疫苗临床试验技术指导原则Word文档下载推荐.docx
- 文档编号:22530355
- 上传时间:2023-02-04
- 格式:DOCX
- 页数:21
- 大小:30.50KB
疫苗临床试验技术指导原则Word文档下载推荐.docx
《疫苗临床试验技术指导原则Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《疫苗临床试验技术指导原则Word文档下载推荐.docx(21页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
十一、研究设计
〔一〕平行组设计
〔二〕多中心试验
〔三〕优效性、非劣效性试验
〔四〕观察队列试验
〔五〕病例对照试验
十二、桥接试验
附录1:
术语定义
附录2:
疫苗临床试验方案根本要求
疫苗临床试验技术指导原那么
本指导原那么中的疫苗,是指能诱导宿主对感染病原、毒素或其他重要抗原性物质产生特异、主动保护性免疫的异源预防用生物制品。
人用疫苗包括:
含用化学和/或物理方法灭活但仍具有免疫原性的微生物灭活疫苗;
对人无毒或减毒但保存免疫原性的活微生物,即减毒活疫苗;
由生物体或其分泌物提取及重组DNA等技术获得的抗原制备的疫苗。
疫苗的研发主要分为两局部:
临床前研究和临床试验。
本指导原那么仅对预防用疫苗的临床试验提出总的要求,疫苗临床试验的全过程应严格按照?
药品临床试验管理规?
〔GCP〕进展。
GCP是有关临床试验的方案设计、组织实施、分析总结等全过程的根本要求,宗旨是保护受试者的权益并保障其平安,保证药品临床试验的过程规可信,结果科学可靠,其一般原那么也适用于疫苗。
但疫苗因具有其在和应用特殊性,如来源于活生物体、其组成复杂,用于安康人群且以儿童为主要接种对象,因此在平安性和有效性方面有其特殊的要求,需要有特殊的检测方法以保证其批间质量的稳定和一致性。
本疫苗临床评价技术指导原那么的根本目的,是为疫苗临床试验提供总的要求,各类疫苗的临床试验应在本指导原那么的根底上,根据疫苗的各自特征和疾病流行情况,并参照相关的其他指导原那么,确定具体的临床试验方案。
本指导原那么适用于新疫苗、新的联合疫苗以及其他需要通过临床试验评价的疫苗所进展的临床试验。
新疫苗是指国外或国未上市的疫苗,以及改变已上市疫苗抗原组分、使用新佐剂等?
药品注册管理方法?
中规定的按新药管理的其他疫苗。
联合疫苗是用于预防由不同病原体种或同一病原体血清型病原体引起的单一感染性疾病或者预防多重感染性疾病的疫苗。
DNA疫苗或重组微生物作为疫苗或疫苗成分的特殊疫苗,除符合本指导原那么的一般要求外,还应符合的特殊要求。
食品药品监视管理局将根据疫苗研究的情况适时对本指导原那么进展修订。
〔一〕必须符合赫尔辛基宣言的伦理学准那么,受试者的权益、平安和意志高于研究的需要。
对特殊的受试者群体〔如儿童〕,尤其是需要采用抚慰剂对照时,其伦理学方面必须予以充分的考虑。
〔二〕为受试者,尊重个人隐私,防止受试者因接种疫苗而受到歧视。
〔三〕临床前平安性、药效学研究结果支持进展临床试验。
〔四〕疫苗接种的目标人群为安康人群,特别是婴幼儿,因此,疫苗各期临床试验的设计、实施等均应符合GCP的根本要求。
〔一〕人体临床试验分为四期:
即Ⅰ期,Ⅱ期,Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期重点观察平安性,观察对象应安康,一般为成人。
Ⅱ期试验目的是观察或者评价疫苗在目标人群中是否能获得预期效果〔通常指免疫原性〕和一般平安性信息。
Ⅲ期试验的目的为全面评价疫苗的保护效果和平安性,该期是获得注册批准的根底。
Ⅳ期临床试验是疫苗注册上市后,对疫苗实际应用人群的平安性和有效性进展综合评价。
1.疫苗临床前研究结果证实试验疫苗适合于人体试验。
2.应确定试验疫苗的性质,包括适宜动物模型中平安性、免疫原性指标;
应提供效力和免疫原性资料,建立和完善疫苗免疫原性〔如血清阳转率、抗体滴度、细胞免疫等〕和效力的检测指标和方法。
3.试验疫苗的生产和质量控制
〔1〕应提供疫苗生产、质量控制资料;
试验疫苗和抚慰剂应按GMP要求生产,并通过检定。
〔2〕临床试验所用疫苗的菌毒种批和/或细胞批应与注册后生产的代次一致。
临床试验所用疫苗应有完整的批制造及检定记录,并保持工艺稳定一致。
〔3〕临床试验用疫苗的质量标准应与上市疫苗的一致;
临床试验的数据应能反映疫苗质量的稳定和一致性。
4.由于常用的药品毒性试验可能不适用于疫苗,缺乏适宜的动物模型及动物模型反响模式与人体不同,研究者应对疫苗平安性评价的设计进展充分的考虑。
5.应提供疫苗不同免疫程序、剂量、途径等多项研究资料。
6.DNA疫苗、重组疫苗、合成肽疫苗应分别按相应生产、质控和临床前评价要求进展;
应证明佐剂、新型添加剂和疫苗的相配性和相容性。
联合疫苗应尽可能在动物模型上进展适宜的免疫原性研究,评价单个抗原的反响性。
减毒活疫苗应提供毒力返祖、可能传播和与野毒株进展遗传信息交换等的研究资料。
7.应提供疫苗拟用人群的流行病学以及相关传染病疫情监测资料,目的是确定疾病的发病率、感染与发病之比例、临床表现、诊断标准、高危人群〔年龄、性别、种族或人群、地理、社会特征及季节等有关因素〕等。
在此根底上确定试验所需人群样本数量及临床试验时间。
8.对于注射用疫苗通常不要求进展药代动力学研究,因其不能为确定适宜的推荐剂量提供有用信息,但在其他途径给药时,那么应考虑。
〔三〕疫苗的特殊性考虑
1.用于安康人群,应防止或者减少不良反响事件的发生。
对目标人群为儿童和婴幼儿的疫苗,由于儿童和婴幼儿对不良反响的耐受力低,应按照成人、儿童、婴幼儿的顺序进展。
2.疫苗来源于活生物体,其成分复杂,需建立特定的检测方法测定,以保证疫苗的质量和其批间质量的均一性。
1.受试者的选择
Ⅰ期临床试验通常在安康、免疫功能正常的成人中进展。
Ⅱ、Ⅲ期那么应选择能代表将来免疫接种的目标人群。
假设疫苗接种对象为儿童或其他特殊人群,通常应在安康成人进展Ⅰ期试验之后,再在小规模目标人群中接种;
用于婴幼儿的疫苗,在进展人体平安性评价时,应按先成人、后儿童、最后婴幼儿的顺序〔各20-30人〕分步进展。
2.受试者入选和排除标准
在进展大规模人群试验之前,应建立明确的受试者入选和排除标准。
〔1〕试验的任何阶段均应有具体的入选和排除标准,受试者应符合年龄要求,住地固定。
根据医学伦理学的原那么,对参加试验的受试者,都要在详细解释试验方案及容后取得其本人同意,并在知情同意书上签字〔征求儿童父母或监护人的同意〕,疫苗接种史等应记录在案。
〔2〕排除的对象为不符合医学或其他标准者,如具有心、肾衰竭指征,患可疑进展性神经性疾患、癫痫/婴幼儿痉挛,或在1-2周接种过其他疫苗及长期使用抗生素者。
〔3〕入选和排除标准还应考虑免疫状态〔如过敏体质、免疫缺陷、免疫抑制和/或免疫机制不成熟〕和影响免疫应答的因素〔如年龄、烟、酒史等〕;
在试验期间可能离开试验地址的、有社交或语言障碍的、或有其他情况影响交流的人也在排除之列。
〔4〕必要时,应建立第二、三针疫苗接种的禁忌症标准,应包括在第一和第二针后出现严重的反响〔如神经系统反响〕,如48小时高热超过40℃、发生过敏反响者。
〔5〕为保证试验结果的代表性和适用性,应注意入选的标准不宜过严,排除标准也不宜过多。
判断标准应尽量使用国际或国的统一标准。
1.平安性
平安性是临床试验的主要判定终点之一。
在试验设计中应重点考虑不良事件。
临床试验疫苗的平安性评价结果在将来实际应用中应具有代表性和预见性。
2.免疫原性
免疫原性数据一般在Ⅱ、Ⅲ期临床试验中获得。
免疫原性数据包括免疫前后血清中抗体浓度的峰值、几何均值、可信区间等。
3.疫苗效力
疫苗效力〔Ⅱ、Ⅲ期〕是指临床试验中对受试者的临床保护力和/或用免疫学检测指标作为替代终点的结果。
方案中应对临床病例的定义作具体描述,不能用微生物学方法证实的也应在方案中作适当的界定。
无论是临床保护还是替代终点均应提交数据。
使用临床保护终点判定效力的试验应在那些可以实施主动免疫接种并可获得预期效果的地区进展,且设对照试验。
应确定并验证疫苗效力计算方法。
4.疫苗群体保护效果
疫苗群体保护效果依赖于疫苗接种覆盖的围,同时也有赖于其预防疾病和控制感染的效果,即疫苗自身的效力;
疫苗群体保护效果还依赖于个体、人群对疫苗的易感性、暴露于感染原的机率和免疫后获得的保护力,同时还受人群特征的影响〔如年龄分布〕,因此,应在方案中对预期的疫苗群体保护效果给予描述和限定。
5.影响结果的因素
对于特定的临床试验,其结果受科学性、逻辑、经济、伦理等因素的限制。
随机对照试验是确定疫苗有效性的关键研究,当用于临床保护判定终点的随机对照试验不可行时,应在方案中考虑替代方法。
原那么上,非对照的开放试验只能提供有关血清学反响〔免疫原性〕及疫苗耐受性的资料。
试验方案应具可行性与有效性。
评价血清学试验与保护力的关系应注意替代终点与临床保护终点的关系,两者可能不成线性或正相关。
申请者应在试验方案中提供诊断方法的验证资料。
诊断的真实性影响疫苗平安性和有效性评价;
诊断感染的可靠性在评价新疫苗方面十分重要;
诊断应有明确的临床指征及实验室检测结果支持。
1.病例
效力试验开场前,应确定病例的定义并在试验方案中说明诊断标准,确定检测方法和试剂的灵敏度及特异性可能对病例诊断的影响。
应在整个研究期间和所有研究地点保证所用的检测、确定病例方法和标准一致性。
2.病例检测
对接种和未接种疫苗人群中病例的检测和确证方法应完全一致。
假设试验人群暴露于病原时机高,那么小量人群和短时间可以准确估计疫苗效力。
假设暴露于病原时机低,那么受试人数〔样本大小〕和/或持续时间需增加以便有时机检测出足够的病例,从而准确估计效力。
3.破盲后假设疫苗试验失败,如何以及何时进展受试者的免疫效果评价和感染微生物分型,应事先在方案设计中注明。
应用血清学和/或微生物学等方法确诊,以评价病例在人群中的分布以及对疫苗株与流行株的血清型或基因型进展比较。
1.不良事件是指临床试验中受试者产生的非预期不良医学事件,与疫苗/接种疫苗不一定有因果联系。
对其进展监测和及时报告至关重要。
应对不良反响调查员进展适当的培训;
报告和评价局部和全身性不良反响应采用标准方法,记录应完整。
2.试验方案中应从以下方面对不良事件报告进展说明。
〔1〕谁报告〔试验者,受试者,父母/监护人〕;
〔2〕如何报告〔调查表,日记卡等〕;
〔3〕随访持续时间;
〔4〕报告间隔时间。
3.应详细记录接种疫苗的不良反响,包括局部〔如疼痛,硬结,红斑等〕和全身反响〔如发热,恶心,不适,头痛,过敏反响等〕,对严重非预期的医学事件,由主要研究者决定是否破盲,通知伦理委员会或医学委员会及药品管理当局,必要时中止试验。
早期的临床试验通常带有探索性,数据较少不具备统计学意义。
但如果研究的目的是为提供结论性意见,如在Ⅱ期试验中确定Ⅲ期试验的适宜使用剂量时,那么必须进展严格的设计和统计学分析。
〔二〕III期临床试验方案
1.应设立随机对照和盲法程序。
2.应说明主要和次要研究目的。
3.方案应明确考虑分析结果的变量、检验的无效假设和备择假设、显著性水平、把握度,应详细说明用于评价每个终点的统计学方法。
4.研究报告中应详细说明已完成全部试验的受试者在效力、平安性结果分析中排除的理由。
5.统计学评估应包括可信区间。
1.对用临床保护判定疫苗效力的临床试验,采用随机双盲抚慰剂对照试验〔Ⅲ期试验〕是评价疫苗效力的有效方法。
2.抚慰剂可以是一种无活性的物质或适用于另一种疾病的疫苗,这一类型的试验被称之为优效性试验,目的是评价接种疫苗后所预防的疾病的发病率下降的百分比。
疫苗的效力必须优于抚慰剂。
3.应对效力进展点值估算和相应可信区间〔一般为95%〕评价。
试验样本大小由受试人群的发病率以及疫苗预期效力水平来决定。
4.当用已获批准的疫苗进展广泛免疫接种使疾病发病率降至很低水平,血清学参数被认为与临床保护作用相关时,免疫原学指标可用于评价疫苗效力。
这种情况下,对照是已获批准的疫苗,新疫苗效力以不低于已获批准疫苗水平为原那么,该种试验设计称为非劣效性试验〔单侧等效〕。
1.早期临床试验的平安性评价通常仅对初步数据进展描述,对进一步的评价,可用统计学检验以发现可能与疫苗相关的不良事件。
2.如果大规模临床试验目的是检测一些前瞻性的特定的严重不良事件,最好考虑用进展多因素的平安性分析和相关性假设的检验。
应进一步观察与疫苗可能相关的不良反响数据,以便确定因果关系。
3.非劣效性试验的不良反响可以通过测定不良反响差异或比率的结果来确定。
比照率而言,试验设计要证明新疫苗不良反响的相对危险率相对于对照不大于一个特定的比值;
对危险率差异来说,试验设计要证明新疫苗不良反响的危险与对照相比不大于预先界定值。
疫苗临床试验样本的大小取决于方法学和统计学考虑,同时是基于所采用的方法学、统计学及临床和流行病学的科学判定,并且视制品而异。
在满足统计学要求的前提下,应不低于法规规定的样本量〔见药品注册管理方法〕。
临床试验中受试者的数量必须足够以确保结果可靠,疫苗效力试验的样本量应足够大,以得到准确的效力区间估计。
通常情况下,不同的判定终点所需的样本量不同。
设计方案应说明每一个主要判定终点〔免疫原性,平安性和效力〕的研究所需样本量的计算,最终估计值决定了试验所需的受试者数目,同时应仔细考虑对疫苗获准上市审批所需的数量与可行性之间的平衡。
1.非劣效性试验
以临床保护为判定终点的疫苗效力非劣效性试验通常需要的样本量比抚慰剂对照的优效性试验和以测定免疫原学指标为判定终点的非劣效性试验的样本量要大。
2.免疫原性评价
当免疫学指标是唯一的效力判定终点时,受试者应具有目标人群的代表性,样本大小应根据研究目的和研究设计决定,同时应考虑免疫反响测定的可变性。
3.效力评价
决定效力样本量的原那么是以方法学和统计学因素为根底的,同时还有流行病学和科学依据,包括预期的疾病发生率和流行情况〔区域性传播,流行性传播,或低发病的疾病〕。
不同产品、不同试验考虑的细节也有所不同。
4.平安性评价
常见不良反响的比较研究及为发现严重的、不常见不良反响事件的队列研究通常需要大样本才足以发现小的差异。
评价常见的局部反响,每组需要近300名受试者。
但是,考虑到疫苗的类型、疾病指征和目标人群的不同,为提供可靠的平安性数据,注册前的随机对照试验较适宜的样本是5000人以上。
人群中的不常见和罕见不良反响的监测需要对人群进展长期前瞻性研究,在进入市场之前这种试验通常不可行,需从上市后监测研究中获得,其研究方法为回忆性队列研究和/或病例对照方法。
应在方案中明确说明随访持续时间、间隔和次数。
应通过临床试验的结果评价疫苗的接种程序。
原那么上,所有疫苗需建立长期的评价方案,应在最后一次疫苗接种后至少观察六个月,但随访持续时间还依赖于选择的判定终点〔临床保护、免疫学指标和平安性〕、疫苗接种策略和疫苗的特点和类型。
长期随访可在整个受试人群或一个相关分组人群中进展。
方案免疫疫苗,随访时间应至少为最后一次疫苗接种后观察一年,以获得有关持续性保护和加强免疫方面的血清学和临床资料。
当研究目的是评价平安性时,应以个案病例为根底考虑随访时间。
应该获得尽可能多的受试者在整个随访时间的信息,直到记录所有的最终结果。
临床试验是在人体上实施,因此应遵循医学论理的原那么,保证受试者的权利、平安和安康。
任何研究均应由独立的伦理平安委员会审查获得许可,并与GCP标准一致。
没有知情同意,受试者不能参加临床试验。
对于儿童,应获得其父母或者监护人的同意并有书面的同意证明书。
受试者是安康婴幼儿、孕妇和老年人时,应特别注意伦理考虑。
用于婴幼儿的疫苗,在进展人体平安性试验时,应按先成人、后儿童、最后婴幼儿的顺序〔各20人〕分步进展。
疫苗临床试验的受试者不应处于严重疾病和伤害的危险中,应采取适当措施确保受试者从科学创新中受益。
同时,不应与现行方案免疫冲突和带来影响。
经济落后地区人群感染疾病的危险性较大,不应将他们置于对其不利的研究中。
伦理委员会的根本任务是审查疫苗研究建议书及其支持文件,应特别关注方案中的知情同意过程、文件和方案的可行性和适用性。
1.研究者的资格、经历是否符合要求;
是否有充分时间参加临床试验;
人员配备及设备条件是否符合要求。
只有在符合这些要求,保证受试者平安、有效的前提下才能许可该临床试验,并使临床试验不至于因为设计不当和技术条件不够而失败。
2.试验方案是否适当。
受试对象的选择要合理,并且使受试者在试验中可能获得的治疗利益大于承受的风险。
方案中应事先确定在什么条件下必须终止试验,以保证受试者不受严重损害。
试验设计前应充分掌握情报资料,了解药物的平安性和有效性,并力求提高效力,减少不良反响。
3.受试者入选的方法和向受试者或监护人或法定代理人提供有关的信息资料是否完整、易懂;
获取知情同意书的方法是否适当。
4.受试者因参加临床试验而受到损害或发生死亡时如何给予治疗或补偿以及相应的保险措施。
5.临床试验的最后结果要对病人有利。
试验全过程,自始至终要充分考虑受试者获得的利益应大于承受的风险。
6.对试验方案提出的修正意见是否可承受。
7.审查受试者所承受风险的程度。
〔一〕当有动物模型可以评价免疫原性/效力时,在临床试验开场前应提供在动物模型上的研究数据。
如果没有适宜动物模型,用替代方法和/或体外试验获得的相关数据也可作为支持临床试验方案的依据。
〔二〕通常Ⅰ期临床试验是小围研究〔20-30人〕,重点是确保临床耐受性和平安性。
Ⅰ期临床试验应在适宜的实验室条件支持下,仔细监测和实施。
应防止同时使用其他疫苗或治疗药物。
〔三〕Ⅰ期临床试验所需剂量、疫苗接种时间、接种途径或疾病发生的危险等,可能存在某些方面的差异。
原那么上应在成人中进展。
必要时,可采取高、中、低三种剂量,每组8-10人,观察临床耐受性。
〔四〕减毒活疫苗〔病毒或细菌〕可能在接种者和接触过程中造成严重感染。
评价应主要考虑排毒、接触传播、遗传稳定性和返祖〔毒力上升〕,因此,需对研究现场进展严密监控与调查,候选减毒疫苗早期研究应对疫苗初步剂量围、免疫应答、感染临床表现和过敏原性〔速发、早期和后期〕作出评价。
Ⅰ期临床试验应提供排毒、返祖、接触传播和遗传稳定性的研究结果。
〔一〕Ⅱ期临床试验目的是为证明疫苗在目标人群中的免疫原性和平安性,最低样本量为300例。
应严格设计,适当实施和分析以从中得出支持大围的Ⅲ期效力试验将采用的适宜剂量的结论。
〔二〕应评价与宿主免疫应答有关的多种可变因素,如年龄、性别、母体或已存在的抗体,疫苗剂量、不同剂量的顺序或者间隔、疫苗免疫次数、接种途径,有条件时也应考虑基因型。
〔三〕减毒活疫苗接种后,还应动态监测至第2、3周或者更长。
〔四〕免疫应答
1.应仔细评价疫苗抗原的免疫应答,特别是与保护作用有关的特定免疫原诱导的免疫应答,如抗体水平、型别、亚型、特异抗体功能以及抗体滴度出现和持续时间。
也应记录其他相关信息,如中和抗体、穿插反响抗体、细胞免疫和可能影响免疫应答的其他因素〔如已存在的抗体,同期使用的疫苗和药物〕。
如果疫苗保护作用的根本机制是细胞的免疫,那么在剂量探索试验中应建立适宜的检测方法,以评价疫苗的保护作用。
2.符合免疫学指标〔通常是血清阳转〕判定标准的受试者,为有应答者〔血清阳转〕。
应确定有应答者的百分比,并根据确定的判定标准〔抗体和/或细胞免疫〕进展描述。
3.对尚不清楚免疫学指标和保护作用是否相关的疫苗,应仔细研究免疫学反响的模式。
应在整个研究阶段根据预先规定的间隔定期收集所有受试者的血清。
对某些疫苗〔如鼻腔接种疫苗〕应考虑是否需要另外收集其他体液样品。
Ⅱ期试验的免疫学数据应记录包括滴度的几何均数〔GMT〕、中位数、标准差〔SD〕和免疫前后血清抗体围的数据。
假设疫苗判定终点是诱导抗体产生,应对免疫前、后抗体滴度或浓度到达规定〔或保护性的〕抗体水平的情况进展说明;
必须使用已验证的检测方法。
4.在剂量反响关系根底上根据每个剂量的抗原量来推荐初始免疫的剂量、次数、持续时间及加强免疫的必要性。
需考虑免疫持续时间以及加强免疫的必要性。
九、Ⅲ期试验
Ⅲ期临床试验是为提供疫苗效力和平安性数据而设计的大规模临床试验。
最低试验例数应不低于500例。
血清学数据至少来自根据预定的时间间隔采集血清样本,至少收集一个中心受试者的血清样品,以及所有确定为疫苗免疫失败的人。
Ⅲ期试验中应尽可能采取随机对照双盲和多中心设计。
假设含一样抗原成分的疫苗已广泛应用,或疫苗相关疾病的发病率很低,可考虑用与临床保护相关的免疫学指标作为疫苗效力评价的替代终点,也可以用其他与保护作用相关的参数来评价。
在方案设计时,应考虑因各种原因退出试验人数对样本量的影响,并应对退出的原因进展分析。
〔二〕保护效力试验应考虑的因素
1.疫苗效力指免疫人群相对于未免疫人群发病率下降的百分率,为直接保护作用。
2.试验设计
效力试验通常有两种方法,分别为试验性研究和观察性研究。
Ⅲ期试验中,评价疫苗对预防疾病或感染的金标准是前瞻性随机双盲对照的保护性效力试验。
3.随机双盲对照试验
〔1〕效力试验应按双盲、随机和对照要求设计。
受试人群的免疫接种策略、地理分布和流行病学特征,决定了双盲、随机对照试验的选择和可行性。
〔2〕几种可能应用的方法
①前瞻性队列研究;
②暴露前队列研究:
如对旅行者接种疫苗的研究。
〔3〕应对疾病的发生进展双盲评价,以减少潜在的判定偏倚,真实反映疫苗的效果。
随机化可防止研究分组产生偏倚,可发现疫苗和对照间的细小差异。
4.获得效力数据的其他替代研究方法
〔1〕根据疾病的发生率、流行病学情况、人口特征及疫苗的预期效力,可选择其他替代研究方法,但那些非随机双盲对照试验提供的效力数据必须经过验证。
〔2〕替代方法包括
①续发率研究或家庭接触研究〔可随机化〕,为一种特殊类型的暴露前队列研究,样本小于其他随机对照试验;
②非对照、开放性研究:
仅用在获取血清学反响和耐受等附加信息时使用;
③观察性队列研究:
如果伦理学依据不支持双盲随机对照试验、需要长时间随访或临床保护判定终点的〔如新生儿乙型肝炎疫苗接种〕及所需个体数目太大不能作随访等非常情况,可考虑应用观察性队列研究。
但实施大规模和长
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 疫苗 临床试验 技术指导 原则