7风湿免疫三基内科三基试题答案江苏最新Word格式.docx

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是银屑病关节炎的典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。

13．未分化脊柱关节病：

有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。

14．干燥综合征：

是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。

15．Gottron征：

四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹，常见于皮肌炎。

16．CREST综合征：

是系统性硬化症的一个亚型，主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化及毛细血管扩张。

17．雷诺现象：

指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。

18．Heberden结节：

远端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。

19．Bouchard结节：

近端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。

20．Felty综合征：

类风湿关节炎并有中性粒细胞减少及脾肿大的综合征。

21．RS3PE：

又称血清阴性滑膜炎综合征，是类风湿关节炎的特殊类型，多见于老年男性，多累及腕、屈肌腱鞘和手的小关节，起病突然，呈对称性分布，伴手背明显的可凹性水肿。

类风湿因子一般为阴性，对小剂量激素反应良好。

对非甾体抗炎药不敏感。

22．系统性血管炎：

是一组原发性、异质性的以血管壁炎性细胞浸润或坏死为基本病变的全身性结缔组织病，可引起相应的组织器官炎症、缺血、坏死或栓塞。

23．间歇性跛行：

因下肢动脉痉挛或狭窄、缺血引起该侧下肢行走时无力、发麻、酸痛，行走至一段距离后被迫停下休息，待肢体血供恢复后才可重新行走。

24．白塞病：

是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎及皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。

25．混合结缔组织病（MCTD）：

类似于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎的临床表现，但又不能满足其中任何一种诊断，且伴血清高滴度抗RNP抗体诊断MCTD。

26．未分化结缔组织病（UCTD）：

结缔组织病早期仅有较少症状，如雷诺现象、关节痛、肌痛和手肿胀，尚不足诊断，可称为未分化结缔组织病。

单项选择题

1．D2．B3．E4．C5．B6．A7．B

8．A9．C10．B11．D12．D13．E14．B

15．E16．A17．B18．E19．C20．D21．B

22．B23．E24．E25．D26．A27．E28．E

29．B30．D31．B32．C33．E34．A35．A

36．C37．D38．E39．A40．D41．B42．B

43．D44．D45．E46．C47．C48．E49．D

50．C51．B52．D53．D

回是非题

1．N2．Y3．Y4．N5．N6．Y7．N

8．Y9．Y10．Y11．N12．N13．N14．Y

@填空题

1．环境因素遗传因素HLA—DR4．

2．滑膜炎附着点炎软骨变性

3．腕关节近端指间关节掌指关节骶髂关节第一拇趾关节远端指间关节膝关节髋关节腰椎

4．非炎性关节液炎性关节液化脓性关节液血性关节液

5．改善肿胀疼痛症控制疾病进展促进已破坏的关节修复

6．抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生

7．甲氨蝶呤柳氮磺吡啶金制剂羟氯喹来氟米特

8．HLA—B27

9．正常或微小病变型系膜病变型局灶增殖型弥漫增殖型膜性病变型肾小球硬化型

10．筛选指标SLE特异性抗体sLE特异性抗体反映病情活动性的抗体下降活动

11．糖皮质激素免疫抑制剂抗凝治疗降压降脂补钾补钙等对症治疗

12．头臂动脉型胸腹主动脉型广泛型肺动脉型

13．上腹部正中侧腹部

14．风湿性多肌痛颞浅动脉眼视网膜动脉下颌动脉椎基底动脉

15．Wegener肉芽肿Churg—Strauss综合征显微镜下多血管炎

16．Wegener肉芽肿显微镜下多血管炎

17．口腔溃疡阴部溃疡眼色素层炎皮肤病变针刺反应阳性

@问答题

1．抗核抗体分为：

抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原（ENA）抗体。

2．风湿性疾病的共同特点有：

（1）自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。

（2）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。

（3）病变累及多个系统，临床个体差异甚大。

（4）对糖皮质激素的治疗有一定反应。

（5）疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。

3．类风湿关节炎的关节表现有：

对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等，有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。

4．类风湿关节炎的关节外表现有：

类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性干燥综合征等。

5．类风湿关节炎的诊断标准为：

（1）晨僵至少1h，发病6周或者6周以上。

（2）3个或3个以上关节肿痛，发病6周或者6周以上。

（3）腕、掌指、近端指问肿痛，发病6周或者6周以上。

（4）对称性关节肿痛，发病6周或者6周以上。

（5）皮下结节。

（6）手X线改变（至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄）。

（7）类风湿因子阳性（滴度>

32U／L）

以上条件中具备4项或4项以上者，可诊断为类风湿关节炎。

6．治疗类风湿关节炎的药物分为：

非甾体抗炎药（NSAID）、慢作用抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素及生物制剂。

7．SLE常见临床表现有t

（1）全身症状：

低热、疲倦、乏力、体重减轻。

（2）皮肤黏膜表现；

蝶形红斑：

盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。

（3）关节肌肉症状：

不对称性关节痛。

（4）浆膜炎：

胸腔积液、腹腔积液及心包积液。

（5）肾损害：

可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。

（6）血液系统表现：

贫血、白细胞减少、血小板减少。

（7）神经系统损害：

累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、精神障碍、脊髓病变等。

（8）消化系统受累：

食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。

8．SLE常见的皮肤黏膜病变有：

（1）皮肤病变：

颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。

（2）黏膜病变：

口腔溃疡、脱发。

（3）血管性皮肤病变：

甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。

9．SLE的诊断标准是：

（1）颊部红斑。

（2）盘状红斑。

（3）光过敏。

（4）口腔溃瘙。

（5）关节炎。

（6）浆膜炎胸膜炎，心包炎。

（7）肾脏损害。

（8）神经系统表现：

癫痫、精神症状。

（9）血液学异常：

溶血性贫血、白细胞减少（<

4×

109／L）、淋巴细胞减少（<

1．5×

109／L）、血小板减少（<

100×

109／L）。

（10）免疫学异常：

狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。

（11）ANA阳性（>

1：

80）。

在上述11项中，如果有≥4项阳性，则可诊断为SLE。

10．SLE的治疗原则是：

（1）正确认识疾病；

活动期休息，积极治疗；

缓解期适当学习和工作；

心理治疗。

（2）个体化治疗方案：

轻型和重型治疗原则，初发病例和复发病例治疗方案不同。

（3）根据临床症状及实验室检查评价疗效，调整治疗。

（4）长期随访治疗。

11．SLE的治疗药物有：

（1）糖皮质激素：

有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。

（2）其他免疫抑制剂：

常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。

12．

（1）对于轻型狼疮（仅有皮肤、关节、浆膜病变时），口服泼尼松0．5mg／（kg·

d）。

（2）重症SLE（合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害），口服泼尼松lmg／（kg·

（3）对危重型狼疮可给甲基浚尼松龙500～l000mg冲击治疗，共3天后改为泼尼松1mg／（kg·

13．狼疮肾炎的治疗有以下方面：

（1）糖皮质激索：

相当于浚尼松1mg／（kg·

d），6～8周开始减量。

（2）免疫抑制剂；

环磷酰胺0．6～1g／（m。

体表面积·

月）或骁悉1～2g／d。

（3）抗凝治疗：

阿司匹林、低分子肝素。

（4）对症治疗：

ACEI及ARB、补钾、补钙等。

14．

（1）腺体症状：

口干、龋齿或猖獗齿，反复发生腮腺肿大；

眼干，角膜糜烂及溃疡，反复结膜炎；

鼻黏膜干燥等。

（2）腺体外症状：

关节肌肉症状；

高球蛋白血症所致皮肤紫癜；

肾小管间质病变所致低血钾、I型肾小管酸中毒、肾结石；

外周神经炎；

消化系统可有肝损害、原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎；

间质性肺炎；

贫血及白细胞减少等。

。

15．多发性肌炎的诊断要点是：

（1）对称性四肢近端肌、肩带肌无力，可有声带肌、呼吸肌受累。

（2）皮肤症状：

眼睑及哐周紫色水肿性红斑、上胸部V字区红斑、Gottron征。

（3）肌酶谱升高。

（4）肌电图示肌源性改变。

（5）肌活检异常：

早期为肌纤维肿胀，横纹消失，炎性细胞浸润，晚期为肌纤维分离断裂、变性、坏死，或肌结构完全消失，代之以纤维组织。

16．系统性硬化症的内脏损害有：

（1）胃肠道：

表现为吞咽食物后有发噎感。

反流性食管炎，饭后胀气、腹胀伴腹痛。

钡餐示食管蠕动减弱、消失以至整个食管扩张。

（2）肺：

胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺问质纤维化及限制性肺病．

（3）肾：

硬皮病肾危象表现为急性高血压、头痛、视物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、无尿及肾脏衰竭。

17．强直性脊柱炎的主要临床症状有：

（1）脊柱症状：

腰背痛、晨僵、腰椎活动受限，病变自下而上发展。

（2）外周关节：

髋、膝、踝受累多见，髋关节者病情重。

下肢多，不对称。

（3）关节外症状：

全身症状包括发热、乏力、眼炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化等。

18．骶髂关节炎的放射学表现分级为：

I级：

可疑改变。

Ⅱ级：

可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常。

Ⅲ级：

明显异常，有侵蚀硬化、关节间隙增宽或狭窄，部分强直。

Ⅳ级：

严重病变，完全性关节强直。

19．Amor（1991）脊柱关节病诊断标准为：

（1）临床症状或过去史。

（2）夜间腰背痛或腰背晨僵。

（3）不对称性少关节炎。

（4）臀部痛：

左右交替，或一侧，或双侧。

（5）足趾或手指腊肠样肿胀。

（6）足根痛或其他附着点痛。

（7）虹膜炎。

（8）非淋球菌性尿道炎（并存或关节炎起病前1个月内发生）。

（9）急性腹泻（并存或关节炎起病前1个月内发生）。

（10）银屑病或龟头炎或炎性肠病病史。

（11）放射学检查：

骶髂关节炎（双侧≥2级，单侧≥3级）。

（12）遗传背景，HLA—B27阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。

（13）对治疗的反应：

用非甾体抗炎药后主诉明显进步，停药后复发。

如12项标准积分达6分可诊断脊柱关节病。

20．大动脉炎的临床治疗措施：

（1）活动期应予糖皮质激素0.5～1mg／（kg·

d），必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。

（2）扩血管与抗凝。

（3）血管狭窄超过70％、有功能障碍者可行血管重建或支架术。

21．风湿性多肌痛的临床特点：

（1）多见于50岁以上女性。

（2）肩胛带或骨盆带肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。

（3）可有肌无力、肌萎缩，但肌酶正常。

（4）血沉升高一般达50mm／h以上。

（5）对小剂量糖皮质激素反应良好。

22．变应性肉芽肿的临床特点：

（1）上呼吸道表现：

有鼻窦炎，鼻腔溃疡，鼻中隔穿孔，脓性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁肿胀和溃疡。

浸润性病灶和结节状阴影，也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影，可伴有局部肺不张或空洞形成。

（3）肾脏损害：

表现为急进性肾炎，肾衰竭，肾脏病理活检显示局灶性、节段性、坏死性肾小球肾炎，少数可见肉芽肿。

（4）c—ANCA阳性率为80％～90％。

（5）组织活检：

坏死性、肉芽肿性炎症和血管炎。

23．白塞病的诊断要点：

（1）复发性口腔溃疡，每年3次以上发作。

（2）复发性外阴溃疡。

（3）反复发作色素膜炎与视网膜血管炎。

（4）四肢多部位皮肤结节性红斑，假性毛囊炎。

（5）全身各器官损害：

神经、肺、大血管、消化道、肾受累。

（6）类风湿因子、抗核抗体与ENA多肽七项阴性，可有APL、c—ANCA阳性，补体正常。

（7）50％患者HLA—B5或B51（+）。