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日本经济体制属于资本主义市场经济体制,重要以“株式会社”形式组织和经营经济实体。
在某些特殊行业,也有国有经济成分。
日本GDP总量在世界排第二位(第一位是美国),人均GDP也排第二位(第一位是瑞士)。
日本工业化和城乡化限度很高,老式意义上农村已不存在。
并且,国家对农业实行很高补贴,城乡差距很小,农民生活富裕并且安祥。
其实,日本各行各业、各地区、各种人群收入差距都较小,加上社会保障制度健全,因此,社会比较稳定,人们安居乐业。
日本是一种人口老龄化很严重国家。
全国65岁以上老年人口占全人口比例是18.5%(中华人民共和国为7.3%),远超过国际通用65岁以上人口比重达7%以上即为老龄化社会原则。
日本是一种实行高福利(日语称“福祉”)资本主义国家,母子保健福祉、老人保健福祉、精神保健福祉等方面相称完善,知名“社会福祉六法”即:
生活保护法、小朋友福祉法、身体障碍者福祉法、精神薄弱者福祉法、老人福祉法和单亲家庭福祉法是全民福祉法律保障。
同步,日本尚有健全社会保障制度上,涉及公扶助(即公费扶助,如最低生活保障)、社会保险、公费医疗等几种方面。
二、日本医疗保健体系概况
(一)日本卫生行政体制
在国家层面上,“厚生劳动省”(相应于国内卫生部和劳动部)负责制定国家卫生政策、社会保障、劳动就业等和领导全国47个都道府县履行卫生保健筹划,设有记录信息部、障害保健福祉部、健康政策局、生活卫生局、医药安全局、老人保健福祉局、小朋友家庭局和保险局、社会保险厅、地方医务局等。
47个都道府县都独立设立自己卫生主管部门,名称自主决定(注:
前面已述,日本是实行“地方自治”行政体制)。
大多数将“卫生保健”与“福祉”功能设立在一起,称为“保健福祉部”或“健康福祉部”,普通设有健康福祉课、医疗对策课、健康对策课、健康增进课、高龄福祉课、障害福祉课、小朋友福祉课、药务课、福祉指引课、食品及生活环境卫生课,等等。
在基层市町村,普通设有保健福祉课,下设民生系、保险系、卫生系等,主管本地医疗卫生保健工作。
(二)日本卫生服务体系中医疗与保健分工
日本医疗卫生体系可以简朴地划分为医疗系统和保健系统。
日本医院有国家办,有地方政府办,有行业部门公立,也有私人办。
从数量上看,私立医院(民营性质,医疗法人)不少;
但从规模上看,300张病床以上大中型医院基本都是国家或地方政府办。
中档如下规模医院和诊因此民营为主。
由于公立医院社会定性是非营利性公益性机构,因此,以“提高效率、服务透明、安定运营”为目的,全国平均医院收入/支出之比为93.9%,比去年还提高了5个百分点。
这阐明公立医院总体上是亏损。
亏损某些由国家和地方财政补贴。
日本“保健服务”是一种内容十分丰富综合概念,可以说是除了医疗内容以外几乎所关于系到人健康问题都属于保健范畴。
她们将“保健”领域分为:
对人保健和对物保健。
前者涉及法律重要有营养改进法、母子保健法、老人保健法、防止接种法、健康增进对策等,后者涉及法律重要有医疗法、药事法、水道法、食品卫生法以及坟场、埋葬等有关法律。
尚有特殊领域保健则涉及到检疫法、医师法等各资格法,学校保健和职域保健则分别与学校保健法、劳动安全卫生法关于。
保健服务由保健所和市町村保健中心提供。
三、日本医疗保健和医疗保险体系重要特点
(一)地方自主、住民参加型卫生保健筹划运营模式
过去,日本卫生系统运营也是采用自上而下命令式管理,由国家制定筹划和指令,下达地方各级执行。
随着地方自治体制完善,这种“垂直命令”运营方式已经停止。
当前是倡导以市町村自主决策、住民参加型方式,制定并实行卫生保健服务筹划。
这种方式,事实上是依照国家法律规定,由地方自主决定开展哪些卫生保健服务,而不是等上级发批示才开展工作。
充分发挥地方自主权,最大限度地调动地方积极性。
厚生劳动省和各都道府县对市町村予以政策引导、技术指引和资金补贴。
(二)保健所综合服务和保健师队伍是日本公共卫生管理特色
保健所为疾病防止、健康增进、环境卫生、公共卫生活动重要机构,重要承担地区保健有关知识普及和增进,人口动态和地区保健关于记录,营养改进与食品卫生,住室、水道、下水道卫生,废弃物解决、清扫与环境卫生,医事及其药事,保健妇(士)有关事项,公共医疗事业增进和增进,婴幼儿和老人保健,齿科保健,精神保健,传染病防止,卫生检查,住民健康增进以及健康危机管理等事务。
保健所普通配备职工有医师、齿科医师、药剂师、兽医师、诊断放射线技师、临床检查技师、保健管理营养士、保健妇及事务员等。
保健所工作基本上把公共卫生面临所有问题都包括了。
一种保健所工作,在中华人民共和国,是分散在卫生、民政、环境、药物监督、教诲等5个政府部门,涉及医院、传染病院、精神病院、CDC、卫生监督所、妇幼保健所、老人院、环境监测站、药物监督所、学校等10种单位。
因此,日本保健所是日本公共卫生工作一大特色,精干、高效。
诸多国家均有公共卫生护士这一职业,英文为publichealthnurse。
日本保健师英语名称虽然也叫publichealthnurse,但是比公共卫生护士学历规定高,55%是大学毕业后参加全国保健师资格获得执业资格;
42%是在社区护士基本上再学一年,参加全国保健师资格考试通过后,获得保健师资格;
13%是短期大学专攻科毕业再学习一年获得保健师资格。
保健师重要分布在病院、诊所、保健所、保健中心等机构,但80%以上保健师分布在保健所和保健中心。
保健所保健师重要从事保健所内其他职种协助,精神保健福祉,难病、结核、感染症对策等专门保健服务,参加制定保健筹划,进行有关部门协调,参加健康危机管理以及对住民进行关于增援等。
市町村保健师则重要从事健康征询、健康教诲、家庭访问指引和制定符合本地特色保健筹划并参加制定和实行市町村介护保险事业筹划、障害者保健筹划等。
(三)深山、孤岛和偏僻地区医疗供应体系
当前日本有1000个左右无医地区。
这些地方居民虽然享有国家规定医疗保险和各种福利,但是却不能及时以便得到医疗服务,因此叫“有保险、无医疗”。
偏僻地区医疗保健工作由市町村政府承担,但国家和都道府县都予以支持和援助,如运营赤字补贴、设备建筑补贴等。
但是,最大难题依然是如何动员医师到偏僻地区从事医疗服务工作。
为理解决这个问题,32年前,各都道府县共同出资,办起了一所“自治医科大学”,为每一种都道府县培养能在农村和偏僻地工作医生。
学生读书期间学费由各都道府县财政承担,但学生毕业后必要按所在都道府县规定到农村服务9年,其中5年在偏僻地区。
服役期间享有地方公务员待遇。
当前,自治医科大学毕业生已有多人,分布在全国各地。
但凡是服役9年期满,大某些已经改行当专科医生了。
乐意一辈子留在农村做通科医生毕业生不到10%。
因此说,自治医科大学做法有成功一面,也有悲哀一面。
(四)医疗保险制度
日本医疗保险分别从属于两个系统管理。
一是公司在职职工医疗保险,二是国民健康保险。
凡没有加入职工医疗保险者,均必要加入国民健康保险。
当前,全国加入公司医疗保险人数7500万人,加入国民健康保险人数5000万人。
健康保险对所有人员均按70%比例报销医药费用。
看病时,个人承担30%医疗费,直接付给医院。
别的70%由保险组织与医院结算。
日本医疗保险资金来源:
公司在职职工按工资收入一定比例交纳保险费。
普通是8.2%。
其中,个人承担一半,所在单位承担一半。
国民健康保险资金交纳,普通与养老保险金交纳合并计算。
分如下类型进行测算:
类型A,所得税比率额:
依照各家庭前年度所得来计算。
类型B,平等比率额:
一种家庭要交多少,按人口平均计算。
类型C,均比率额:
无论收入和年龄,依照加入人口数平均计算。
医疗保险金上限额是53万日元,养老保险金上限额是7万日元。
职工医疗保险由公司(株式会社)运营,国民健康保险由市町村运营。
国民健康保险经办机构叫“国保连”,全称是“国民健康保险团队连合会”,这是各市町村联合举办一种公营组织,负责国民医疗保险实行运营工作。
这是一种委员会性质组织,其议事决策层由市町村(市长、町长、村长)构成,下设办事机构叫“事务局”,作为办事机构。
“国保连”专职工作人员工资和开展有关业务工作经费均由市町村合伙供应。
每年年终,“国保连”向市町村报告工作并提出下一年工作筹划和预算,由市町村议会商量,市町村长官会议议定预算。
连合会下面构成一种“医疗费用审查委员会”,分别来自民营医院、公立医院和国立医院三个方面,分别代表医疗机构、市町村和公益事业,集体办公,公正审查高额医疗费用案例。
为了减少和节约国民健康保险资金支出,“国保连”还经常与卫生行政部门和保健所共同开展健康增进活动。
(五)老人介护保险制度
老人介护保险制度开始于。
这一制度是将老年福祉制度和老年保健医疗制度合并而成。
其重要背景是:
①由于人口迅速老龄化,并且是高龄化趋势明显,痴呆老人越来越多,这已经成为一种严重社会问题。
②老年人医疗消费和医疗费用承担很重。
③人口出生率下降,劳动人口比重和绝对数量也在下降。
社会承担越来越重。
妇女受教诲限度提高,职业女性增多,没人照顾老人。
因此,国家创立了介护保险制度,既能保障老年人生活不便时有人照顾、有病能及时得到医疗和护理,又要尽量提高劳动人口伺候老年人效率(节约劳动人口劳动力),并且通过专业人员定期上门提供医疗护理和康复指引,延缓衰老进程,增进和维持健康状况,节约了大量医疗费。
《介护保险法》规定,介护保险对象重要为65岁以上老人,称为第一号被保险者。
还规定40岁以上国民必要加入并缴纳介护保险金,但65岁以上人群交纳数目依照家庭人口、与否领取老龄福利年金及家中与否有交纳居民税人等不同而有不同。
按规定,享有介护保险服务必要等到65岁后来。
但是,对于参加介护保险但不满65岁中老年人,如患有初期痴呆、脑血管疾患、肌肉萎缩性侧索硬化症等15种疾病,可以享有介护保险服务。
老年人(被保险人)如果需要介护服务,个人必要先向市町村提出书面申请,市町村在听取主治医生(直接与该老人经常接触社区医生)意见基本上,派调查员前去老人家中调查健康状况。
将调查成果送交介护认定审查委员会,依照国标进行鉴定。
30个工作日以内将鉴定意见和介护级别以书面形式通过市町村转告申请人。
申请人得到介护保险认定后,有一名专业介护师(获得国家认定介护师资格)上门协助申请人制定一份符合认定介护级别、也适合本人健康状况和规定介护服务筹划。
将此筹划交关于医疗机构。
医疗机构照此筹划上门提供介护服务,或用车接患者到有关机构接受服务,然后送患者回家。
介护筹划实行半年后,再进行一次健康调查和重新评估,依照健康状况改进限度(或恶化限度),调节介护级别,制定新介护筹划。
介护保险服务运用者普通个人承担服务费10%。
但承担共计费用超过一定上限时(原则上为37200日元),超过某些予以返还。
在享有介护服务过程中,与介护关于生活设施购买和室内居住条件改造,所有都由市町村出
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