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525护理常规MicrosoftWord文档
突发性耳聋
(一)概念
突发性耳聋指突然发生的感音神经性听力损失,故又称突发性感音神经性聋。
通常在数分钟、数小时或3天之内(一般在12h左右),患者听力下降至最低点,至少在相连的频率听力下降大于20dB。
临床表现:
突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为中度或重度;原因不明;可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作;除第VIII脑神经外,无其他脑神经受损症状;单耳发病居多,亦可双侧同时或先后受累,双侧耳聋则往往一侧为重。
(二)护理措施
1.有效的心里支持应耐心倾听患者的谈话,态度和蔼,对重度耳聋者要选择合适的沟通交流方法,如写纸条、选配助听器等,并帮助其适应环境和生活。
2.建议家属陪伴,协助患者做好生活护理。
3.用药护理遵医嘱给予药物治疗,注意用药时间及输液速度,及时观察药物的疗效和副作用。
4.及时观察听力改变情况。
5.有眩晕的患者,同“眩晕护理”常规。
(三)常见护理诊断/问题
1.语言交流障碍与听力下降或丧失有关。
2.喊知改变与听觉系统病变有关。
3.焦虑与中、重度耳聋有关。
4.知识缺乏缺乏相关疾病知识。
(四)健康指导
1.进行耳聋预防的重要性及相关知识的教育,增强听力自我保护意识。
2.积极治疗各种耳部疾病,听力下降者应及时就医。
3.降低或避开噪声环境,在噪声环境下工作时可配佩带防声耳塞。
4.不滥用耳毒性药物,对孕妇、婴幼儿禁用耳毒性药物(庆大霉素、链霉素等)。
5.妊娠期间注意保健,避免感染和接触射线等。
6.指导患者正确使用和保管助听器。
7.勿过度劳累,注意劳逸结合,保持身心愉悦;控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。
慢性鼻窦炎
(一)概念
慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致,可单侧或单窦发病,但双侧或多窦发病极常见。
全身症状常表现为精神不振、易倦、头昏头痛、记忆力减退、注意力不集中等。
局部症状为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。
(二)护理措施
1.遵医嘱使用抗生素和滴鼻剂。
2.同鼻科患者手术前后护理常规。
3.术后观察患者体温、脉搏变化,观察有无剧烈头痛、恶心、呕吐、鼻腔内有无清水样分泌物流出,观察有无视力障碍或眼球运动障碍,防止脑脊液漏、颅内感染和球后视神经炎等并发症,发现异常及时报告医生处理。
4.进食前后协助患者漱口,以保持口腔清洁防止感染。
(三)常见护理诊断/问题
1.舒适改变鼻塞、头痛与分泌物多,鼻腔填塞及脓液刺激有关。
2.潜在并发症手术后出血、感染、眶蜂窝组织炎、脑脊液漏、球后视神经炎等。
3.知识缺乏缺乏慢性鼻窦炎的治疗与自我保健知识。
(四)健康指导
1.指导患者正确滴鼻、鼻腔冲洗、体位引流及正确的擤鼻方法等。
2.出院后遵医嘱坚持用药,冲洗鼻腔,定期随访,一个月内避免重体力劳动。
3.加强锻炼,增强机体抵抗力,防止感冒。
4.生活有规律,注意劳逸结合,忌烟、酒、辛辣刺激性食物。
注意工作、生活环境的洁净,加强室内通风。
5.向患者讲解本病的危害性,积极治疗全身及局部疾病。
6.避免挤压、碰撞鼻部。
去除挖鼻、大力擤鼻的不良习惯。
冬春季节外出时,戴口罩,以减少花粉、冷空气对鼻粘膜的刺激。
突发性耳聋
(一)概念
突发性耳聋指突然发生的感音神经性听力损失,故又称突发性感音神经性聋。
通常在数分钟、数小时或3天之内(一般在12h左右),患者听力下降至最低点,至少在相连的频率听力下降大于20dB。
临床表现:
突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为中度或重度;原因不明;可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作;除第VIII脑神经外,无其他脑神经受损症状;单耳发病居多,亦可双侧同时或先后受累,双侧耳聋则往往一侧为重。
(二)护理措施
1.有效的心里支持应耐心倾听患者的谈话,态度和蔼,对重度耳聋者要选择合适的沟通交流方法,如写纸条、选配助听器等,并帮助其适应环境和生活。
2.建议家属陪伴,协助患者做好生活护理。
3.用药护理遵医嘱给予药物治疗,注意用药时间及输液速度,及时观察药物的疗效和副作用。
4.及时观察听力改变情况。
5.有眩晕的患者,同“眩晕护理”常规。
(三)常见护理诊断/问题
1.语言交流障碍与听力下降或丧失有关。
2.喊知改变与听觉系统病变有关。
3.焦虑与中、重度耳聋有关。
4.知识缺乏缺乏相关疾病知识。
(四)健康指导
1.进行耳聋预防的重要性及相关知识的教育,增强听力自我保护意识。
2.积极治疗各种耳部疾病,听力下降者应及时就医。
3.降低或避开噪声环境,在噪声环境下工作时可配佩带防声耳塞。
4.不滥用耳毒性药物,对孕妇、婴幼儿禁用耳毒性药物(庆大霉素、链霉素等)。
5.妊娠期间注意保健,避免感染和接触射线等。
6.指导患者正确使用和保管助听器。
7.勿过度劳累,注意劳逸结合,保持身心愉悦;控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。
梅尼埃病
(一)概念
梅尼埃病是一种以膜迷路积水为主要病理改变,以反复发作性眩晕,波动性耳聋耳鸣为临床特征的内耳疾病。
多发于青壮年,年龄30至50岁。
一般单耳发病,也可累计双耳。
临床表现,眩晕,多呈突发性眩晕,并伴有恶心,呕吐,面色苍白,出冷汗等症状,持续数十分钟至数小时,耳鸣,多在眩晕前出现,发作时可加重,间歇期可缓解。
初期为持续性低音调,后期为高音调耳鸣,耳聋,一般为单耳,发作期加重,间歇期减轻,呈波动性听力减退,随着发作次数的增多,听力损失的程度会加重,其他症状,发作时头部有胀满感,压迫感。
有患者出现复听,既健患耳双耳将同一纯音乐听成音调,音色迥然不同的两个声音。
(二)护理措施
1,一般护理发作期应卧床休息,并加床栏保护,室内温湿度适宜,光线柔和,保持环境舒适,安静,宜进清淡低盐饮食,适当控制进水量。
2,病情观察观察发作时患者的神智,面色,生命体征等,注意眩晕发作的次数,持续时间及伴发症状。
记性发作期嘱患者静卧于暗室内。
3,用药护理遵医嘱给予镇静剂量,利尿剂以及改善微循环药物等,注意用药后反应,对长期应用利尿剂者,注意适当补钾,避免水电解质紊乱,使用镇静药期间,活动时注意看护,防止患者发生意外。
4,手术护理,对手术治疗的患者,按耳科手术前后护理。
5,心理护理向患者讲解疾病相关知识,消除疑虑,使其能够积极配合治疗。
对眩晕发作频繁的患者多做解释工作,帮助其树立战胜疾病的信心。
(三)常见护理诊断问题
1,舒适改变与眩晕,恶心有关
2,感知紊乱与耳鸣,听力下降有关。
3,有受伤的危险与眩晕有关
4,焦虑与反复发作眩晕,听力下降影响生活和工作有关
5,知识缺乏缺乏梅尼埃病预防保健知识。
(四)健康指导
1,指导患者平时注意保持良好的心态,消除恐惧,心情愉快,适当锻炼身体,调节好饮食,有规律的生活生活和工作,尽量缓解心理压力,可避免或减少疾病复发。
2,对发作频繁的患者,告知其尽量不要单独外出,骑车或登高等。
3,眩晕者,可指导患者体位疗法,嘱患者闭眼,从坐位到侧卧位,当眩晕消失后坐起,30秒后再向另一侧侧卧,两侧交替进行直至症状消失为止,每三个小时进行一次,通知7至10天症状可消失。
鼻出血
(一)概念
鼻出血是临床常见症状之一,可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起,也可由某些全身性疾病所致,但以前者多见。
可表现为涕中带血、滴血、流血或血流如注。
重者在短时间内失血量达数百毫升,可出现面色苍白、出汗、血压下降、脉速而无力等。
一次大量出血可致休克,反复多次少量出血则可导致贫血。
(二)护理措施
1.心理护理患者及家属常因出血量大或反复出血,就诊时表现出紧张、恐惧心理,后因担心疾病预后表现为焦虑不安,护士应安慰患者及家属,了解其对疾病的认知和期望,了。
2.创造安静环境,协助患者取坐位或半坐卧位。
3.备好鼻腔填塞及止血的各种器材和药物,配合医生进行止血处理,必要时建立静脉通道。
遵医嘱使用抗生素及止血剂,必要时使用镇静剂,补液,输血。
4.鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,老年及体型肥胖者注意检测血糖饱和度,并根据情况给予氧气吸入。
检测生命体征,观察鼻腔、口咽渗血情况及填塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、脱落,若有特殊情况及时处理,并做好记录。
5.可用冰袋或冷湿毛巾敷前额,以减轻患者的头痛症状。
6.口腔护理协助患者漱口或行口腔护理,配合超生雾化吸入,以保持口腔清洁湿润。
7.饮食护理鼓励患者多饮水,进营养丰富易消化饮食,可少食多餐,忌辛辣、硬、热等刺激性食物。
8.鼻腔纱条填塞期间,每日鼻腔内滴入石蜡油4~6次,以润滑鼻腔黏膜和纱条,预防纱条抽出时引起再次出血和加重疼痛。
(三)常见护理诊断/问题
1.焦虑与害怕出血和担心疾病预后有关
2.疼痛与患者鼻腔填塞纱条有关
3.体液不足的危险与鼻腔大量出血有关
4.感染的危险与机体抵抗力下降、鼻腔填塞有关
5.潜在并发症低氧血症、失血性休克等
(四)健康指导。
1.鼻出血时,嘱患者勿将血液咽下,以免刺激胃部引起呕吐。
2.鼻腔填塞后,嘱患者卧床休息,可摄入香蕉,多饮水,以防便秘。
3.抽出鼻腔填塞物后,2小时内宜卧床休息,嘱患者仍须注意饮食,休息,不宜过度活动,以防再次出血。
4.指导患者正确使用滴鼻剂。
5.出院后4-6周内,避免用力擤鼻、重体力活动或剧烈运动。
6.日常生活有规律,合理饮食,高血压患者应坚持按时服用降压药。
7.教会患者或家属简易止血法。
若院外再次出血,应保持镇静,可先自行采取简易止血法处理,再到院就诊。
简易止血法:
对出血量较少、出血部位明确者可用手捏紧两侧鼻翼(压迫鼻中隔前下方)10~15分钟,同时冷敷前额;或用鼻腔粘膜收缩剂棉片填入鼻腔暂时止血。
腺样体肥大
(一)概念
腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,并引起相应的症状者称为腺样体肥大,本病常见于儿童,但部分成人亦可发生,常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。
临床表现为鼻塞;耳闷、耳痛、听力下降;咽部不适、阵咳;全身症状主要为慢性中毒、白天嗜睡、学习困难等。
(二)护理措施
1.术前护理
(1)全麻者同全麻术前准备。
(2)术前遵医嘱用药。
2.术后护理
(1)主动关心、安慰患者,向患者及家属讲解有关疾病知识。
(2)全麻未清醒者取去枕平卧位、头偏向一侧。
(3)嘱患者将口内分泌物吐出,不要咽下,以免加重胃肠道反应,观察分泌物的颜色。
(4)病情观察:
密切观察有无活动性出血,全麻未清醒患者如有频繁的吞咽动作,应立即通知医生止血。
(5)饮食护理:
术后当天进冷流质饮食,次日可进温凉半流质饮食。
颈部冰袋冷敷。
(6)术后第二天开始用漱口液漱口,以保持局部清洁。
(三)常见护理诊断/问题
1.感知改变耳鸣、听力下降,由咽鼓管阻塞引起。
2.低效型呼吸型态与后鼻孔堵塞影响呼吸有关。
3.有出血的可能与手术创伤有关。
(四)健康教育
1.教会患者或家属正确的滴鼻方法。
2.术后注意锻炼身体,增强体质,预防感冒,定期随访。
慢性扁桃体炎
(一)概念
慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性感染性炎症,多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅,隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症,是临床上常见疾病之一,发生于大龄儿童及青年。
临床表现为咽痛、咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等;小儿扁桃体过度肥大时可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等;当隐窝内浓栓被咽下或隐窝内细菌、毒素等被吸收,可导致消化不良、头痛、乏力、低热等全身反应。
(二)护理措施
1.心理护理慢性扁桃体炎平时无明显症状,患者多不予重视。
疾病反复发作,有并发症发生或准备手术时,患者往往表现出紧张或恐惧等心理状况。
护士应评估患者及家属对疾病的认知程度及情绪状况,根据评估结果做好心理护理。
2.指导患者按医嘱正确用药,并注意药物的疗效及副作用。
3.并发症观察密切观察又无发热、关节酸痛、尿液变化等,警惕
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