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设施是否齐全
3.环境是否清洁宽敞
准备
1.操作者:
服装、鞋帽整洁
2.备齐洗手液、擦手纸或小毛巾
操
作
过
程
1.衣袖上推到腕上10cm,取下手上饰物、手表
2.翻开水龙头〔用防止手部再污染的方式〕,流动水使双手充分浸润
3.取适量洗手液〔用防止手部再污染的方式〕,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝
4.按七步洗手法洗手:
①掌心相对,手指并拢,相互揉搓
②手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行
③掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓
④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行
⑤一只手握住另一手拇指旋转揉搓,交换进行
⑥将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行
⑦握住手腕盘旋摩擦,交换进行
5.洗手后:
①双手从上至下在流动水下彻底清洗
②关闭水龙头〔用防止手部再污染的方式〕
③用一次性纸巾/小毛巾彻底擦干
注意
事项
1.认真清洗拇指、小指侧面指关节和指甲缝等易污染部位
2.洗手时间不少于15秒
3.防止水溅到衣服和地面
4.小毛巾应一用一消毒
评估
操作的环境、物品是否符合无菌技术操作要求
操作前
准备
1.操仪表符合要求,七步洗手法洗手、戴口罩
2.环境:
宽敞、清洁、明亮
3.用物:
备齐无菌物品及其它用品,放置有序,检查无菌物
品有无破损、潮湿、消毒指示带是否变色及有效期
1.准备治疗盘:
治疗盘用小毛巾抹净、清洁、枯燥→洗手或消毒液
抹拭手
2.取出无菌巾:
翻开无菌包:
解带,揭开外、左、右、内
角→翻开持物钳筒盖,手持无菌持物钳并移至筒中央,钳端
闭合垂直取出→用无菌钳取出1块治疗巾,放于治疗盘内→
按原折痕折回包内、右、左、外角
3.铺无菌盘:
双手捏无菌巾上层两角外面,轻轻抖开,双折
铺于治疗盘内→无菌巾上层向远端呈扇形折叠,开口向外
4.置入无菌物品:
用无菌钳夹取无菌物品→倒无菌溶液:
开
盖→冲洗倒液→盖回瓶盖
5.盖无菌盘:
无菌巾上层盖于无菌物品上→上下层边缘对齐,
开口处向上翻折两次,两侧边缘向下翻折一次
6.戴、脱无菌手套:
提取手套→对准五指戴上→用毕脱下
手套
操作后
1.物品清理归原
2.集中送供给室处理
约束带的使用流程
1.患者年龄、意识、活动能力等情况
2.全身和约束部位皮肤情况
3.患者/家属心理状况,对使用约束带的认知和接受程度
告知
1.患者/家属约束的目的、时间和方法
2.与家属签定知情同意书
1.约束工具、棉垫等
2.患者
实施
1.将患者肢体摆放于功能位
2.以棉垫包裹约束部位
3.套约束带于约束部位
4.固定约束带
5.检查患者肢体活动程度和范围,以及约束具的松紧度
6.调整约束带
7.交代约束后的考前须知
观察与记录
1.观察并记录患者的一般情况,局部皮肤、肢体末梢循环情况及约束效果
2.询问患者感受
3.记录约束原因、部位、起止和间隔时间
4.发生与约束相关并发症的病症及处理措施和效果
考前须知
1.约束带必须系成活结,松紧度以患者活动时肢体不易脱出,不影响血液循环为宜
2.15~30分钟巡视一次,2小时松解一次,间歇15~30分钟
常用卧位的护理:
去枕仰卧位操作流程
核对
患者姓名、年龄、ID号/住院号、医嘱
1.患者病情、意识状态及生命体征
2.局部皮肤情况
3.年龄、营养状况、有无颈部疾病
4.治疗、麻醉方式
1.摆放此卧位的目的及方法
2.正确卧位的重要性
1.将枕头横立于床头
2.患者平卧,头偏向一侧
3.两臂放于身体两侧
4.两腿自然放平
5.烦躁/不合作者约束带约束
6.拉上床栏,锁定床刹车
护理
1.观察生命体征。
特别是呼吸情况
2.舌后坠严重者,使用舌钳将舌拉出或使用口咽通气管
3.预防压疮
4.观察有无恶心、呕吐等病症,防止呕吐物误入气管引起窒息
1.患者生命体征
2.采取卧位和取消该卧位的时间
3.全身皮肤情况,采取的压疮预防措施
4.有无恶心、呕吐的病症和误吸
5.患者病情及变化,异常情况、处理及效果
1.卧位时间>
2小时者,护士应将手伸入骶尾部,轻轻抬高受压部位,用手掌按摩或拍打,促进血液循环
2.保持受压部位的皮肤清洁、枯燥、必要时可用爽身粉涂抹
3.每2小时四肢被动运动一次
4.及时清理呕吐物
休克卧位操作流程
患者姓名、ID号/住院号、医嘱
1.患者的病情、意识状态及生命体征
3.活动能力、理解能力
1.摆放此种卧位的目的和方法
1.使患者头部抬高10~30度,抬高低肢约20~30度
(1)用垫枕垫高或摇高床头。
抬高头部时,应同时抬起肩部
(2)意识或精神障碍者头偏向一侧
(3)使用软枕支撑大腿和腘窝,使患者舒适
2.两臂放于身体两侧
3.烦躁/不合作者,约束带约束
4.拉上床栏,锁定床刹车
1.严密观察患者的病情
2.及时清理呕吐物
2.采取卧位和取消卧位的时间
4.有无恶心、呕吐等病症和误吸
1.注意观察患者的呼吸和血压变化
2.压疮预防措施同“去枕仰卧位〞
屈膝仰卧位的操作流程
2.身体移动能力及理解、合作程度
3.心理状态及需求
1.摆放此种卧位的目的
3.指导或教会患者配合操作的方法
1.患者平卧,头下放枕
2.两臂放于身体两侧或抱头,两膝屈起,稍微向外分开:
(1)注意保护患者隐私
(2)注意保暖,防止着凉
(3)不能自主维持该卧位者应给予协助
3.嘱患者放松腹肌
1.观察患者一般状况
2.记录操作过程中的异常情况、处理及效果
1.经股动脉穿刺造影或手术患者,48小时内不宜采取屈膝仰卧位
2.髋关节置换手术后患者术后6周时,髋关节屈曲可达90度
侧卧位操作流程
1.患者侧卧,臀部后移至床沿
2.下腿稍伸直,上腿弯曲:
(1)操作中防止拖、拉、拽等动作,以免擦伤病人皮肤
(2)脊柱损伤/手术患者采取轴式翻身法变换卧位,侧卧后以枕头支撑背部和肢体
(3)询问患者的感受,不舒适时及时更换卧位;
极度瘦弱、昏迷患者每2小时更换卧位一次
(4)带气管插管患者应妥善固定头部,防止颈部过度内屈,严密观察呼吸情况
(5)引流袋最好移到患者面向侧,两腿之间或软枕上,防止引流管受压
3.在两膝之间、后背及胸腹前放置软枕
4.检查和整理
1.观察患者一般状况和生命体征
2.记录操作过程及效果
1.偏瘫、会阴、肛门有伤口的患者最好采取健侧卧位
2.支气管扩张、肺结核大咯血的患者采取患侧卧位
3.晚期妊娠妇女最好采取左侧卧位
洗手操作流程
操作流程要点说明
评估与准备
1、将要进行或完成的操作工程
2、操作场所是否具备洗手条件及洗手设施是否齐全
3、环境是否清洁宽敞
1、病区应设流动水洗手池,开关为感应式,肘式或脚踏式
2、洗手池旁配备液体肥皂、清洁干毛巾〔或纸巾、感应式热吹风机〕
3、手无可见污染物时,可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
洗手
1、衣袖上推到腕上10CM取下手上饰物、手表
2、流动水使双手充分浸湿
3、取适量皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝
4、认真揉搓双手至少15S,应注意清洗双手所有皮肤,清洗指背、指尖和指缝
5、在流动水下彻底冲净双手
6、也可取适量的速干手消毒剂于掌心,按照洗手的揉搓步骤进行揉搓,保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部枯燥
1、洗手顺序:
手掌→指尖→手背→手指→关节→指尖→手腕,应特别注意拇指、小指侧面、指关节、指甲缝
2、推荐七步洗手法
3、从上至下冲洗,让污水从前臂流至手指尖,防微生物污染手臂
4、防止水溅到衣服和地面
5、冲洗至皂液洗净为止
擦手
清洁干毛巾或纸巾将手擦干
感应式热吹风机吹干双手
取适量护手液护肤
擦手毛巾要一用一消毒
手消毒操作流程
操作流程要点说明
1、操将要进行或已完成的操作是否需要手消毒
2、环境:
操作场所是否具备洗手条件及洗手设施是否齐全
3、物品:
消毒剂、存放消毒剂容器
4、患者:
是否具有传染性或免疫力低下
1、符合?
医疗机构医务人员手卫生标准〔征求意见稿〕中第十五、十六条提出的情况需实施手消毒
2、操作者掌握七步洗手法
3、选用的手消毒剂符合国家有关规定,有卫生许可批件且在有效浓度、有效期内
4、消毒剂的选用符合作用快,不损伤皮肤、无伤害、不易引起过敏反响的要求
5、手消毒剂:
包装、存放要防止导致二次污染造成致病微生物的传播。
出液器采用非接触式
1、环境:
清洁、宽敞
2、物品:
含抗菌剂肥皂/皂液/手消毒剂;
洗手设施具备
手消毒
1、卷衣袖至肘上,取下手部饰物和手表
2、按“洗手“程序洗手后擦干手
3、也可取适量的速干手消毒剂于掌心,严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓,直至手部枯燥
1、手消毒顺序同七步洗手法
2、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部手部皮肤,使双手到达消毒的目的
外科手消毒〔用醇类手消毒剂〕操作流程
操作流程要点说明
1、操手部有无炎症、皮肤破损、对消毒液过敏史
是否具备洗手条件及洗手设施是否齐全
外科手消毒剂、消毒剂出液器
1、手部炎症不宜参加手术,皮肤有破损的应先处理好伤口后再进行手消毒,手术时带双层无菌手套
2、对消毒液过敏的另选消毒液
3、外科洗手池应设置在手术间附近,外科洗手池水龙头的数量不应少于手术间的数量。
洗手池应该每日清洁
4、手消毒剂包装、存放要防止二次污染造成致病微生物的传播。
5、外科手消毒剂的选择原那么:
能够显著减少完整皮肤上的菌落数量;
含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分,能够在手术期间内连续发挥杀菌作用;
作用快速
6、外科手消毒剂使用时遵循产品的使用说明
1、操换专用衣裤、鞋,卷袖至臂下1/3处,戴帽子和口罩,修剪指甲
洁净、宽敞、外科洗手要求各类物品摆放有序
含抗菌剂皂液,醇类手消毒剂、无菌刷手刷、无菌巾、钟表
1、操作者掌握七步洗手法
2、选用的手消毒剂符合国家有关规定,有卫生许可批件且在有效浓度、有效期内
外科手消毒
1、清洗手臂:
在流动水下湿润双手及手臂,取含抗菌剂的皂液适量,均匀涂布搓擦双手及前臂到上臂下1/3处,流水冲净
2、清洗双手:
再取适量含抗菌剂的皂液,按七步洗手法搓擦双手1分钟,流水冲净
3、擦干双手及手臂:
用无菌巾将手及臂擦干
4、消毒双臂:
再取适量的醇类消毒剂,均匀涂布搓擦双手及前臂
5、消毒双手:
再取适量的醇类消毒剂于掌心,双手稍作搓擦后,再按七步洗手法充分搓擦双手3分钟
6、枯燥双手:
双手自然枯燥后即可戴无菌手套
7、莲台手术先脱手术衣,再脱手套,再按洗手规那么消毒双手
1、清洗双手时,应清洁指甲下的污垢
2、清洗双手、手臂用软质的无菌刷手刷擦拭
3、冲洗时防止水溅到手术衣
4、整个手消毒过程中应保持手指朝上,让手的位置高于肘部
5、刷手后的手臂,肘部不可触及他物,如不慎触及,视为污染,必须重新刷洗
6、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,使双手到达消毒的目的
7、消毒后的双手应置于胸前,肘部抬高外展,远离身体,迅速进入手术间,防止污染
无菌手套的使用操作流程
1、操修剪指甲,取下手表和手上饰品。
按七步洗手法洗手后戴口罩
3、用物:
适宜型号的无菌手套
1、修剪指甲以防刺破手套
2、无菌手套在有效期内,包装物潮湿、破损
戴无菌手套
1、展开无菌手套包,一手掀起手套袋开口处查看袋中手套的摆放,将手套反褶局部移到近身处
2、手套分次提取法:
一手掀起手套袋开口,另一手从开口处捏住一只手套的反褶局部向前向上取出手套
(1)五指并拢,伸入至手套指跟部,再张开五指对准手套五指戴上
(2)用未戴手套的手掀起另一口袋,以戴手套的手四指并拢插入另一手套的反褶内面,向前向上取出手套后四指张开,分别用食、小指支撑在手套反褶内面桡、尺两侧顶端,未戴手套的手对准手套的手指插入手套内
(3)将手套的反折部翻上套在工作服袖口或手术衣袖口上
3、手套一次性提取法:
两手同时掀起手套袋开口处,分别捏住两只手套的反褶局部向前向上一次性取出两只手套,然后同上法戴好、
1、戴手套时,双手始终保持在腰部以上,并防止手套外面触及任何非无菌物品
2、戴第二只手套时,注意防止手套口卷边
3、已戴好手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面,未戴手套的手不可触及手套的外面
4、如手套有破损,立即更换
使用
1、戴好手套的手只能在无菌区内活动
2、戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内
3、进行无菌操作过程中,无菌手套〔被或疑心被〕刺破、污染,应立即更换或加戴一对无菌手套
保持戴好手套后,操作过程中始终处于无菌状态
脱手套
1、用戴手套的手捏住另一手套的手腕局部的外面,翻转脱下至露出的大拇指插入另一手套的内面,将手套脱下并同时将先脱下的手套包裹
2、使用后的一次性手套按感染性医疗废物处理
3、复用的手套放于污物处置室固定位置
4、按七步洗手法洗手
1、注意已污染的手套勿接触到皮肤或污染周围环境
2、复用的手套,有明显血迹或污染严重时,应先用消毒液抹拭后再脱去
3、集中送消毒供给室处置
独立包装无菌持物钳使用操作流程
1、操按七步洗手法洗手戴口罩
宽敞,清洁
独立包装无菌持物钳
翻开无菌包
1、按无菌技术操作原那么的要求核对、检查无菌包
2、在靠近取物、操作处开启无菌持物钳包
3、将无菌持物钳包逐层翻开,操作者用手持钳的上1/3以上处向上取出持物钳
1、超过有效期、潮湿、破损不可使用
2、防止无菌持物钳在空气中暴露过久而被污染
3、翻开包布时,操作者的手不可触及包布内面,不可跨越无菌面
使用与处置
1、使用无菌持物钳时,不得在低于操作者腰部以下进行操作
2、操作过程中保持无菌持物钳下2/3不被污染,被〔疑被〕污染应立即更换
3、持物钳使用后即放于污物处置室固定位置
1、保持无菌持物钳的无菌状态
2、一用一灭菌
3、集中送消毒室处置
无菌持物钳〔干式/湿式〕使用操作流程
使用持物钳的科室的环境空气质量和人流量
环境空气质量差及人流量较多的科室不宜使用干式无菌持物钳
干式/湿式无菌持物钳
1、超过有效期不可使用
3、取放时,不可触及持物钳筒里的消毒液面以上局部及筒的口缘,以免污染
4、防止消毒液倒流污染钳端
5、无菌持物钳夹取油纱布后不能再使用
6、不得用于换药和消毒皮肤
1、使用前按“无菌技术操作原那么〞核对,同时检查开启日期和时间
2、到距离较远处取物时,应将持物钳和筒一起移至操作处,就近使用
3、翻开持物钳筒盖,手持无菌持物钳并移至筒中央,把钳端闭合后垂直取出
4、湿式无菌持物钳取出时至钳端不滴水方可夹取无菌物品;
使用时始终保持钳端向下,不可倒置
5、夹取无菌用物品后,把钳端闭合从筒中央垂直放回
6、同独立包装无菌持物钳使用1、2
保存与处置
1、无菌持物钳钳筒里的深度与无菌持物钳的长度要相符,每一无菌
持物筒只能放一把无菌持物钳
2、湿式无菌持物钳筒里的消毒液面应超过持物钳轴节以上2~3CM或镊子长度的1/2处,浸泡是送开轴节
3、湿式无菌持物钳、筒及筒内消毒液体按消毒液说明书要求进行更换。
干式无菌持物钳和筒每4小时更换,污染时随时更换
4、已过期或被污染的持物钳和筒放于污物处置室固定位置
2、使钳端、轴节与消毒液充分接触
3、定期采集消毒液样本进行细菌检测,确保无菌
4、含氟消毒液的选择见“消毒技术〞
5、集中送消毒供给室处置
口罩的使用操作流程
1、工作场所
2、将进行的操作工程
1、外科手术、执行无菌操作、执行各种治疗和护理,护理保护性隔离患者等时可佩带外科医用口罩
2、普通病房、门诊急诊工作可佩带外科医用口罩或12层脱脂棉纱口罩
3、进入传染性非典型肺炎患者隔离病房,建议内层佩带N95口罩,外层佩带外科医用口罩
4、传染性非典型肺炎、爆发型流感等呼吸道传染病流行期间的门诊医务人员建议佩带2层外科医用口罩
操按七步洗手法洗手
去除或减少手上的微生物
戴N95口罩
1、将口罩放在掌心,鼻片局部朝向指尖,使固定带自然下垂
2、将口罩贴紧口鼻上方
3、将上方固定带越过头顶,使固定于头部上方
4、将下方固定带越过头顶,固定于两耳下的颈后位置
5、使用双手压紧鼻片两侧,使之与鼻部契合
6、每次使用口罩时,需做密闭检查
戴外科医用口罩
1、持口罩上的两组棉绳分别过耳朵上方以及下方,在后脑及后颈部绑紧,有金属片一端向上,有颜色面朝外
2、其他步骤与上同
1、使口罩能真正紧贴脸部,同时包住下巴,确保呼出的气体不从口罩的四周逸出
2、不要单手压紧鼻片,防止口罩鼻夹处形成死角漏气,降低防护效果
3、发现呼气时空气由鼻翼逸出,需按压金属帖;
如空气由口罩四周逸出,需调整固定带位置
口罩使用中
1、防止手触摸口罩
2、保持口罩的清洁枯燥,更换口罩应视使用环境而定
1、防减低保护作用
2、外科手术后,口罩有破损或毁坏时、口罩与脸部无法密合时,被血液或液体喷溅后,进入隔离病房接触患者后,口罩潮湿有异味等必须马上更换
3、N95口罩可持续使用6~8小时
4、任何环境下口罩的使用不能大于24小时
脱口罩
1、根据手被污染程度进行洗手或手消毒
2、脱外科医用口罩:
一手指从脸颊部伸入,轻摺着口罩内边缘,另外一手将固定于头顶部的带从前下方脱下,将口罩的外面向内对摺,棉绳饶于口罩上,弃于感染性废物容器内,复用的可放入清洁袋内再放入工作服袋中
3、脱N95口罩时,可一手固定口罩内边缘,另一手持固定带,将口罩从前下方脱下,弃于固定容器中按医疗废物处置
4、再次进行洗手
1、脱口罩时,注意手勿触及口罩的外面
2、脱N95口罩时不能用力挤压或将口罩对褶,防已沾附在口罩外层的病毒飞沫、水滴等悬浮颗粒因挤压而湿透口罩,病毒随飞沫,水滴抵达口鼻部位
配置细胞毒性药物的防护技术操作流程
1、药物:
认真阅读药物使用说明书
2、药物配置环境
1.了解其毒副作用及一旦发生暴露后的处理措施
2.药物配置环境通风良好,减少呼吸道吸入的浓度
3.有条件的医院,细胞毒性药由静脉配置中心统一配制,或集中在有生物平安柜的病区进行配制
4.无条件的医院,要求在指定的区域配置,操作台铺一次性治疗巾,减少药物对环境的污染
防护措施---操作前
1、操作者戴一次性口罩、帽子、穿长袖工作衣或袖套、穿隔离防护衣,戴双层手套、护目镜〔在生物平安柜内配药时可不戴〕
2、使用生物平安柜加药时,移门开启保持20CM平安水平
(1)所有物品放在工作台后部靠近工作台边缘的位置呈横向一字摆开、
(2)消毒液、注射器、针头、棉签、无菌纱块等物品排列有序
(3)中间为配置药物区域:
桌上铺上清洁防水胶垫后,再铺无菌治疗巾,形成加药区域
1药物药专人专区域集中时间配置
2与其他药物同一配药室操作时,先配其他药物
3物品放在上风口,在下风口处加药,空气中悬浮的药物微粒马上被排出,减少粘附于瓶周的药物量和对环境的污染
4防止药物飞溅到脸部
防护措施----操作中
1、轻弹安瓶颈部
2、纱布包裹掰开安瓶
3、溶解药物时,溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再行搅动
4、抽取药液时不超过注射器容量的3/4
5、当药液稀释后立即抽出瓶内气体
6、利手去用消毒液和加药等,用后污物传给另一手放入污染物品盛放盒中,减少手臂在柜内跨越式移动
1使附着的药物降至底部
2.防止粉末,药液和玻璃碎片四处飞溅
3.防粉末逸出
4.防止瓶内压力过高,药物从针眼溢出
防护措施---操作后
1、配药后产生的废物放入化学废物包装袋内
2、操作完毕后脱去手套并用肥皂和流水洗手,脱口罩、隔离防护衣后再洗手
如废物少,可混入感染性废物内,但应在标签上注明
暴露后处理
1药物溅到衣服.,皮肤,立即更换工作衣,并用大量的清水或生理盐水冲洗局部皮肤,持续10~15分钟
2溅到眼部:
立即用等渗盐水彻底冲洗眼部,至少10分钟,并及时咨询眼科医生以待进一步处理
3药液溅到桌面或地上,应用纸或纱布吸尽,再用肥皂水擦洗,并将污染的纸或纱布置于化学性废物包装袋内
1,尽快。
足够时间的冲洗,可减少皮肤的吸收
2,必要时按药物说明书,适应相应的拮抗药物
辐射损伤的防护技术操作流程
床边X线
1.病区拍床边胸片时,X线操作人员需提前通知周围的医务工作人员和邻床的患者,在情况允许下尽量远离放射源,尤其时婴幼儿和孕妇
2.X线操作员尽量缩短X线爆光时间
3.使用铅板,防护围裙等的屏障保护用具
1.距离对于放射线的防护有极大的作用,因为距放射源特定的距离的射线与距离的平方成反比
2.接触光束时间越长,接受放射的剂量变得越大
3.病区尽可能配备铅板,防护围裙等屏障保护用具
4.对接受放射治疗患者,要注意对敏感,关键的正常组织的防护,如对眼晶体,甲状腺,性腺等器官和组织进行屏蔽
5.工作人员注意个人内照射的剂量监测
接受放疗,介入治疗,同位素检查治疗后的防护
1.将这些患者安排于同一病房隔离至药物的衰减后,告知他们尽可能减少外出,有事情按床头铃,床头挂标示牌
2.向其家属解释,尽量
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