儿科临床基本技能考试题全解Word文档格式.docx
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27如何给病人静脉注射?
28如何进行胸腔穿刺?
29如何进行腹腔穿刺?
30如何进行腰椎穿刺?
31如何进行骨髓穿刺?
32如何进行硬脑膜下穿刺?
33如何刺四缝?
34如何进行口腔护理?
35如何进行雾化吸入?
36如何应用物理降温法?
37如何应用推拿疗法治疗发热患儿?
38如何用敷贴法防治哮喘?
39如何给泄泻患儿推拿?
40如何应用针灸治疗惊风?
41如何应用针灸疗法治疗遗尿?
42如何应用敷贴法治疗痄腮?
姓名专业年级
总分权重得分
题1如何测试肛温?
内容
分值
得分
准备:
体温表(口表、肛表),清水瓶,消毒液瓶,石蜡油,擦拭纸等。
一、测试前准备:
取出肛表,拭净;
将汞柱甩至35℃以下;
涂石蜡油。
提问:
1.肛表与口表怎样区别?
答:
肛表汞柱端粗短,口表汞柱端细长。
2.测试前要将汞柱甩至何处?
测试前要捏紧顶端,将肛表汞柱甩至35℃以下。
二、测试操作:
让家长抱持小儿,或让小儿侧卧位睡床上;
暴露小儿肛门;
将肛表徐徐插入肛门内,深度达肛表长度二分之一;
让家长一手捏持肛表;
留置5分钟。
3.肛表插入肛门内应有多深?
答:
深度应达肛表长度二分之一。
4.肛表留置时间应有多长?
5分钟。
三、测试后操作:
取出肛表;
用擦拭纸擦净肛表;
举起肛表,转动肛表,察看所示温度;
将用过的肛表放入清水瓶中。
提问:
5.这个孩子的肛温是多少度?
是╳╳.╳℃。
(读数误差应不大于0.1℃)
10
25
15
题2如何测试腋温?
体温表(口表、肛表),清水瓶,消毒液瓶,酒精棉球,干纱布,擦拭纸等。
取出口表,拭净;
酒精棉球擦拭。
1.口表与肛表怎样区别?
口表汞柱端细长,肛表汞柱端粗短。
测试前要捏紧顶端,将体温表汞柱甩至35℃以下。
让家长抱持小儿,拉开右侧手臂;
大年龄儿童取自动体位,让其自行张开右臂。
纱布擦干腋部;
将口表汞柱端放入腋窝的顶部,夹紧手臂;
口表留置腋窝内10分钟。
3.为什么测试前要用纱布擦干腋部?
若不擦干,腋部潮湿,会使测出的温度低于实际温度。
4.为什么要强调将体温表汞柱端放入腋窝的顶部,并夹紧手臂?
若不如此,会使测出的温度低于实际温度,而且也会使体温表滑落。
5.体温表留置时间应有多长?
10分钟。
取出口表;
用擦拭纸擦净口表;
举起口表,转动口表,察看所示温度;
将用过的口表放入清水瓶中。
6.这个孩子的腋温是多少度?
20
题3如何测量血压?
水银柱台式血压计,不同宽度的袖带。
一、测量前准备:
待测小儿取卧位,大年龄儿童也可取坐位;
让小儿安静放松;
将小儿上臂置于心脏同一水平位置;
脱下待测上肢的衣袖。
血压计放直,使示压管直立,水银柱恰在示压管上“0”的标记处。
给小儿围上袖带;
听诊器胸件按在肘窝有动脉搏动处。
1.若是新生儿、婴儿,用什么方法测定血压?
新生儿及婴儿可用多普勒超声法测定血压,新生儿还可用潮红法测血压。
2.给儿童测血压,怎样选择袖带?
袖带的宽度以相当于上臂长的2/3为宜,过窄测得血压偏高,过宽测得血压偏低。
3.为什么要调整血压计,使水银柱恰在示压管上“0”的标记处。
水银柱若不在“0”的标记处,则测出的血压不准确。
二、测量操作:
挤压橡皮球,使袖带迅速充气,至动脉音消失;
缓慢放气;
记录出现第一个动脉音时的mmHg数;
继续放气,动脉音变为响亮,再记录突然变弱时的读数;
继续放气,直至动脉音消失,水银柱降至“0”标记处。
1.怎样记录小儿的收缩压和舒张压?
自放气后,刚开始听到动脉音时的血压就是收缩压;
继续放气,动脉音变为响亮,然后突然变弱,此时的血压便是舒张压。
2.这个小儿的血压是多少?
这个小儿的血压是╳╳/╳╳mmHg(读数误差应不大于1mmHg)。
三、测量后操作:
测压完毕后,应将袖带中气体放尽,使水银柱回复“0”标记处,关闭水银柱,盖上血压计。
5
题4如何称休重?
盘式杠杆秤,坐式杠杆秤,站式杠杆秤。
待测儿童空腹,排尿,脱去鞋帽及外衣,仅穿短裤,婴儿可赤身。
若衣服不能脱去,应准备减去衣服重量。
称重前校正秤,使之位于“0”的标记处。
1.怎样按小儿年龄选择不同的体重秤?
1岁内婴儿选用盘式杠杆秤,1~3岁幼儿选用坐式杠杆秤,3岁以上儿童选用站式杠杆秤。
2.测量前要给小儿做什么准备?
测量时间最好在晨起、空腹、排尿后,脱去鞋帽及外衣,仅穿短裤,婴儿可赤身。
若不能在晨起时测量,则应在进食后2小时测量,其它要求同上。
衣服不能脱去时应准备减去衣服重量。
称重时,婴儿卧于盘式杠杆秤秤盘中央;
幼儿坐于坐式杠杆秤坐椅上;
儿童两手自然下垂,站立于站式杠杆秤站板中央。
秤量时小儿不可接触任何物体,或者摇摆活动。
准确读出秤杆体重数。
3.这个小儿的体重是多少?
这个小儿的体重是╳╳.╳kg(读数误差应不大于0.1kg)。
题5如何测量身长(高)?
量板,身高计。
待测小儿脱去帽子、鞋子、袜子及外衣。
1.怎样按小儿年龄选择不同的测试工具?
3岁以内小儿卧位测身长选用量板;
3岁以上小儿测身高选用身高计。
2.测量小儿身长(身高)前要做什么准备?
测量前要给待测小儿脱去帽子、鞋子、袜子及外衣。
3岁以内小儿测身长时,将小儿仰卧于量板中线上;
助手将小儿头扶正,使其头顶接触头板。
测量者一手按直小儿膝部,使两下肢伸直紧贴底板,一手移动足板使其紧贴小儿两侧足底并与底板相互垂直,量板两侧数字相等时读数。
3岁以上小儿用身高计测量身高时,要求小儿背靠身高计的立柱,两眼正视前方,挺胸抬头,腹微收,两臂自然下垂,手指并拢,脚跟靠拢,脚尖分开约60°
,使两足后跟、臀部及肩胛间同时接触立柱。
测量者移动身高计头顶板,与小儿头顶接触,板呈水平位时读立柱上数字。
测量时小儿不可接触任何物体,或者摇摆活动。
3.这个小儿的身长(身高)是多少?
这个小儿的身长(身高)是╳╳.╳cm(读数误差应不大于0.1cm)。
35
题6如何测量头围?
软尺。
一、测量前准备:
待测小儿取立位或坐位,位置固定勿动。
测量者用左手拇指将软尺0点固定于小儿头部右侧眉弓上缘,左手中、示指固定软尺与枕骨粗隆,手掌稳定小儿头部,右手使软尺紧贴头皮(头发过多或有小辫子者应将其拨开)绕枕骨结节最高点及左侧眉弓上缘回至0点。
准确读出软尺上数字。
1.测量小儿头围时,软尺在前方应置于何位置?
测量小儿头围时,软尺在前方应置于两侧眉弓上缘。
2.测量小儿头围时,软尺在后方应置于何位置?
测量小儿头围时,软尺在后方应置于枕骨结节最高点处。
3.这个小儿的头围是多少?
这个小儿的头围是╳╳.╳cm(读数误差应不大于0.1cm)。
40
题7如何测量前囟?
待测小儿取卧位或坐位,位置固定勿动。
测量者摸清小儿囟门,持软尺,量取前囟两条对边中点连线的长度,准确读出软尺上数字。
1.测量小儿囟门时,怎样取对边中点连线?
测量小儿囟门时,先要取准对边的中点,然后测其连线的距离。
不能取成对角顶端的连线。
2.测量小儿囟门时,测量结果应怎样表示?
测量小儿囟门,测量结果应当以╳.╳cm乘╳.╳cm表示。
3.这个小儿的囟门是多少?
这个小儿的囟门是╳.╳cm乘╳.╳cm(误差应不大于0.1cm)。
30
题8如何测量胸围?
一、测量前准备
选好位置(卧位或坐位),解开上衣,暴露全胸部。
1.你应该站在何位置?
站在小儿右侧。
2.暴露小儿全胸部时应注意什么?
应注意避免当风直吹,防止受凉。
二、测量操作
测量者一手将软尺0点固定于一侧乳头下缘,另一只手将软尺紧贴皮肤,经背部两肩胛下角下缘回至0点,观察其呼气时和吸气时的胸围,取其平均值。
3.量胸围时肩胛下角应怎样确定?
小儿两上肢应自然平放在躯干两侧,在此位置确定肩胛下角,量出的胸围才准确。
4.为什么量胸围要取吸气时和呼气时的平均值?
因吸气时与呼气时的胸围不一样,吸气时胸围较小,呼气时胸围较大,故应取两者的平均值。
三、测量后操作
测量后,卷好软尺,扣好衣服,算出该小儿吸气时和呼气时的平均值。
5.这个小儿的胸围是多少?
是×
×
cm。
题9如何测量腹围?
一、测量前准备
选好位置(卧位),解开衣服,暴露全腹部。
2.暴露小儿全腹部时应注意什么?
二、测量操作
测量者将软尺0点固定于脐经同一水平绕腹一周回至0点,即为该小儿的腹围。
3.测量腹围时怎样才能量准?
测量前应叫小儿排空小便,测量时要尽量让小儿安静,并且要注意软尺平贴于皮肤,平脐绕腹一周的软尺要处在同一水平,只有这样才能量准确。
三、测量后操作
测量后,卷好软尺,扣好衣服,记录该小儿的腹围。
4.这个小儿的腹围是多少?
题10如何测量腹壁脂肪?
皮褶量具。
在小儿腹部锁骨中线平脐处,医者用左手拇指与食指相距3厘米,与皮肤表面垂直成90o角,将皮脂层捏起,右手拿量具,将钳板插入捏起的皮褶两边至底部钳住,测量其厚度。
3.测量腹壁脂肪时怎样才能量准?
测量时要尽量让小儿安静;
要注意取准测量位置,即在腹部锁骨中线平脐处;
用左手拇指与食指相距3厘米,与皮肤表面垂直成90o角,将皮脂层捏起,特别要注意皮褶方向与躯干长轴平行;
钳板插入捏起的皮褶两边至底部钳住,既不能太松,亦不能太紧,太松钳不住,太紧小儿疼痛要哭闹;
只有这样才能量准确。
测量后,收好皮褶量具,扣好衣服,记录该小儿的腹壁脂肪厚度。
4.这个小儿的腹壁脂肪厚度是多少?
题11如何观察指纹?
一、观察前准备
在自然光线下,家长抱着小儿,向家长了解小儿平时指纹情况。
1.什么叫指纹?
指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉。
2.指纹分哪三关?
指纹分为风、气、命三关。
第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。
3.看指纹适用于多大小儿?
适用于3岁以内小儿。
二、观察操作
医者用右手扶握住小儿一只手及该手食指,用左手拇指轻轻从小儿食指的命关推向风关,使指纹显露。
4.看指纹有什么意义?
看指纹是对3岁以内小儿代替脉诊的一种辅助诊法,用来辨别婴幼儿疾病的病因、性质、轻重、以及估计预后等。
看指纹时,应根据指纹的浮沉、色泽、部位,来辨别其临床意义,简略地说其意义是:
浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。
5.看指纹要注意什么?
要注意:
①要在自然光线下观察;
②扶握小儿手指不能太用力,以免妨碍手指血运情况,影响观察结果;
③必须了解小儿平时指纹情况,防止有些小儿由于个体的特异情况,而影响辨证结果。
6.正常小儿指纹如何?
正常小儿的指纹应该是淡紫隐隐不显于风关之上。
7.该小儿的指纹如何?
有何意义?
……
题12如何进行心脏听诊?
提供一位有心脏杂音的患儿。
一、听诊前准备
1.心脏听诊前应做好哪些准备?
了解病史,特别是有无心脏病史;
准备好听诊器。
二、听诊操作
心脏听诊通常按瓣膜病变好发部位的次序进行,即二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区。
无论何种顺序均不应遗漏听诊区,对疑有心脏病者,还应听诊心前区其它部位,必要时也应腋下、颈部或背部。
2.进行心脏听诊的目的是什么?
主要是通过听诊判断心率、心律、心音正常与否,以及有无杂音等,借以了解心脏情况。
3.心脏有哪几个听诊区?
其部位在何处?
心脏有5个听诊区,即四个瓣膜区,其中主动脉瓣区有2个听诊区,其部位如下:
①二尖瓣区,正常在心尖部,即大多数人在左锁骨中线内侧第5肋间处。
②主动脉瓣区,有2个听诊区,即胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3、4肋间处,后者称为主动脉瓣第二听诊区。
③肺动脉瓣区,胸骨左缘第2肋间处。
④三尖瓣区,胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。
4.该小儿的心率是多少?
。
5.该小儿的心率、心音、心律是否正常?
有无杂音?
题13如何进行肺部听诊?
提供一肺炎患儿。
一、听诊前
1.肺部听诊前应做好哪些准备?
了解病史,特别是有无呼吸道感染史;
肺部听诊一般自肺尖部开始,由上而下,先前胸、后背部,重点在下背部和两腋下。
听诊时要上下对比、左右对称部位对比。
嘱小儿微张口均匀呼吸,必要时嘱其较深呼吸或咳嗽几声后立即听诊。
2.肺部听诊的顺序如何?
3.该小儿的肺部听诊如何?
……
4.干啰音在什么时期听得最清楚?
干啰音虽在吸气和呼气时都可以听到,但常在呼气时更加清楚,因为呼气时管腔更加狭窄。
5.湿啰音在什么时期听得最清楚?
湿啰音虽在吸气和呼气时都可以听到,但以吸气终末时多而清楚,因为吸气时气流速度较快且较强。
题14如何进行腹部触诊?
一、触诊前准备:
病人仰卧位,医者位于被检查病人右侧。
1.腹部检查,病人应取什么位置?
为什么?
腹部检查,病人应取仰卧位,头垫低枕,两手平放于躯干两侧,两腿屈曲并稍分开,较大儿童和成人应嘱其张口缓慢作腹式呼吸运动。
检查肝、脾时,还可以分别采取左、右侧卧位;
检查肾脏时可用坐位或立位;
检查腹部肿瘤时可用肘膝位。
其目的是为了使腹肌松弛,保持舒适,便于检查。
2.你应站在何位置?
冬天腹部触诊前应注意什么?
应站在被检查者的右侧。
冬天触诊前,两手先摩擦几下,务必使手温暖。
否则,冷手刺激腹部皮肤,导致腹肌紧张,影响检查。
二、触诊操作
医者用右手轻轻放在被检查者的腹部起始部位,利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和地按顺序进行滑动触摸,进一步以并拢的二、三、四指末端,由浅入深、逐渐加压,触摸深部脏器或病变部位,以便更精确地确定病变部位和性质。
3.腹部触诊的顺序如何?
腹部触诊一般从左下腹或未诉疼痛的部位开始,循逆时针方向进行。
4.触诊时应注意什么?
应注意争取患儿配合,分散患儿注意力,边检查边注意患儿表情:
同时要手脑并用,边触摸边思考病变的解剖部位和毗邻关系,以明确病变性质以及何种脏器病变。
5.腹部触诊的目的是什么?
腹部触诊的目的是了解有无压痛、抵抗感、搏动、包块和脏器的大小等。
6.如何检查反跳痛?
请操作。
医者以一两只手指在腹壁上逐渐用力按压,深入触摸腹腔深在病变的部位,以明确压痛的局限部位,即压痛点,如阑尾压痛点;
检查反跳痛时,可在深压的基础上迅速将手松开,并察看其面部是否出现痛苦表情或询问其是否感觉疼痛加重。
7.脾脏肿大如何测量?
请模拟操作测量。
脾脏肿大的测量法:
在左锁骨中线上测量左肋弓缘至脾脏下缘间的距离(以cm表示,下同),为甲乙线(又名“1”线)。
当脾脏轻度肿大时可仅用此线,但如肿大明显,则应加测甲丙线(“2”线)和丁戊线(“3”线)。
甲丙线为左锁骨中线与左肋弓交点到最远脾尖之间的距离。
丁戊线表示脾右缘到正中线的距离,如脾向右肿大,超过正中线,测量脾右缘到正中线间的最大距离,以“+”表示;
未达正中线则测量脾右缘至中线间的最短距离,以“-”表示。
临床上,常将肿大的脾脏分为三度:
深吸气时脾脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大;
自3cm至脐水平线,称为中度肿大;
超过脐水平线则为高度肿大,又称巨脾。
肿大的脾脏随呼吸运动而上下移动;
中度肿大以上其右缘常可触到切迹。
姓名____________专业_____________年级____________
总分____________权重_____________得分____________
题15如何进行扁桃体检查?
一、检查前准备:
一般需在家长的配合下,将患儿移至光线充足处;
儿童专用压舌板,电筒等。
1.怎样将压舌板送入口腔?
令家长固定头部,医师左手轻压上下齿间颊部,使患儿口微张,对较大儿童,可嘱其头稍向后仰,口张大并拉长发“啊”声,医师右手持压舌板从上下齿间送入口腔。
二、检查操作:
对较大儿童,可嘱其头稍向后仰,口张大并拉长发“啊”声,医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压舌体,此时软腭上抬,在照明下可见口咽组织与肿大的扁桃体。
对较小婴幼儿不能主动配合者,由家长协助固定头部,用压舌板撬开嘴巴强制进行,但动作应轻柔、迅速。
2.将压舌板送入口腔后,在操作上应注意什么?
在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压舌体,动作应轻柔、迅速、准确,避免碰到咽腭壁。
3.肿大的扁桃体怎样分度?
Ⅰ度肿大:
扁桃体不超过咽腭弓;
Ⅱ度肿大:
扁桃体超过咽腭弓,介于Ⅰ度与Ⅲ度之间;
Ⅲ度肿大:
扁桃体达到或超过咽后壁中线。
三、检查操作结束
4.出现呕吐反射的原因?
压舌板位置过深,停置时间过长,碰到咽腭壁。
5.出现呕吐反射的对策?
应迅速抽出压舌板,使患儿上半身取直立位,并轻拍背部。
题16如何进行腹腔移动性浊音(腹水)的检查?
在家长的配合下,让患儿采取相应的体位,暴露检查部位,并注意保暖。
1、腹腔移动性浊音阳性的临床意义?
提示腹腔(腹膜的脏层与壁层间)内出现游离液体,即腹水。
2、检查腹腔移动性浊音时,患儿采取的体位?
根据检查要求不同,可分别采取仰卧位、侧卧位和肘膝位。
3、用什么方法进行腹腔移动性浊音的检查?
腹部叩诊与听诊。
主要用叩诊的检查方法。
由于液体因重力作用多积聚于腹腔低处,故当患儿仰卧位时,叩诊腹中部呈鼓音,腹部两侧呈浊音;
患儿侧卧位时,叩诊上侧腹部转为鼓音,下侧腹部呈浊音。
如果腹水量少,用上述方法不能查出时,可在家长的配合下,让患儿取肘膝位,使脐部处于最低位,由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有腹水可能。
4、在患儿仰卧位与侧卧位时,怎样叩诊?
故当患儿仰卧位时,叩诊方向由腹中依次向腹侧,腹中部呈鼓音,腹部两侧呈浊音;
5、肘膝位时的叩诊怎样进行?
在家长的配合下使患儿取肘膝位,脐部处于最低位,由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有腹水可能。
三、检查操作结束。
6、这个孩子有无移动性浊音?
如有
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