留置气囊尿管漏尿原因分析与处理现状Word文档下载推荐.docx
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但在使用过程中,我们常会遇到部分病人留置气囊后出现漏尿的问题,尿液刺激病人的皮肤,影响病人的舒适,增加了护理工作量。
现就漏尿产生的原因及相应处理措施的现状综述如下,供大家参考。
1 病人自身原因
松弛
颅内病变、截瘫及长期卧床的病人尿道括约肌及盆底肌肉松弛,以及绝经后女性因性激素水平下降发生尿道口萎缩,尿道松弛,导尿管与尿道内口不能紧贴,造成尿管周围漏尿[1]。
处理:
选择较粗的导尿管且给予轻度牵拉。
男病人可用纱布牵拉法,导尿成功后,轻拉尿管使气囊与尿道内口紧贴,然后用无菌纱布沿尿道口在尿管上打一死结。
女病人可用空瓶悬挂法[2],取250mL空瓶一只,长约2m的绳子一根,将绳子一头系在空瓶颈口上备用,另一头系在导尿管末端较硬处,借重力垂直向下牵引尿管,一般每次1h或2h,一次牵引后放松观察,如未再漏尿说明效果好,如仍有漏尿,则继续牵引。
如仍不能缓解,则需要更换更粗的导尿管。
前列腺增生
60岁以上的男性常有不同程度的前列腺增生,气囊充盈前必须确认已进入膀胱,否则气囊嵌顿于尿道,压迫尿道而致黏膜出血、坏死,坏死物阻塞尿管引起漏尿,并且由于前列腺存在不同程度的增生,在导尿时可不同程度的损伤尿道,导致出血,血块阻塞尿管也会引起漏尿。
给老年前列腺肥大者导尿时,为防止插管困难,在充分润滑尿管的基础上边插入边向尿管内注入无菌液状石蜡,可以避免反复插管导致的尿道黏膜出血、水肿。
应艳霞[3]等人认为此类病人应选用F20的导尿管,并可经导尿管注入1%的丁卡因3mL~5mL以解除痉挛,效果良好。
便秘
老年人多有习惯性便秘,排便时费力致腹内压增高,从而导致膀胱内压增高,使逼尿肌收缩,尿液沿尿管溢出。
这类病人应嘱病人进粗纤维素饮食,必要时予缓泻剂保持大便通畅,避免用力排便,吸烟者禁烟,防止咳嗽、咳痰所致腹压增高。
膀胱痉挛
操作者动作粗暴,未能与病人做好充分的解释和沟通工作。
尿管留置时间过长或膀胱本身炎症、结石、异物或肿瘤的刺激,病人对导尿术认识不足,产生紧张恐惧,诱发膀胱逼尿肌强烈收缩,膀胱内压剧升,使残余在膀胱内的尿液沿尿管周围溢出。
①导尿操作前要对病人要做好解释工作,做好人性化护理,减少室内人员,使用屏风,减轻病人的羞涩感和心理压力。
嘱病人在操作时注意配合,在插入尿道时,深呼吸2次~4次,放松肌体,动作轻柔,直到准确地插入导尿管。
同时注意观察病人的表情,如发生剧烈对抗时停止操作。
②讲明留置导尿管后感觉要排尿,并非膀胱内真的有尿,而是导尿管的刺激,告诉病人不要做自主排尿,以抑制膀胱收缩,减少渗尿的发生。
③对于持续痉挛者可给予M受体阻滞剂或山莨菪碱(6542)口服或肌内注射。
2 尿管原因
气囊畸形
气囊畸形致充满气体或液体的气囊堵塞导尿管侧口,导致尿管堵塞;
气囊内的液体不能使整个气囊充盈,部分粘连,留有空隙,导致尿液外漏。
操作中检查尿管的气囊有无破损漏气或形状畸形。
如已留置尿管,应先严格消毒外露的导尿管和尿道口,用注射器抽出气囊内的液体后,再次消毒尿道口和尿管,将导尿管送入膀胱后,用注射器反复抽入和抽出后,使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度,阻断漏尿的发生。
气囊导管
气囊导管几乎贯穿导尿管的全程,管腔极细,且导尿管由橡胶制成,容易老化,致使管腔阻塞。
气囊导尿管Y字型分叉处,气囊导管管腔最细,制作时易形成结节,此处也易发生阻塞。
选择硅胶导尿管,质量好且留置时间长。
同时留置导尿的过程中要保持管道的通畅也很重要。
3 操作者自身原因
气囊注水不当
当气囊充入液体或气体膨胀时,注水量过少,气囊发生漂移,悬浮于膀胱腔内,当膀胱内尿液较少时,尿管的引流口位于尿液平面以上,无法经尿管排出导致漏尿。
增加注水量,一般注水量15mL~20mL[4],气囊容量增加,使之与尿道内口严密相嵌,因注水量增加使气囊不易漂浮,可有效防止尿液外漏,同时尽量不选择注气法,减少气囊漂移。
注水过多,气囊内压力过大,压迫气囊处导尿管致狭窄,引起排尿不畅;
注水过多,气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大,导致膀胱痉挛,会产生排尿的感觉,不时用力排尿。
使用气囊导尿管应严格按照说明书规定,在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议注水15mL~20mL。
当然,注水量还应与导尿管的型号有关,黄文霞[5]等人的研究认为14号导尿管注水量最好是10mL,16号导尿管注水量最好是15mL,同时气囊的型号与注水量必须有相应的记录,以便拔管。
导尿管引流不畅
①由于急性细菌性感染,尿液混浊,尿沉淀产生,或者出血、血凝块堵塞以及长时间留置尿管未定期更换或冲洗引起钙盐沉积,导致尿管阻塞,引流不畅。
当膀胱容量达到一定量时,出现漏尿;
②导尿管扭曲,打折,牵拉过度引起引流不畅。
①防止尿管受压,扭曲,折叠,翻身后及时理顺引流管,保持通畅;
②导尿时严格无菌操作,避免反复插入,减少感染机会及尿道的机械性损伤,防止感染和出血;
③鼓励病人多饮水,达到自然冲洗尿路的目的,尽量减少留置尿管的时间;
④对长期留置尿管的病人遵医嘱每天用%呋喃西林液冲洗膀胱2次;
⑤对于因血尿、尿路感染引起尿管堵塞者,采用生理盐水冲洗;
⑥每日2次消毒尿道口,每周2次更换引流袋[6]。
夹管时间不当
为防止膀胱失用性挛缩,要求病人夹管间隙放尿,一般2h或3h1次,但有些病人因大量输液或使用利尿剂,夹管时间过长而引起漏尿。
对于清醒病人当其感到尿意时,开放尿管,排尽尿液后再夹闭尿管。
意识不清者,刚开始时夹管时间1h或2h1次,逐渐延长至2h或3h一次[6],应用利尿剂或大量输液者缩短放尿时间。
尿管置入深度不当
置入过浅,气囊未到达尿道口,在尿道内,病人胀痛,腹压增高使尿液外渗;
插入过深,当膀胱不充盈时,由于导尿管头端落在膀胱底或膀胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出,将尿管变为引流管[7]。
尿管置入要适宜,男性病人注意三个狭窄,动作轻柔,长度为20cm~22cm,置入后注水气囊往外拉,直到拉不动为止;
女性病人见尿后再进1cm~2cm,注水气囊后向外拉至不动。
导尿管型号过小
型号过小与尿道口大小不一致,尿道与尿管之间存在空隙过大引起漏尿。
导尿前评估尿道大小,能有效防止漏尿,男性老年病人尤其前列腺肥大病人,应选择型号较小的尿管,临床上以12号~16号为宜;
年老体弱者,长期卧床的病人,或老年女性病人因尿道口松弛应选择型号较大的尿管,16号~18号,这样既能防止漏尿,又能保证尿管通畅,不易堵塞。
注水方法的选择
常规注水方法是尿管插入膀胱见尿后,注水入气囊,然后往外牵拉至拉不动。
而李勤[8]等人的研究发现,采用尿管插入膀胱后先注水5mL,再向外轻拉尿管使气囊部分贴于尿道口上方,再注余量水降低了尿液外渗现象,与常规注水方法有显著差异。
4 其他原因
多次导尿
多次插管或因气囊内的气体或液体未完全抽出,造成尿道扩张,使导尿管与尿道未能完全紧密结合,导致尿液外渗。
护理过程中,要严防尿管脱出,避免多次插管给病人带来痛苦,增加发生渗尿的可能性。
体位
体位原因导致膀胱黏膜粘住尿管头部引流口而发生阻塞。
调整体位,解除因粘贴而引起的阻塞。
5 小结
在使用气囊导尿管的过程中,当我们遇到漏尿的情况时,切不可盲目地采取措施,原因分析很重要,只有找到了原因,才能够更好地去解决这一问题。
同时要严格遵循操作规程,执行无菌操作,做好尿管的相关护理,掌握尿道的生理特点及尿管的特征,一定可以大大减少漏尿的发生。
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