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11
类风湿性关节炎
12
重度精神病
暂不确定限额,实行记账管理,据实支付
13
系统性红斑狼疮
14
重症肌无力
15
再生障碍性贫血
16
各类恶性肿瘤的放疗和化疗
17
慢性肾功能衰竭透析治疗
18
器官移植术后使用抗排斥药物
(单位:
元)
附件2
鹤壁市纳入城镇居民基本医疗保险统筹基金
支付范围的门诊重大疾病病种及其限额
(单位:
糖尿病患者胰岛素治疗
血友病
不满18周岁的未成年人先天性心脏病术后抗凝治疗
重度精神病人药物维持治疗
特纳氏综合症
恶性肿瘤放、化疗
异体器官移植术后抗排异反应治疗
附件3
鹤壁市城镇职工长期慢性病鉴定标准
一、肝硬化
1、肝功能损害征候群:
肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置。
2、门静脉高压症状:
(1)肝肿大及脾亢;
(2)侧枝循环的建立和开放;
(3)腹水。
3、肝触诊:
肝肿大、质坚硬,边缘较薄,晚期可缩小。
4、B超检查:
可显示肝体积肿大或缩小,外形改变,肝回声增粗增强和脾肿大;
门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽,有腹水时可发现液性暗区。
诊断标准:
即为肝硬化失代偿期,必须具备肝功能异常及B超提示或有腹水。
二、慢性活动性肝炎
1、肝炎病史一年以上;
2、临床表现:
有明显全身不适、乏力、厌食等症状;
3、实验室检查:
血清转氨酶、胆红素升高,LgG、Lgm、lgA增高,HBV-DNA-TCG阳性;
4、辅助检查:
肝、脾肿大;
5、肝组织学检查:
汇管区明显呈炎性细胞浸润,小叶紊乱及碎片状坏死,小叶纤维隔形成及界板的破坏。
符合1、2、3、项,4、5项为参考项。
三、肺结核
1、肺部有异常阴影,痰菌及病理证实的肺结核;
2、肺部有异常阴影,痰菌三次检查为阴性或培养阳性,有肺结核相关症状或体征,高稀释度PPD、免疫学等辅助检查,二项以上阳性者,或经试验治疗证实的菌阳肺结核;
3、痰菌阳性,肺X线阴性的支气管内膜结核;
4、硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。
四、Ⅱ期及以上高血压病
1、血压达到确诊高血压诊断水平:
静息状态下收缩压≥18.7KPa(140mmHg)和(或)舒张压≥12.1KPa(90mmHg);
2、至少有一项器官损害表现:
(1)左心室肥厚(X线、心电图、超声),心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭;
(2)脑:
高血压脑病、脑卒中、脑梗塞(对腔隙性脑梗塞需具备脑萎缩、脱髓鞘改变等影像改变或年龄在70岁以上的);
(3)眼底:
视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿;
(4)超声或X线显示有动脉粥样硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)且年龄在70岁以上,或有动脉夹层;
(5)肾:
Ccr<
50ml/min,肾功能衰竭。
蛋白尿和血肌酐轻度增高。
符合1项及2项其中一条者。
五、冠心病(非隐匿型者)
1、心绞痛性冠心病
(1)有典型心绞痛的症状和体征;
(2)心电图示:
ST段在以R波为主的导联上压低≥0.3mV或伴或不伴T波平坦或倒置。
变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高;
(3)心电图负荷试验:
心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续0.08秒或运动诱发心绞痛;
(4)24小时动态心电图示:
有与症状相关的缺血性心电图改变。
(5)曾经冠状动脉造影证实一支以上狭窄在70%以上,或曾经行PTCA或CABG术者。
以上五项
(1)为必备项,
(2)(3)(4)(5)条中符合其中一项。
2、心肌梗塞型冠心病
(1)有急性心肌梗塞的病史(附住院病历);
(2)遗留有心肌梗塞的心电图改变,或冠脉造影、放射性核素心肌灌注显象有陈旧性心梗的证据。
(3)目前有心绞痛症状,或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤。
以上三条须同时具备。
3、心衰和心律失常型冠心病
(1)心脏增大:
以左心室增大为主;
(2)心力衰竭:
大多先呈左心衰竭,然后继以右心衰竭;
(3)心律失常:
频发室性早播,房颤、Ⅱ度房室传导阻滞,病态窦房结综合征;
(4)心电图可见冠状动脉供血不足的变化:
ST段压线,T波低平或倒置,QT间期延长,QRS波低电压等,或曾有心绞痛和心梗病史者;
(5)排除可引起心腔扩大,心力衰竭和心律失常的其他器质性疾病。
(1)
(2)(3)条中必须符合两条,(4)(5)为必备项。
六、脑血管意外后遗症
1、有急性脑血管病病史:
脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血;
2、经CT、MRT等辅助检查证实;
3、三偏征:
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫,或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫,或共济失调、行走不稳。
本条具备其中之一或多项者;
4、失语;
5、球麻痹(吞咽困难,构音障碍);
6、智能障碍甚至意识障碍。
第1、2、条为必备条件,3-6条具备其中一项。
七、糖尿病
1、已确诊的糖尿病患者;
2、严重的糖尿病并发症:
(1)心血管:
符合重症冠心病诊断标准者,下肢动脉硬化、有供血障碍者(70%以上单支小血管闭塞);
(2)脑血管:
近期经CT、MRI辅助检查证实有重症急性脑出血、脑梗塞者(需有症状);
(3)肾病:
有明显的蛋白尿或持续微量蛋白尿和血肌酐轻度增高;
(4)眼:
糖尿病视网膜病变(Ⅱ级以上),白内障;
(5)神经:
严重的周围神经病变,经肌电图或诱发电位证实者;
神经干病变;
(6)下肢动脉硬化:
糖尿病足、下肢顽固性溃疡,有供血障碍者(70%以上)。
3、实验室检查正式有症状,空腹血糖≥7.1mmol/L、餐后血糖≥11.1mmol/L两次以上。
诊断标准:
已确诊糖尿病患者并有严重并发症中任何一项者。
八、股骨头坏死
1、典型临床表现;
2、X-线或CT检查支持诊断。
以上两项必备。
九、强直性脊柱炎
1、临床标准:
①腰痛、晨僵3个月以上,活动改善,休息无改善;
②腰椎额状面和矢状面活动受限;
③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
2、放射学标准(骶髂关节炎分级):
双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎。
附:
骶髂关节X线表现分级(纽约标准):
0级为正常;
Ⅰ级为可疑;
Ⅱ级为轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙正常;
Ⅲ级为明显异常,存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变;
Ⅳ级为严重异常,表现为完全性关节强直。
①肯定AS:
符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者;
②可能AS:
符合3项临床标准,或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。
十、甲状腺机能亢进
1、高代谢症状与体征:
如:
疲乏无力,怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等;
2、甲状腺肿伴或不伴血管杂音;
3、血清FT4增高,TSH减低。
具备以上三项即可诊断。
十一、类风湿性关节炎
1、关节表现:
①晨僵;
②疼与压痛;
③关节肿;
④关节畸形;
⑤功能障碍。
关节功能障碍分四级:
Ⅰ级:
照常进行日常生活和各项工作;
Ⅱ级:
可进行一般日常生活和某种职业工作,参与其他项目活动受限;
Ⅲ级:
可进行一般日常生活,但参与某职业工作或其他项目活动受限;
Ⅳ级:
日常生活的自理和参与工作的能力均受限。
2、关节外表现:
①类风湿结节;
②类风湿血管炎;
③肺:
肺间质病变、结节样改变、胸膜炎;
④心包炎;
⑤血液系统:
小细胞低色素性贫血。
3、实验室和其他辅助检查:
①血象:
轻至中度贫血;
②血沉;
③C反应蛋白;
④关节滑液;
⑤自身抗体:
1)类风湿因子(RF);
2)抗角蛋白抗体谱。
⑥血清补体升高;
⑦关节X线检查:
手指及腕关节。
关节病变分期:
Ⅰ期:
关节周围软组织肿胀,关节端的骨质疏松;
Ⅱ期:
关节间隙因组织破坏而变得狭窄;
Ⅲ期:
关节面虫凿样破坏性改变;
Ⅳ期:
关节半脱位和纤维性及骨性强直。
诊断:
①晨僵持续每天≥1小时、病程≥6周;
②关节肿≥3个,持续时间≥6周;
③腕、掌指、近指关节肿≥6周;
④对成性关节肿≥6周;
⑤有皮下结节;
⑥手X线片改变;
⑦RF↑;
上述7项中有四项者即可诊断。
符合诊断+关节功能障碍Ⅱ级以上+关节病变Ⅱ期以上。
十二、重度精神病
1、发病5年以上,有住院病史、市级专科医院证明或出院证;
2、不能正常工作,影响日常生活者,如精神分裂症、抑郁症、狂躁性精神病等;
3、经长期治疗病情难以控制,呈逐年加重的重度精神病。
十三、系统性红斑狼疮
(1)颧部红斑;
(2)盘状红斑(面部);
(3)光过敏;
(4)口腔溃疡;
(5)关节炎≥2个外周关节;
(6)浆膜炎:
胸膜或心包炎;
(7)肾病变:
蛋白尿>
0.5g/d或红细胞管型;
(8)神经系统病变:
癫痫发作或精神症状;
(9)血液系统异常:
溶贫或血白细胞↓或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少;
(10)免疫学异常:
狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性;
(11)抗核抗体(ANA)效价增高。
上述11项中≥4项阳性。
十四、重症肌无力
分为6型:
Ⅰ:
眼肌型;
ⅡA:
轻度全身型;
ⅡB:
中度全身型(有咀嚼、吞咽及讲话困难;
生活自理有一定困难);
Ⅲ:
中度激进型;
Ⅳ:
迟发重症型;
Ⅴ:
伴肌萎缩型:
发病半年出现肌萎缩。
病变主要累及骨骼肌以及一天内症状呈波动性、晨轻暮重。
十五、再生障碍性贫血
1、全血细胞减少,网织红细胞百分数<
0.01,淋巴细胞比例增高;
2、一般无肝、脾大;
3、骨髓多部位增生减低(<正常50%)或重度减低(<正常25%),造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚;
4、除外引起全血细胞减少的其他疾病。
十六、恶性肿瘤放、化疗
1、经病理学诊断确诊;
2、根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。
具备以上两条中的一条且目前必须放、化疗者。
十七、慢性肾功能衰竭透析治疗
1、有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭的临床表现:
(1)胃肠道表现;
(2)血液系统表现;
(3)心血管系统症状;
(4)皮肤粘膜表现;
(5)水、电解质、酸碱平衡紊乱;
(6)肾脏形态学检查:
肾体积缩小。
2、有肾功能异常:
CCr<
50ML/min,尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。
符合以上两项者且必须透析治疗。
十八、器官移植后使用抗排斥药物治疗
1、有病史诊断资料(住院证明或门诊治疗证明);
2、X线或CT或B超等支持;
3、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜异体移植术后需长期抗排异反应治疗者。
符合以上三项者。
附件4
鹤壁市城镇居民门诊重大疾病鉴定标准
一、糖尿病患者胰岛素治疗
鉴定标准:
2、实验室检查正式有症状,空腹血糖≥7.0mmol/L两次以上。
3、连续使用胰岛素一年以上。
二、血友病
反复皮肤瘀斑、皮下血肿、关节积血及其他脏器和部位出血;
2、血小板计数正常,束臂试验阴性,出血时间、血块回流、凝血酶原时间、凝血酶时间及纤维蛋白原定量均正常。
3、凝血时间延长或凝血酶原消耗时间延长。
4、白陶土部分凝血活酶时间延长。
5、排除血管性血友病及其它出血性疾病。
第1、2、3、为必备条件,4、5、具备其中一项。
三、未成年人先天性心脏病术后抗凝治疗
1、房缺、室缺行伞堵术;
2、行金属瓣膜换瓣术(生物瓣膜除外);
3、先心病行修补术后(抗凝药物≤1年)。
以上三种手术术后需抗凝治疗的。
四、重度精神病人药物维持治疗
五、再生障碍性贫血
六、系统性红斑狼疮
(1)颧部红斑或盘状红斑(面部);
(2)光过敏;
(3)口腔溃疡;
(4)关节炎≥2个外周关节;
(5)浆膜炎:
(6)肾病变:
(7)神经系统病变:
(8)血液系统异常:
(9)免疫学异常:
(10)抗核抗体(ANA)效价增高。
上述10项中≥4项阳性可诊断为SLE
七、特纳氏综合征
需染色体确认(须X染色体)
八、恶性肿瘤的放、化疗
九、慢性肾功能衰竭透析治疗
CCr50ML/min,尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。
符合以上两项者。
十、器官移植后的抗排异反应治疗
3、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜异体移植术后需长期抗排异反映治疗者。
鹤壁市人力资源和社会保障局办公室2014年4月21日印发
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