优势病种总结耳鼻喉Word文档格式.docx

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主因“突发右耳听力下降伴眩晕3天”入院。

既往有高血压病史。

突发右耳听力下降，伴眩晕，有恶心呕吐，无耳鸣。

舌红，苔黄，脉数，查：

T36.8℃，BP160/100mmHg，神清，双瞳孔等大等圆，电测听示右耳感音神经性聋。

暴聋（肝火上炎），西医诊断：

进入路径后立即给予耳穴压豆（耳，神门，肾），口服通窍活血汤，3天后舌质淡红，舌苔薄白，脉滑，继续给予通窍活血汤口服，治疗8天后给予针灸治疗，进入路径2周后无眩晕感，听力上升20分贝。

病例基本信息表

序号

病历号

性别

年龄

入路径时间

出路径时间

1

340733

邢宏宇

男

53

2016-1-2

2016-1-16

2

341455

业超

47

2016-1-4

2016-1-17

3

340687

胡爱雷

42

2016-1-7

2016-1-21

4

341655

时春

女

50

2016-1-10

2016-1-24

5

325281

相收

64

2016-1-12

2016-1-26

6

342034

常存

35

2016-1-13

2016--26

7

342158

路金立

44

2016-1-15

2016-1-29

8

2341841

吴晓丹

55

2016-1-30

9

342219

卢俐全

67

2016-1-18

2016-2-1

10

342939

立

2016-1-20

2016-2-3

11

342506

生安菊

56

2016-2-7

12

343375

珍瑜

61

2016-1-28

2016-2-11

13

玉

57

2016-2-14

14

2016-2-16

15

2016-2-4

2016-2-17

16

343112

山峰

58

2016-2-6

2016-2-20

17

345017

军

2016-2-21

18

344003

杜金燕

22

2016-2-8

2016-2-22

19

344820

庄丽

69

2016-2-10

2016-2-24

20

344329

兆雪

43

2016-2-12

2016-2-26

21

345817

徐斌

37

2016-3-1

346631

徐茂兰

2016-3-15

23

2016-3-3

2016-3-17

24

327268

王康海

68

2016-3-5

2016-3-19

25

346277

开新

29

2016-3-7

26

347475

伟强

2016-3-9

2016-2-23

27

347600

周成声

2016-3-12

2016-3-26

28

310236

培友

2016-3-13

2016-3-27

310466

汤海霞

2016-3-29

30

341835

高波

52

2016-3-31

31

347298

志相

51

2016-4-2

32

347893

玉香

2016-3-20

2016-4-3

33

348031

宗花

2016-3-22

2016-4-5

34

348186

丁海军

2016-3-23

2016-4-6

348349

许崇兰

45

2016-3-25

2016-4-8

36

234454

尚庆花

2016-4-9

349474

有清

54

2016-4-1

2016-4-15

38

349651

为静

2016-4-17

39

349986

乃柱

66

2016-4-4

2016-4-18

40

350568

牟敦积

2016-4-20

41

350423

戴军

2016-4-22

350578

玉娟

2016-4-10

2016-4-24

350012

王淑芳

2016-4-11

2016-4-25

351116

王洪芬

2016-4-29

211494

王培常

2016-5-4

2016-5-18

46

241459

王珍

2016-5-6

2016-5-20

353767

凤华

2016-5-10

2016-5-24

48

354422

月花

2016-5-15

2016-5-19

49

331755

冲

2016-6-2

354587

增

2016-5-22

2016-6-5

355151

吕文雯

2016-6-1

2016-6-15

355543

建亭

2016-6-4

2016-6-18

355636

玉珠

2016-6-9

2016-6-23

355662

田文刚

2016-6-13

2016-6-27

356557

谭志英

2016-7-2

357023

玉英

2016-7-7

357117

许延芳

2016-6-25

2016-7-9

257381

玉善

2016-7-3

2016-7-16

59

357502

徐海燕

2016-7-8

2016-7-22

60

358345

徐惠零

2016-7-12

2016-7-26

359508

红萍

20146-7-15

2016-7-29

62

359757

浩

2016-7-19

2016-8-2

63

359216

丁桐

2016-8-5

361702

郝学花

2016-8-3

2016-8-16

65

362407

运菊

71

2016-8-6

2016-8-19

334079

文庆

2016-8-10

2016-8-23

319312

丁娟

2016-8-15

2016-8-28

363696

邢巍

2016-8-20

2016-9-3

363980

嘉彩

2016-08-25

2016-09-07

70

364134

申家华

2016-09-01

2016-09-13

265265

许秀彦

2016-09-03

2016-09-12

72

364459

玲

2016-09-15

73

364501

丁海涛

2016-9-7

2016-9-21

74

2016-9-10

2016-9-24

75

364973

研

2016-9-12

2016-9-25

76

365576

宋百彩

2016-9-15

2016-9-28

77

365814

孔庆任

2016-9-18

2016-9-30

78

270807

佑民

2016-9-20

2016-10-2

79

367167

胡爱英

2016-10-1

2016-10-14

80

202152

田秀

2016-10-3

2016-10-16

81

367831

王支平

2016-10-5

2016-10-19

82

206491

健慧

2016-10-6

2016-10-20

83

367924

邵光波

2016-10-8

2016-10-22

84

352264

相超

2016-10-10

2016-10-24

85

368040

作淑

2016-10-11

2016-10-25

86

368627

黄焕戟

2016-10-13

87

369099

许桂香

2016-10-15

2016-10-28

88

369491

崇善

2016-11-1

2016-11-15

89

371157

波

2016-11-3

2016-11-18

90

371505

祥顺

2016-11-5

2016-11-19

91

363490

段有成

2016-11-8

2016-11-22

92

371876

相恒亭

2016-11-10

2016-11-23

93

373027

2016-12-2

2016-12-14

94

373257

孔令粉

2016-12-5

2016-12-18

95

233549

庆亮

2016-12-8

2016-12-21

（2）改善主要伴随症状

根据“中华人民国中医药行业标准—中医耳鼻喉科病症诊断疗效标准”及”突发性聋的诊断和治疗指南”评价，眩晕改善90例，耳鸣改善80例，耳堵塞感改善76例。

患者某某，男，40岁，主因“突发右耳听力下降及右耳堵塞感5天”入院，有劳累诱因，急性起病，症状进行性加重，既往体健，无家族暴聋病史。

入院后进入本路径，评价右耳感音神经性耳聋，听力下降40分贝，耳部检查鼓膜多无明显变化，根据诊疗方案采用中医特色治疗，以针灸和耳穴压豆为主，针刺治疗包括体针、浅针疗法，以开窍通络为治法。

患者王某，女，50岁，主因“突发左耳听力下降及耳闷胀感6天”入院，有恼怒诱因，急性起病，症状进行性加重，既往体健，无家族暴聋病史。

入院后进入本路径，评价左耳感音神经性耳聋，听力下降35分贝，耳部检查鼓膜多无明显变化，根据诊疗方案采用中医特色治疗，以鸣天鼓和鼓膜按摩为主。

四、中医药的作用分析

（一）暴聋临床治疗难点分析

西医对暴聋的干预多根据不同病因、发病机制和发病时间等确定治疗方案，有循证医学证据的干预措施主要包括促进微循环，营养神经治疗，但仍然未能完全解决暴聋高发病率及预后不佳的问题。

预后不佳原因多数由于错过了最佳治疗时机。

（二）中医药的作用分析

从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，减轻了患者神经功能及微循环障碍程度，改善了临床症状，从而提高了患者的生活质量。

具体分析如下：

中医药治疗有助于减轻病情进展速度，进入本路径的暴聋患者11例在治疗后7～10天听力好转，症状减轻。

尤其对于辨证属于血瘀耳窍证的患者，采用通窍活血汤有利于循环功能改善，可以有效地减轻微循环障碍。

采用针灸、鸣天鼓、鼓膜按摩等治疗方法，可有效改善患者的听力下降及耳鸣、眩晕及耳堵塞感。

慢喉喑（慢性喉炎）中医诊疗方案

慢喉喑（慢性喉炎）是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，从2016年1月至2016年12月，日照市中医医院耳鼻喉科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗慢喉喑（慢性喉炎）住院患者共19例，平均住院日7天。

中药汤剂、中成药、耳穴压豆、超声雾化、针灸治疗。

（一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况

中药饮片使用率100%，中成药使用率90%，中医特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。

其中，辨证应用口服中药汤剂11例（100%），辨证选择口服中成药5例（45.5%），针灸治疗2例（18.2%），耳穴压豆11例（100%），超声雾化9例（81.8%），科基础治疗6例（54.5%）。

从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为口服中药汤剂及耳穴压豆，而针灸应用较少。

分析其原因，主要为：

1．该病患者往往患病时程长，无论医师或患者意愿都倾向选择效果显著的中药制剂。

2．患者临床症状多样，且中医医院就诊的此类患者老年人居多，合并症亦较多，中成药往往不能兼顾，所以除非患者拒绝，临床医生多选择中药汤剂，较少应用中成药；

（一）总体评价

11例患者中，症状改善11例（100%），体征改善11例（100%），理化指标改善9例（81.8%）；

临床好转11例（100%），无变化0例（0%）。

（二）疗效分析

改善症状：

长时间的声音不扬，甚至嘶哑失音。

病例：

患者，某某，男，50岁。

声嘶1月余。

咽喉部检查：

声带暗滞、肿胀，声带前中1/3处有米粒大小小结。

舌红少苔，脉细数。

属肺肾阴虚型证。

治法：

益肺补肾，养阴开音。

推荐方药：

百合固金汤加减。

百合15克，生地黄15克，白芍15克，玄参15克，麦冬15克，桔梗12克，浙贝母12克，木蝴蝶12克，蝉蜕10克，僵蚕10克，甘草6克。

中成药：

银翘散等。

病历号

344440

许翔宇

2016-3-8

326909

少峰

2016-3-11

345955

盛祥安

2016-2-27

350678

召玉

350806

桂英

2016-4-03

2016-4-16

351002

相娟

2016-4-05

2016-4-19

323219

卲常彪

2016-5-1

2016-5-14

356122

牟宗桂

2016-6-16

356866

王志刚

2016-6-19

357335

周旭爱

2016-6-8

2016-6-22

279060

汉德顺

2016-7-1

2016-7-14

357652

厉见亮

242139

薛玉玲

2016-7-5

2016-7-18

359677

念红

2016-7-21

362379

徐茂娟

2016-8-1

2016-8-14

364144

瑜辰

2016-9-2

226891

王彦彦

368862

永英

368863

汉玉英

2016—10-5

2016-10-18

通过我们的临床实践，对于慢喉喑病人可以应用中医诊疗方案予以治疗，中药益肺补肾，养阴开音的作用可明显减轻声嘶症状，使发作程度减轻。

我科耳穴压豆疗法中耳穴选取取咽喉、声带、肺、大肠、神门、皮质下等穴，脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，用王不留行籽或磁珠贴压等穴位，超声雾化：

可用自拟喷喉可用复方丹参注射液、毛冬青注射液、板蓝根注射液等，每次用药液4毫升，每日1—2次。

此两种方法操作简便，配合中药汤剂，相得益彰，效果更著。

五、本专科其他中医治疗方法应用情况

1.针灸治疗

（1）针刺：

取合谷、曲池、足三里、天突等，每日1次，中等刺激，留针20—30分钟。

（2）耳针：

取咽喉、肺、扁桃体等，埋针或耳穴敷贴

2．饮食疗法

（1）胖大海冰糖茶：

胖大海4-6枚，洗净放入碗，加冰糖适量调味，冲入沸水，加盖焗半小时左右，慢慢饮用，隔4小时再泡1次，每日2次。

（2）无花果冰糖水：

无花果30克，冰糖适量，煲糖水服食，每日1次，连服3—5日。

3.含服可选用金嗓清音丸、金嗓散结丸等口服。

4现代医学治疗

1）去除病因为治疗本病之关键。

若只局部用药，不仅徒劳无益，反而导致声嘶加剧。

鼻腔、鼻窦、口腔、咽腔病灶、全身性疾病须予治疗。

清除职业性治病因子，戒除不良嗜好（如烟酒过度），养成良好的卫生习惯。

2）.严格声休。

若系发声不当引起者，炎症控制后需进行正确的发声方法训练。

对萎缩性喉炎者，可应用含碘喉片和口服维生素类药物。

3）.对声带肥厚且声嘶严重者，可在气管插管全麻纤维喉镜下用激光将肥厚的声带“修”平、“修”薄，以改善发声功能。

对声带息肉或小结者，保守治疗无效后可行气管插管全麻支撑喉镜下病灶切除。

喉痈（扁桃体周围脓肿）中医诊疗方案

日照市中医医院

日照市中医医院自2016年1月至2016年12月进入喉痈（扁桃体周脓肿）住院临床路径的病例共20例，完成路径19例，平均住院日7天。

主要治疗方法有：

含漱、放脓、放血法、耳针法、王不留行贴压。

完成路径的19例病例中，采用的主要治疗方法如下：

1．穿刺抽脓或切开排脓15例，这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。

2．含漱：

用漱口方含漱，