肿瘤内科入科培训Word文档格式.docx

肿瘤内科入科培训Word文档格式.docx

《肿瘤内科入科培训Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤内科入科培训Word文档格式.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1.化療期間予心電監護，改為一級護理

2.化療之前必須簽署化療同意書（本人或授權家屬）

3.開具化療藥物相關醫囑后必須由二線醫師核對后發送

4.一線醫師及二線醫師每日核查化療醫囑，按時停用化療藥

5.務必做好周末交班，一般周末不化療

6.注意應用毒麻藥物需手寫處方（粉紅色），簽署毒麻藥品知情同意書，放病歷中

7.應用NSAIDs鎮痛藥物需填寫≤NSAIDs藥物風險評估表≥。

8.化療前需有心電圖、3日內血常規、1周內生化結果。

9.化療結束后需復查血常規2-3次/周，肝腎功能及電解質7-10天/次。

10.化療患者出院前簽出院指導，寫清下次化療時間及注意事項。

11.如有頸、胸、腰椎轉移，需絕對臥床，軸位翻身。

12.深靜脈置管患者注意囑其定期沖管換膜。

常用扶正抗癌藥物

藥物

適應癥

用法及用量

療程

胸腺五肽注射液（醫保乙類）

惡性腫瘤

10mg肌肉注射Qd

30天，間隔3-5天后再用

艾迪注射液（醫保甲類）

1.原發性肝癌2.肺癌3.直腸癌4.惡性淋巴瘤5.婦科惡性腫瘤

50-100ml+0.9%氯化钠或5%-10%葡萄糖400-450mlivgttQd

1.與放化療合用時，療程與放化療同步；

2.手術前后使用本品10天為一療程；

3.介入治療10天為一療程；

4.單獨使用15天為一周期，間隔3天，2周期為一療程；

5.晚期惡液質病人，連用30天為一療程，或視病情而定

康艾注射液（醫保乙類）

40-60ml+5%葡萄糖或0.9%氯化钠250-500mlivgttQd

30天為一療程

欖香烯（醫保甲類）

1.肺癌2.胃癌3.食道癌4.鼻咽癌5.腦瘤6.癌性胸腹水

1.0.4g-0.6g+5%葡萄糖或0.9%氯化钠500mlivgttQd

2.惡胸腹水：

200-400mg/m21-2次/周

2-3周為一療程

鴉膽子油（醫保甲類）

肺癌、肺癌腦轉移及消化道腫瘤

10-30ml+0.9%氯化钠250mlQd

無

西黃膠囊（醫保甲類）

4-8粒Bid

康力欣（醫保乙類）

消化道惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、肺惡性腫瘤

3粒Tid

康萊特注射液（醫保乙類）

中晚期腫瘤

200mlivgttQd或+NS/GS250mlivgttQd

21天為一療程，間隔3-5天后可進行下一療程

消癌平注射液（醫保乙類）

1.中晚期食道癌2.中晚期胃癌3.中晚期肺癌4.中晚期肝癌

20-100ml+5%或10%葡萄糖250mlivgttQd

康萊特軟膠囊

非小細胞肺癌

6粒4次/日

化療常規醫囑

一級護理Qd

心電監護5hQd或ST（持續化療時間超過24h時開長期醫囑，停止化療時再停長期監護醫囑）

化療液體配制Qd

NS/GS250mlivgttQd（沖管液）

鹽酸托烷司瓊5mgivQd

地塞米松5mgivQd化療前15分

NS/Gs250ml

注射用維生素B6200mg

葡醛酸鈉6ml靜點Qd（保肝，自費！

）

NS100ml

磷酸肌酸1-2g靜點Qd（保護心肌細胞，自費！

奧美拉唑40mg靜點Qd-Bid

常用化療藥物醫囑：

伊立替康：

Ns250ml

伊立替康120mg靜點90分鐘

654-21支im伊立替康前

碳酸氫鈉（非適應）250ml口服Qd從用藥前1天連續3天

或碳酸氫鈉1gTid

因可能发生严重腹泻，备易蒙停（洛哌丁胺）

紫杉醇醫囑：

用藥前1天開臨時：

地塞米松26片po（22:

0013片，明晨4:

0013片）

法莫替丁（非適應）20mgIVQd化療前30分

鹽酸苯海拉明1mlimQd化療前30分

測血壓紫杉醇-15分、0、15分、30分、1h、2h、3h

NS250ml

紫杉醇30mg靜點上午10:

001h

紫杉醇210mg靜點2h

注意該藥可能出現急性過敏反應，首次應用特別注意！

！

多西他賽

前一天開始口服皮質激素：

地塞米松7.5mgBid連續3-5天

NS/GS250ml

多西他賽120mg靜點1h

奧沙利鉑：

GS250ml（注意奧沙利鉑不能用生理鹽水溶解）

奧沙利鉑200mg靜點2h（強調保暖，避免接觸涼物，可能出現嚴重過敏反應）

吉西他濱：

吉西他濱1.6g靜點30分（前15分慢后15分快）

培美曲塞：

用藥前1周維生素B121000ug肌肉注射ST（每9周1次）

葉酸片（外購）0.4mgQd（囑一直服用，直到停藥后21天）

用藥前1天開始地塞米松4.5mgBid，共3天

培美曲塞1000mg靜點大于10分鐘（自費）

順鉑：

0.9%NS500ml

順鉑30mg（避光）ivgttQd（順鉑每日60mg需水化！

卡鉑：

5%GS250ml

卡鉑500mgivgttQd（一般用葡萄糖溶）

奈達鉑：

奈達鉑140mgivgtt避光（之后輸液1000ml）

長春瑞濱：

0.9%NS100ml

酒石酸長春瑞濱40mgivgtt10分鐘

地塞米松5mgiv長春瑞濱后

依托泊苷:

依托泊苷100mgivgtt大于2h（臥床，過快可能低血壓）

異環磷酰胺：

異環磷酰胺2givgttQd4h

美司钠400mgivTid（用IFO0h,4h,8h）

常用大肠癌化疗方案

奥沙利铂200mgivgttST

5%GS或0.9%NS250ml

亚叶酸钙0.3givgttST

5-Fu500mgivST

0.9%NS或5%GS1000ml

5-FU4000mgCIV46h

非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B）

NS250mlivgttQd

地塞米松10mgiv美罗华前5分钟

苯海拉明20mgim美罗华前5分钟

利妥昔单抗100mgivgtt3h

Ns/Gs500ml

利妥昔单抗500mgivgtt5h？

NS500ml

环磷酰胺800mgivgttQd

5%Gs250ml

吡柔比星60mgivgttQd

NS40ml

长春新碱1.5mgivQd

醋酸泼尼松60mgQdPo

必须用糖配置的：

奥沙利铂，卡铂，THP四氢吡喃阿霉素

一般用糖水配：

EPI、5-Fu、CF

必须用盐水配：

依托泊苷、环磷酰胺、异环磷酰胺、DTIC、HCPT、吉西他滨

盐水或糖水配：

ACNU、长春新碱、长春地辛、博莱霉素、Taxol、Docetaxel

肿瘤标记物的意义

甲胎蛋白：

肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。

癌胚抗原：

吸烟、妊娠、大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤。

不少良性疾病也有15-53%的病人增高，只有辅助价值。

CA153：

主要是乳腺癌的标志。

卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病，也可超过正常。

CA125：

卵巢癌的主要标记，妇科良性疾病（盆腔炎性病变和子宫内膜异位症）、慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也可出现CA125浓度增高。

CA199：

胃肠道恶性肿瘤增高，胰腺癌尤为明显，特异性更高，但慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见增高。

CA724（胃癌抗原）主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性，也是一个非特异性肿瘤标记物。

细胞角蛋白19的可溶片段（CYFRA21-1）：

是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，特异性达87%，对鳞癌的敏感性高达76.5%。

前列腺特异抗原：

诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标记物。

神经元特异性烯醇酶（NSE）：

小细胞肺癌和神经母细胞瘤增高。

人绒毛促性腺激素（HCG）：

妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。

大部分非精原细胞性睾丸肿瘤及10%的精原细胞瘤患者可呈现HCG阳性。

唑来膦酸4mg静点大于15分钟（3-4周一次）

肿瘤患者ECOG体力状况评分

分级

描述

活动能力完全正常，与起病前无明显差别

1

能行走和从事轻体力活动，但不能从事较重的体力活动

2

能行走，生活自理，但不能工作，日常超过一半时间下床活动

3

生活仅能部分自理，期间超过一半时间卧床或轮椅

4

卧床不起，生活不能自理

化疗药物顺序

1.MTX后6h再用5-Fu疗效好，毒性低

2.VCR（长春新碱）后8h再用CTX、BLM、MTX

3.PTX（紫杉醇）、TXT（多西紫杉醇）DDp联合用药：

先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重

4.亚叶酸钙先，氟尿嘧啶后

化疗药物时间

泽菲>

0.5h

多西紫杉醇>

1h

奥沙利铂>

2h

紫杉醇>

3h

5-Fu慢点好

环磷酰胺、阿霉素，快点好

VP-16VD>

半小时，太快会低血压

常用化疗药物毒副作用

顺铂：

胃肠道反应、肾毒性

5-Fu：

口腔黏膜炎、静脉炎

长春新碱、长春地辛：

神经毒性

多西紫杉醇：

骨髓抑制、脱发

紫杉醇：

过敏反应、心肌毒性

阿霉素：

心肌毒性

奥沙利铂：

神经毒性、胃肠道反应

化疗药物外渗

发疱性：

抗生素类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等

刺激性：

如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等

非发疱性：

环磷酰胺、噻替哌、氨甲喋呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等

化疗液体外渗处理

1.立即停止点滴，吸出药物

2.局部封闭：

地带米松5mg+利多卡因5ml，可减慢化疗药物吸收和镇痛

3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h，然后热敷

4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀

5.局部使用解毒剂：

对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄

6.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理

7m295367360獠2247757CD埍'

317697C19簙

3810494D8铘o402529D3C鴼2225615821堡29259724B牋h