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首先复习上节课内容
一、检影验光法:
1.检影验光法是一种客观检查法,原则上医生应对每一个屈光不正的病人都应
检影验光,作到心中有数,然后再根据检影度数配镜,结合自觉情况适当调
整,即节省时间又易得出正确的处方。
2.设备
①本法需在暗室进行,所需器械包括平面反光镜及暗室灯,以100W磨砂灯泡为好,光源放于被检者耳侧。
②被检者可用:
A:
睫状肌麻痹剂(散瞳验光)适用于调节力较强的青少年,检查前为使睫状肌麻痹应滴1%阿托品,日二次,连用五天,或托吡卡胺5分钟一次共5次即可。
B:
不应用睫状肌麻痹剂,即小瞳孔验光,此法虽可避免因用药造成短时间的近视力朦胧,但对青少年调节紧张患者不易到达使调节充分松弛,应用小瞳孔验光,暗室应较大,以便患者能尽可能向远方注视,放松调节,小瞳验光配镜适用于18岁以上患者及一般集体屈光不正检查,或已通过散瞳验光配镜,已戴镜数年,需要重新调整者,对于首次需要验光配镜的青少年,应以散瞳验光为好。
检影验光属于客观验光法,通常用检影镜照亮被检者的眼底,用检影镜直接观察从被检者眼底反射出来的光线的聚散度,来确定被检眼的屈光状态,(正视、近视、远视)。
二、检影镜适应人群
检影验光是客观验光法,几乎不需要病人的主观反应和合作,适合儿童、婴儿、弱智聋哑文盲和语言不同的被检者。
三、检影验光的历史
1.WilliamBowman:
最早发现不同度数屈光不正的眼内影动不同者。
2.F•cuignet第一个使用检影镜验光。
3.检影镜的组成:
平面反光镜/一个外光镜。
4.检影验光分类:
静态检影验光:
测量被检眼的屈光状态。
动态检影验光:
测量被检眼的调节状态。
5.检影验光法的基本原理
检影验光是通过找被检眼的远点达到验光的目的。
远点指的是被检眼完全调节时,在空间与视网膜的共轭点。
共轭点是两个对应点和可逆点,物和像就是共轭点,检影验光的过程就是通过检影镜在空间寻找视网膜的点的过程,该共轭点就是被检眼的远点。
屈光不正:
睫状肌松弛状态时,5米以外来的平行光线经屈光系统聚焦于视网膜之前或后方,称非正视眼也叫屈光不正(加眼轴与屈光力配合关系)
正视眼:
5米以外来的平行光线通过眼的屈光系统在睫状肌放松状态时(即在调节静息状态下)恰好聚焦于视网膜上。
光学特点:
①平行光线聚焦在视网膜上
②远点位于眼前远穷远,视网膜与无穷远共轭。
近视眼:
由于眼轴太长或屈光力太强而使平行光线聚焦于视网膜的前方,称为近视。
眼轴长是因眼球过度生长,角膜曲率半径过小或晶体小造成的屈光力过强是生长不足的表现,每一种近视以上两种都可能同存在,(近一步阐述近视)
光学特点:
①平等光线聚焦在视网膜前,视网膜由发散光形成模糊圈。
②平等光线要经过发散透镜发散才能聚焦在视网膜(即凹透镜)此适当的发现透镜即为矫正此近视的度数。
③调节范围小,看远点以外的物体不用调节,看近于远点的物体才需调节
④高度近视看得太近因会聚过度也会出现眼疲劳。
近视眼的远点:
远点位于被检眼前真实一点,眼前远点与视网膜共轭。
即近视眼远点在眼球前方的距离等于矫正近视所需凹透镜的焦距。
例如:
近视-2.0D的远点,在眼球前方(1/2)-4.0D的远点在眼球前方25cm。
-10.0D的远点在眼球前方10cm。
近视度数越高,远点离眼球的距离越短。
前已述及远点是代表眼球的屈光状态及程度,检影法即为确定该眼球远点位置的方法。
操作:
检查者与被检者对坐,相距(1m或65cm)右物持灯光照到被检者的眼内,移动检影镜,观察由被检眼光线移动方向,形成和运动速度即可决定屈光的性质,如果用不同的屈光度镜片,分别中和不同经线的屈光力,可测得我性质及度数(检查者必须有较好视力,与其本身屈光不正及调节无关)
C:
远视眼:
由于眼轴过短或由于屈光力不足而使平行光线聚焦于视网膜之后方,称为远视。
正常人在一生过程中屈光度数是有一些变化的,如以远视而方,在小孩时度数比较高,而进入青壮年度数渐低,在老年期度数又略有增加。
①平行光线聚焦在视网膜后
②除非在眼前加适当的凸透镜或使用调节加强眼球屈光力,否则不论远近物体均不能在视网膜上清晰成像。
远点位于被检眼后虚拟的一点,眼后远点与视网膜共轭。
即远视眼的远点在眼球后方的距离等于矫正远视眼凸透镜焦距:
例:
1D远视的远点在眼球后方1米
2D远视的远点在眼球后方0.5米
3D远视的远点在眼球后方0.1米
D:
屈光度:
从被检眼的远点到该眼主点的线性距离的倒数等于该眼的屈光不正度数。
远点的距离与眼的屈光不正度数呈倒数关系,即屈光不正度数越高,远点距离越近,屈光不正度数和越低,远点距离越远。
掌握检影验光的基本原理
首先复习上节课内容
四、检影验光法的光学原理
1.检影镜的系统:
照明系统:
起于检影镜的灯泡,终止于病人的眼底。
观察系统:
起于被检眼的眼底的光线,终止于检查者的眼底。
照明系统分五部分:
a:
真实光源
b:
高度数聚光镜
c:
反射镜
d:
显然光源
e:
病人的眼底
检影镜发出的光束的聚散度取决于真实光源与聚光镜的F1之间的距离,可以直接移动检影镜套管的位置来改变聚散度。
1)真实光源位于聚光镜的F1内,即套管最下位时,形成的灯丝像即显然光源S‘位于检影镜的后面,离开检影镜的光束可发散光束。
2)真实光源位于聚光镜的焦点F1上即套管逐渐上移,形成的灯丝像即显然光源S‘位于无穷远,离开检影镜的光束为平行光束。
3)真实光源位于聚光镜的F1之外,即套管最上位时,形成丝源即显然光源S‘,位于检镜的前面,离开检影镜的光束为会聚光束,称为凹凸面镜作用。
会聚量决定于:
光源S‘是在病人的眼底之后还是在检镜与病人眼底之间。
如果会聚量很小,将产生一个长焦距的凹面镜作用,灯丝象S位于病人的脑后。
如果会聚量很大,将产生一个短焦距的凹面镜作用,相当于灯丝象S位于一个被检眼与检影镜之间。
为了测定被检眼的屈光状态,我们使用检影镜分别在两种套管的位置:
套管下位时相当于平面镜检影,套管上位时相当于凹面镜检影。
显然光源的移动和视网膜像:
检影时,我们用带状光扫过被检眼的瞳孔(从左到右、从上到下或者其他任何方向),在瞳孔平面上观察眼底象的运动情况,可以用检影镜分别在两种套管的位置进行观察。
一般开始用平面镜检影(套管下位),在特殊情况下转换凹面镜检影(套管上位)。
确定显然光源S‘的位置以后,转动检影镜,就可以进行验光了。
每当我们使用平面检影镜(套管下位),眼底象总是与检影镜的运动方向相同当我们使用凹面检影镜(套管上位),眼底象总是与检影镜的运动方向相反。
检影镜的观察系统包括三部分:
a:
被检眼的眼底
b:
检影镜的窥孔
c:
检查者的眼底
间接光源的光线离开被检眼时,受到被检眼的光学系统的折射,即被检眼屈光状态决定了离开被检眼光束的会聚点。
该光束总是聚焦在被检眼的远点上。
远点:
是指被检眼放松调节时,与视网膜的共轭点。
离开正视眼的光束是平行光束,远点位于眼前无穷远。
离开近视眼的光束是会聚光束,将结焦于被检眼前真实的一点上。
远点是位于眼前真实的一点;
离开远视眼的光束是发散光束,可以想象为是从眼后的远点发出的。
远点是位于被检眼后的虚拟的一点。
在被检眼的眼底上,照亮光束的移动方向取决于检影镜光束的聚散度(由套管的位置控制);
医生观察到的眼底反射象的移动则取决于被检眼的屈光状态(远点位置)。
2、套管位于平面检影镜位置,观察被检眼,医师在检影镜后通过反光镜中的小孔观看自眼底反射出来的亮光。
顺动:
当将反光镜垂直及水平转动时,观看瞳孔区眼底反光的动向。
若射入光由上向下转动,所见之眼底反光亦由上向下移动,此称顺动。
逆动:
倘若射入光由上向下移动,所见之眼底反光由下向上移动,此称逆动,水平方向移动时光的移动方向按同样道理判别。
顺动见于:
远视、正视和低度近视。
逆动见于:
>-1.0D的近视。
3、凹面反光镜检影镜(套管上位)产生与平面反光镜相反的作用。
套管上位时,远视眼、正视眼和低度近视眼观察到的是逆动,而近视眼观察到的则是顺动。
4、中和点:
也称反转点。
检影法的基本原则是寻求“反转点”。
当病人之远点(或人工远点)恰位于医师眼时,此即反转点。
表现在检影过程中,由顺动变逆动,或由逆动变顺动,至此两种反方向运动的移行过程中有一“不动”阶段,此即反转点。
这时,瞳孔充满影光。
用检影镜直接看见被检眼中和点,只在一定度数的近视眼才是可能的。
反转点可随检影工作距离的不同而变更。
检查者用平面反光镜检影镜观察影动的情况是顺动、中和还是逆动,决定于检查者自己站的位置与被检眼这点的关系,不外乎三个位置:
1)查眼位于反转点与被检眼之间。
2)于反转点处,即反转点与检查眼重合。
3)于反转点之后,即反转点在检查眼与被检眼之间。
顺动、逆动如图:
检影镜转动方向
表观光源S的运动
眼底象的运动
上
下
右
左
5、一旦被检眼的远点落在检查者的入瞳上,无论是使用平面反光镜还是使用凹面反光镜,检影镜都是中和点。
使用检影镜找被检眼的远点有两种方法:
1)直接前后移动检查者自己的位置---找到远点。
2)通过在被检眼前加减镜片,移动被检眼的远点到检查者的入瞳。
移动检查者找远点的方法仅适用于中、高度的近视眼,他们的远点离眼的距离
不是太远。
在检影过程中,我们必须离被检眼不能太远,需要有足够的光照亮被检眼的眼底,否则,我们将不能照亮眼底。
如果离眼太近,误差就会产生(通常适宜的检影距离是50或者67cm)
一旦选定了工作距离,我们就可以用正镜片或者负镜片,把被检眼的远点带到我们的入瞳,使我们看见中和。
具体如下:
1)我们先用平面反光镜检影镜或者凹面反光镜检影镜观察眼底反光(顺动还是逆动)。
2)然后选择适当的镜片(顺动加正镜片;
逆动加负镜片)移动被检眼的远点到我们的入瞳平面。
3)一旦中和,无论套管上位还是套管下位,都应该看见中和。
4)两种情况可以互相论证。
1.掌握完整的验光过程
2.掌握检影验光的基本原理
3.掌握检影验光法的光学原理
五、检影验光中的工作距离的转换
当用检影镜和镜片达到了中和点,是人为地把被检眼的远点放在了检查者的入瞳上,在中和时,被检眼的眼底与我们的入瞳共轭,所以,在矫正屈光不正时,我们必须让被检眼的眼底与无穷远共轭。
1.粗检影镜度数:
用于中和或者使被检眼的眼底与检查者入瞳共轭的所用镜片度数部称为――
2.纯检影镜度数:
把工作距离的负屈光度(一W)直接加到原来粗检影镜度数上,转换为纯检影度数,即其在数量上等于矫正屈光不正的镜片度数。
例:
工作距离67mm检影,工作距离负度数为-1.50D
1.粗检影镜度数+1.50D2.粗检影镜度数+0.50D
工作距离负度数-1.50D工作距离负度数-1.50D
纯检影镜度数0纯检影镜度数-1.00D
这是一个正视眼这是一个近视眼
六、检影验光法第一法则:
粗检影镜度数:
把被检眼的眼底成象到检查者的入瞳该度数产生了中和点。
纯检影镜度数:
把被检眼的眼底成象到无穷远,该度数等于矫正屈光不正的度数,即等于矫正处方的度数。
★对于不同的工作距离,相同的屈光状态产生的粗检影镜度数可以不同,但纯检影镜度数是一致的。
七、检影过程中,眼底反光的形态
1.球面屈光不正:
眼底反光在各个子午线上一位,各方向选用镜片应该是一致。
2.散光屈光不正:
各个方向眼底反光不一样,规则散光眼会有两条主子午线,一条屈光度最高,一条屈光度最低,散光眼可以用两种不同度数的球镜进行中和,也可以使用球柱镜中和。
映光四要素:
由于映光的动向、速率、亮度及形态着被检眼的屈光状况,也就是我们对映光的上述四方面的观察,便可了解被检眼的屈光状态。
因此,动向、形态、速率及亮度称为映光四要素。
1.映光的亮度:
它随着被检眼的屈光不正的程度增加而变暗,不论是远视性还是近视性,当被检眼的屈光不正大于6.00D者,用检影镜检影时映光非常昏暗,甚至不能辨其动向;
若被检眼的屈光不正越接近反转点,
则映光越明亮。
映光一般呈橙黄色,但浓淡深浅因人而异,若为白化病患者,其映光红如红灯笼。
2.映光的速率:
当以同等速度摆动检影镜时,映光的运动速度随被检眼的屈光不正程度的增加而变慢;
越接近反转点,则运动越快。
但至反转点时的映光速率为零。
3.映光的形状:
映光若呈圆形斑,一般可判断被检眼为球面屈光不正,即单纯性近视眼或远视眼。
若有椭圆映光出现,则可被检眼含有散光屈光不正,若映光呈带状,则可判断被检眼所含散光越深。
4.映光的动向:
若映光随检影镜摆动方向而动,则称为顺动;
反之,若映光的运动方向与检影镜的摆动方向相反,则称为逆动;
若映光不随检影镜的摆动而移动,则称为不动。
顺动者,则被检眼和屈光状态可能为小于人工近视的近视,浅复近散、平光、远视或复远视散光;
逆动者,则被检眼的屈光状态必为大于人工近视的近视或近视散光;
不动者,则被检眼的屈光状态必与人工近视相等。
掌握检影验光法的四要素
八、静态检影验光的步骤
1.静态检影验光过程中控制调节
如果没有使用睫状肌麻痹剂:
a:
必须控制调节,通常叫病人注视远距离的最大视标(20/400E),以便在检影验光过程中始终比较好地控制调节。
b:
也可以用雾视来被检的眼,先中和完成右眼检影验光后再进行左眼检影验光,这种方法或检影验光,雾视以+1.50D为宜。
2.确定主子午线的方法
①当角膜散光大于1.00D,角膜曲率计的读数(K)可以指导确定主子午线。
②破裂现象③宽度现象④旋转现象⑤亮度现象⑥先用球镜中和,然后探索欠矫的检镜⑦用球镜中和散光⑧用球柱镜中和散光
九、检影验光的操作步骤
(一)使用工具:
点状检影镜、试镜片箱、远处注视的目标。
(二)环境要求:
必须有使被检者双眼注视无限远的无反射光的暗室。
(三)操作程序:
(平面反光点状检影镜操作程序)
1.操作前准备:
(1)端坐
①检查者与被检者相对而坐。
②调节座椅高度,使检查者与被检者的视轴在同一水平面内且其夹角不得
大于15度。
③确定检影距离。
④检查者与被检者的眼调节应尽量放松,除要求被检者双眼注视5m以远的
小红灯目标外,两人的双眼在检影的全过程中要做到自然睁开,不要眯,
更不能闭。
2.检影
(1)一手持检影镜在眼检影镜的前,使检查者视轴恰对准检影镜的观察孔;
(2)开启电源,使点状光束射入被检眼瞳孔区;
(3)转动眼前的检影镜,观察被检眼各子午线上的视网膜反射映光的动向、亮度、速度和形状(起始时至少在水平、垂直、45度、135度四个方向上观察映光四要素)。
(4)凡见映光顺动,即在被检眼前加置正性球面试镜片;
凡见映光逆动,即加置负球面试镜片,并不断增加试镜片的顶焦度,直至映光不动、最亮和最圆为止。
(5)若在检影过程中,在某子午线上的映光已呈不动状,而与之垂直的子午线上仍显逆动状(或顺动状),则应加置负柱镜(或正柱镜)试镜片,其轴放在光带(或椭圆长半径)的子午线上,并不断增加其顶焦度,直至此子午线上的映光呈不动状为止。
若用带状检影镜检影,在一子午线上的映光已呈不动状,而与之垂直的子午线上仍显逆动状(或顺动状),则拟加置负球镜(或正球镜)试镜片,并不断增加其顶焦度,直至此子午线上的映光呈不动状为止。
(6)若被检眼为高度屈光不正,可将推板开关推至顶端作汇聚入射光检影。
若此时映光的顺动,则加置负球镜度镜片中和之。
3.记下检影结果:
试镜架上的试镜片的全部顶焦度再加上检影距离的倒数既是。
如试镜架上的试镜片顶焦度为-3.00DS-1.00DC×
180,检影距离为0.67m,则检影结果应为:
-3.00DS/-1.00DC×
180=-1.50DS
即:
-4.50DS/-1.00DC×
180
十、注意事项
1.被检眼在检影过程中应使眼调节尽量松弛,故必须做到:
በ①始终5m以远的目标小红灯;
②始终不要眯眼,并如常眨眼;
2.检查者在检影过程中也应使眼调节尽量松弛,必须做到:
始终双眼睁开,不要闭一眼,用另一眼观察;
3.为使检影结果误差最小,必须做到:
①在检影过程中检影距离应始终保持同一,如果采用0.67m,就一直是0.67m,直到检影结束;
②被检眼与检查眼的视轴夹角应尽量小,以不大于15度为宜;
③检查者若有屈光不正,应予完全矫正;
④在检影过程中,检影环境应较暗,从而提高其亮度对比;
无多余光源及反射光,以减少干扰。
4.带状检影镜检影
①入射光线应位于各子午线上,而转动检影镜的方向始终应在与入射光带呈垂直的子午线上。
入射光带置于45度,则转动检影镜的方向应在135度。
②仅需观察映光的动向、速率和亮度。
③用入射光带来定被检眼散光的轴位
④在计算被检眼屈光顶焦度时,应以第一次某子午线映光呈不动状时加置的试镜片顶焦度加上人工近视作为被检眼的近视(或远视)屈光不正度数,当第二次使垂直映光呈不动时所加置的球面试镜片顶焦度与第一次加置,球面试镜片顶焦度之差即为被检眼的散光度数。
其轴位在第一次映光呈不动状时的子午线上。
掌握检影验光法的操作步骤
:
第三章主觉验光
主觉验光:
是整个验光过程的第二个阶段,又称为验证过程。
所谓主觉验光是指:
检查者遵照系统的标准验光程序,通过被检者对不同光学镜片的视力反应,对初步验光结果进行的进一步细化和精确的验光过程。
是获得最佳处方的必然过程,它通过精细整球性成分、散光轴、散光度数、双眼平衡,达到视力最佳,注视持久而舒适的境界。
主觉验光主要分为两个部分:
1.单眼的主觉验光
2.双眼平衡
一、主觉验光原理
1.雾视原理:
雾视技术是验证屈光矫正度数中球镜分量的最基本的方法,目的用最高度数的正镜片取得最好视力。
雾视过程是通过在被检眼的眼前人为的加上一定度数的正镜片,使得被检眼自动放松调节的过程。
雾视为什么可以放松调节?
被检眼被合理地雾视以后,形成的象就落在了视网膜前,在视网膜上形成了的是一个弥散斑,为了获得比较清晰的象,被检眼不得不完全放松调节,也就是说:
雾视眼只有放松调节,视力才是比较清楚的(雾视时的最好视力)。
A:
为什么要进行雾视?
众所周知,有了起点验光提供的屈光矫正度数以后,如果仅仅依赖视力水平来判断矫正度数是否合理,往往比较困难,合并散光时就更为复杂。
因为主觉验光开始以前,没有经过充分雾视的被检眼,视网膜的像(无调节时)可能落在视网膜的后面但是经过调节作用,仍然能够获得清晰的视网膜像(正常视力),如果按照当时的验光结果处方,势必会导致远视力矫正不足或者近视眼过度矫正。
B:
怎样的雾视才是合理的呢?
雾视通常开始在被检眼前加+0.75-1.00D,合理的雾视标准不是实际加多少度数的正镜片,而是雾视以后的视力水平。
一般合理的雾视水平是0.5(20/40)-0.4(20/50)。
当然,也不是雾视越多越好,过度的雾视,不仅不能放松调节,反面会张力性调节,有时甚至可以引起几个屈光度的调节。
2.双色实验的理论基础:
双色实验是主觉验光过程中验证球镜度数常规步骤之一,主要用在雾视检查以后,对MPMVA的进上步论证。
1)不同波长的光线折射率是不等的。
长波折射率低些,短波折射率高些。
这一现象是设计了双色实验的原理。
2)临床上使用红、绿两种背景的视力表,与中间波长的黄光相比,红光折射率较低,绿光折射率较高。
假定对于一个眼球光学系统完全矫正,黄光正好落在视网膜上的话,红光成象的位置应该在黄光后面(眼球后面);
绿光成象的位置应该在黄光前面(视网膜前面)两者相差0.50D。
3)一个被检眼刚好完全矫正的话,用红、绿双色实验检查,被检眼感觉的红、绿视标的清晰度将是一样的,即红绿同样清楚或者同样模糊。
4)红绿实验时,应该先看绿色视标,再看红色视标,比较两者的清晰度,追求的是两者同样清楚。
5)由于红绿双色实验是由波长的折射率决定的,与视网膜本身的感觉色素没有关系,所以,该方法也可用于色盲的被检者。
只是提问的方式有所不同。
二、主觉验光的设备
1.综合验光仪:
是目前国际上公认的主要和标准的验光设备。
不仅用于验光,还可用于隐斜视等视检测。
2.视力表
3.试镜架/镜片箱
4.瞳距测量
1.掌握雾视原理及双色试验
2.主觉验光的设备
三、主觉验光的步骤
(一)
1.没有散光的主觉验光:
单纯球面屈光不正的主觉验光比较简单。
通常是在验光起点资料的基础上进行,可以分为以下几个部分:
①先把被检眼(右眼先做,然后左眼)起点数据(电脑验光、检影验光或者原来习惯处方)放在综合验光仪上或者直接放在试镜架上,查出该被检眼的矫正视力
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