肺癌中医辨证Word文件下载.docx

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论五脏积病》说：

“肺之积曰息贲。

……久不已，令人洒浙寒热，喘热，发肺壅。

”以上这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。

宋代一些方书载有治疗咳嗽见血，胸闷胸痛，面黄体瘦等肺癌常见证候的方药。

金元·

李东垣治疗肺积的息贲丸，所治之证颇似肺癌症状。

明·

张景岳《景岳全书·

虚损》说：

“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。

”这同晚期肺癌的临床表现相同，并明确指出预后不良。

《杂病源流犀烛·

积聚症瘕痃癖痞源流》所提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”，则说明了肺中积块的产生与正虚邪侵，气机不通，痰血搏结有关，对于后世研究肺癌的发病和治疗，均具有重要的启迪意义。

　　肺癌是中西医学共同的疾病名称，西医学对肺癌按组织学分类，分为鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌等，其中以鳞状上皮细胞癌多见。

由于肿瘤部位的不同，临床常分为中央型肺癌和周围型肺癌，以中央型肺癌常见。

　　原发性支气管肺癌、肺部其他原发性恶性肿瘤、肺转移性肿瘤等，可参照本节进行辨证论治。

【病因病机】ksR老中医在线

　　迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了。

但根据患者的起病经过及临床表现，可知本病的发生与正气盛衰和邪毒人侵有比较密切的关系。

1．正气内虚“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。

正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患肺癌的主要基础。

正如《医宗必读·

积聚》所说：

“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。

年老体衰，慢性肺部疾患，肺气耗损而成不足；

或七情所伤，气逆气滞，升降失调；

或劳累过度，肺气、肺阴亏损，外邪乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行瘀滞，结而成块。

2．烟毒内侵清代顾松园认为：

“烟为辛热之魁。

”长期吸烟，热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，久则气阴亏虚，加之烟毒之气内蕴，羁留肺窍，阻塞气道，而致痰湿瘀血凝结，形成瘤块。

3．邪毒侵肺肺为娇脏，易受邪毒侵袭，如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟炱和放射性物质等，致使肺气肃降失司，肺气郁滞不宣，进而血瘀不行，毒瘀互结，久而形成肿块。

4．痰湿聚肺脾为生痰之源，肺为贮痰之器。

脾主运化，脾虚运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，留于脏腑；

或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，肺气宣降失常，痰凝气滞；

或肾阳不足，失于蒸化水饮，水饮上犯于肺，酿湿生痰，进而导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐渐形成。

　　总之，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚人肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气脸郁，宜降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成肺部积块。

因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。

肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。

其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主运化水湿，肾主水之蒸化，故与肝、脾、肾关系密切。

【临床表现】ksR老中医在线

　　肺癌的证候复杂，常因癌肿发生的部位、大小、种类、发展阶段及有无转移或并发症而有所不同。

中心型肺癌出现症状早而明显，周围型肺癌早期无症状。

通常认为，咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等，多见于肺癌的各种证型。

1．咳嗽是最为常见的早期症状，患者常是阵发性呛咳，或呈高音调金属音的阻塞性咳嗽，无痰或仅有少量白色粘液痰。

如痰郁化热，则咳嗽加剧，且见痰黄稠而粘，久则肺阴与肺气俱伤。

肺阴伤则可见于咳、咯血；

肺气伤则可见咳声低弱、短气等症。

病至晚期则见咳声低怯、端坐喘息、声音嘶哑、唇绀、面浮肢肿等气血阴阳俱衰的见证。

2．咯血时作时止，量可多可少，色或鲜红，或深暗，多兼泡沫，或痰中带血互不相混，伴腐肉而出；

大络破损或癌巢破溃空洞形成可致出血不止，或阻塞气道窒息，或气随血脱均可卒死。

虚证咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。

但多为先实而后虚，虚实夹杂。

3．胸痛患者多有程度不同的胸痛。

肺癌早期胸痛不著，胸闷满胀，疼痛而不固定，多以气滞为主；

晚期邪毒浸渍，瘀血不行则疼痛夜甚，固定不移，如锥如刺，甚至终日不休，痛不可耐，甚则破骨坏肉，痛不可按，不得转侧。

4．发热为肺癌常见之证，一般多属阴虚内热，故见午后或夜间发热，或手足心热，伴有心烦、盗汗、口干、咽燥等症，发热亦可由痰瘀内阻、毒热内蕴引起，热势壮盛，久稽不退。

5．气急初期正气未大衰，表现为息高声粗，胸憋气急，多见实证。

晚期邪毒盘踞日甚，肺之气阴俱损，则气短喘息而声息低怯，胸闷而不甚急，因少气不足以息故动则尤甚，静而喜卧不耐劳作，气息低微，此为邪实而正虚。

　　肺癌晚期，癌肿邪毒可导致消瘦和虚损证候。

不同部位的远处转移常可引起相应症状的发生。

【诊断】ksR老中医在线

1．近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。

2．年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。

3．痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法，阳性率在80％左右，多次检查阳性率可提高。

4．胸部X线检查、CT、支气管碘油造影，有助于肺癌的早期诊断。

5．纤维支气管镜检查，可确定病变性质，病理检查是确诊肺癌的重要方法。

　　此外，对临床上高度怀疑为肺癌的病例，经上述检查未能确诊，且有切除条件者，可及时剖胸探查。

　　肺癌的细胞学分类诊断属西医学范畴，但它对估计病情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义，所以也尽可能了解肺癌细胞学性质，结合患者的全身情况、肿瘤发展情况等，以合理安排综合治疗方案。

【鉴别诊断】ksR老中医在线

1．肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。

肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。

部分肺痨患者已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。

肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情无好转。

此外，借助现代诊断方法，如肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。

2．肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。

典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，可伴有胸痛；

肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。

肺癌患者在外感寒邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。

3．肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈所致的慢性肺部疾病。

病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；

肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦乏力等全身症状，借助肺部X线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。

【辨证论治】ksR老中医在线

辨证要点ksR老中医在线

1．辨证候虚实肺癌的发生多与肺气不足，；

痰湿瘀血阻滞有关。

肺癌早期，多见气滞血瘀，痰湿毒蕴之证，以邪实为主；

肺癌晚期，多见阴虚毒热，气阴两虚之证，以正虚为主。

临床上，多病情复杂，虚实互见。

2．辨邪正盛衰肺癌是高度恶性的肿瘤，发展快，变化速。

辨明邪正盛衰，是把握扶正祛邪治则和合理遣方用药的关键。

一般说来，肺部癌瘤及症状明显，但患者形体尚丰，生活、活动、饮食等尚未受阻，此时多为邪气盛而正气尚充，正邪交争之时；

如病邪在肺部广泛侵犯或多处转移，全身情况较差，消瘦、乏力、衰弱、食少，生活行动困难，症状复杂多变者，多为邪毒内盛而正气明显不支的正虚邪实者。

治疗原则ksR老中医在线

　　扶正祛邪、标本兼治是治疗肺癌的基本原则。

本病整体属虚，局部属实，正虚为本，邪实为标。

肺癌早期，以邪实为主，治当行气活血、化瘀软坚和清热化痰、利湿解毒；

肺癌晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。

临床还应根据虚实的不同，每个患者的具体情况，按标本缓急恰当处理。

由于肺癌患者正气内虚，抗癌能力低下，虚损情况突出，因此，在治疗中要始终顾护正气，保护胃气，把扶正抗癌的原则，贯穿肺癌治疗的全过程。

应在辨证论治的基础上选加具有一定抗肺癌作用的中草药。

分证论治ksR老中医在线

·

气血瘀滞ksR老中医在线

症状：

咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。

治法：

活血散瘀，行气化滞。

方药：

血府逐瘀汤。

　　本方用桃红四物汤活血化瘀；

柴胡、枳壳疏肝理气；

牛膝活血化瘀，引血下行；

桔梗载药上行，直达病所；

甘草调和诸药。

胸痛明显者可配伍香附、延胡索、郁金以等理气通络，活血定痛。

若反复咯血，血色暗红者，可减少桃仁、红花的用量，加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血；

瘀滞化热，暗伤气津见口干、舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津；

食少、乏力、气短者，加黄芪、党参、白术益气健脾。

痰湿蕴肺ksR老中医在线

咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。

行气祛痰，健脾燥湿。

二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤。

　　二陈汤理气燥湿化痰，合瓜蒌薤白半夏汤以助行气祛痰、宽胸散结之功。

若见胸脘胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；

痰郁化热，痰黄稠粘难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、栀子清化痰热；

胸痛甚，且瘀象明显者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；

神疲、纳呆者，加党参、白术、鸡内金健运脾气。

阴虚毒热ksR老中医在线

咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或ksR老中医在线

热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。

养阴清热，解毒散结。

沙参麦冬汤合五味消毒饮。

　　方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热；

金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。

若见咯血不止，可选加白及、白茅根、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血；

低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗；

大便干结加全瓜蒌、火麻仁润燥通便。

气阴两虚ksR老中医在线

咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色觥白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。

益气养阴。

生脉饮合百合固金汤。

　　生脉饮中人参大补元气，麦冬养阴生津，五味子敛补肺津，三药合用，共奏益气养阴生津之功。

百合固金汤用生地、熟地、玄参滋阴补肾；

当归、芍药养血平肝；

百合、麦冬、甘草润肺止咳；

桔梗止咳祛痰。

气虚征象明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾；

咯痰不利，痰少而粘者加贝母、瓜蒌、杏仁等利肺化痰。

　　若肺肾同病，由阴损阳，出现以阳气虚衰为突出的临床表现时，可选用右归丸温补肾阳。

　　上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合征，出现颜面、胸上部青紫水肿，声音嘶哑，头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，严重者可在短期内死亡。

中医治疗从瘀血、水肿论治，活血化瘀，利水消肿可使部分病人缓解。

常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。

压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等泻肺除壅，活血利水。

　　在肺癌长期临床研究过程中，已筛选出一此较常用的抗肺癌的中草药，如清热解毒类的白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、拳参、龙葵、蛇莓、马鞭草、风尾草、蚤休、山豆根、蒲公英、野菊花、金荞麦、蝉蜕、黄芩、苦参、马勃、射干等；

化痰散结类的瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻等；

活血化瘀类的桃仁、大黄、穿山甲、三棱、莪术、鬼箭羽、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、三七、虎杖、丹参等；

攻逐水饮类的猪苓、泽泻、防己、大戟、芫花等。

上述这些具有一定抗肺癌作用的药物，可在辨证论治的基础上，结合肺癌的具体情况，酌情选用。

【转归预后】ksR老中医在线

一般初起多为邪毒痰瘀壅滞于肺，侧重实证，虚损不明显，机体正气尚强，通过调治，病情可好转。

若未控制，邪毒伤正，肺脾气虚，遏邪乏权，邪毒可进一步向肺外传变，或流窜于皮下肌肤，或流注于脏腑筋膜，或着于肢节骨骼，淫髓蚀骨，或邪毒上扰清窍，甚至蒙蔽清窍。

虚损加重，耗气伤血，伤阴损阳，若见面削形瘦，“大肉尽脱”等虚损衰竭之症，常预示着患者已进入了生命垂危阶段。

至于部分术后复发的肺癌患者，可出现由气虚进而阳虚，又渐变为精血亏虚，临床可以呈现肺脾肾三脏之气阴两伤、阴阳两虚的见证，多预示病势极其严重，治疗效果极差。

此外，“痰热”常为肺癌病理演变的一个侧面，其机理是多因痰瘀化热所致。

痰瘀化热的直接原因，是由于癌块阻塞支气管，致使痰液引流不畅，出现继发感染的缘故。

一旦出现这种转化，临床治疗时，必须采取截断方法，以求得热象迅速控制，以阻断病情的急剧恶化。

【预防与调摄】ksR老中医在线

　　本病虽然无确切的方法可以预防，然加强锻炼，增强机体抗病能力，避免接触致癌因素，是可以降低发病率的。

目前已公认吸烟是引起肺癌的一个比较重要的因素，所以应积极宣传吸烟的害处，提倡戒烟。

应加强防护，避免或减少接触苯并芘、石棉、煤焦油、电离辐射等有致癌作用的物质。

对肺癌易感人群做好防癌普查工作也是早期发现肺癌的重要手段。

　　应使患者保持心情开朗，起居有时，室内空气新鲜，注意防寒保暖，防止外邪袭肺造成肺部继发感染。

饮食宜少吃粘腻、辛辣刺激之物，多吃香菇、薏苡仁、海带等有一定抗癌作用的食物。

病情重者应注意观察体温、血压、呼吸、脉搏的情况及痰量、痰的颜色，尤其要注意保持呼吸道通畅。

【结语】ksR老中医在线

　　肺癌是恶性肿瘤，目前总的治愈率很低。

手术、放化疗结合中医药治疗可提高治愈率、好转率。

中医治疗要根据病机特点，病情的复杂性，分清主次进行辨证论治。

中、晚期肺癌，不仅癌肿增大，病情日趋严重，而且正气大伤，直接威胁患者的生命，因此“扶正培本”，就成为治疗关键。

通过合理的“补益”，使机体状态得到改善，不仅有助于提高抗癌能力，延缓病情的急剧恶化，同时还能提高机体对抗癌药物的耐受力和敏感性，为抗癌药物的使用创造良好的条件。

在应用补益扶正药物时，要掌握补而不滞、温而不燥、通补结合的原则，并注意醒脾、健胃药的使用。

注意配合选用具有抗癌作用的中草药。

临证时还可根据病人的具体病情，结合针灸、气功等疗法，祛邪扶正，既要治肺，又要注意调理相关脏腑功能，力求提高防治水平。

【文献摘要】ksR老中医在线

　　《诸病源候论，咳嗽病诸候，久咳嗽脓血候》：

“肺感于寒，微者，则成咳嗽，咳嗽极甚，伤于经络，血液蕴结，故有脓血，气血俱伤，故连滞积久，其血黯瘀，与脓相杂而出。

”ksR老中医在线

　　《济生方·

症瘕积聚门》：

“息贲之状，在右胁下，大如覆杯，喘息奔溢，是为肺积。

诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆背痛，少气喜忘，目瞑肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。

　　《医学入门·

积聚门》：

“气不能作块成聚，块乃痰与食积、死血有形之物，而成积聚痨瘕也。

　　《医彻·

杂症》：

“若久嗽不已，则脏腑精华，肌肉血脉，俱为耗伤，消竭于痰，此之脱气、脱血，何多逊矣，独不观久嗽者，始而色瘁，继而肉消，继而骨痿，皆津液不能敷布乃至此，夫岂容渺视哉！