超声基础及肝脏疾病的超声诊断Word格式文档下载.docx
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超声的第四个物理特性是绕射。
声波传播过程中遇到直径小于1/2波长的障碍物时,超声可绕过障碍物继续前进,这就叫做绕射。
第五,是散射。
声波在传播的过程中,它遇到的是凹凸不平的界面时,声波就会发生不规则的反射、折射、绕射现象。
这些统称为散射。
第六个超声的物理特性为声能的吸收与衰减。
在组织中的绕射、折射都可以造成衰减,不同组织吸收超声的系数不同,正常组织密度越高吸收越多成正比,骨骼在人体内它的密度是最高的,所以骨骼吸收的最多,波传播减少。
病态组织,比如癌组织比正常组织吸收的要多。
下面我们以声吸收程度多少为顺序,把人体组织中各组织吸收声能的顺序排列一下,下面我们看一看骨骼是人体组织中密度最高的组织,所以它吸收声能系数是最多的,其次是癌组织、脂肪组织、软组织,最后是液体。
目前我们使用超声探头的频率为几百万次每秒,常使用的频率范围是2.5—10MHz。
下面我们再介绍一下波长,在一个振动周期内波动传播的距离称为波长,波长、声速与频率的关系如下,即λ=c/f。
频率相同的超声波在不同密度的介质中传播,由于声速不同波长也有所差别。
例如3MHz的超声波在软组织中和钢铁中传播其波长分别为0.5mm和1.9mm,在同一介质或组织中波长与频率成反比,频率越高波长越短。
下面我们看一看这个模式图,救护车发出声源,离声源较近的我们接受到的信号它的声音是频率增高的,相对离它较远的一方我们接受到的声源的信号是低频的。
所以声波传播的距离越近它的频率是越高的,距离越远它的频率是降低的。
也就是说,频率越高它的波长也就越短,频率越低它的波长也就是越长了。
在人体组织中我们可以看看不同频率的波长,比如说2MHz的频率在人体内的波长是0.75mm,10MHz的频率探头在人体内的波长是0.15mm。
可见频率越低在人体内的波长是越长,频率越高在人体内的波长是越短。
下面我们看一看三者的关系。
频率越高分辨率越高,但是穿透力较低。
相反频率越低它的分辨率也就越低,但是穿透力是增强的。
临床我们所常用的探头,就是根据我们所探测不同的部位而选择不同频率的探头,比如说我们做腹部检查,我们应用的是3.5MHz的探头,我们充分利用它的穿透力,兼顾它的分辨率。
而做浅表器官我们要用高频探头,因为高频探头对浅表的分辨率是好的。
下面我们再给大家介绍一下超声的分辨率。
超声的分辨率是指区别最小物体之间的能力。
第一,我们介绍一下纵向分辨力。
纵向分辨率与波长有关,波长越长分辨率越低,波长越小分辨率越高,最佳的分辨率是1个波长。
横向分辨力与晶体的直径有关,直径越大分辨率越差,直径越小它的分辨率越好。
由于现代科技的发展,超声的晶体大小可以镶嵌在冠状动脉造影的导管顶端。
下面给大家介绍一下超声检查法。
首先介绍一下超声示波法。
超声示波法是一维的,早在1942年奥地利就有人应用A型超声波探测颅脑,这项检查技术在我们国家也一直得到广泛的应用。
在CT问世之前一直对颅脑的超声检查一直应用A型仪器探测颅脑。
第二超声显像法。
它是两维的光点灰阶图像。
早在1949年国外就研制出第一台声像仪,1951年用于乳腺检查,1971年电子线阵探头产生并应用于临床。
1975年国外有人开始应用计算机处理图像,到了70年代中期应用灰阶及数字化处理技术使图像质量得到提高。
80年代凸阵/环阵腔内探头生产,介入超声相继应用于临床。
90年代初彩色多普勒技术以及声学造影和三维成像得到广泛的发展。
第三我们介绍一下超声光电扫描法。
它是一维光点,显示曲线。
早在1951年瑞典EDLER应用于心脏检查。
第三点,可以检测心脏,大血管以及外周血管的结构、功能与血流动力学状态。
第四点,它可以鉴定脏器内占位性病变的物理特性,部分可鉴别良恶性。
第五,检测积液的存在与否以及积液量的估计和定位。
第六,随访药物以及手术治疗后各种病变的动态变化。
第七,超声介入引导穿刺活检、诊断或导管置入、治疗等等。
首先给大家介绍一下肝脏的超声检查。
在二维声像图上肝脏表面光滑,包膜清晰,膈顶部呈圆弧型肝下缘和外缘呈锐角。
正常肝实质为均匀分布的细点状中等水平回声。
肝内管道结构呈树枝状分布。
我们来看这张图,右上我们可以看到这个超声图是在主动脉前纵切面扫查,肝脏是类似一个三角形的表现。
左下图是在右肋缘下横切面朝向膈肌方向的一个切面。
我们可以看到肝脏内的实质回声是均匀的,可以看到肝内的血管走行。
正常右肝前后径是8—10cm,右肝最大上下斜径是10—14cm。
左肝厚度和长度分别不超过6cm和9cm。
左肝下缘不大于45度,右肝下缘不大于75度。
肝内的门脉管壁回声在超声下显示较强,可观察至三级分支,肝静脉及其第一分支也可以显示,但管壁很薄且回声比较弱。
肝内胆管与门静脉伴行,管径较细,一般为伴行门脉的1/3,肝内动脉一般难以显示。
我们看看彩色多普勒超声检查,肝内门脉血流为入肝血流,呈持续的低速的血流频谱,可以随心动周期和呼吸运动略有起伏。
肝静脉显示为离肝血流,频谱呈三相波型,与下腔静脉相似。
从这张图片上我们可以看到,门静脉的血流频谱。
门静脉是一个连续的、低速的血流频谱,为入肝血流。
我们在第二肝门横切面扫查可以看到三支肝静脉。
下面我们给大家介绍一下脂肪肝。
第一,临床与病理。
脂肪肝呢是由于慢性肝病,过量的饮酒,肥胖、糖尿病,营养不良,心衰或者药物中毒时引起的肝内脂肪的积聚。
多数病人为弥漫浸润性,少数可以局限于肝脏的某一个叶或段。
轻度脂肪肝多无症状,严重的可以有肝大、肝区痛,最后可以发展为肝硬变。
第二,声像图表现。
肝脏体积可以增大,脂肪变的肝实质回声增强,深部的组织回声有衰减。
第二,可表现为弥漫性,局限于肝叶、肝段或者据造型脂肪肝,肝内管道结构显示不清。
第三,据造型脂肪肝还需与肝肿瘤鉴别,脂肪肝没有占位效应,如果要是肝肿瘤的话它应该有一定的占位效应。
从这张图我们可以看到,这是一个叶段型脂肪肝,我们看基本上以肝中静脉为界,右半肝回声比左半肝明显增强,而且后方有衰减。
这是一个弥漫性脂肪肝残存小片正常区的病人。
我们可以见到,在左肝内侧缘内可以看到不规则的回声减低区,这是正常的肝组织回声。
下面我们给大家介绍一下肝囊肿。
首先看一看它的临床与病理。
肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病。
形成的原因分寄生虫性和非寄生虫性两种。
前者以肝包虫多见,后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。
其中以先天性最为常见,通常命名为肝囊肿。
它的病程发展缓慢、预后良好。
先天性肝囊肿的病因一般认为是源于肝内迷走胆管,或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。
又有人认为胎儿患胆管炎、肝内小胆管阻塞,近端小胆管逐渐呈囊性扩大,或者肝内胆管变性后,局部增生阻塞而形成。
它的声像图特点。
第一点,囊肿壁薄,内部呈无回声。
较大的囊肿可有分隔霍城多房现象。
若囊肿伴有出血,其内可见少量点状回声。
第二囊壁与周围肝组织的境界清晰,后壁及后方回声增强,两侧常伴有内收的侧边声影。
第三点,囊肿周围的肝组织以及血管等可能出现受压推移现象。
这是一张肝囊肿的声像图,我们从声像图上可以看到,在右肝有一个椭圆形的无回声,有包膜,边界清,内部可见散在的细点状回声,囊肿的后方回声增强。
肝囊肿可以单发,也可以多发。
这是一个多发性的肝囊肿,我们在右肝内可以看到大小不等的无回声,边界清晰,有包膜,后方回声增强。
下面我们给大家介绍一下肝脓肿。
临床与病理,肝脓肿为继发性疾病,临床分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿,两者之比约1:
2。
临床症状有发热、肝大、肝区疼痛。
肝脓肿声像图特点。
第一点,肝脏肿大局部增厚。
第二点,细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿,肝内均可出现单个或多个大小不等的圆形或椭圆形的无回声,轮廓欠清晰。
第三,无回声区内常伴有散在的点状、片状回声或者部分呈蜂窝状改变,内壁不平整,呈虫蚀样改变。
第四点,脓腔后壁回声轻度增强,两侧有折射声影。
这是一个细菌性肝脓肿的病人。
我们在左肝内侧叶可以看到局部回声减低,边界尚清,后方回声增强。
这是它的另一张图像。
虽然在内部回声可以见到低回声的一些点状回声,在脓肿内我们可以看到一些低回声表现,但是在它的后方我们看它具有囊性肿物的特点。
这是另一例肝脓肿的病人。
我们看在右肝内有一个不规则的回声减低区,在它的内壁我们可以看到是不规则的所谓虫蚀样改变,肿块的后方我们看回声是增强的。
下面我们介绍一下原发性肝癌。
临床与病理,在组织学上90%以上为肝细胞性肝脏,多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生。
大体病理上分为巨块型的、结节型的和弥漫型的。
声像图表现。
第一,肝内出现肿块图像,边界清晰或者不清晰,外周常可见低回声晕。
第二,肿块回声可表现为多种类型,即低回声型的、等回声型、高回声型以及混合回声型和弥漫型。
比较小的肿瘤绝大多数为低回声,肿瘤的体积增大,内部回声逐渐转变为等回声、高回声或混合性回声。
第三点,肿块的继发征象,肿瘤边缘血管可以受压变窄、闭塞或移位,门静脉内可有瘤栓形成。
第四但,彩色多普勒检查肿瘤边缘以及内部常可见丰富的彩色血流信号,一般为高速高阻力型动脉血流频谱,肝动脉管径增粗,形态不规则,肝内小动脉易于显示。
第五,常合并有肝硬化声像图表现。
我们看这张图,在右肝我们可以看到一个巨大的一个等回声的一个包块,边界尚清晰,内部回声不均匀。
这是另外一个病人在左肝内我们可以看到一个等回声结节,周边可以看到低回声晕环。
这是另外一个右肝内的实性占位性病变,在超声引导下进行穿刺活检。
这是另外一个病人,在右肝内我们可以看到一个巨块型肿块,大小约9×
8cm,边缘不规则,边界尚清晰,内部回声不均质,周边以及内部我们可以看到较丰富的血流信号。
下面我们再给大家介绍一下转移性肝癌。
全身各组织器官的恶性肿瘤约30%到50%可以转移到肝脏,形成肝癌,其中以消化道和胰腺肿瘤多见。
判断转移的来源需结合临床病史。
声像图表现,肝内多个结节性肿块,其图像有多种类型。
高回声者多见,肿瘤内部回声不均匀,多见于来自消化道和泌尿道的恶性肿瘤。
低回声者内部回声不均匀,边界清晰,常见于乳腺癌、肺癌肝转移。
混合为兼有囊、实性成分,回声分布不均匀。
最后靶环征或者牛眼征,为高回声的外周有较宽的低回声带,而高回声的中央又有液性暗区,肿瘤结节边界清晰,类似于牛眼表现。
这是一个乳腺癌肝转移的声像图表现。
我们在肝内可以看到多发的回声减低区。
这个病人是一个直肠癌肝转移的病人,我们可以看到在左肝内有一个强回声包块,周边有较宽的低回声晕带。
这是一个结肠癌肝转移的病人,这个病人同样我们在左肝内可以看到两处低回声结节。
这是一个胆囊癌肝转移的病人,从声像图上我们可以看到肝内有多个低回声结节,其中以左肝内结节比较大,内部回声不均匀。
这个图我们继续可以看,在右肝内可以看到多个中低回声结节。
下面我们给大家介绍下肝硬化,临床与病理。
肝硬化由病毒性肝炎引起,某些毒素中毒,营养缺乏,弹道阻塞和血吸虫病,也是造成肝硬化的原因。
肝硬化早期肝体积多增大,质地稍硬,晚期肝体积小,质地硬,表面呈结节状,可伴有门脉高压表现。
超声表现,第一,肝切面形态失常,肝边缘变钝和肝叶比例失调。
肝硬化早期肝脏肿大,肝脏边变钝,后期肝脏体积缩小,左肝叶代偿性增大,右叶缩小,肝尾叶比例增大。
第二点,肝表面不平滑,呈锯齿状或波浪状。
第三,肝实质回声增粗、不均匀,肝内血管纹理显示不清。
第四,伴有门脉高压征象,包括门静脉、脾静脉主干增粗,脾大、腹水,侧支静脉开放,彩色多普勒可以显示门静脉血流速度减慢,频率低平等等。
这是一个肝硬病患者的声像图表现。
我们可以看看右肝明显缩小,内部回声不均匀,可以看到腹腔内有大量的腹水,肝脏浸泡其中。
这是它的脐静脉在开放,我们可以看到脐静脉内有血流出现。
这是脾脏表现,第一,脾脏肿大,脾静脉明显增宽。
下面我们给大家介绍肝血管瘤。
肝血管瘤的临床与病理。
肝海绵状血管瘤为常见的肝脏良性肿瘤,一般呢没有症状,瘤体大小不一,可单发或者多发,病理显示瘤体内由血窦组成。
一般没有临床症状。
肝血管瘤的超声表现,第一点,肝内可以见到单个或多个圆形的、椭圆形的或者是分叶状的、结节状的回声,直径3cm者多呈致密性的强回声,或筛网状结构,边缘清晰锐利。
第二点,中等大小的血管瘤,则病灶回声类型多样,以高回声多见,其中可见筛网状结构的小暗区;
比较大的血管瘤边界可不清晰,呈混合型回声,有扩张的血窦形成的不规则无回声区,或者有钙化所致的强回声伴有声影。
第三,病灶后方可出现轻度的回声增强。
第四,彩色多普勒超声检查,病灶内及周边血流不丰富,偶尔显示也多为低流速静脉性的血流频谱。
这个是一个肝内的血管瘤。
我们看在右肝内可以看到两个中强回声,边界尚清晰,内部回声不均匀,内部似有比较小的筛网状表现。
这是另外一个肝内血管瘤的病人。
我们在右肝内可以看到一个强回声结构,边界清晰,形态欠规则,内部回声不均匀。
这又是另外一个病人,在右肝内可以看到一个中强回声结节,边界清晰,内部回声欠均匀。
这是另外一个病人,在左肝内发现一个回声减低区,周边回声增强,边界欠清晰,内部我们可以看到一些无回声,在无回声内用频谱多普勒取样,我们可以发现是一个低速的静脉性血流频谱。
这是它的CT结构。
造影增强后可以显示病灶由周边逐渐增强。
同时做了血管造影,显示左肝内血管瘤的造影表现。
这是它另外一张静脉期的图像,我们可以看到在左肝内有血管造影剂浓集表现。
今天我们所讲的内容到此结束,感谢大家的收听,希望我们讲的内容对大家有一定的帮助。
谢谢大家!
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