复旦大学青年杰出人才正高级专业技术职务申报表1Word格式文档下载.docx
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、个人资料
姓名
性别
出生年月
照片
国籍/民族
党派
最高学历学位
毕业时间
毕业院校
现聘专业技术职务
任职年月
身份证号码
电子邮件
通讯地址
手机
、主要学历及国(境)外研修经历(大学及以上)
起止年月
校(院)、系及专业
(海外高校请注明所在国家)
学历/学位
专业
导师
自
至
三、工作经历(含博士后经历)
工作单位/机构
职务
四、主要学术兼职(国内外主要学术团体的兼职)
学术团体名称
兼职职务
五、任现专业技术职务以来在教学、科研等方面的主要成就和贡献
(1500字以内,请注意说明所开展科研工作及取得成果的系统性、创新性)
六、任现专业技术职务以来完成教学工作情况
1.课程教学情况
类别
开课学年学期
教学课程名称
课程属性
学分
授课对象及人数
实际担任课堂教学学时数
普通全日制本科生教学
研究生教学
2、任现专业技术职务以来指导研究生情况
学生类别
在读人数
毕业生数
指导博士生
指导硕士生
指导普通全日制本科生毕业论文
学改他务等工作(指导学生科创、指导进修教师、实验室建设、教
七、任现专业技术职务以来完成科研工作情况(受聘复旦大学现任专业技术职务以来的情况)
1、论著等(任现职以来,按时间逆序填写)
论文按照“作者(按原排序,通讯作者请注明),题目,期刊名称(注明:
期刊类别:
“SCI/EI/SSCI/A&
HCI/CSSCI/权威/核心”等;
影响因子;
卷(期)(年),起止页码;
理工医科
论文分区及分区类别”的顺序填写;
著作、教材按照“作者(按原排序),著作名称,出版社,
出版年份,字数(本人承担字数)”的顺序填写。
本人姓名请用黑体字突出显示。
(受聘复旦大学现任专业技术职务以来的情况):
近5年内其他重要成果情况:
2、主要科研项目(任现职以来,按时间逆序填写)
开题时间
(年月)
结题时间(年月)
科研项目名称
项目金额
项目来源
本人承担任务(主持/参与/子课题负责人)及完成情况(在研/结项)
3、授权发明专利(任现职以来,按时间逆序填写)
项目名称
授予国
专利号
排名
获批时间
八、主要科研、教学获奖情况(任现职以来,按时间逆序填写)
获奖时间
获奖项目名称
获奖类别及等级
颁奖部门
本人在获奖者中的排名情况
九、参加学术会议等学术活动情况(任现职以来,按时间逆序填写)出席重要学术会议,或受邀做学术报告情况:
十、学术规划(不超过500字)
十一、承担学校与院系的行政服务工作情况,以及其他与申请本职位
相关的需要说明的工作情况
十二、代表性成果登记表
请插入本人拟提交的代表性成果的登记表,每项代表性成果附1份登记表,
正高申请人一般提交5份代表性成果,副高申请人一般提交3份代表性成果。
注意:
每项代表性成果,可以由若干项紧密联系的研究成果(高水平论文、专著、授权专利、政策咨询报告等)及证明材料(引用和评价证明、政策咨询报告被采纳情况证明、应用性成果的经济效益证明、获奖证书等)组合而成,也可以是某一项能充分反映申请人系统性、创新性科研的单项成果及证明材料。
十三、声明
本人谨此声明以上所有资料及所附证明文件均属真实、符合学术道德规范,并可提供有关身份及资历文件的正本以供核实。
本人明白倘若故意虚报资料或隐瞒重要事实,复旦大学可取消已发出的口头或书面聘约,即使已获聘任亦可被解聘。
签名:
日期:
附件:
代表性成果登记表
研究类别:
□基础创新类□应用创新类
代表性学术成果
成果名称及基本信息
成果形式(例如:
咼水平论文、专著、授权专利、政策咨询报告等):
说明(不超过20字):
成果影响力声明(200-300字)
十四、院系(医院)资格审查意见
1、“思想政治素质与师(医)德师(医)风”审核
政治立场坚疋,坚守一个中国原则;
拥护中国共产党的领导,坚持社会主义办学方向。
是口/
否口
考
评
遵守中华人民共和国宪法和法律。
认同并遵守《复旦大学章程》及学校各项规章制度
要
素
在公开场合发表的言论著述,未发现有与党和国家的方针政策相抵触的情况。
思想品德端正,学术风气优良,热爱教学科研事业。
未发现违反师(医)德师(医)风、违背职业道德、违反学术道德与规范的行为。
请对申请人的思想政治素质、师(医)德师(医)风情况提出综合评
价意见:
综
合
价
总体评估意见:
请在相应的选项后打“2”
合格()不合格(
)
学院(系/所/医院)分党委
(负责人签字
及盖章)
2、教学指导委员会教学评估意见
评估意见(用诡择)
合格
不合格
具体评估意见:
教学指导委员会主任签字:
年月日
(五部分为活页,归档见需将《校外同行专家学术评议表》附上)
十六、学校高级专业技术职务评审专家组评审意见
总人数
参加人数
表决结果
同意人数
反对人数
弃权人数
评审专豕组组长签子:
十七、学校聘任意见
学校盖章
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部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
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