:
(A)
A.风疹;
B.麻疹;
C.幼儿急疹;
D.猩红热;
E.过敏性皮炎
(5)病房出现1个3岁患儿,发热已经4天,有明显的呼吸道卡他症状,眼结合膜充血,颊黏膜上可见Koplik’sspots,处理中应除外下列哪项:
(B)
A.立即将患儿转至传染病院;
B.接触患儿5天以内的易感者立即注射麻疹减毒活疫苗;
C.接触患儿5天以内的易感者立即肌注丙种球蛋白;
D.易感者均应检疫至接触患者后21天;
E.病室空气消毒
19.感染中毒症状(名解):
只找到全身中毒症状,即烦躁,精神萎靡,嗜睡,面色苍白,高热或体温不升,昏迷,休克等。
20.小儿腹泻临床表现分类(填空):
1.根据病程分类
急性小儿腹泻(<
2周);
迁延性小儿腹泻(2周~2月);
慢性小儿腹泻(>
2月)
2.根据病情分类
(1)轻型腹泻:
无明显脱水及全身中毒症状
(2)重型腹泻:
有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状
3.根据病因分类
轮状病毒肠炎,大肠杆菌肠炎,空肠弯曲菌肠炎,耶尔森菌小肠结炎
4.抗生素诱发的肠炎
金黄色葡萄球菌肠炎,伪膜性小肠结肠炎,真菌性结肠炎
21.腹泻的共同临床表现(填空):
胃肠道症状(腹泻、呕吐)、水电解质及酸碱平衡紊乱、全身中毒症状。
22.各种腹泻的特点(选择):
若不放心可过一遍课件
1.轮状病毒肠炎特点:
明显季节性:
秋季高发;
多见于6月-2岁婴儿;
起病急,呕吐,腹泻。
大便三多:
量多、次多、水分多。
黄水或蛋花汤样,少量粘液,无腥臭。
常伴发热、上感,一般无中毒症状,重者脱水。
病程3-8天,大便镜检无异常。
2.大肠杆菌肠炎:
气温较高的季节发病率较高,以5~8月份多见。
年龄
大便
症状
致病性大肠杆菌肠炎
婴幼儿/新生儿
水样
腹泻,腹痛,脱水,发热,呕吐等
产毒性大肠杆菌肠炎
2岁以下
蛋花汤样或水样便
腹泻呕吐,重者脱水
平衡紊乱
侵袭性大肠杆菌
学龄儿童
粘液脓血便
发热呕吐腹痛里急后重,重者中毒症状甚至休克
出血性大肠杆菌肠炎
初为稀便或水样便,后转为血水便
先腹痛,后腹泻
粘附聚集性大肠杆菌肠炎
婴幼儿
黄色水样便
发热呕吐腹泻
23.液体疗法(如何判断小儿腹泻程度、脱水程度、脱水性质,可能病例分析治疗中出现,如结合低钾血症表现治疗):
注意看课件病历
表现程度
失水量
神态
眼眶、
皮肤
弹性
口唇
粘膜
眼
泪
尿量
休克
轻度脱水
5%(50ml/kg)
精神稍差,略有烦躁不安
稍凹陷
稍差
略干燥
有
稍少
中度脱水
5~10%(50~100ml/kg)
精神萎靡,烦躁不安
明显凹陷
差
干燥
少
明显减少
重度脱水
>
10%(100~120ml/kg)
昏睡,昏迷
深陷
极差
极干燥
极少或无
脱水性质
病因
血清纳
病理生理及临床特点
等渗脱水
多见急性胃肠液丢失
130~150mmol/L
细胞外液量减少,细胞内外渗
透压相等脱水量与脱水体征平行
低渗脱水
多见慢性胃肠液丢失
130mmol/L
细胞外液明显减少,易发生休
克,脱水征比其他两种脱水严重
高渗脱水
高热、感染多见
150mmol/L
细胞内液减少明显,脱水征
比其他两种为轻
(1)液体疗法补液原则:
先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾,抽搐补钙
(2)补充三方面内容:
累积损失量,继续损失量,生理需要量
(3)静脉补液定量、定性、定速、休克扩容。
总量
ml/kg
累积损失量
继续损失量
生理需要
90~120
30~50
10~40
60~80
120~150
50~100
重度
150~180
100~120
脱水种类
累积损失量
维持输入阶段
生理需要量
低渗性脱水
1~2/3张含钠液
1/2~1/3张含钠液
1/3~1/5张含钠液
等渗性脱水
1/2~2/3张含钠液
高渗性脱水
1/3~1/8张含钠液
总量不超过300ml
24.低钾血症表现(可能病历分析中出现)+治疗(结合液体疗法)+病历分析要求:
1.低钾血症临床表现
(1)神经:
精神萎靡
(2)肌肉骨骼肌:
四肢肌乏力,肌张力↓,严重迟缓性瘫痪,呼吸肌麻痹
(3)心脏:
心率↑,心律失常,阿-期综合症,房室传导阻滞,心肌纤维变性,局限性坏死,心肌收缩乏力,心音低钝,心电图,出现U波,U≥T,T波增宽、低平、倒置
(4)肾脏:
肾小管上皮细胞空泡变性,对ADH的反应低下,浓缩功能减低,尿量增多,肾小管泌H+增加,回吸收HCO3-增加,氯的回吸收减少,可发生低钾、低氯碱中毒,伴反常性酸性尿。
2.治疗:
见尿补钾(入院前6小时排尿,膀胱叩诊浊音),补钾浓度0.2~0.3%(不能超过0.3%),每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。
3.病历分析:
i.诊断;
ii.诊断依据(顺序:
临床表现、体格检查、辅助检查);
iii.还需做哪些检查;
iv.治疗:
a)补液,补哪几种液体;
b)补液顺序,第一步先补什么液体、量、速度,可参见上面最后一个表。
25.名解(法洛四联症、艾森门格尔综合症、先天性心脏病、差异性青紫、蹲踞现象):
1)法洛四联症(tetralogyofFallot,TOF):
是青紫型先心病一种(右向左分流),包括四个畸形:
右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。
2)艾森门格尔综合症:
肺循环血量增加,压力增高,晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚,管腔狭窄,左向右分流减少,甚至出现右向左分流,临床上出现紫绀。
3)先天性心脏病:
是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的先天性畸形。
4)差异性青紫(differentialcyanosis):
下半身青紫,左上肢有轻度青紫,右上肢正常。
5)蹲踞现象(Squattingposture):
法洛四联症患儿多有蹲踞症状,每于行走、游戏时,常主动下蹲片刻,以减轻心脏负荷及暂时缓解缺氧症状。
26.先天性心脏病分类(填空):
1.左向右分流型(潜在青紫型):
室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭
2.右向左分流型(青紫型):
法洛四联症,完全性大动脉错位
3.无分流型(无青紫型):
肺动脉狭窄,主动脉狭窄
27.先天性心脏病的区分(多选择)(根据临床表现)+先心病病历分析(课件,未找见)(室间隔缺损、法洛四联症,注意症状与体征区别):
(一)房间隔缺损
1.病理生理
(1)右心房、右心室增大
(2)肺充血,体循环缺血
(3)艾森门格综合征:
肺循环血量增加,压力增高,晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚,管腔狭窄,左向右分流减少,甚至出现右向左分流,临床上出现紫绀
2.临床表现
(1)症状:
反复呼吸道感染,生长发育落后、乏力、气短、声嘶
(2)体征:
望(心前区隆起);
触(有抬举感,一般无震颤,大缺损可有);
叩(心界扩大);
听(肺动脉瓣第二音亢进,P2固定分裂,LSB2-3可闻1-3/6级柔和收缩期喷射性杂音,三尖瓣区可闻舒张期杂音)
3.并发症:
支气管肺炎,充血性心力衰竭,感染性心内膜炎
4.治疗:
体外循环下直视修补术;
介入心导管术。
(二)室间隔缺损
1.病理生理
(1)左心室增大、右心室增大
(3)艾森门格综合征
望(心前区隆起,心尖搏动范围扩大);
触(有抬举感,有震颤);
听(肺动脉瓣第二音亢进;
LSB3-4可闻3-4/6级粗糙全收缩期吹风样杂音,向周围广泛传导;
合并主动脉瓣关闭不全时可闻舒张期杂音)
支气管肺炎,充血性心力衰竭,肺水肿,感染性心内膜炎
4.治疗
(1)药物:
抗感染,强心,利尿,扩血管
(2)手术治疗
(三)动脉导管未闭
(1)左心房增大、左心室增大
(3)差异性紫绀(differentialcyanosis)
(4)艾森门格综合征
动脉动导管细小者无症状;
动脉动导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难、生长发育落后等
望(心前区隆起,心尖搏动明显);
触(无震颤);
LSB2-3可闻2-4/6级连续性“机器”样杂音,向左锁骨下、颈部、背部传导;
分流量大者,相对性二尖瓣狭窄,在心尖部可闻及较短的舒张期杂音)
(3)周围血管征(脉压差增宽):
水冲脉,股动脉枪击音,甲床毛细血管搏动
感染性动脉炎,充血性心力衰竭,感染性心内膜炎,肺动脉和动脉导管瘤样扩张,动脉导管钙化及血栓形成
药物治疗(消炎痛);
手术
(四)肺动脉狭窄
1.病理生理:
右心室向心性肥厚、右心房增大。
2.体征:
严重狭窄者中度体力劳动亦可呼吸困难和乏力,突有昏厥甚至猝死;
颈静脉明显搏动提示狭窄严重。
3.体征(听):
LSB2-3可闻宏亮的4/6级以上喷射性收缩期杂音,向左上胸、心前区、颈部、腋下及背部传导;
第一心音喀喇音,甚至金属样声音;
第二心音分裂;
肺动脉瓣第二音减弱。
(五)法洛四联症
1.症状:
青紫(最突出症状),蹲踞症状,杵状指(趾),缺氧发作。
2.体征(听):
肺动脉瓣第二音减弱;
LSB2、3、4可闻2-4/6级粗糙收缩期喷射性杂音。
脑血栓,脑脓肿,感染性心内膜炎。
4.X线表现:
靴型心
28.名解(骨髓外造血、贫血、生理性贫血):
1)骨髓外造血(Extramedullaryhematopoiesis):
当婴幼儿需要增强造血功能时(如慢性溶血病、贫血等),其他器官如肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿期的造血功能,出现肝、脾、淋巴结肿大,外周血可见有核红细胞。
2)贫血(Anemia)单位体积血液中红细胞、血红蛋白和红细胞压积低于正常值,或其中一项明显低于正常值。
3)生理性贫血:
新生儿出生后由于多种因素,红细胞数和血红蛋白量逐渐降低,至2~3个月时(早产儿较早)红细胞数降至3.0x1012/L左右,血红蛋白量降至100g/L左右,出现轻度贫血,称为“生理性贫血”。
29.小儿造血特点,白细胞两次交叉时间(5个月和5岁):
见课件或joker的图,水平有限,实在粘不过来……
30.贫血的诊断标准(简答):
Age
Hbconcentration(g/L)
28d
145
1~4mon
90
4~6mon
100
6mon~6y
110
6~14y
120
31.贫血临床分度(简答):
分度
Hb(g/L)
RBC(×
1012/L)
90~120(6岁以上)
90~110(6岁以下)
3.0~4.0
60~90
2.0~3.0
30~60
1.0~2.0
极重度
<30
<1.0
32.病历分析(缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血,课件有病历,建议看下,joker的缺诊断):
辅助检查、用药、时间
(一)缺铁性贫血
1.营养性缺铁性贫血病因
(1)贮存铁量少
(2)食物中铁含量少
(3)生长迅速,铁供应相对不足
(4)铁吸收障碍
(5)铁丢失过多:
失血,溶血,肺含铁血黄素沉着症
2.病理生理
(1)铁减少期(irondepletion,ID)储存铁已减少,供合成Hb的铁未减少
(2)红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,IDE)储存铁耗竭,红细胞生成所需铁不足,但Hb尚未减少
(3)缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA)小细胞低色素性贫血
3.治疗
(1)加强护理:
防感染等
(2)去除病因:
纠正不合理饮食习惯和饮食组成,制止慢性失血,去除寄生虫
(3)补充铁:
饭前口服铁剂(二价铁,硫酸亚铁最常用),和维生素C一起用,血红蛋白恢复正常后要再治疗6-8周。
若有铁吸收障碍或对口服铁严重不耐受者可用静脉补铁。
一般治疗3-4天后,网织红细胞开始升高。
(4)输血:
尽量避免输血。
(二)营养性巨幼细胞贫血
1.病因:
叶酸缺乏,VitB12缺乏
2.叶酸缺乏与VitB12缺乏贫血的区别:
VitB12缺乏所致贫血有精神神经症状。
3.治疗:
缺啥补啥。
33.名解(惊厥、惊厥持续状态):
1)惊厥(Convulsion,seizure)是多种原
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科 总结
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)