气管切开护理Word下载.docx
- 文档编号:22425992
- 上传时间:2023-02-04
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:22.63KB
气管切开护理Word下载.docx
《气管切开护理Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《气管切开护理Word下载.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
蒸汽加温湿化是呼吸机的重要功能,它可加温湿化空气,减少寒冷、干燥的气体对呼吸道粘膜的刺激,使气体进入呼吸道后温度逐渐升高至体温水平。
它的湿化效果受到吸入气的量、气水接触面积及接触时间、水温等因素的影响。
此方法可使吸入气体中的水蒸气达到100%的饱和,易于控制吸入气体的温度和湿化量,是现今最受推崇的一种湿化方法[9]。
但蒸汽加温湿化时,要求吸入气体温度维持在35℃~37℃;
若温度在30℃以下,会使吸入气温不足,达不到湿化目的;
若温度﹥40℃,会造成烫伤[10]。
此外,还应经常检查湿化罐的湿化液量,及时添加,防止干涸[11]。
湿化罐内的蒸馏水需更换1次/d,防止交叉感染。
1.5雾化式湿化
1.5.1超声雾化吸入法超声雾化是利用超声声能作为动力,将湿化液撞击成直径在0.5μm以下的雾滴[12]。
因此雾滴有较高的穿透性,可随着患者的呼吸进入终末支气管及肺泡,从而达到湿化和药物治疗的目的。
传统采用小雾量、短时间、间歇雾化方法,每2~4h雾化15min[13]。
这样的雾化由于时间短而不能达到理想的湿化效果,若延长雾化时间又会使停氧时间太久而造成机体缺氧,而且由于雾化时实际供给患者的潮气量大于所设潮气量,长时间应用可出现过度通气[14]。
所以雾化吸入一般还是更多的应用于气道内给药。
1.5.2氧气射流雾化法氧气射流雾化以氧气作为动力,利用氧流造成的负压直接将液滴变为微小颗粒,使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢、均匀地进入气道深部[15]。
黄红玉等[16]用0.45%生理盐水5ml注入面罩雾化罐内,通过氧气射流进行间断的雾化,氧流量调节为6~10L/min,同时将面罩对准气管切开处,每2h1次,每次15~20min。
结果表明,氧气射流雾化法比传统的滴注湿化法刺激性咳嗽的发生率显著减少,而PaO2、SaO2显著升高,其操作简单、安全、可靠,大大提高了气道湿化的安全性和有效性。
1.6气管内滴入湿化
1.6.1气管内间断滴入
气管内间断滴入,是使用注射器抽取湿化液,直接注入气管
套管内进行湿化。
这种方法虽在一定程度上缓解了人工气道的
干燥失水,但并不能满足气道的持续湿化。
而且由于一次性滴
入量大,容易引起呛咳,影响了湿化效果。
此外,滴入方法容易
将上呼吸道的细菌带入下呼吸道,有加重呼吸机相关性肺炎发
生的危险,故目前已不推荐使用[17]。
1.6.2气管内持续滴入
持续滴入湿化是将湿化液以静脉输液的方法排气后,剪掉
针头,将头皮静脉剪去针头端的软管直接插入气管导管内5cm,
以0.2~0.4ml/min速度输入,应﹥200ml/d[18]。
此法能将湿化
液稳定、缓慢而持续的注入气道,达到有效湿化气道的效果,并
且克服了间断推注湿化的弊端,减少了对气道的刺激,减轻了护
士的工作量,现已在临床上广泛应用[19]。
1.7人工鼻湿化
人工鼻是通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换,使吸入
气体加温加湿,所以也称热湿交换过滤器。
人工鼻作为被动型
热湿交换器,它能模拟人体湿化系统的机制,具有适度湿化、有
效加温、充分滤过的功能,从而保持了呼吸道黏液-纤毛系统正
常的生理功能,维持了呼吸道内恒定的温度和湿度[20]。
它可以
接在人工气道或面罩的任何一个接口上,使用方便,且对细菌有
一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性[21],目前临
床应用较为广泛。
人工鼻有3种基本类型:
防水型、结合型、吸
湿型。
结合型是目前最常用的。
因人工鼻只是模拟人体上呼吸
道的湿化功能,并不能主动为吸入气体加湿加温,所以对脱水、
低温或分泌物潴留患者,人工鼻不是理想的湿化装置[22,23]。
2气道湿化液的选择
2.1生理盐水
生理盐水是最传统的基础气管湿化液,通常用于痰液较稀
薄的患者。
但生理盐水进入呼吸道后,随着呼吸时水分的蒸发,
氯化钠的浓度会逐渐增高,使气道内形成高渗环境,导致痰液脱
水、粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部的感染
率[24]。
蓝惠兰等[25]研究发现,气管内滴注生理盐水进行湿化
吸痰,还可导致患者SpO2
下降、血压升高和发生刺激性咳嗽,增
加了呼吸机相关性肺炎的发生率,不宜常规采用。
2.20.45%氯化钠溶液
将0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各取一半即配成0.
45%氯化钠溶液。
丁采儿等[26]研究表明,0
.45%氯化钠溶液为
中低渗湿化液,水分吸收再浓缩后,其浓度接近生理盐水。
它能
保持呼吸道活跃的纤毛运动,不易形成痰痂或痰栓,而且对气道
刺激性较小,是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。
2.3无菌蒸馏水
无菌蒸馏水为低渗液体,具有易于渗透入细胞膜和进入细
胞内的特点。
通过湿化吸入,可以为气管黏膜补充水分,从而保
持黏膜-纤毛系统的正常功能[27]。
临床主要用于气道分泌物
稠厚、量多、气道失水多及高热、脱水患者。
孙玉姣等研究表
明[28],将湿化量控制在200ml左右,可以获得很好的临床效果。
此外,蒸馏水对气道的刺激较大,若用量过多,可造成气管黏膜
细胞水肿,增加气道阻力。
2.41.25%碳酸氢钠溶液
碳酸氢钠溶液是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。
章
洁[29]等研究表明,1
.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能,用其进
行呼吸道冲洗,局部可形成弱碱性环境,从而使痰痂软化,黏痰
变稀薄。
但用量过大时可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中
毒,从而加重肺水肿[30]。
2.5药物湿化液
生理盐水+抗菌药物+糜蛋白酶+地塞米松是临床上应用
较为广泛的一种湿化液。
但近年来发现,抗菌药物和免疫抑制
剂的长期应用,可使机体抵抗力下降,耐药菌株产生增加。
糜蛋
白酶的长时间使用,还可引起气道黏膜糜烂和溃疡形成[31]。
翟_云中[32]等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸入,能有效稀释痰
液,尤其是深部的痰液,大大的提高了吸痰的有效性。
郑苏
琴[33]观察到,应用生理盐水+沐舒坦+普米克令舒进行雾化吸
入治疗小儿毛细支气管炎,可以使哮鸣音、湿啰音以及咳嗽明显
减少或消失。
3湿化液的量及速度
人工气道每日由呼吸道丢失的水分约为200ml,湿化量应
高于丢失量,以250~300ml/d为宜,4
~8ml/h,不宜过快,以免
诱发咳嗽。
湿化液的量及速度取决于室温、体温、空气湿度、通
气量大小、患者出入量的多少、痰液的量及性质等因素,需要根
据患者的情况随时进行调整[34]。
4湿化效果的评价
痰液黏稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标。
判断
气道湿化的标准为[3]:
①湿化满意:
分泌物稀薄,能顺利通过吸
引管,导管内没有痰栓;
听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音;
患
者安静,呼吸道通畅。
②湿化过度:
分泌物过度稀薄,咳嗽频繁,
需要不断吸引;
听诊肺部和气管内痰鸣音多;
患者烦躁不安,人
机对抗,发绀加重。
③湿化不足:
分泌物黏稠,不易吸引或咳出;
听诊气管内有痰鸣音;
患者可突然出现呼吸困难,发绀加重,氧
饱和度下降等。
5湿化治疗的研究前景
近年来,人们对呼吸道表面液体层(ASL)的认识正逐渐深
入[35]。
ASL在维持呼吸道湿化、上皮细胞功能、呼吸道防御功
能等方面有着重要的作用,且ASL与某些气道疾病的发生也密
切相关。
如果机械通气建立人工气道后湿化不足,破坏了ASL,
除了造成纤毛运动减弱、痰液黏稠不易排出外,肺部感染的机会
也会增多,因此如何维护呼吸道表面液体层的功能,需进一步探
索和研究。
另外,由于临床上受到检测仪器和费用的限制,对气
道内湿度的评估仍主要通过患者的临床症状和体征反映,客观
性和科学性不足。
气道内湿度监测的研究的不断深入与成熟,
有助于进一步提高临床疗效,保证患者安全。
6小结
人工气道湿化在人工气道管理中有着重要的意义。
目前临
床上使用的湿化方法多种多样,各种方法都有一定的优点和缺
点,应根据患者的不同情况选择合适的湿化方法。
另外,0
.45%
的氯化钠溶液对气道刺激性较小,可做为最常用的湿化液,为气
道湿化创造更好的条件。
广大护理人员必须掌握人工气道湿化
临床发展动态,使人工气道湿化技术日臻完善,从而有效减少人
工气道的并发症,促进患者康复,改善预后。
参考文献
1王春亭,王可富.现代重症抢救技术[M].北京:
人民卫生出
版社,2007:
149.
2李鸿雁.105例人工气道湿化的护理体会[J].中国实用神经
疾病杂志,2009,12(8):
83~84.
3王志红,周兰姝.危重症护理学[M].北京:
人民军医出版社,
2007:
166~168.
4赵云清.气道湿化在气管切开护理中的应用[J].湖南中医
药导报,2004,10
(1):
32~33.
5王馨.气管切开术后护理进展[J].临床肺科杂志,2007,12
(6):
601~602.
6芦良花,孙明明,孟辉.气管切开两种气道湿化法效果比较
[J].护士进修杂志,2000,15(5):
336~337.
7杨香莲,郭建,于晓伟.湿纱布覆盖法湿化人工气道的误区
[J].中国误诊学杂志,2004,4(11):
1872.
8卢丽华,张立华,申雪琴,等.气管切开病人应用自制湿化罩
的护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):
21.
9王丽华,李庆印.ICU专科护士资格认证培训教程[M].北
京:
人民军医出版社,2012:
131.
10陈红琴.实用ICU护理手册[M].北京:
人民军医出版社,
2006:
102.
11黄彩燕.气管切开术后呼吸道的护理[J].中国现代药物应
用,2010,4(8):
196~197.
12赵丽.雾化吸入在治疗小儿喘息性疾病中的应用进展[J].
临床护理杂志,2008,7
(1):
62~64.
13徐玲芬,陈慧敏,钟玉英,等.气管切开病人使用微雾喷雾面
罩给氧的临床研究[J].护士进修杂志,2006,21(3):
200~
202.
14万献尧,黄伟.气道湿化-简单而又复杂的话题[J].医学与
哲学:
临床决策论坛版,2006,27(12):
14~17.
15蒋颖,葛新华.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护
理[J].实用护理杂志,2004,20(6):
14~15.
16黄红玉,李春艳,吴永平,等.0.45%盐水氧气射流雾化在气
管切开患者中的应用[J].护理学杂志,2007,22(10):
31~
32.
17冀海锋.急危重症患者人工气道管理的护理进展[J].解放
军医药杂志,2012,24(7):
71~73.
18阳烈照.机械通气患者人工气道护理进展[J].中国社区医
师·
医学专业半月刊,2009,19(11):
171~172.
19王黎.气管切开术后气道护理进展[J].护理研究(中旬
版),2007,21(5):
1225~1227.
20刘广琴.人工气道湿化的护理进展[J].临床护理杂志,
2009,8(3):
64~66.
21叶蝶莲,韩月明,赖慧晶.人工鼻在人工气道患者中的应用
与护理[J].岭南急诊医学杂志,2006,11
(1):
66~67.
22吴乃君,李君歆,迟红丽,等.人工鼻预防呼吸机相关性肺炎
效果的研究[J].中华护理杂志,2008,43(8):
707~709.
23黄琴凤,钟敏珍,龙颖.人工鼻在高压氧治疗中的应用与护
理[J].护士进修杂志,2005,20(6):
533~534.
24李有莲,郭楼英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监护
[J].中华医院感染学杂志,2000,10
(2):
141.
25蓝惠兰,李雪球,覃铁和,等.机械通气患者吸痰前气管内滴
注生理盐水湿化的比较研究[J].中华护理杂志,2005,40
(8):
567~569.
26丁彩儿,李剑萍,丁国芳,等.气管切开后不同湿化液对气道
影响的实验研究[J].中华护理杂志,2007,10(10):
872~
874.___
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 气管 切开 护理
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)