医院职能部门监管及持续改进记录簿表06372Word下载.docx
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医院职能部门监管及持续改进记录簿表06372Word下载.docx
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2、强调加强工作责任心,加强医疗质量关键环节的管理;
3、加强对科室的质量管理,查出问题与奖金挂钩。
督查人员签字:
科室负责人签字:
督查时间:
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
明显改进,但问题未有出现,职能科室将持续督查,请科室即时整改。
评价人员签字:
评价时间:
本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档
普外科、科、骨科、妇产科
1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详,延误治疗;
2、个别医务人员对危急重病人处理不积极;
3、个别医务人员对首诊负责制度不够了解;
1、加强《首诊负责制度》的学习和总结;
2、加强医德医风学习,加强工作责任心;
3、随时调查,定期考核,有不合格者,给予处罚。
明显改进,职能科室将持续追查,督促科室即时整改。
骨科、科、妇产科、普外科
1、对待病人态度不佳;
2、首诊医生对首诊病人未做好交接班手续;
3、诊断不明时,未请示上级医师及有关科室;
骨科、科、普外科、妇产科
1、个别医务人员对首诊负责制度不够了解;
2、个别医务人员对待首诊病人不理不问;
较前明显改进,职能科室将持续督查。
三级查房制度、规与流程及执行情况
1、主任没有按时查房;
2、主任查房没有详细分析;
3、主任查房记录过简;
主任作批评与自我批评,加强工作责任心,要提高认识,通过查房一方面可以“传、帮、带”,也可以及时发现质量问题。
1、未做好主任查房准备工作;
2、未组织护理人员每周做定期护理质量检查;
3、主任查房记录有时欠主任签名;
1、积极学习《三级查房制度》与总结;
2、做好查房前各项准备;
3、护士长每周组织护理人员,定期检查护理质量;
4、加强工作责任心。
科、骨科、普外科、妇产科
1、个别医务人员对三级查房制度不够了解;
2、诊断不明时,未请示上级医师及相关科室;
3、各种检查报告不全,查房准备不足;
1、加强《三级查房制度》的学习与总结;
3、做好查房前各项准备。
明显改进,职能科室将持续督查。
骨科、妇产科、科、普外科
1、主任查房没有详细分析;
2、检查报告不全,对病人情况不了解,查房准备不足;
3、主任查房记录主任签名不及时;
1、加强学习《三级查房制度》与总结;
妇产科、骨科、科、普外科
疑难病例讨论制度、规与流程及执行情况
1、参加人员不全;
2、分析问题过于简单;
3、记录不够完整;
1、加强学习,提高认识;
2、加强工作责任心;
3、加强业务培训,提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。
持续性改进成效明显
妇产科、普外科、骨科、科
1、疑难病例讨论准备不全,病人资料不全;
2、分析问题较简单,记录不够详细;
3、讨论措施未有效执行;
1、做好病例讨论前准备;
2、加强学习,提高认识。
加强工作责任心;
3、讨论有效后立即执行,不得延误病情。
1、病人记录不全,检查不全;
2、分析问题过于简单,下结论过于武断;
3、参加人员不全,记录不全;
1、做好疑难病例讨论前准备;
2、加强学习,提高认识,加强工作责任心;
3、积极参与疑难病例讨论,做好记录。
科、妇产科、骨科、普外科
1、对疑难病例讨论的流程不熟悉;
2、准备仓促,参加人员不足;
3、讨论后措施未有效执行;
2、加强工作责任心,做好讨论准备;
3、讨论后措施应立即执行。
会诊制度、规与流程及执行情况
1、医生请会诊的积极性不强,会诊的意识不强。
2、家人的不配合,影响了会诊制度的落实。
3、会诊单的书写质量有待加强,目的性不强。
1、申请会诊科室积极准备相关资料,熟悉患者情况;
2、加强学习,提高会诊的意识和会诊单的书写水平。
3、做好家属的沟通、解释工作。
科、骨科、妇产科、普外科
1、个别会诊医师不能按要求时限完成会诊;
2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善;
3、会诊记录单填写不符合规;
1、加强学习,提高认识。
2、加强工作责任心。
1、个别会诊医师不了解会诊制度及流程;
3、会诊单的书写质量有待加强,目的性不强
1、加强学习《会诊制度》及流程,提高认识。
2、会诊前准备工作做到位。
3、积极参加会诊讨论,提高业务水平和分析问题。
1、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善;
2、会诊记录单填写不符合规;
3、参加会诊人员不足;
2、会诊文书书定规,严格桉要求填写。
3、积极参与会诊讨论,提高业务水平和能力。
1、个别会诊医师不能按要求时限参加会诊;
2、急诊会诊未注明“急”字,延误患者的诊断和治疗;
骨科、普外科、妇产科、科
临床输血管理制度、规与流程及执行情况
1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉;
2、输血前准备不充分;
3、输血前未严格核对患者信息;
1、加强学习《输血管理制度》与总结;
2、强调加强工作责任心,做好输血前准备;
3、输血前后严格核对患者信息。
明显改进,但问题未有出现,职能科室将持续督查。
1、取回的血放置普通冰箱;
2、未严格遵守纪律“一人一次一管”的原则;
3、血标本送交检验科时未详细核对;
1、加强学习《输血管理制度》与总结。
2、强调加强工作责任心,加强医疗质量关键环节的管理。
3、做好三查七对,降低医疗事故的发生。
较前明显改进,有成效。
科、妇产科、普外科、骨科
1、加强学习《临床输血制度》与总结;
2、严格按照规章、制度执行;
3、做好三查七对。
1、输血前准备不充分;
2、血标本送交检验科时未详细核对;
1、做好输血前各项准备;
3、按制度要求,做好查对工作,如有信息不同,不得输血。
较前明显改进,但问题未有出现,职能科室将持续督查。
危重患者抢救制度、规与流程及执行情况
1、抢救病人不及时,延误病情和治疗;
2、未及时履行告知义务,患者家属不了解病情;
3、未及时发出“病危通知书”,引起纠纷;
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结。
持续性改进成效明显!
1、未及时记录病情发展及抢救过程;
2、交接班不够详细,影响后续治疗;
3、涉及其它科室时,未及时会诊,影响治疗;
2、做好交接班工作,不得延误治疗。
3、如需其它科室会诊,做好会诊记录,并积极治疗。
妇产科、科、普外科、骨科
1、抢救工作准备不足,心电监护仪出现故障;
2、抢救记录不全或延误;
3、抢救治疗后安瓿丢失;
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结
2、做好抢救前准备并认真记录抢救过程;
3、治疗所用安瓿要保存,以便统计和查对。
持续性改进成效明显
1、对危重患者抢救制度不熟悉;
2、未加强三级查房,后续治疗不及时;
3、抢救记录不全;
3、认真做好抢救记录,以做备案。
持续性改进成效较前明显
分级护理质量制度、规与流程及执行情况
1、交接班交待病人情况不够详细;
2、一级护理未按要求每小时巡视患者,注意病情;
3、压疮护理不到位;
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。
3、在护士长带领下,做好各项护理工作。
1、二级护理未按要求每两小时巡视患者,观察病清变化;
2、未遵医嘱,给药剂量、时间有误差;
3、管道护理、口腔护理不到位;
2、严格遵守医嘱,降低医疗纠纷的发生。
3、加强业务学习,提高业务水平。
1、一级护理未按要求定期测量生命体征;
2、交接班交待病人情况不够详细;
3、气道护理不到位;
2、强调加强工作责任心,严格遵守交接班制度。
3、在护士的带领下,加强护理各项技术操作学习。
本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室
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