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针剌深度?
尸体解剖显示,针刺深度如超过19mm,针尖可刺伤筛前动静脉,深度超过32mm时,可损及鼻侧部的脉络膜动脉或虹膜动脉;
深度超过43mm时,就可能损伤视神经管前极。
针剌深度超过50mm时可剌伤视神经孔内走行的视神经和眼动脉;
针剌深度超过54mm时,在进针的直后方则易剌中围绕视神经孔的总腱环,并可累及神经。
剌中时针后感粘滞,病人则感眼内火花闪烁,头痛、头晕、严重者恶心、呕吐。
所以,本穴不宜深剌,以0.5寸以内较为安全;
1寸内易刺破血管,引起眼内血肿。
如超过1寸,就容易损伤眼内其它组织结构,引起严重后果。
针剌方向?
进针后应直刺,如针尖偏向后外方,进针深度超过1.7寸时,有可能刺激入眶上裂,损伤颅中窝内的海绵窦,或三层脑膜以及大脑颞叶,造成颅内出血,病人可出现剧烈头晕头痛,恶心呕吐,以致休克死亡。
2.承泣(Chengqi)ST1?
足阳明胃经
在面部,两目正视,瞳孔直下,当眼球与眶下缘之间。
在眼轮匝肌中,深层眶内有眼球下直肌、下斜肌。
眶下动脉分支、静脉属支及眼动、静脉分支。
上颌神经眶下支,动眼神经下支之肌支及面神经颧支。
皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体(为填充分于眼球、眼球诸肌、眶内骨膜之间的脂肪团块,对眼球起固定作用)→下斜肌。
【针剌方法】?
令病人双目正视或上视,持30~32号毫针,快速点刺破皮,针尖略朝上,缓缓进针,至0.5~1.2寸深,以有针感为宜。
如无针感,可稍作留针即停针待气后再略加调整针剌的方向或深度。
如再无针感,即应留针,不必强求。
若深度超过1.5寸时,多可损伤眼动脉主干;
超过1.9寸时,即深达眶上裂及其深部结构,可造成有关组织的损伤。
若针尖贴近眶下壁,当进针深度超过0.4寸时,即有剌入眶下沟之危险,可伤及眶下动、静脉,出血较严重。
故当必须深剌时,针尖应稍改变方向,略朝内后上方,即朝眶尖方向,不可紧贴下壁剌入。
3.攒竹(Cuanzhu)BL2?
在面部,当眉头陷中,眶上切迹处。
有额肌及皱眉肌,深部为额骨。
额动、静脉。
额神经分支。
皮肤→皮下组织→额肌、皱眉肌
据解剖学研究,眶上切迹存在变异现象。
对1320例头颅调查:
二侧出现切迹的为59.2%,而二侧均为眶上孔的占36.1%,一侧为切迹一侧为孔的占4.7%。
所以,攒竹穴的定位为眶上切迹,实际上眶上孔的变异出现率为36.1%。
同时,还发现眶上切迹或孔与眶上缘的位置关系也存在变异,眶上切迹或孔居眶上缘内1/3者为61.0%,居内、中1/3间者占33.7%[1]。
故本穴在定位时要充分考虑变异的情况。
1、直剌:
一般0.3~0.5寸,如解剖变异为眶上孔,可从眶上孔刺入,进针1~1.2寸。
2、斜刺:
向下斜剌透睛明0.3~0.5寸,以疗眼疾。
3、平剌:
用透刺法,透鱼腰0.8~1.2寸,治疗头痛、面瘫。
4、如无解剖变异,从眶上切迹向外下斜剌眶上孔0.3~0.5寸,治疗眶上神经痛。
针刺深度?
本穴一般浅刺,从眶上孔刺入时应用30号细毫针缓慢送针,如有阻力,不宜再进。
如剌破深部血管可引起明显出血,严重者表现为局部肿胀,上眼睑下垂难以睁眼。
针刺方向?
直剌时不进入眶上孔一般较安全,平剌时要操作熟练,以减轻疼痛;
斜刺透睛明时,应避开血管,以防出血。
4.球后?
(Qiuhou)EX-HN7?
经外奇穴
在面部,当眶下缘外四分之一与内四分之三交界处。
在眼轮匝肌中,深部为眼肌。
浅层为面动、静脉,深部为眶下动、静脉。
面神经颧支和眶下神经、结状神经结和视神经,深层有眼神经。
皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体→下斜肌。
【针剌方法】令患者目上视可正视,用拇指轻托眼球固定,沿眶下缘针尖略向内上方,朝视神经方向缓慢进针,深度0.5~1.2寸。
此穴不宜深剌,一般不可超过1.5寸,若超过2寸时,容易损伤视神经、海绵窦、颅内动脉及垂体等眶内和颅内的结构。
更不宜提插、捻转。
此穴因血管分布丰富,针剌易引起出血,患者可有眼球突胀感,局部呈现青紫。
本穴宜直刺。
5.下关?
(Xiaguan)ST7?
【取穴】?
在面部耳前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。
皮下有腮腺,为咬肌起始部。
面横动静脉,深层为上颌动、静脉。
面神经颧支、下颌神经耳颞神经支,最深层为下颌神经。
皮肤→皮下组织→腮腺→咬肌。
【针刺方法】?
直刺0.5~1寸或向耳侧斜刺1.5寸。
本穴下有三叉神经第三支(下颌神经),直刺过深可刺中该神经的主干或分支,引起损伤。
所以如果病人感受到穴区疼痛、发热或触电感,即应将针上提,不可再深刺。
刺激方式?
本穴多因穴位注射不慎而出现意外,故应避免使用浓度?
过高或过低、酸碱度过高或刺激性较大的药液进行穴位注射。
6.四白?
(Sibai)ST2?
在面部,瞳孔直下,当眶下孔凹陷处。
【穴位解剖】
眼轮匝肌、上唇方肌。
面动、静脉支,眶下动、静脉。
眶下神经、面神经颧支。
皮肤→皮下组织→眼轮匝肌、提上唇肌。
【针刺方法】
直刺0.3~0.5寸,斜刺0.5~1寸,平刺1.5~2寸。
本穴直剌深度在不超过0.5寸或进行平刺时一般不会发生损伤性意外(机械性损伤),但如针尖进入眶上孔(约在针刺深度超过0.5寸),并继续进入眶下管时,如进针深度超过1寸,即有可能损伤眼球,所以不宜过深。
当针尖进入眶下管时,应按45°
角朝上,75°
角朝外的方向进针。
另应注意:
向眶下孔斜剌时,须选取30号或32号的细毫针,且要避免反复提插或捻转,以免刺破眶下动脉。
7.水沟?
(Shuigou)?
DU26?
督脉
在面部,当人中沟的上三分之一与中三分之一的交点处。
口轮匝肌。
上唇动、静脉。
面神经颊支及眶下神经分支。
皮肤→皮下组织→口轮匝肌。
取仰卧位,直刺0.3寸或向上斜刺0.5~1寸。
本穴是人体中针感反应最为强烈的穴区之一,临床上出现的意外多为诱发癔性发作。
据观察,这类意外事件常发生于刺激过强之时,所以,本穴的针刺手法在一般情况下不宜过重(急救除外),对有癔病史者,尤应如此。
另外,也有报道因针剌本穴,因间接反应,造成脑出血性中风。
8.哑门?
(Yamen)DU15?
在项部,当后发际正中直上0.5寸,第一颈椎下。
在项韧带和项肌中,学问为弓间韧带和脊髓,内上方正对延髓。
枕动、静脉分支及棘间静脉丝。
枕大神经和第3?
颈神经。
皮肤→皮下组织→斜方肌腱→头半棘肌→项韧带→头后小直肌→头后大直肌。
俯伏正坐位,头微前倾,项肌放松,经第2项椎棘突上缘向下颌方向垂直缓慢剌入0.5~1寸。
本穴尸体解剖的针刺安全深度为5cm左右。
因该穴深部有脊髓,故不可深剌,进针要缓慢,不可行重度提插捻转手法。
进针深度最深不可超过1.5寸,否则可剌伤脊髓颈段。
病人出现传向四肢的闪电麻木感,或头痛、头晕等症状。
较重者可引起蛛网膜下腔出血。
应向下颌方向针剌,切勿向上朝眼的方向针剌。
因其深部正对延髓,可造成延髓损伤,有生命危险。
哑门穴,以刺向耳垂最安全(男可刺46.34mm,女可刺至45.13mm),其次为针向口或下颌(男可刺至44.92mm和42.42mm,女分别为43.33mm和40.99mm)。
若向后正中线直剌亦可从第一二颈椎之间剌入椎管。
另外,也不可向左右任意偏斜,以防误伤椎动脉。
9.风府?
(Fengfu)DU16?
在项部,当后发际正中直上1寸,枕外隆突直下,两侧斜方肌之间凹陷中。
在颈韧带、项肌中,深部寰枕后膜、硬膜、蛛网膜、软膜的延髓,上方为枕骨大孔,下为寰椎后结节。
为第三颈神经及枕大神经分支。
向下颌方向垂直剌入0.5~1寸,缓慢进针,不可大幅度提插、捻转、不灸。
本穴尸体解剖的针刺安全深度为5~5.3cm左右。
因该穴深部有延髓,故针刺过深有生命危险,一般应控制在1.5寸内较为安全,其极限则不得超过2同身寸。
若刺入延髓,针下有松软感,患者全身有触电感,恐慌惊叫,轻者可有头痛,眩晕、心慌,出汗等,重者呼吸困难,继而昏迷。
风府穴,以针尖指向口最安全(男可达45.43mm,女为44.46mm),其次为指向鼻尖(男可刺至42.22mm,女可刺至40.90mm),易发生危险的是直刺(男性不宜超过36.83mm,女性不宜超过30.96mm)。
10.风池?
(Fengchi)GB20?
足少阳胆经
在项部,当枕骨之下,与风府相平,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。
深部为头夹肌、头半棘肌、枕下三角、寰枕关节,上为枕骨髁,下为寰椎侧块。
枕动、静脉分支。
枕小神经分支。
皮肤→皮下组织→斜方肌和胸锁乳突肌间→头夹肌→头半棘肌→头后大直肌(针的内侧)和头上斜肌(针的外侧)。
有三法:
向对侧眼睛内眦方向直剌0.8~1.2寸;
向鼻尖方向斜刺1.5~2寸;
向对侧风池穴透刺1.5~2寸。
该穴深部重要结构为延髓和椎动脉,若向对侧眼睛内眦方向直剌过深,超过1.5寸时,可造成延髓下端或脊髓上端损伤,甚可危及生命,故针刺深度以小于1.5寸为宜。
针刺方向 针尖朝向对侧眼外眦,则其深面正对延髓,若针尖偏向同侧眼内眦,其深面正对同侧的椎动脉,故不可针刺过深,不能进行大幅度提插、捻转。
经测定,风池穴,针向对侧眼球,进针25~50mm,向鼻尖或左右透刺50~75mm,以向鼻尖针刺及向对侧风池透刺最为安全。
11.安眠?
(Anmian)EX?
经外穴
翳风穴与风池穴连线的中点。
胸锁乳突肌、头夹肌。
枕动、静脉。
耳大神经、枕小神经。
皮肤→皮下组织→胸锁乳突肌→头夹肌。
取俯卧位或侧坐位,直刺1~1.5寸。
【针刺意外预防】
本穴一般针深0.5~1.2寸,以不超过1.5寸为宜,否则易伤及深处的枕动、静脉。
另外该穴深处分布有迷走神经,针刺过深或电针刺激过强,可诱发迷走神经反应。
本穴应直刺,注意针尖不可向内上方斜刺,以免伤及深部的椎动脉,及脊髓、蛛网膜等重要组织。
12.翳风?
(Yufeng)?
SJ17?
手少阳三焦经
在耳垂后方,当乳突与下颌角之间的凹陷处。
胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌、二腹肌后腹。
耳后动、静脉和颈外浅静脉。
耳大神经,深层当面神经干从颅骨穿出处。
皮肤→皮下组织→腮腺→胸锁乳突肌→头夹肌→头最长肌→二腹肌后腹。
向口角或对侧内眼角方向刺入1~1.5寸。
本穴针刺深度一般不可超过1.5寸,过深可刺中迷走神经(迷走神经的位置较深,正常情况下不容易刺中),引起迷走神经反应。
针尖不可向下,以免刺中颈动脉窦,引起颈动脉窦综合征。
刺激方法?
本穴不宜穴位注射,如必须作时,进针不可过深(1寸以内),药物要选择对神经刺激较小的药液。
13.天突?
(Tiantu)?
BN22?
任脉
在颈部,当前正中线上,胸骨上窝中央。
组织结构 肌肉分布:
本穴在左、右胸锁乳突肌之间,深层为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌,深部为气管,再向下胸骨柄后为无名静脉及主动脉弓,毗邻左颈总脉、头臂干,胸骨角水平为肺前缘。
皮下有颈静脉弓、甲状腺下动脉分支。
锁骨上神经分支。
层次结构 皮肤→皮下组织→左右胸锁乳突肌之间→胸骨颈静脉切迹上方→左右胸骨甲状肌。
先与皮肤成90°
角直刺0.2~0.3寸,然后沿胸骨柄后缘、气管前缘,以押手扶持针体缓慢用弯刺法向下刺入0.5~1寸。
刺时针下空松感,病人有咽喉紧张感。
留针时嘱患者少作吞咽动作。
不可过深,因本穴区下为气管,且在胸骨上窝处肌层覆盖较浅,易刺中气管软骨,若刺入气管环间的韧带,易穿透气管壁,伤及气管壁,伤及气管粘膜。
病人可自觉喉中作痒,引起剧烈咳嗽、血痰,针体随之强烈颤动。
本穴尸体解剖的针刺安全深度为2~2.5cm左右。
应沿胸骨柄后缘向下平刺或深刺。
若深刺方向偏后,可刺中主动脉弓或无名动脉,造成出血。
施术者针下有柔软而有弹力的阻力,针感搏动明显。
病人有胸闷、疼痛感觉,涌吐血痰,剧烈咳嗽,面色苍白,肢冷汗出,甚至窒息死亡。
若朝胸骨柄后面刺入过深或向两侧偏离,易刺伤肺前界引起气胸,肺气肿病人尤易发生,故不可深刺。
一旦刺伤胸膜,病人可出现呼吸困难等症状。
14.人迎?
(Renying)ST9?
在颈部,结喉旁,当胸锁乳突肌的前缘,颈总动脉搏动处。
在颈阔肌、胸锁乳突肌前缘;
本穴位于颈动脉三角内,深面为颈动脉鞘,鞘内有颈总动脉、颈内动脉,深层有椎动脉等;
迷走神经,最深层为交感神经干。
皮肤→皮下组织和颈阔肌→颈固有筋膜浅层和胸锁乳突肌→颈固有筋膜深层→咽缩肌
深部触压颈总动脉搏动,避开动脉在其前方或略向内直剌0.2~0.5寸。
本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.3~1.5cm左右。
故本穴针刺深度以不超过0.5寸为宜,其极限深度为1寸,否则易伤及迷走神经。
另外,在进针时如有针尖粘滞感、明显的搏动感,表明已触及颈动脉,即应退针或变换针刺方向。
人迎正确深刺方向应恰经过颈动脉鞘前内方,若偏向外侧,即有刺中颈总动脉的可能,若过于偏外,则可刺穿颈内静脉,以致刺中迷走神经。
迷走神经中包含支配心脏活动的副交感纤维。
患者可自觉心悸、胸闷,出现面色苍白,常可导致严重后果,乃到生命危险。
因此,进针不可偏向外侧,不可过深,手法不宜过重。
15.扶突?
(Futu)?
LII8?
手阳明大肠经
在颈外侧部,结喉旁,当胸锁乳突肌的前、后缘之间。
颈阔肌、胸锁乳突肌,深层为提肩胛肌起点。
内侧有颈升动脉,深面是颈血管鞘的后壁,鞘内包含颈总动脉、颈内静脉。
迷走神经。
皮肤→皮下组织→胸锁乳突肌→深面为颈血管鞘的后壁。
正坐仰靠或仰卧位,直刺0.5~1寸。
不可深刺,进针针深度以0.5~1寸以内为宜,最深不可超过1.5寸,而且也不能行较大幅度的捻转提插手法,以免刺伤深部颈总动脉和血管鞘内的重要结构。
谨慎使用电针,脉冲频率不宜过高,因电针可诱使迷走神经反应性增强,引起心跳减慢,血压下降、面色苍白、出冷汗等症状。
16.廉泉?
(Lianquan)RN23?
在颈部,当前正中线上,结喉上方,舌骨上缘凹陷处。
本穴在甲状软骨和舌骨之间,深部为会厌,下方为喉门。
有甲状舌骨肌、舌肌;
颈前浅静脉,甲状腺上动、静脉。
颈皮神经、舌下神经分支。
皮肤→皮下组织→左右二腹肌前腹之间→下颌舌骨肌→颏舌骨肌。
斜刺0.8~1.2寸,不留针。
本穴不宜深剌,不可超过1.5寸。
应选用28号或30号毫针,不可太粗,以防伤及咽喉。
向舌根部斜剌0.8~1.2寸或向二侧斜刺,或再分别向二侧斜刺。
多不直刺并切忌大幅度捻转、捻转,以防出血。
17.缺盆?
(Quepeng)ST12?
在锁骨上窝中央,距前正中线4寸。
颈阔肌、斜方肌、前锯肌。
肩胛上动、静脉。
锁骨上神经、肩胛下肌神经;
深部为臂丛锁骨上部。
皮肤→皮下组织→斜方肌→锁骨下肌。
正坐或仰卧位,直刺0.2~0.4寸。
针刺不宜过深,正常体格者不超过0.5寸。
深刺可穿过前锯肌、肋间肌、壁胸膜、胸膜腔、脏胸膜,刺伤肺脏引发气胸。
但本穴尸体解剖的针刺安全深度为3.8cm左右,可作参考。
由于斜刺不易掌握深度,本穴应直刺,且在完成手法后即出针,不宜留针。
18.颈臂(Jingbi)?
EX?
仰卧,头转向对侧,于锁骨内1/3与2/3交点处直上1寸,胸锁乳突肌锁骨头后缘。
胸锁乳突肌,毗邻胸膜顶及肺尖。
颈外侧动、静脉分支。
深部为臂丛神经。
皮肤→皮下组织→胸锁乳突肌。
水平向后直刺0.3~0.8寸。
以1寸以内为限度,不可深刺。
对肺气肿患者,尤须谨慎。
另外,膈神经属颈丛,为一混合神经,从颈丛发出后下行正好经过本穴。
因膈神经支配膈肌的运动和本体感觉及膈上、下胸、腹膜之感觉,其感觉纤维还在途中分布到纵隔胸膜和肋胸膜及心包。
针刺过深可刺伤膈神经,而出现肩背刺痛,胸腔憋胀,呃逆等症状。
不可朝向斜下,更不可偏向内下方,否则易损伤胸膜顶及肺尖,造成气胸。
19.云门?
(Yunmen)LU2?
手太阴肺经
在胸前壁的外上方,肩胛骨的喙突上方,锁骨下窝凹陷处,距前正中线6寸。
胸大肌、三角肌。
头静脉、胸肩峰动脉分支。
胸前神经、锁骨上神经分支。
皮肤→皮下组织→三角肌→喙锁韧带。
向外斜刺0.5~0.8寸。
据测定乳头以上胸壁组织厚度,成人为1.2~1.5cm。
直刺如超过0.5寸时,即可能进入胸腔,不可深刺,以免造成气胸。
本穴一般不宜直刺,可进针后,针尖向肋缘斜刺至肋骨,约0.5~0.8寸,略退针,施小幅度提插捻转之法。
如必须直剌,以剌入0.2~0.3寸为宜。
20.中府?
(Zhongfu)LU1?
在胸前壁的外上方,云门下1寸,平第1肋间隙,距前正中线6寸。
胸大肌、胸小肌、深面为第1肋间内外肌。
腋动、静脉,胸肩峰动、静脉。
锁骨上神经、第1肋间神经、胸神经分支。
皮肤→皮下组织→三角肌前缘→胸大肌→胸小肌→第1肋间内外肌。
取仰卧位或正坐位,向外斜刺0.5~0.8寸。
据测定乳
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