全科医学概论复习要点Word格式.docx
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社会承认)
(三者可单独、同时、交替存在)
医师显微镜:
细胞……..disease
肉眼:
人…….illness
望远镜:
社会背景…….sickness
4、全科医生应诊中的四项主要任务
(1)确认和处理现患问题
(2)连续性问题的管理
(3)预防性照顾
(4)改善求医遵医行为
5、BATHE问诊方法
B(background)——背景,了解病人可能的心理或社会因素
A(affect)——情感,了解病人的情绪状态
T(trouble)——烦恼,了解问题对病人的影响程度
H(handling)——处理,了解病人的自我管理能力
E(empathy)——移情,对病人的不幸表示理解和同情,从而使他感受到医生对他的支持。
第六章 以家庭为单位的健康照顾
1、家庭的定义:
指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。
2、家庭的功能:
(1)情感需求
(2)性和生殖的需求
(3)抚养和赡养
(4)社会化功能
(5)经济功能
(6)赋予成员的地位
3、家庭的类型
(1)核心家庭:
是指父母及未婚子女组成的家庭
(2)扩展家庭:
指由两对、或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭
1)主干家庭:
是指由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭。
2)联合家庭:
主要指至少两对、或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭
(3)其它类型家庭:
指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体。
4、家庭的权力结构
1)传统权威型
2)工具权威型
3)感情权威型
4)分享权威型
5、家庭角色
1)角色学习
2)角色期待
3)角色冲突
6、家庭照顾中的三级预防
第一级预防:
1生活方式相关问题
2健康维护
3家庭生活教育
第二级预防:
1医-病共同监测健康
2鼓励及时就医
3监督遵医嘱
第三级预防:
1对慢病成员,即督促其遵医嘱,又保持适当的独立活动能力
2对慢病成员带给家中的变化,全体家庭成员作出相应调整
3对重病或临终家庭,以团队合作照顾家庭
7、家庭生活周期的照顾
(1)新婚期
(2)第一个孩子出生期
(3)学龄前幼儿期
(4)学龄儿童期
(5)青少年期
(6)孩子离家期
(7)空巢期
(8)退休期
8、总疼痛:
是指多种躯体疼痛(骨浸润痛、呼吸困难、便秘……)、心里疼痛(死亡恐惧、再见不到亲人…..)、社会疼痛(离婚、失业、亲人早逝…..)、灵魂疼痛(自责、内疚、悔过……)、和经济疼痛(谁来养活孩子、偿还债务……)的总体感受。
9、家庭功能内容的五项指标:
适应度(adaptation)、合作度(partnership)、成长度(growth)、情感度(affection)、亲密度(resolve)。
称为APGAR家庭评估问题表
10、家庭治疗是指对家庭功能、角色、互动模式的调适,涉及心理、行为问题的治疗。
11、家庭压力事件造成成员强烈的心理刺激和伤害,甚至难以愈合,严重地影响了家庭的内动力。
我国家庭压力事件大体分为
(1)地位改变
(2)失落(3)家庭负担加重(4)道德行为问题
第七章以社区为范围的健康照顾
1、社区:
若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体),聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体
2、以社区为导向的基层医疗(COPC)的三个要素:
基层医疗、社区人群、解决问题的过程
3、影响社区人群健康的主要因素有环境因素、生物因素、生活方式、和健康照顾系统
4、社会环境因素主要包括社区文化背景、经济发展和社会心理因素。
5、社区诊断:
以流行病学为基础,体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响,与社区群体的发病机制相关,其基本目标与传统的公共卫生相似,即预防、控制并消除疾病。
6、社区诊断的目的
(1)发现社区的健康问题,辨明社区的需要与需求;
(2)判断造成社区健康问题的原因,并了解解决问题的程度和能力;
(3)提供符合社区需求的卫生计划资料
7、社区诊断的步骤:
(1)汇集诊断资料;
(2)确定解决卫生问题的优先顺序;
(3)社区计划实施;
(4)计划效果评估
8、社区调查的任务是为社区诊断收集资料。
社区调查的步骤:
(1)调查设计;
(2)实施;
(3)总结
第八章以问题为导向的健康照顾
1、以问题为导向的健康照顾在全科医疗服务中之所以重要是因为:
在实践工作中,全科医生的工作范围大,内容多、服务方式多样,因此要求工作必须有所侧重。
2、社区常见健康问题的特点
(1)多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段
(2)健康问题具有很大的变异性和隐蔽性
(3)健康问题具有多维性和多层次性
(4)健康问题的系统性和联系性
(5)健康问题的广泛性
3、常见健康问题的诊断策略
(1)充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料,为诊断提供背景资料和诊断依据
(2)充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势,实现对健康问题的跟踪观测和考察,进一步完善对问题的诊断和处理
(3)耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键
(4)掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能
(5)运用流行病学方法建立诊断假设,进行初步诊断
(6)掌握对诊断假设进行验证的基本方法
4、以问题为导向的处理原则
(1)应尽可能准确掌握问题之所在
(2)疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则
(3)寻求问题的根本性解决,急则治标、缓则治本、标本兼治原则
(4)动态、渐进性的问题处理原则
(5)以人为中心的健康照顾原则
5、全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势
(1)全科医生与病人及家庭、社区人群之间存在良好的关系基础
(2)全科医生对病人及家庭存在持续性的照顾关系,因此可以观察到病程的变化及治疗的效果
(3)全科医生为居民提供协调性的健康照顾,可以利用各方面资源、动员包括家庭、社区在内的多方面积极因素来解决问题
第九章以预防为先导的健康照顾
1、三级预防策略
亦称病因预防或发病前期预防。
采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害,是最积极的预防。
亦称临床前期预防或发病期预防。
即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗,从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。
亦称临床预防或发病后期预防,即对患者采取及时治疗措施,防止疾病恶化,预防并发症和病残。
2、临床预防医学史随着医学模式转变而形成的一门新学科,它是预防医学的重要组成部分,是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的,是对健康者和无症状的“患者”采取的个体化预防措施,是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。
3、临床预防医学的一般原则
(1)降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务基本原则
(2)对临床预防服务方法应遵循个性化的原则
(3)对危险因素的选择参照以下标准:
1.危险因素在人群中的流行情况;
2.危险因素对疾病影响的大小
(4)对疾病的选择宜参照以下标准:
1.将疾病的严重性和危险性作为优先考虑因素,对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后有没有很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑的范围;
2.将疾病的预防是否具有确切效果作为决定参考指标
(5)对临床预防服务的实施效果进行评价
4、临床预防医学服务的主要内容
(一)健康咨询:
是医生与咨询对象之间进行交流,通过开展有针对性的健康教育,改变咨询对象的不良行为和生活方式,来降低疾病和损伤的危险因素,阻止疾病的发生和发展。
(二)免疫接种
(三)疾病筛检
(四)化学预防:
是指对无症状的人使用药物、营养素(包括无机盐)、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施,提高人群抵抗疾病的能力,以防止某些疾病。
已出现症状的病人服用上述物质来治疗疾病不在化学预防之列。
5、全科医生开展以预防为导向的社区高血压病例管理主要体现在以下四个方面
一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症
二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊
三、高血压患者的随访和健康教育
四、社区一般人群的管理
第十章健康档案的建立与管理
1、建立社区居民健康档案目的:
(1)掌握居民的基本情况和健康状况
(2)开展全科医疗服务
(3)为解决社区居民主要健康问题提供依据
(4)为全科医学教学和科研提供信息资料
(5)为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据
(6)为司法工作提供依据
2、问题描述及进展记录(POMR)
问题描述及进展记录采用SOAP形式
S(subjectivedate)代表病人的主观资料,是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等,尽量按病人的陈述来记录。
O(objectivedate)代表客观资料,记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据,包括体征、实验室检查、x线诊断以及病人的心理、行为测试结果等。
A(assessment)代表评估,是问题描述的关键部分,完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。
P(plan)代表对问题的处理计划,是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。
3、健康档案建立过程中应遵循的原则:
(1)逐步完善的原则
(2)资料收集前瞻性原则
(3)基本项目动态性原则
(4)客观性和准确性原则
(5)保密性原则
第十一章全科医学中医患关系与沟通
1、医患关系的基本模式:
(1)医师权威式:
在医疗过程中医师作出权威性的决定,病人只能被动地服从。
亦称家长主义模式。
(2)病人自主式:
这种模式与医师权威式相反,是对家长主义模式的逆反。
在这种模式中病人成为顾客,医师及其医疗行为受病人的意见左右。
(3)医师及病人道德模式:
这种模式要求医师尽其道义上的职责,在做出医疗决策是充分考虑患者的利益,给予患者较多的决定权,并帮助患者实现这些权利。
亦称为信托性模式。
实现此种医患关系模式的基础是:
1.医师应将病人的利益放在首位。
2.医师应理解对病人人格的尊重是其职责之所然。
3.病人应该对医师信任,对纯技术性的问题应该尊重医师的决策,并应该理解这样做并不影响自己独立自主的人格,从而主动地接受医生的建议。
2、良好的医患关系对全科医学的重要性
(1)全科医师对病人实行持续性医疗保健服务,对病人的责任不受时间、空间的限制。
(2)全科医师对病人实行个体化的医疗保健服务,全科医学的工作理念是注重于人而不是病,全科医师应将病人看成是一个“人”,而不是一个家庭和社会的成员。
全科医师给予病人的应该是可亲性的医疗保健服务,所谓“可亲性”是指时间上、地域上的亲近。
(4)全科医师服务是综合性的保健服务,不但不分性别年龄、也不分预防治疗。
(5)全科医学为病人提供协调性保健服务,即充分利用病人家庭的、社会的各个方面,凡能有利于病人治疗康复的医疗的、社会的、经济的资源为病人服务。
第十二章全科医疗质量与全科医疗资源管理
1、医疗质量:
代表着医疗机构的医疗服务质量,指医疗机构向社会提供的医疗服务效果的优劣。
2、全科医疗质量:
指全科医师向社区居民提供的全科医疗服务效果的优劣。
3、全科医疗质量的特点
(1)内容的广泛性
(2)范围的扩大性
(3)影响因素的复杂性
(4)学科的综合性
(5)技术的相对性
(6)提供者的敏感性
4、全科医疗质量分为:
全科医疗基础质量、全科医疗环节质量、全科医疗终末质量
5、全科医疗基础质量:
就是指形成、维持和支撑整个全科医疗质量的基础条件。
6、全科医疗环节质量:
就是全科医师从事全科医疗活动中各个阶段、工作节点、有关步骤所表现出的服务效果,是在全科医疗活动过程中所产生的质量。
7、全科医疗终末质量:
是反映整个全科医疗活动终结后的质量,是对全科医疗服务活动效果的评价。
8、全科医疗质量管理的特点;
首先,要树立主动为居民服务的思想。
第二,要体现预防为主的思想。
第三,对全科医疗服务要进行系统管理。
第四,要进行标准化管理。
第五,要进行数据化管理。
第六,全科医疗质量管理方法必须具有科学性和实用性。
9、全面质量管理:
由计划(plan)、实施(do)、检查(check)和行动(action)所构成简称PDCA循环。
P(plan)计划:
包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。
D(do)执行:
具体运作,实现计划中的内容。
C(check)检查:
总结执行计划的结果,分清哪些对了,哪些错了,明确效果,找出问题。
A(action)行动或处理:
对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定,并予以标准化;
对于失败的教训要总结,以免重现。
10、PDCA管理循环的特点
(1)大循环套小循环
(2)按程序办事
(3)螺旋式上升
11、PDCA循环实施时的八个步骤:
第一步,找出问题。
第二步,分析原因。
第三步,确定目标。
第四步,制定计划。
第五步,实施阶段。
第六步,检查阶段。
第七步,巩固措施。
第八步,遗留下问题转入下一个PDCA循环去解决。
12、全科医疗质量控制方法
1.按时限进行质量控制的方法
(1)事前控制
(2)事后控制
2.按对象层次进行质量控制的方法
(1)自我控制
(2)逐级控制
(3)平行控制
(4)越级控制
13、全科医疗资源:
是在一定条件下,国家、社会、个人提供的用于全科医疗服务的人力、财力、物力、技术、信息的总称,是卫生资源的组成部分,具有一般卫生资源的特点。
14、全科医疗人力资源:
主要是指提供全科医疗服务的全科医师和社区护士。
由于全科医疗服务是一种综合的、团队式的服务,因此离不开医技人员、公共卫生人员、心理精神卫生工作者、康复医学工作者、社区营养师、社会工作者等。
四、名词解释
1.全科医学:
是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型临床二级专业学科;
其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病。
3
2.全科医疗:
是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区居民健康照顾的,主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗服务,它是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体化的临床专业服务。
3.全科医生:
又称家庭医师或家庭医生,是毕业后接受了全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后,在基层开展全科医疗服务的新型临床医生。
能够为病人个体及家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效的、全方位负责式的健康管理。
4.首诊医疗(首诊服务):
在基层医疗中,全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾,是公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门,也称为首诊服务。
5.患病体验:
病人经历疾患的主观感受,包括不适、痛苦、功能障碍等。
6.健康信念模式:
是人们对自己健康的价值观念,反映了人们对自身健康的关心程度,主要涉及就医行为的价值和可能性。
7.家庭结构:
是指家庭组成的类型及各成员相互间的关系,包括外部结构及人口结构和内在结构两部分。
8.家庭角色:
是其成员在家庭中的特定身份、相对位置和相互关系,家庭角色功能正常与否,是影响家庭功能的重要因素之一。
9.家庭资源:
为维持家庭基本功能,应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持,称为家庭资源。
家庭资源的充足与否,直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。
可分为家庭内资源和家庭外资源。
10.社区:
是若干社会群体(家族、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
11.COPC:
即以社区为基础的基层医疗,是利用流行病学、临床医学、预防医学和健康促进等原理和技术,在社区范围内,为个体和群体提供综合性的基层卫生服务。
它重视社区环境和生活行为等因素与健康的关系,将以个体为单位的诊疗服务和以群体为范围的卫生干预有机地结合起来。
12.社区诊断:
又称社区需求评估,是运用流行病学、社会学等定性或定量的方法收集并分析资料,明确社区及其与健康相关特征的过程。
它是以社区人群和环境为对象,旨在明确社区内主要健康问题及其影响因素,了解社区可利用的资源和解决卫生问题的能力,掌握卫生服务的需求和供给情况,确定社区内需优先解决的卫生问题程。
13.社区卫生干预计划:
针对社区需要优先解决的卫生问题及其影因素,根据社区内外可利用资源等实际情况,确定未来一定时期内的工作目标,并对实现目标的过程进行统筹安排,以达到提高社区居民健康水平的目的。
14.病人健康教育:
是一种有计划的健康教育活动,它具有特定的目标和方法,其对象包括病人、高危人群和健康人群。
目的是为病人提供健康信息,促使病人采取有利于健康的行为,去除不良的生活方式和行为,加强遵医行为,预防疾病,促进健康。
15.筛检:
应用快速、简便的实验、检查或其他手段,从外表看似健康的人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。
它是一种初步检查,而不是诊断。
16.病例发现:
又称为机会性筛检,是对就诊病人实施的一种检查、测试方法,其目的是发现病人就诊原因以外的其他疾病或健康问题。
17.化学预防:
是指对无症状的人使用药物、营养素(包括无机盐)、生物制剂或其他天然物质作为一、二级预防为主的措施,提高人群抗病能力,以防治某些疾病。
18.互动代价:
在人际关系中,采用互动形式进行沟通时所取得或花费的代价。
19.沟通:
就是带有目的的传播信息的过程,是由信息的传达、接收与解读然后作出反应所构成的连续性过程。
20.建设性交流:
通过语言交流对交流的某一方会产生良好的促进、保护作用,这一类型的交流内容会产生良好的促进、保护作用,这一类型的交流内容或方式称为建设性交流。
21.开放式提问:
就是所提的问题没有固定的答案,不能用简单的“是”或“不是”来回答,回答结果一般无法预料。
其优点是这种类型的问题可使气氛和缓,病人可自由应答,有助于他们开启心扉,支持他们充分表达患病经过和体会,医生可以从中获得较多的信息。
22.模糊语言:
是医务人员根据实际需要,在符合特定要求的前提下,主动运用的一种表达方式。
23.诊断鉴别分类:
在接诊病人时要在得出正确的诊断假设之前,根据病史和查体的结果判断病人症状的轻重缓急,随即进行相应处理。
24.VINDICATE鉴别诊断法:
即按照病理学的分类方法将全部疾病分为9组,进行鉴别时以成组疾病纳入或排出来思考问题,否则对于数不清的疾病一头雾水地一个一个地进行考虑是行不通的;
依此顺序思考问题亦不会丢掉一大类型的整组疾病。
它是用英文首字母组成的一种鉴别诊断法。
25.十二指肠球后溃疡的临床表现:
①疼痛可向右上腹、背部放散;
②出血发生率高;
③常向胰脾穿透而较少发生游离穿孔;
④常因炎性反应导致总胆管受压引起梗阻性黄疸。
26.如何避免特殊检查“撒大网”?
:
仔细询问病史、体格检查。
病情是第一位,常规是第二位,辅助检查代替不了病史,基本功能诊断60%—70%疾病,扬长避短,基层医师主要靠临床诊疗思维来诊断和鉴别诊断,这样避免检查“撒大网”。
27.胃食管反流会引起胸痛的原因?
贲门松驰胃液返流到食管,压力增大时会形成酸雾颗粒到咽喉部,引起咳嗽、咳痰,严重引起肺纤维化导致饭后烧灼感、疼痛。
28、主要问题目录:
记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况。
内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会或家庭问题、行为问题、异常的体征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、健康危险因素等。
29.病情流程表:
是对某一健康问题的进展情况进行跟踪的动态记录,多用于慢性病人的病情记录。
它是将病人长期追踪的一个或多个问题、检查结果或治疗指标制成一张表格的形式。
30.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”:
行仁性:
要求医生无条件地对病人行善,要高尚、宽容、对所有病人一视同仁—即“医高于患”;
契约性:
表明医患关系双方存在着平等的、类似“甲方乙方”的契约关系。
31.医疗行为的“双重效应”:
一个医疗行为可以产生双重效应,一个是为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接的效应,另一个是可以预而无法避免的,并非有意的但有害的间接效应。
32.医疗质量:
从狭义角度,主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性,又称诊疗质量;
而从广义角度,它不仅包含诊疗质量的内容,还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果(成本效果比)以及医疗的连续性和系统性,又称医疗机构(医疗)服务质量。
33.质量管理:
是指确定质量方针、目标和职责,并建立完善的质量体系,通过质量策划、质量控制、质量保证和质量改进,实施质量管理的全部职能的所有活动。
34.戴明环:
又称PDCA循环法,是全面质量管理的基本工作方法。
由英文Plan--计划;
Do--执行;
Check--检查;
ACTION—处理几个词的第一个字母组成。
它是最早由美国质量管理专家戴明提出来的,故称为“戴明环”
35.医疗评价:
医疗评价就是以临床医疗科室为单位,对一个时期内出院的诊疗情况和医疗效果所作的检
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