临床技能大赛考题耳鼻喉科Word格式文档下载.docx
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一、请列出初步诊断及下一步如何处理:
二、请说出Laryngealobstruction的分度及相应治疗措施,
三、附一题:
患者男52岁,声嘶、气促半年,加重2天,来的时候很重,IV°
喉梗阻,血氧60%。
立刻行气管切开,病人呼吸困难得到缓解,血氧达到95%……
请问你对此项操作有何意见及看法?
考题一答案:
一、诊断:
气管肿物(2分),喉梗阻Ⅲ度。
(2分)
下一步可考虑用小号麻醉管插管,若不行,即应及早行气管切开(尽量低位)+肿物切除活检。
(4分)
二、喉梗阻(Laryngealobstruction)的分度
喉阻塞(laryngeal obstruction)是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。
其并非一独立的疾病,而是一组症候群。
由于喉阻塞可引起缺氧,如处理不及时可引起窒息,危及病人生命。
由于发病急、缓不同,喉阻塞分急性和慢性两类。
根据病情轻重,喉阻塞可分为四度
一度:
平静时无症状,活动时有轻度吸气性困难。
(1分)
二度:
安静时有轻度吸气性呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,缺氧症状不明显。
三度:
吸气期呼吸困难明显,喉鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。
因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。
患者脉搏加快,血压升高,心跳强而有力,即循环系统代偿功能尚好。
四度:
呼吸极度困难。
由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚,患者坐卧不安,出冷汗、面色苍白或紫绀,大小便失禁,脉搏细弱,心律不齐,血压下降。
如不及时抢救,可因窒息及心力衰竭而死亡。
治 疗
喉阻塞能危及生命,必须高度重视,积极处理。
应按呼吸困难的程度和原因,采用药物或手术治疗。
一度:
应明确病因,积极治疗。
由喉部炎症引起者,应及时使用激素加抗生素,配合蒸气吸入或雾化吸入等。
二度:
积极治疗病因,严密观察病情变化,作好气管切开术的准备工作。
如为异物,应立即取出;
如为肿瘤,可考虑气管切开。
(1分)
根据病因医疗条件,患者体质等全面衡量而决定。
如为异物应及时取出,如为急性炎症,可先试用药物治疗,若观察未见好转或阻塞时间较长,全身情况较差时,应及早施行气管切开。
因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞,宜先行气管切开,待呼吸困难缓解后,再根据病因,给于其他治疗。
四度:
因病情危急,应当机立断,行紧急抢救手术。
利用麻醉喉镜引导进行气管插管,或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。
待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术,然后再寻找病因进一步治疗。
三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧状态导致呼吸抑制,注意在充分准备好呼吸机或者抢救措施情况下再进行气管切开。
考题二
病例,男,64岁,因声音嘶哑3个月,加重伴呼吸困难2天来院求治,既往10×
30年吸烟史,
一、请列出初步体格检查及辅助检查内容?
-------------------------------------------------
患者纤维喉镜显示如下:
患者CT显示如下
二、请列出初步诊断,以及下一步诊疗措施。
-______________________________________________________
三、请列出喉癌的分型及临床表现
ﻬ课题二答案
一、常规咽喉部体格检查,包括口咽部检查(3分),间接喉镜看咽喉部(3分),声带及其动度(2分),梨状窝及会厌(2分),考官充当SP,考核操作技能
二、声门型喉癌?
(2分)进行电子喉镜或者纤维喉镜检查并取活检,待病理报告出来后,收入院。
三、
1.声门上型:
不适感或异物感,痰中带血,声嘶、呼吸困难等。
易颈部淋巴结转移。
(2分)
2.声门型:
前、中1/3处较多,早期症状为声嘶,后期呼吸困难。
不易转移。
3.声门下型:
早期症状不明显,常规喉镜检查不易发现。
可侵及甲状腺,也可侵犯食管前壁。
气管前或气管旁淋巴结转移。
(2分)
考题三
患者男,23岁,反复左鼻塞、脓涕、头痛2+年,加重伴发热5天就诊。
头痛表现为晨起轻午后重。
检查见左中鼻道可见脓性分泌物。
请问:
一、鼻部常规体格检查及辅助检查。
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患者鼻内窥镜、CT所见如图:
二、诊断及下一步处理
三、各组鼻窦的开口部位及其发生鼻窦炎时的疼痛特点。
考题三答案
一、鼻部常规检查:
外鼻检查(1分),窥鼻器使用(1分),鼻腔上中下鼻甲鼻道的检查,鼻中隔的检查(3分)。
辅查:
鼻内窥镜检查,鼻窦CT检查(4分)
二、诊断:
慢性上颌窦炎急性发作
处理:
上颌窦穿刺冲洗术(1分):
既可用于诊断,又可用于治疗。
功能性鼻内窥镜手术治疗(2分)
1、急性额窦炎——前额部痛,晨起轻,渐加重,午后轻,晚间消失,次日重复(2分)
2、急性筛窦炎——头痛较轻,形式多,内眦鼻根多见(2分)
3、急性蝶窦炎——颅底或球后痛,压迫眼球不加重,晨轻午后重,可有放射性痛(2分)
4、急性上颌窦炎——前额部痛,晨轻,午后重(2分)
ﻬ考题四
患者,男,27岁,感冒后左耳听力下降3周,自听加强伴耳鸣,为嗡嗡声。
自服抗生素10天后病情无好转,来院求治。
一、进行常规体格检查及辅助检查
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鼻黏膜慢性充血,鼻甲不肿大,鼻腔通气良好,耳镜检查、纯音测听如下
声导抗图:
二、诊断及鉴别诊断
三、下一步处理
答案:
一、耳部常规检查(5分),耳镜检查(5分),纯音测听及声导抗检查(4分)
左耳分泌性中耳炎(2分)
三、处理:
清除中耳积液:
鼓室穿刺、鼓膜切开、鼓膜置管。
改善中耳通气:
保持鼻腔及咽鼓管通畅、咽鼓管吹张。
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