传染病学医学高级伤寒副伤寒测考试题docWord格式文档下载.docx
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B.不形成芽胞,有鞭毛,能运动
C.有荚膜,能耐受高温。
D.在普通培养基中能生长,但在含胆汁的培养基中更佳
E.不产生外毒素,菌体裂群后释放出内毒素
C
5、单项选择题
图中所示为伤寒杆菌,其病原学特点哪项正确()
A.属沙门菌属的B群
B.革兰染色阴性,产生芽孢,有夹膜
C.有菌体(O)抗原,鞭毛(H)抗原,部分细菌有菌体表面(Vi)抗原
D.Vi抗原抗原性强,产生Vi抗体滴度高,持续时间长
E.对热抵抗力强,对一般化学药品不敏感
6、填空题
副伤寒_______复发的机会较伤寒多。
甲
7、问答题
王,男性,28岁,农民,南昌县人,因畏寒发热18天,伴腹胀腹泻10天,于2003年8月10日急症入院。
患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力,食欲减退,2周后呈持续性高热,体温39~40℃,伴腹部隐痛,腹胀,大便稀水样,2~3次/天,不思饮食,卧床不起,在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。
最近2天来大便带黑色,因病情加重转来我院。
过去史:
生长在血吸虫疫区,1年前治疗过血吸虫病。
体查:
体温40℃,脉搏130/分,呼吸28/分,血压120/80mmHg急性病容,神清,皮肤未见皮疹及出血点,颈部有轻度抵抗感,全身浅表淋巴结不肿大,肺部无阳性体征,心律齐,心率130/分,第一心音低钝,腹软稍胀,肝在肋下1.5cm,剑突下4cm,质中等,压痛(+),脾在肋下2cm,质中,右下腹轻压痛,膝反射存在,克布征(-)。
血常规:
血色素90g/L,白细胞3.5109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,大便常规:
黑褐色稀便,隐血(+++),WBC0~1/HP小便常规:
正常,肝功能:
TBIL27mol/L,DBIL61mol/L。
ALT140u,肥达反应:
O,1:
160,H,1:
160,A,1:
40,B,1:
40,脑脊液检查:
清亮,潘氏(-),压力17.7mmHg,细胞总数10个/mm3,糖4mmol/L,蛋白0.4g/L,氯化物125mmol/L。
为进一步确诊须做什么检查?
血培养,骨髓培养;
心电图;
心肌酶学检查。
8、问答题
唐,女,48岁。
因发热10天入院。
患者于10天前无明显诱因出现发热,开始为低热,38℃左右,随后体温逐渐升高,5天后体温达39.5~40℃,并持续高热,当地给予青霉素80万U,肌肉注射,2次/天,3天无效,并出现明显腹胀、听力下降,遂转来本院。
门诊以发热待查收入院。
起病以来无咳嗽、胸痛,无尿频尿急尿痛,食欲明显下降,无厌油呕吐,大便干结,3~5天1次,小便量尚可。
既往体健,当地无类似患者。
体温39.5℃,脉搏80/分,呼吸24/分,血压90/60mmHg急性病容,表情淡漠,听力下降,胸前可见5个直径约2~4mm的皮疹,淡红色压之褪色。
双肺(-),心率80/分,律齐,腹平软,无压痛,肝肋下1cm,质软,脾肋下约1.5cm,质软,腹部叩诊鼓音,腹水征(-)。
白细胞4.0109/L,中性粒细胞0.56,淋巴细胞0.44,血小板100109/L
最可能的诊断是什么?
诊断依据有哪些?
最可能的诊断:
沙门菌感染。
依据:
发热,持续高热;
消化道
消化道症状:
有食欲不振,腹胀,便秘;
神经系统症状:
有表情淡漠,反应迟钝,听力下降;
循环系统症状:
有相对缓脉;
肝脾肿大;
皮疹:
胸前有皮肤玫瑰疹;
白细胞不高。
9、单项选择题
目前治疗伤寒的首选药物为()A.头孢菌素类
B.氯霉素
C.喹诺酮类
D.庆大霉素
E.氨苄西林
10、问答题
典型伤寒的极期临床表现有哪些?
①发热:
高热、稽留热为主要热型;
②消化道症状:
食欲不振
食欲不振,腹胀,多有便秘,少数以腹泻为主;
③神经系统症状:
表情淡漠,反应迟钝,听力下降;
④循环系统症状:
常有相对缓脉或有重脉,如并发心肌炎则相对缓脉不明显;
⑤肝脾肿大:
病程1周末可有脾肿大,肝脏亦可肿大;
⑥皮疹:
部分患者皮肤出现淡红色小斑丘疹,即玫瑰疹,多见于病程7~13天,直径2~4mm,压之褪色,多在10个以下,分批出现。
11、多项选择题
老年伤寒的特点()A.症状不典型
B.体温不高
C.病程迁延
D.易伴发心、肺功不全
E.病死率高
A,B,C,D,E
12、单项选择题
伤寒患者传染性最强的时期为()A.潜伏期
B.起病1周内
C.起病后2~4周内
D.恢复期
E.起病后1~2周内
13、单项选择题
伤寒持续发热和毒血症状主要是由什么所致()A.伤寒沙门菌在局部繁殖,大量、持续侵入血流
B.伤寒沙门菌在血液中大量繁殖
C.伤寒沙门菌释放的内毒素直接作用于体温调节中枢
D.迟发型超敏反应
E.内毒素激活单核吞噬细胞系统释放细胞因子
E
14、单项选择题
伤寒回肠末段淋巴组织病变分期中哪项是错误的()A.增生肿胀期
B.坏死期
C.炎症期
D.溃疡形成期
E.溃疡愈合期
15、单项选择题
下列哪项不是小儿伤寒的特点()A.起病急,热型多不规则
B.胃肠道症状明显
C.肝脾大较常见,易并发支气管肺炎
D.周围血白细胞计数常升高
E.儿童lC.伤寒杆菌Vi抗体
D.O抗体加H抗体
E.O抗体加vi抗体
C,B,A
18、单项选择题
伤寒肠壁淋巴组织坏死是由于()A.伤寒杆菌的直接作用
B.内毒素的作用
C.外毒素的作用
D.变态反应
E.继发感染
D
19、名词解释
再燃
部分患者在病后2~3周体温开始下降但尚未恢复正常时,体
部分患者在病后2~3周体温开始下降但尚未恢复正常时,体温又再上升,持续5~7天才回到正常,血培养在这段发热期可为阳性;
再燃时症状加剧,可能与菌血症仍未完全控制有关。
20、判断题
肥大反应阳性可以确诊伤寒
21、单项选择题
关于肥达反应的说法,错误的是()A.肥达反应在发病1周末效价开始升高
B.在病程4~6周效价达高峰,病愈后可持续数月之久
C.0效价增高见于伤寒急性期
D.H凝集效价升高,有助于鉴别沙门菌组别
E.肥达反应阳性对伤寒有确诊价值
22、单项选择题
小儿伤寒特点不正确的是()A.发热以弛张型为多
B.胃肠道症状不明显
C.肝脾肿大较常见
D.易并发支气管肺炎
E.病死率较低
B
23、单项选择题
伤寒最严重的并发症发生于病程的()A.第1周
B.2~3周
C.1~2周
D.3周
E.3~4周
24、单项选择题
关于伤寒沙门菌的性质,下列哪项是正确的()A.属沙门菌属A群
B.为革兰染色阴性,不形成芽胞,有鞭毛,能运动,无荚膜,在含胆汁的培养基上生长好
C.在自然环境中抵抗力较差
D.既分泌外毒素,又形成内毒素
E.Vi抗原的抗原性较强
25、判断题
伤寒患者第一次菌血症发生在病程的潜伏期
对
26、单项选择题
伤寒病人的确诊依据是()A.发热1~2周,伴有消化道症状、肝脾大
B.肥达反应阳性
C.白细胞计数减少,嗜酸性粒细胞减少或消失
D.大便培养阳性
E.血或骨髓培养阳性
27、单项选择题
下列那项是与伤寒发病无关的因素()A.伤寒杆菌的感染量
B.伤寒杆菌的毒力
C.人体的免疫力
D.性别
E.营养状况
28、单项选择题
为防止伤寒病的地区性流行,在当地采取哪项措施是不正确的()A.隔离患者
B.集体预防服药
C.突击消灭苍蝇
D.给易感染者注射伤寒疫苗
E.加强粪便管理
29、单项选择题
关于伤寒的流行病学,下列各项中不正确的是()A.病人与带菌者均是传染源
B.散发病例多因进食污染食物引起
C.水源污染是重要传播途径,是暴发流行的主要原因
D.病后免疫力持久,少有第2次发病者
E.本病终年可见,夏、秋季多
30、填空题
伤寒病原体培养第3~4周阳性率较高的是________和_______。
尿培养;
粪便培养
31、配伍题
发热10天,脾肿大,白细胞减少,骨髓培养有伤寒杆菌()
慢性腹泻患者粪便培养有伤寒杆菌()
持续发热2周伴食欲差,脾大,肥达反应为H1:
320,01:
320,0X191:
80()A.确诊伤寒患者
B.伤寒带菌者
C.支持临床诊断伤寒
D.骨髓炎
E.斑疹伤寒
A,B,C
32、名词解释
肥达反应
肥达反应(伤寒血清凝集反应):
应用伤寒沙门菌O与H抗原,副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(A、B、C)等5种l本题答案:
C,B
37、单项选择题
关于伤寒肥达反应,下列哪项是错误的()A.第2周出现阳性
B.第4周阳性率可达90%
C.第6周效价达高峰
D.病愈后可持续数月之久
E.有10~30%的病人肥达反应始终阴性
38、问答题
患者女性,28岁,已婚,因持续发热17天,于2005年9月17日入院。
患者于9月1日开始突起畏寒,发热,体温38℃,自认为感冒,未经特殊治疗,3天后体温上升至39℃,感全身不适,到当地医院就诊检查:
白细胞7109/L,中性粒细胞0.62,嗜酸性粒细胞0.02,淋巴细胞0.35,经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊,疑为伤寒,抽血作肥达反应,结果H1:
80,O1:
40,A1:
40,OB(-),血象检查:
白细胞6.7109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,改用氯霉素治疗无效。
因体温持续不退,全身酸痛,当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降,9月9日又开始发热,体温达39.5℃,伴有腹胀,右下腹压痛,加用庆大霉素2支/天,共用3天,12日又退热回家,15日起发热,食欲不振,腹胀,再次加用地塞米松每天20mg静滴。
17日晨大便呈暗红色,并感头晕,面色苍白,口渴,出冷汗,即以发热待查收住院治疗。
既往体健,家中无类似患者。
体温38.5℃,脉搏20次/分,呼吸20次/分,BP80/50mmHg发育正常,急重病容,面色苍白,颈软,心律齐,无杂音,心率120次/分,肺部清晰,腹软,肝肋下1cm,质软,脾肋下1.5cm,右下腹部压痛,无腹水征,脊柱四肢无畸形。
治疗原则是什么?
治疗:
①一般治疗,传染病护理常规、隔离、卧床休息、上氧
①一般治疗,传染病护理常规、隔离、卧床休息、上氧,暂禁食或进少量流质饮食;
②对症治疗,物理降温,止血,输血,纠正水、电解质和酸碱失衡,维持内环境稳定,护肝、护心;
③病原治疗,喹诺酮类或头孢菌素类。
39、单项选择题
下列关于老年伤寒的特点不正确的是()A.通常发热不高,易出现虚脱
B.影响老年人记忆力
C.临床表现不典型
D.病程迁延,恢复慢
E.病死率不高
40、判断题
伤寒复发是因为再次感染伤寒杆菌所致
41、判断题
感染伤寒后患者免疫水平与血清中“O”、“H”、“Vi”抗体效价有关
42、单项选择题
下列有助于发现带菌者的是()A.H抗体
B.O抗体
C.Vi抗体
D.O抗体加Vi抗体
E.H抗体加Vi抗体
43、多项选择题
伤寒的临床类型有()A.轻型
B.普通型
C.迁延型
D.逍遥型
E.暴发型
44、单项选择题
关于肥达反应,下列哪项是错误的()A.肥达反应可协助伤寒和副伤寒的诊断
B.单项0抗体增高可能是发病早期,提示沙门菌属感染
C.单项H抗体增高可因患其他疾病而出现的回忆反应
D.发热4周肥达反应阴性可排除伤寒
E.10%~30%的病人肥达反应可始终为阴性
45、单项选择题
男,15岁,学生,不规则发热半个月,体温38~40℃,无畏寒、寒战,伴食欲不振、腹胀,近日出现精神恍惚,谵妄,听力下降,在当地不规则用过青霉素、氨苄青霉素治疗。
体温40℃,脉搏80次/分,血压:
98/69mmHg,表情呆滞,心肺无异常,腹软,右下腹轻压痛,肝右肋下0.5cm,脾左肋下1cm,血象:
WBC4.0109/L,N0.65,L0.35。
下列哪项处理是错误的()A.选用喹诺酮类抗菌治疗
B.卧床休息
C.易于消化,少纤维饮食
D.高热时可采用物理降温
E.用番泻叶泡水口服
l48、填空题
伤寒的潜伏期为_________,平均为_________。
7~23天;
10~14天
49、问答题
患者于9月1日开始突起畏寒,发热,体温38℃,自认为感冒,未经特殊治疗,3天后体温上升至39℃,感全身不适,到当地医院就诊检查:
此例应诊断为何病?
伤寒并发肠出血、中毒性心肌炎、中毒性肝炎
伤寒并发肠出血、中毒性心肌炎、中毒性肝炎。
诊断依据:
①流行季节;
②长时间发热、消化道症状、中毒症状;
③有黑便、肝脾大,心音低钝;
④白细胞计数和中性粒细胞不升高。
50、单项选择题
伤寒最显著的病理改变部位在()A.肠系膜淋巴结
B.结肠起始段
C.回肠末端淋巴组织
D.肝、脾
E.乙状结肠
51、问答题
写出本例的主要诊断。
沙门菌感染,伤寒的可能性大。
52、多项选择题
伤寒极期的典型表现为()A.稽留高热
B.舌质红、腹胀、脾肿大
C.表情淡漠,听力下降
D.相对缓脉
E.玫瑰疹
53、单项选择题
伤寒慢性带菌者,器官隐藏细菌最多的是()A.肝脏
B.脾脏
C.肠道淋巴结
D.肾脏
E.胆囊
54、单项选择题
人体非特异性防御机制有利于伤寒沙门菌的定位和繁殖,但除外()A.胃酸分泌增多
B.口服碱性药物
C.使用H受体拮抗药或H泵抑制剂
D.肠道正常菌群失调
E.胃动力异常
A
55、单项选择题
图中所示的伤寒的玫瑰疹常出现在病程的()
A.1~6天
B.7~13天
C.2周以后
D.3~4天
E.3~4天
56、单项选择题
35岁,男,持续发热8天,呈稽留热,伴有腹胀、腹泻,大便每天3~5次,偶有粘液,2年前有血吸虫疫水接触史,体查:
体温38.8℃,心率65次/分,肝在肋下1cm,脾在肋下1.5㎝,血象:
WBC4.0×
10/L,N0.72,L0.28,粪便镜检:
WBC0~5/HP,最可能的诊断是()A.细菌性痢疾
B.急性血吸虫病
C.伤寒
D.阿米巴痢疾
E.急性病毒性肝炎
57、单项选择题
男,25岁,稽留高热已3周,伴腹胀、腹泻入院,当晚突然出现腹痛,体温骤降至35.5℃,脉搏120次/分,血压60/45mmHg,腹部压痛、反跳痛明显,肝浊音界缩小,血象:
WBC18.0109/L,N0.88,L0.12,肥达反应H1:
320,O1:
320,OXA1:
80,最可能的诊断是()
A.伤寒肠出血
B.阑尾炎穿孔
C.胆囊炎胆囊穿孔
D.阿米巴痢疾肠穿孔
E.伤寒肠穿孔
58、多项选择题
下列那些因素与伤寒预后有关()A.年龄
B.性别
C.营养状况
D.免疫力
E.并发症的出现
A,C,D,E
59、问答题
确诊依据是什么?
确诊依据:
血培养或骨髓培养阳性。
60、问答题
试述伤寒病理分期与临床分期的关系。
伤寒的病理分期为增生肿胀期、坏死期、溃疡形成期、溃疡愈
伤寒的病理分期为增生肿胀期、坏死期、溃疡形成期、溃疡愈合期。
伤寒的临床分期为初期、极期、缓解期、恢复期。
其关系如下。
①第1周:
为增生肿胀期,相当于初期,有发热、消化道症状。
②第2周:
为坏死期,肿大淋巴结发生坏死。
③第3周:
为溃疡形成期,坏死组织脱落形成溃疡。
其中第2~第3周相当于极期,可出现稽留热、相对缓脉、神经系统中毒症状、消化道症状、皮疹、肝脾大等,并可见各种并发症。
④第4~第5周:
为溃疡愈合期,相当于缓解期、恢复期,体温逐渐恢复正常,症状消失,肝脾回缩。
61、单项选择题
伤寒发病第一周内阳性率最高化验是()A.大便培养
B.肥达反应
C.血培养
D.尿培养
E.胆汁培养
62、填空题
伤寒患者整个病程中均有传染性,尤其以病程的________内传染性最大。
2~4周
63、单项选择题
诊断伤寒肥达反应有参考意义的抗体效价是()A.O效价1:
40,H效价1:
320
B.O效价1:
80,H效价1:
160
C.O效价1:
160,H效价1:
180
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