门诊西药房发药与用药交待注意事项Word格式文档下载.docx
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(五)、处方缩写词
外文缩写
中文含义
sos、prn
必要时
bid.
每日2次
iv.
静注
Ac
餐前
tid.
每日3次
ivgtt
静滴
pc.
餐后
St.
立即
Add.
加至
Am
上午
hs.
临睡时
Ad.
加
pm.
下午
OD.
右眼
po.
口服
qd.
每日
OS.
左眼
gtt.
滴、滴剂
qn.
每晚
OL
i.h.
皮下的
qh
每小时
OU.
双眼
im.
肌内注射
q4h
每4小时
qod
隔日1次
ss
一半
(六)、处方用量、有效期
☆处方的一般用量
普通处方
急诊处方
一般用量
不得超过7日用量
不得超过3日用量
有效期
处方开具“当日有效”,需延长,最长“不得超过3天”。
☆麻醉药品VS精神药品处方的用法和用量
分类
剂型
一般患者
癌痛、慢性中、重度疼痛患
住院患者
麻醉药品
精一药品
注射剂
一次常用量
不得超过3日常用量
每张处方为1日常用量。
其他剂型
不超过3日常用量
不得超过7日常用量
控缓释制剂
不超过7日常用量
不得超过15日常用量
精二药品
所有剂型
不得超过7日常用量;
慢性病或特殊患者,处方用量可以适当延长,医师应当注明理由。
提示:
哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时,每张处方不得超过“15日常用量”。
(七)、抗菌药物处方权的授予
“高级专业技术职务”资格的医师
授予“特殊使用级”抗菌药物处方权
头孢吡污、
去甲万古霉素
“中级以上专业技术职务”资格医师
授予“限制使用级”抗菌药物处方权
美洛西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、妥布霉素、大观霉素、氯霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星奥硝唑
初级专业技术职务任职资格的医师
授予“非限制使用级”抗菌药物处方权
二、用药教育与咨询
(一)、药品服用的适宜时间
☆服药说明:
空腹:
一般指餐前1小时或餐后2小时服用;
饭前:
饭前15~60分钟服用;
饭后:
饭后15~30分钟服用;
餐中:
进餐少许后服药,药服完后可继续用餐;
晨服:
早上服(早餐前或早餐后);
睡前:
睡前15~30分钟服用。
☆空腹:
①卡托普利片——餐前1小时。
(注释:
胃中食物可使本品吸收减少30%~40%)
②增强免疫力的药——匹多莫德。
③抗菌药物——罗红霉素、诺氟沙星。
④抗结核药——利福平、异烟肼。
⑤终止早孕药——米非司酮、米索前列醇。
☆早晨:
①糖皮质激素——泼尼松、泼尼松龙、地塞米松。
(注释:
减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避
免导致肾上腺功能下降)
②抗高血压药——氨氯地平、依那普利、厄贝沙坦。
有效控制杓型高血压)
③利尿药——呋塞米、螺内酯。
避免夜间排尿次数过多)
④左甲状腺素钠片——早餐前半小时,空腹,将1日剂量1次用水送服。
⑤阿仑磷酸钠——早餐前至少30分钟。
(注释:
用药后至少30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较
高钙的饮料,以避免食物影响药物的吸收)
⑥抗痛风药——苯溴马隆。
(早餐后服)
☆餐前:
①胃粘膜保护剂——胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、硫糖铝。
可充分地附着于胃壁,形成一层保护膜)
②促胃动力药——甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利。
以利于促进胃蠕动和食物向下排空,帮助消化)
③降糖药——格列本脲、格列齐特。
餐前服用疗效好、血浆达峰浓度时间比餐中服用提早)
④钙、磷调节药——阿伦磷酸钠(晨起)。
便于吸收,避免对食管和胃的刺激)
⑤抗菌药物——头孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素、利福平。
进食可延缓药物吸收)
⑥中成药——消渴丸、复方阿胶浆、玉屏风颗粒、陈香露白露片、颈复康颗粒。
⑦治疗胃胀气——二甲硅油片。
(餐前和临睡前)
⑧治疗消化不良——乳酶生片
⑨胃药——陈香露白露片
☆餐中:
①降糖药——二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲。
(减少对胃肠道的刺激和不良反应)
②非甾体类抗炎药——吡罗昔康、美洛昔康。
(与食物同服减少胃粘膜出血发生率)
③抗结核药——乙胺丁醇。
(进餐时服用,可减少脂肪的吸收率)
④治疗痔疮药物——地奥司明。
⑤抗骨关节炎药——氨基葡萄糖。
(饭时或饭后)
⑥心绞痛防治药——曲美他嗪。
☆餐后:
①非甾体类抗炎药——阿司匹林(肠溶片宜餐前)、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬。
减少对胃肠的刺激,唯有塞来昔布除外,食物可延缓其吸收)
②维生素——维生素B1、维生素B2。
随食物缓慢进入小肠以利于吸收)
③组胺H2受体阻断剂——西咪替丁。
餐后服比餐前服效果佳,因为餐后胃排空延迟,有更多的抗酸和缓冲作用时间)
④中成药——黄氏响声丸、金骨莲胶囊、附桂骨痛片、雷公藤多甙片
⑤抗菌药——甲硝唑、盐酸左氧氟沙星片、呋喃唑酮片。
减轻胃肠道反应)
☆睡前:
①催眠药——地西泮、咪达唑仑、枣仁安神胶囊。
失眠者可择时选用,服后安然入睡)
②平喘药——沙丁胺醇。
哮喘多在凌晨发作,睡前服用止喘效果更好)
③调节血脂药——洛伐他丁、辛伐他丁、阿托伐他汀。
肝脏合成胆固醇峰期多在夜间,晚餐后服药有助于提高疗效)
④抗过敏药——氯苯那敏、赛庚啶。
服后易出现嗜睡、困乏,睡前服用安全并有助于睡眠)
⑤钙剂——碳酸钙。
(以清晨和睡前服为佳,以减少食物对钙吸收的影响;
如选用含钙量高的钙尔奇D,则宜睡前服,因为人血钙水平在后半夜及清晨最低,睡前服可使钙得到更好地吸收)
⑥缓泻药——大黄通便胶囊、酚酞片。
服后约12h排便,于次日晨起泻下)
⑦组胺H2受体阻断剂——西米替丁。
对基础胃酸分泌抑制较好,睡前服用可用于消化性溃疡急性期或病理性分泌状态)
⑧治疗良性前列腺增生、高血压——特拉唑嗪。
以免引起体位性低血压)
☆备注:
□“早降血压晚降脂”适用于“杓型”血压。
对于非杓型血压,应根据患者血压的节律特征来确定服药时间,以有效降压并纠正异常的血压节律,减少心血管事件风险。
□钙通道阻滞剂(xx地平):
于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同,但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压,进而有助于非杓型血压向杓型血压的转化。
□血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(xx沙坦):
任何时间服用均可达到全天有效控制血压的目的,但睡前服药可使昼夜血压比值增高,并有助于非杓型血压向杓型血压转化。
□清晨服用利尿剂,则有助于非杓型血压转化为杓型血压。
同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数,避免夜间排尿过多,影响休息和睡眠。
呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。
□晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时,更有效降低清晨血压。
□氨基糖苷类抗生素(妥布霉素、庆大霉素、)
该类药物的毒性夜间高于白天,因此可增加白天的剂量,降低夜
间剂量,以达到增加疗效的同时降低毒性反应。
□肾上腺素能β2受体激动剂(沙丁胺醇)
可采取晨低、夜高的给药方法,以利药物在清晨呼吸道阻力增加
时达较高血浓度。
(二)、剂型的正确使用
1、滴丸:
主要供口服用
滴丸剂多用于病情急重者,如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支
气管炎等。
①仔细看好药物的服法,剂量不能过大;
②宜以少量温开水送服,有些可直接含于舌下;
③滴丸在保存中不宜受热。
④不应让幼儿自行服用。
2、舌下片
①给药时宜迅速,含服时把药片放于舌下;
②含服时间一般控制在5min左右,以保证药物充分吸收;
③不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解,不要咀嚼或吞咽
药物,不要吸烟、进食、嚼口香糖,保持安静,不宜多说话;
④含后30min内不宜吃东西或饮水。
3、咀嚼片:
维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁
等制剂。
①在口腔内的咀嚼时间宜充分;
②咀嚼后可用少量温开水送服;
③用于中和胃酸时,宜在餐后1~2h服用。
4、软膏剂、乳膏剂
①涂敷前将皮肤清洗干净;
②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷;
③涂抹部位有过敏反应,应立即停药;
④部分药物,如尿素,涂后采用封包可显著地提高角质层的含水
量,封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%,增加药物的吸收,可提高疗效;
⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效;
⑥不宜涂敷于口腔、眼结膜。
5、滴眼剂
①清洁双手,将头部后仰,眼向上望,用食指轻轻将下眼睑拉开
成钩袋状;
②将药液从眼角侧滴入眼袋内,一次滴1-2滴。
滴药时应距眼睑
2~3cm,勿使滴管口触及眼睑或睫毛,以免污染;
③滴后轻轻闭眼1~2min;
④用手指轻轻按压眼内眦;
⑤若同时使用2种药液,宜间隔10min(宜于药液的充分吸收)
⑥若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液,滴后应用棉球压
迫泪囊区2~3min,以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔,经黏膜吸收后引起中毒反应;
⑦一般先滴右眼后滴左眼,以免用错药,如左眼病较轻,应先左后右,以免交叉感染;
⑧如眼内分泌物过多,应先清理分泌物;
⑨滴眼剂不宜多次打开使用,连续应用1个月不应再用,如药液出
现混浊或变色时,切勿再用;
⑩白天宜用滴眼剂滴眼,反复多次,临睡前应用眼膏剂涂敷,这样附着眼壁时间长,利于保持夜间的局部药物浓度。
6、眼膏剂
①清洁双手;
②头部后仰,眼向上望,食指将下眼睑拉开;
③压挤眼膏,将约1cm长的眼膏挤进下眼袋内,轻轻按摩以增加
疗效,眼膏管口不要接触眼或眼睑;
④眨眼数次,使眼膏分布均匀,闭眼休息2min;
⑤用脱脂棉擦去眼外多余药膏,盖好管帽。
⑥多次开管和使用超过1个月的眼膏不要再用。
7、滴耳剂:
用于耳道感染或疾病。
如果耳聋或耳道不通,不宜应用。
耳膜穿孔
者也不要使用滴耳剂。
①将滴耳剂用手捂热以使其接近体温;
②头部微向一侧,患耳朝上,抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变
直;
③滴入后稍事休息5min,更换另耳;
④滴耳后用少许药棉塞住耳道;
⑤注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感;
⑥连续用药3d患耳仍然疼痛,应停止用药,及时去医院就诊。
8、滴鼻剂
①滴鼻前先呼气;
②头部向后仰依靠椅背,或仰卧于床上,肩部放一枕头,使头部
后仰;
③对准鼻孔,瓶壁不要接触到鼻黏膜。
适当吸气,使药液尽量达到较深部位;
④滴后保持仰位1min,后坐直;
⑤如滴鼻液流入口腔,可将其吐出;
⑥过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。
连续用药3d
以上,症状未缓解应向执业医师咨询;
⑦同时使用几种滴鼻剂时:
首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂,再滴入抗菌药物;
⑧含毒剧药的滴鼻剂尤应注意不得过量。
9、栓剂:
(1)直肠栓
①栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变;
②剥去栓剂外膜,顶端蘸少许液状石蜡、凡士林、植物油或润
滑油;
③塞入时患者取侧卧位,腿向前屈曲,贴着腹部;
④放松肛门,把栓剂的尖端插入肛门,并用手指缓缓推进,深
度距肛门口幼儿约2cm,成人约3cm,合拢双腿并保持侧卧姿势15min,以防栓剂被压出;
⑤用药前先排便,用药后1-2h内尽量不解大便。
栓剂在直肠的停留时间越长,吸收越完全;
⑥在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾,以防污染衣被。
13.透皮贴剂
①用前将皮肤清洗干净,并稍稍晾干;
②从包装内取出贴片,但不要触及含药部位;
③贴于皮肤上,按压边缘与皮肤贴紧,不宜热敷;
④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷;
⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。
⑥定期更换或遵医嘱。
10、气雾剂
①尽量将痰液咳出,口腔内的食物咽下;
②用前将气雾剂摇匀;
③将双唇紧贴近喷嘴,头稍微后倾,缓缓呼气尽量让肺部的气体
排尽;
④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门,使舌头向下;
准确掌握剂量,明确1次给药揿压几下;
⑤屏住呼吸约10~15s,后用鼻子呼气;
⑥含激素类制剂用温水漱口。
11、吸入粉雾剂
是指微粉化药物或与载体以胶囊,泡囊或多剂量贮库形式,采用
特制的干粉吸入装置,由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂,
包括都保类、准纳器和吸乐等。
常用准纳器:
如沙美特罗-氟替卡松粉吸入剂,为多剂量型;
(2)准纳器的使用方法为:
①一手握住外壳,另一手的大拇指放在拇指柄上,向外推动拇
指,直至完全打开(指示窗一面朝上)
②握住准纳器,使吸嘴对向自己。
向外推滑动杆直至发出“咔哒”声,表明准纳器已做好吸药准
备。
尽量呼气,但请勿将气呼入准纳器中
③将吸嘴放入口中,从准纳器中深深地平稳地吸入药物,切勿从鼻吸入,然后将准纳器从口中拿出,继续屏气约10s关闭准纳器。
④关闭准纳器时,将拇指放在手柄上,往后拉手柄,发出“咔哒”声表示准纳器已关闭,滑动杆自动复位,准纳器又可用于下次吸药时使用
⑤最后用温水漱口,保持口腔清洁;
如需吸入第2剂药物,须关上准纳器,1分钟后重复上述步骤。
12、缓、控释制剂
①服药前一定要看说明书或请示医师(外文药名中带有SR、ER
时,则属于缓释剂型);
②除另有规定外,一般应整片或整丸吞服,严禁嚼碎和击碎分次
服用;
③缓、控释制剂每日仅用1~2次,服药时间宜固定。
(三)、应用药品的特殊提示
1、饮水对药品疗效的影响
☆宜多喝水的药物:
(1)平喘药:
氨茶碱
(2)抗尿结石药:
排石颗粒
(3)抗痛风药:
苯溴马隆、别嘌醇
(4)双膦酸盐(骨质疏松):
阿仑膦酸钠
(5)电解质:
补液盐
(6)磺胺类药物:
磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑
(7)氨基糖苷类抗生素:
庆大霉素、阿米卡星
(8)氟喹诺酮类抗生素:
**沙星
☆限制饮水的药物:
(1)治疗胃病的药物
①苦味健胃药
②胃黏膜保护剂:
硫糖铝、果胶铋
③直接咀嚼吞服的胃药:
氢氧化铝
(2)止咳药:
止咳糖浆、甘草合剂
(3)预防心绞痛发作的药物:
硝酸甘油片、麝香保心丸
(4)抗利尿药:
去氨加压素
☆不宜用热水送服的药物:
(1)助消化药:
含消化酶的药物
(2)维生素类:
维生素B1、维生素B2、维生素C
(4)含活性菌的药物:
乳酶生、整肠生
2、饮食与吸烟对药品疗效的影响
☆饮酒
(1)降低其它药物疗效
√抗痛风药:
别嘌醇(乙醇加重痛风)
√维生素B1、B2、烟酸(B3)、地高辛(乙醇使药物吸收减少)
√平喘药:
茶碱、茶碱缓释片(吸收加快、破坏缓释系统)
√抗癫痫药:
卡马西平(降低患者对该药的耐受性)
(2)增加不良反应
﹥双硫仑样反应(药物影响乙醇的代谢)
﹥乙醇本质上为镇静剂,可增强其他有中枢抑制药药效,出现嗜睡、昏迷。
苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮。
﹥乙醇可刺激胃肠黏膜,引起水肿或充血,刺激胃酸和胃蛋白酶分泌,如同时服用解热镇痛药增加发生胃溃疡或出血的危险。
阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。
﹥诱发严重低血糖反应
见于使用口服降糖药,如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮等。
﹥增加乙醇的吸收
西咪替丁、甲氧氯普胺与乙醇合用,导致乙醇中毒。
也可加重甲氧氯普胺镇静的副作用。
﹥长期饮酒或饮用过量,超过人体肝脏的解毒能力,会造成肝脏损害,形成肝硬化或脂肪肝,使对药物的代谢迟缓。
﹥饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。
乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。
﹥乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢,血药浓度增加,加速病人出现肝损害。
﹥普萘洛尔与乙醇合用,可促发心绞痛与心动过速,并可引起普萘洛尔的代谢加快。
☆饮茶
﹥茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱。
﹥鞣酸+大环内酯类(罗红霉素、阿奇霉素)→影响抗菌活性。
→也可影响茶碱代谢,增加茶碱毒性(恶心、呕吐)
﹥鞣酸+生物碱(麻黄碱、阿托品、可待因)苷类(强心苷类、人参、黄芩)→形成沉淀。
﹥茶叶中的咖啡因+催眠药(地西泮、硝西泮、苯巴比妥)→作用拮抗
﹥茶碱+利福平→妨碍吸收
﹥茶碱+阿司匹林→影响镇痛作用
﹥茶叶中咖啡因、茶碱+抗心律失常药→作用相悖
☆咖啡
﹥咖啡因→易致缺钙,引起骨质疏松
﹥咖啡因→过度兴奋,出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤
抖
﹥长期饮用一旦停饮→大脑高度抑制、血压下降、头痛、狂
躁、抑郁
﹥咖啡→刺激胃液、胃酸分泌,诱发和加重溃疡
☆食醋
﹥食醋+碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)→酸碱中和,药效丧失
﹥食醋+磺胺类药→促使尿中形成结晶,对尿路产生刺激,甚至引起血尿、尿闭
﹥食醋+氨基糖苷类抗生素→加重肾脏毒性作用
﹥食醋+抗痛风药→增加药物对胃肠的刺激,不利于尿酸排泄
☆食盐
食盐摄入过多,既可增加体内血容量,使血压升高,又可诱发高钠血症,促发充血性心力衰竭或高血压,其次食盐过多导致尿量减少,使利尿药的效果降低。
☆脂肪或蛋白质
□该多吃的时候:
(1)口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时,
可适当多食脂肪性食物——可促进药物的吸收,增进疗效。
卡马西平、螺内酯等。
(2)肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时,宜吃高蛋白食物(加速分解,抑制合成)——可防止体内因蛋白质不足而继
发其他病变。
□该少吃的时候:
(1)缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时,少食脂肪性食物——
减少铁的吸收。
(2)口服左旋多巴治疗震颤麻痹时,宜少吃高蛋白食物——阻
碍左旋多巴的吸收,使药效降低。
(3)异烟肼,不宜食用富含组胺的鱼类——使酪胺和组胺积聚,
发生中毒。
(4)高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。
(5)高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。
☆吸烟——使很多药物的作用减弱
(1)烟碱可降低呋塞米的利尿作用;
并增加氨茶碱的排泄,使其平喘作用减退、维持时间缩短。
(2)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低,药效变差。
(3)可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。
(4)吸烟增加口服避孕药的心血管不良反应。
(5)烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物,是有效的肝药酶诱导剂,加快对药物的代谢速度。
三、部分疾病用药注意事项与患者教育
(一)、高血压
1、控制体重
将BMI尽可能控制在<24kg/m2;
体重降低对于血压管理、改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异
常和左心室肥厚均有益。
2、限盐摄入每人每日食盐量不超过6g。
3、补充钾盐每日吃新鲜蔬菜和水果。
4、减少脂肪摄入减少食用油摄入(<25g/d),鼓励摄入单不饱
和脂肪酸(橄榄油等),少吃或不吃肥肉和动物内脏。
5、戒烟少酒。
6、增加运动运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心
血管调节适应能力,稳定血压水平。
7、减轻精神压力,保持心态平衡。
8、降压治疗的罪与赎:
抗高血压药物可以控制但不能治愈高血压,必须坚持长期治
疗来控制血压及预防其对身体多个系统的损害。
9、无医嘱不变药
10、不耐受可换药
12、给药方案要科学
用药要依从生物钟规律:
①一日1次的长效降压药,应早7点服用;
②一日1次的长效降压药的名称——氨氯地平、拉西地平、复
方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔;
③一日2次的降压药要在早7点和下午14-16点服用;
④具有血压昼夜节律者,降压药不宜
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