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有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。
外感:
六淫之邪侵袭肺系。
内伤:
饮食、情志、肺脏自病等内伤因素致脏腑功能失调,内邪干肺。
1基本病机——邪犯于肺,肺气上逆
2病位——主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。
3病性:
外感咳嗽属邪实——六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅。
病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火。
内伤咳嗽属邪实与正虚并见。
病理因素为痰与火。
痰有寒热之别;
火有虚实之分
1主症:
咳嗽有声,或咳吐痰液。
2外感咳嗽起病急,可伴有寒热等表证;
内伤咳嗽每因外感反复发作,病程较长咳而伴喘。
辨外感内伤,辨证候虚实
外感咳嗽,以祛邪利肺为治疗原则
内伤咳嗽,以标本兼顾为治疗原则
除直接治肺外,还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾
治肺:
温宣、清肃(直接针对咳嗽之主脏施治)
治脾:
痰湿偏盛—健脾化痰;
脾虚肺弱—补脾养肺
治肝:
清肝疏肝
治肾:
咳嗽日久,咳而气短—补肾
1风寒袭肺证:
疏风散寒,宣肺止咳方:
三拗汤合止嗽散
2风热犯肺证:
疏风清热,宣肺止咳方:
桑菊饮
3风燥伤肺证:
疏风清肺,润燥止咳方:
桑杏汤
4凉燥伤肺证:
疏风散寒,润肺止咳方:
杏苏散
内伤:
1痰湿蕴肺证:
燥湿化痰,理气止咳方:
二陈平胃散合三子养亲汤。
2痰热郁肺证:
清热肃肺,豁痰止咳方:
清金化痰汤
3肝火犯肺证:
清肝泻肺,顺气降火方:
黛蛤散合加减泻白散
4肺阴亏耗证:
滋阴润肺,化痰止咳方:
沙参麦冬汤
第三节哮病
哮病是一种发作性痰鸣气喘疾患。
以喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为临床特征。
外因:
外邪侵袭
内因:
饮食不当,情志刺激,体虚病后。
1基本病机——“伏痰”内伏于肺复,由内外因引触,以致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致
2病位——主要在肺,关系到脾肾心
发作期——主病在肺——邪实为主
缓解期——肺肾脾,与五脏六腑皆有关联——正虚为主
3病性:
可有冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮之分
发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,不能平卧,甚至面色苍白,唇甲青紫。
2先兆症状:
有鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷。
3诱因:
气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等。
平时可如常人,多与先天禀赋有关。
总属邪实正虚,发作时以邪实为主,未发时以正虚为主。
以“发时治标,平时治本”为原则,区分寒热虚实。
发时攻邪,祛痰利气。
平时治本,辩阴阳别脏腑
3证治分类:
发作期
1冷哮证:
宣肺散寒,化痰平喘方:
射干麻黄汤或小青龙汤
2热哮证:
清热宣肺,化痰平喘方:
定喘汤或越婢加半夏汤
3寒包热哮证:
解表散寒,清化痰热方:
小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
4风痰哮证:
祛风涤痰,降气平喘方:
三子养亲汤加味
5虚哮证:
补肺纳肾,降气化痰方:
平喘固本汤
缓解期
1肺脾气虚证法:
健脾益气,补土生金方:
六君子汤加减
2肺肾两虚证法:
补益肺肾,纳气平喘方:
生脉地黄汤合金水六君煎
第四节喘病
喘证是以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证。
饮食不当,情志所伤,劳欲久病
1基本病机——外感内伤导致肺失宣降,肾失摄纳,气机的升降出纳失常,肺气上逆。
2病位——主要在肺和肾,与肝脾有关,重症及心。
“肺为气之主,肾为气之根”。
实喘在肺,由外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气,宣降不利,以痰浊为主。
虚喘在肺肾,因阴阳不足,致肺肾出纳失常,以气虚为主。
1主症:
喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇发绀
2.病史、诱因:
有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,因外感、劳累诱发。
首分虚实,实喘辨外感内伤,虚喘辨病变脏器。
实喘治肺,宜祛邪利气:
①寒—温宣②热—清肃③痰浊—化痰④气—降气理气
虚喘治在肺肾,宜培补摄纳—补肺、健脾、益肾
实喘
1风寒壅肺证:
宣肺散寒方:
麻黄汤合华盖散
2表寒肺热证:
解表清里,化痰平喘方:
麻杏石甘汤
3痰热郁肺证:
清热化痰,宣肺平喘方:
桑白皮汤
4痰浊阻肺证:
祛痰降逆,宣肺平喘方:
二陈汤合三子养亲汤
5肺气郁痹证:
开郁降气平喘方:
五磨饮子
虚喘
1肺气虚耗证法:
补肺益气养阴方:
生脉散合补肺汤
2肾虚不纳证法:
补肾纳气方:
金匮肾气丸合参蛤散
3正虚喘脱证法:
扶阳固脱,镇摄肾气方:
参附汤送服黑锡丹
第七节肺胀
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。
感受外邪
久病肺虚
1基本病机——外感内伤引起肺病迁延不愈致肺主气功能失常,肺气胀满,不能敛降。
2病位——主要在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。
3病理因素——痰浊、水饮、瘀血,且互为影响,兼见同病。
4病性:
多属本虚标实外感诱发时——偏于邪实;
平时——本虚
咳逆上气、痰多、胸闷如塞,胀满、喘息,甚则鼻扇气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安。
2兼证:
心悸,面唇紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,甚则喘脱。
3诱因:
外感、劳倦过度、情志刺激
4病史:
有慢性肺系疾患多年,反复发作,时轻时重,缠绵不愈。
多见于老年人。
总属标实本虚,要分清标本主次,虚实轻重。
偏实须分清痰浊、水饮、血瘀
偏虚须分清气(阳)虚、阴虚的性质,肺心肾脾病变的主次。
治标与治本,祛邪与扶正共施。
标实:
祛邪宣肺(辛温、辛凉)降气化痰(温化、清化),
温阳利水(通阳、淡渗)开窍息风止血
本虚:
补养心肺,益肾健脾
1痰浊壅肺证:
化痰降气,健脾益肺方:
苏子降气汤合三子养亲汤
2痰热郁肺证:
清肺化痰,降逆平喘方:
越婢加半夏汤或桑白皮汤
3痰蒙神窍证:
涤痰、开窍、熄风方:
涤痰汤
4阳虚水泛证:
温肾健脾,化饮利水方:
真武汤合五苓散加减
5肺肾气虚证:
补肺摄纳,降气平喘方:
平喘固本汤合补肺汤
心系病证
心的生理机能:
1主血脉2主藏神
心的病理变化:
1血脉运行失畅,气血瘀阻2精神神智异常
心系疾病辩证原则:
阳虚(气虚),阴虚(血虚),阴阳两虚
痰,火,水饮,瘀血等
第一节心悸
病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。
体虚劳倦,七情所伤,药食不当
1基本病机——因气血阴阳亏虚致心失所养。
或邪扰心神致心神不宁。
2病位——心,与肝脾肾肺密切相关
3病理因素——气血亏虚,痰火、水饮、瘀血
虚——气血阴阳亏虚→心神失养
实——痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉→气血运行不畅
自觉心中悸动不安,心搏异常,或快速,或缓慢,或心跳过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续性,心跳剧烈,神情紧张,不能自主。
2兼症:
胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤动,头晕乏力。
中老年发作频繁者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,肢冷汗出,或见晕厥。
情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。
4脉象:
数、疾、促、结、代、沉、迟等。
辨虚实:
虚——气血阴阳亏虚;
实——痰饮、瘀血、火邪上扰
辨病位:
病位在心,但也可影响他脏;
他脏病变也可影响到心。
。
虚证——补气、养血、滋阴、温阳+养心安神
实证——祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神
虚实错杂——扶正祛邪兼顾急症应快速判断,西药治疗
1心虚胆怯证:
镇惊定志,养心安神方:
安神定志丸
2心血不足证:
补血养心,益气安神方:
归脾汤
3阴虚火旺证:
滋阴降火,养心安神方:
天王补心丹合朱砂安神丸
4心阳不振证:
温补心阳,安神定悸方:
桂甘龙牡汤合参附汤
5水饮凌心证:
振奋心阳,化气行水,宁心安神方:
苓桂术甘汤
6瘀阻心脉证:
活血化瘀,理气通络方:
桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7痰火扰心证:
清热化痰,宁心安神方:
黄连温胆汤
第二节胸痹
胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。
寒邪内侵
饮食失调情志失节劳倦内伤年迈体虚
1基本病机——心脉痹阻所致。
“不通则痛,不荣则痛”
3病性:
实—寒凝、气滞、血瘀、痰浊→痹阻胸阳,阻滞心脉
虚—气虚、阴伤、阳衰(肺、脾、肝、肾亏虚)→心脉失养
临床上多为本虚标实,虚实夹杂。
以胸部闷痛为主症,多见膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性,一般几秒到几十分钟,休息服药即可缓解。
常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。
严重者可见疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危候,可发生猝死。
劳累过度、抑郁恼怒、饮酒饱食、感受寒冷等。
1辨标本虚实2辨病情轻重
发作期:
标实——气滞、寒凝、血瘀、痰浊。
缓解期:
本虚或本虚标实——阴阳气血亏虚或气虚血瘀、阳虚痰浊。
先治其标,后治其本。
祛邪治标缓解期:
扶正治本
虚证:
补气、养血、滋阴、温阳
实证:
疏理气机、辛温通阳、活血化瘀、泄浊豁痰
1心血瘀阻证:
活血化瘀,通脉止痛方:
血府逐瘀汤
2气滞心胸证:
疏肝理气,活血通络方:
柴胡疏肝散
3痰浊闭阻证:
通阳泄浊,豁痰宣痹方:
瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减
4寒凝心脉证:
辛温散寒,宣通心阳方:
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
5气阴两虚证:
益气养阴,活血通脉方:
生脉散合人参养荣汤加减
6心肾阴虚证:
滋阴清火,养心和络方:
天王补心丹合炙甘草汤加减
7心肾阳虚证:
温补阳气,振奋心阳方:
参附汤合右归饮加减
第三节不寐
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,表现为睡眠时间、深度的不足。
营卫不和邪气内扰
饮食不节情志失常劳逸失调病后体虚
1基本病机——阳盛阴虚,阴阳失交阴虚不能纳阳,或阳盛不得入于阴
2病位——主要在心,与肝(胆)、脾(胃)、肾密切相关。
实证——火(肝火、心火)、痰(痰热)、食(饮食积滞,胃气不和)
虚证——气血不足(心脾两虚,心胆气虚,心肾不交。
轻者入睡困难,或睡而易醒,醒后不寐,症状持续3周以上,重者彻夜难眠。
头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦。
3病史:
饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后、体虚等。
1辨虚实2辨脏腑
虚证——阴血不足、心失所养实证——火盛扰心
补虚泻实,调整脏腑气血阴阳
宜泄其有余:
疏肝泻火,清化痰热,消导和中
虚证:
宜补其不足:
益气养血,健脾养心,补益肝肾
配合安神定志法:
养血安神,镇惊安神,清心安神
1肝火扰心证:
疏肝泻火,镇心安神方:
龙胆泻肝汤
2痰热内扰证:
清化痰热,和中安神方:
3心脾两虚证:
补益心脾,养血安神方:
归脾汤
4心肾不交证:
滋阴降火,交通心肾方:
六味地黄丸合交泰丸
5心胆气虚证:
益气镇惊,安神定志方:
安神定志丸合酸枣仁汤
第四节癫狂
癫狂为临床常见的精神失常疾病
癫病——以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征
狂病——以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特征
内因:
七情内伤饮食失节先天不足
1基本病机——脏腑阴阳失调,气郁痰结,神明逆乱
2病位——主要在心肝、涉及脾胃,久而伤肾
3病理因素——气、痰、火、瘀。
四者常相互兼夹、相互影响,且以气郁为先
初起多属实证,久则虚实夹杂。
癫病:
痰气郁结,蒙蔽心窍。
日久心脾耗伤,气血不足
狂病:
痰火上扰,心神不安。
日久火盛伤阴,心肾失调
精神抑郁,表情淡漠,静而少动,沉默痴呆,或喃喃独语,语无伦次;
或突然狂奔,躁扰不宁,呼号打骂,不辨亲疏。
2病史:
多有家族史,脑外伤史,情志内伤史。
排除药物、中毒、热病原因所致。
区分癫证与狂证之不同;
辨病性虚实
初病属实:
癫病:
气郁、痰阻、血瘀;
狂病:
火郁、痰壅、热郁
久病虚实夹杂:
脾气心血不足
狂病:
心肾阴伤,水不济火,致阴虚火旺
初期邪实:
理气解郁,畅达神机,降(泄)火涤痰,化瘀开窍
后期正虚:
补益心脾,滋阴养血,调整阴阳
同时配合移情易性,加强护理
癫证:
1痰气郁结证:
理气解郁,化痰醒神方:
逍遥散合顺气导痰汤
2心脾两虚证:
健脾益气,养心安神方:
养心汤合越鞠丸
狂证:
1痰火扰神证:
清心泻火,涤痰醒神方:
生铁落饮
2痰热瘀结证:
豁痰化瘀,调畅气血方:
癫狂梦醒汤
3火盛伤阴证:
育阴潜阳,交通心肾方:
二阴煎合琥珀养心丹
第五节痫病
痫病是种反复发作性的神志异常的病证,临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。
六淫所干
七情失调饮食失调劳累过度先天因素
不内外因:
脑部外伤
1基本病机——痰浊内阻,脏气不平,阴阳偏盛,神机受累,元神失控
2病位——主要在心肝,与五脏有关,但与脾肾密切相关
3病理因素——以痰为主,风、火、痰、瘀均有
以心脑神机失用为本,风火痰瘀致病为标
发作时——痰浊阻闭心窍,肝经风火内动
间歇期、久病不愈——耗伤精气→心肾亏虚,气血不足→心脾两虚
典型发作:
突然昏倒,不省人事,两目上视,四肢抽搐,口吐涎沫,或有异常叫声等。
其它类型发作:
仅有突然呆木,两眼瞪视,呼之不应,或头部下垂,肢软无力,面色苍白等。
局限性发作:
可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒,或凝视,或语言障碍,或无意识动作等,多数在数秒钟或数分钟即止。
2先兆症状:
多数在发作前有先兆症状:
眩晕、胸闷等。
3发作突然,醒后如常人,醒后对发作时情况一无所知,反复发作。
1确定病性(风、痰、热、瘀)
2辨病情轻重(发作时间长短,间隔时间久暂)
发作时治标:
清肝泻火,豁痰熄风,开窍定痫
平时治:
补虚——益气养血,健脾化痰,滋补肝肾,宁心安神
1风痰闭阻证:
涤痰熄风,开窍定痫方:
定痫丸
2痰火扰神证:
清热泻火,化痰开窍方:
龙胆泻肝汤合涤痰汤
3瘀阻脑络证:
活血化瘀,熄风通络方:
通窍活血汤
4心脾两虚证:
补益气血,健脾养心方:
六君子汤合归脾汤
5心肾亏虚证:
补益心肾,潜阳安神方:
左归丸合天王补心丹
第七节厥证
厥证是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。
情志内伤体虚劳倦亡血失津饮食不节
1基本病机——气机突然逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺接
2病位——主要在心、肝,涉及脾、肾
3病理因素——气(虚实)、血(虚实)、痰、食
实——气逆上冲、血随气逆、痰浊上壅→清窍闭塞——实证
虚——气虚、气陷、血虚、气脱→神明失养——虚证
1临床表现:
突然昏仆,不省人事,或伴四肢厥冷
2先兆症状——发病之前常有头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等。
兼症——恶心、汗出、四肢厥冷,醒后头晕、疲乏、口干。
3诱因:
精神刺激、情绪波动、大失血、暴饮暴食、素体痰盛宿疾。
1辨病因(气血痰湿)2辨虚实3分气血(气厥血厥实证)
实证——突然昏仆,面红气粗,声高息促,口噤拳握,或夹痰涎壅盛,舌红苔苔黄腻,脉洪大有力
虚证——眩晕昏厥,面色苍白,声低息微,口开手撒,或汗出肢冷,舌胖或淡,脉细弱无力
基本原则——醒神回厥
实证——开窍、化痰、辟秽而醒神
虚证——益气回阳救逆而醒神
气厥:
1实证:
开窍,顺气,解郁方:
通关散合五磨饮子
2虚证:
补气,回阳,醒神方:
急救:
生脉注射液、参附注射液
苏醒后:
四味回阳饮
血厥
平肝潜阳,理气通瘀方:
羚羊钩藤汤或通瘀煎
补养气血方:
独参汤灌服
继服:
人参养营汤
痰厥:
行气豁痰方:
导痰汤
脾胃系病证
脾的生理机能:
1主运化2主统血胃的生理机能:
主受纳、腐熟水谷
脾气主升,胃气主降脾胃共为后天之本,气血生化之源
脾胃的病理变化:
受纳、运化、升降、统摄等功能的异常
脾病多虚,胃病多实。
脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦
运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻
胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振
→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘
胃失和降,胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆
脾胃系疾病辩证原则:
辨虚实寒热
实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品
虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气、温中之品
第一节胃痛
胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
外邪犯胃
饮食伤胃情志不畅脾胃素虚
1基本病机——胃气郁滞,胃失和降,不通则痛,不荣则痛
2病位——胃,与肝脾关系密切
3病理因素———寒凝、热郁、气滞、血瘀、湿阻、食滞
早期——外邪、饮食、情志所致者——实证
后期——脾胃虚弱,往往虚实夹杂(如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等)
上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征。
疼痛性质:
胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、隐痛等。
2.兼症:
食欲不振、恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吞酸等。
3.发病特点:
中青年居多,多有反复发作病史,发病前多有明显的诱因—天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒,或服用有损脾胃的药物等。
辨虚实寒热,辨在气在血,辨兼夹证。
基本治则——理气和胃止痛,立足于“通”。
“通字须究气血阴阳”
1寒邪客胃证:
温胃散寒,行气止痛方:
香苏散合良附丸
2饮食伤胃证:
消食导滞,和胃止痛方:
保和丸
3肝气犯胃证:
疏肝解郁,理气止痛方:
柴胡疏肝散
4湿热中阻证:
清化湿热,理气和胃方:
清中汤
5瘀血停胃证:
化瘀通络,理气和胃方:
失笑散合丹参饮
6胃阴亏虚证:
养阴益胃,和中止痛方:
一贯煎合芍药甘草汤
7脾胃虚寒证:
温中健脾,和胃止痛方:
黄芪建中汤
第六节腹痛
腹痛是指胃脘以下,趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
外感时邪
饮食不节情志失调阳气素虚
1基本病机——脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,不通则痛
脏腑经络失养,气血运行无力,不荣则痛
2病位——在腹,病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等,并与足三阴、足少阳、手足阳明经及冲、任、带脉密切相关
3病理因素———寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀
寒、热、虚、实四端
胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现
急性腹痛——并病因外感,突然剧痛伴发症状明显
慢性腹痛——病因内伤,起病缓慢,痛势缠绵
2兼证较多。
注意与腹痛相关病因,脏腑经络相关的症状
辨腹痛性质,辨腹痛部位。
基本原则——以“通”立法。
实则泻之(寒邪、湿热、食积、气滞、血瘀)
虚则补之(脾胃阳虚——温中补虚,益气养血)
热者寒之,寒者热之
滞者通之(气滞、寒滞、食积)瘀者散之
1寒邪内阻证:
散寒温里,理气止痛方:
良附丸合正气天香散
2湿热壅滞证:
泻热通腑,行气导滞方:
大承气汤
3饮食积滞证:
消食导滞,理气止痛方:
枳实导滞丸
4肝郁气滞证:
5瘀血内停证:
活血化瘀,理气止痛方:
少腹逐瘀汤
6中虚脏寒证:
温中补虚,缓急止痛方:
小建中汤
第七节泄泻
泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病证。
饮食所伤情志失调病后体虚禀赋不足
1基本病机——脾病与湿盛。
脾运失职,小肠无以分清别浊,大肠传化失司。
2病位——病位在肠,关键病变脏腑为脾,与肝、肾密切相关
3病理因素———湿邪为主,但可夹寒、夹热、夹滞
暴泻以湿盛为主,属实。
久泻多因脾虚不运,属虚。
粪质稀溏,或完谷不化,或如水样,大便次数增多,每日三五次,甚至十余次。
腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。
3病史、诱因:
起病或急或缓。
暴泄者多有暴饮暴食或误食不洁食物得病史。
迁延日久,时发时止者,常由外邪、饮食、情志等因素而诱发。
辨暴泻与久泻,辨寒热,
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