办理安全监督手续的相关表格2Word文档下载推荐.docx
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建筑面积
结构/层数
建设单位
单位名称
工程负责人
联系电话
监理
单位
资质等级
总监理
工程师
执业资格证号
施
工
总
承
包
单
位
安全生产许可证编号
项目负责人
安全合格证号
专职安全员
岗位证书号
劳
务
分
分包项目
施工现场特种作业人员持证上岗情况
岗位
姓名
证书编号
发证机关
塔
式
起
重
机
司
信
号
施工升降
机司机
电工
焊工
架
子
项目部安全组织保证体系
现场消防措施情况
组织
机构
器材
设施
配备
现场主要机具设备情况
序号
机具设
备名称
数量
型号规格
生产厂家
进场前
企业自
检情况
检查人
签字
1
塔式
起重机
2
施工
升降机
3
附着
升降式
脚手架
4
高处作
业吊篮
5
电焊机
6
7
现场文明施工情况
名称
现场情况
封闭围档
食堂
标准大门
浴室
五牌一图
水冲厕所
安全标志
垃圾箱
场地硬化
急救器材
车辆清洗设备
饮水设备
项
目
部
自
审
意
见
现场安全文明施工条件是否具备:
负责人:
(盖章)
年月日
监
理
(盖章)
总监:
年月日
建
设
1、安全文明施工措施费用到位情况:
2、提供施工现场原有地下设施资料情况:
工程负责人:
安
全
监
督
构
查
审查人:
复核人:
年月日年月日
呼和浩特市工程项目施工安全
监督记录
工程名称
设计单位
建设单位
监理单位
施工单位
工程概况
监督登记号
施工许可证号
工程地点
m2
万元
开工日期
竣工日期
施工单位
项目经理
安全员
监理单位
总监
安监机构各次检查记录
检查日期
安全管理
文明施工
基坑支护与模板工程
三宝四口临边防护
施工用电
物料提升机与外用电梯
塔吊
起重吊装
施工机具
汇总分
满分分值
10
20
100
实得分值
综合得分
伤亡事故记录
发生日期
事故类别
事故
等级
死亡
人数
重伤
直接经济损失
(万元)
备注
工程竣工施工安全评语及评价结果
监督员:
室主任:
项目负责人:
工程项目竣工施工安全评价申请表
工程名称:
监督登记编号:
结构层数
万元
安全员
安监员
各阶段的安全文明施工自评记录(依据《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99)
综合得分
施工项目伤亡事故记录
事故等级
死亡人数
重伤人数
直接经济损失(万元)
施工单位自评
(公章)
签字:
监理或建设单位意见
注:
附企业各次自检原始评分表
监督登记号:
呼
监督计划书
施工单位
监督计划编制人
呼和浩特市建筑劳动安全监督站
一、工程概况
结构类型
地上地下
设计单位
项目总监
二、监督组织情况
本站地址
联系电话
监督小组成员
责任监督员
开始监督日期
监督交底日期
三、监督依据
1、国家、行业和自治区的有关法律、法规。
2、国家及建设部安全技术标准、规范及规程。
四、安全监督计划及竣工安全评价
1、安全监督人员要按照《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99),针对不同的施工阶段(如:
基础、主体结构和装修阶段等)对施工现场作不少于三次的安全检查评分,评分结果由项目经理或现场项目负责人、监理公司现场项目负责人签字并通知施工单位,作为该工程竣工评定施工安全等级的主要依据。
本工程各次安全检查评分分别安排在下列施工阶段进行,施工现场应及时通知安监人员进行检查评分。
第一次安排在工程形象进度的阶段,本阶段的检查重点是:
第二次安排在工程形象进度的阶段,本阶段的检查重点是:
第三次安排在工程形象进度的阶段,本阶段的检查重点是:
第四次安排在工程形象进度的阶段,本阶段的安全检查重点是:
2、施工企业应严格按照《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)的要求每季度不少于一次自检评分,项目部每个施工阶段不少于一次自检评分。
第次,安排在工程形象进度的阶段;
3、施工企业应在工程竣工前一周向安全监督员提交《工程项目竣工施工安全评价申请表》及各次自检评分表原件。
4、安全监督员填写《呼和浩特市工程项目施工安全监督记录》,对工程的施工安全作出评价,提出施工安全等级(优良、合格、不合格)意见,并报监督站项目负责人批准。
5、安全监督站向施工企业发出《工程项目施工安全评价书》。
6、工程竣工安全评价应在企业提交符合要求的资料后五个工作日内作出。
本计划书一式四份,由责任监督员交监理(建设)、施工单位、施工现场各一份,安全监督站存一份。
监督计划书编制人:
科室负责人:
监督站负责人:
《呼和浩特市工程项目施工安全监督计划书》签收
监理(建设)单位签收:
施工单位签收:
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