心外科主要用药的作用副作用及注意事项文档格式.docx
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5、治疗支气管哮喘:
皮下注射0.25-0.5mg,3-5分钟见效,维持1小时,每4小时重复注射一次。
不良反应与禁忌
1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。
2、有时可有心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。
3、用药局部可有水肿、充血、炎症。
4、高血压,冠状动脉硬化,器质性心脏病,甲亢,及分娩时禁用。
观察要点
1、使用肾上腺素时应随时观察病情及血压变化,心脏术后低血压,静脉使用肾上腺素时需心电血压氧饱和度监测。
观察尿量及末梢温度,有专人监护,微泵注射器上有明显标识,包括药物名称、浓度、速度、签、时间等。
病人对肾上腺素敏感时应采用泵对泵换药,病情如有异常变化时,及时汇报医生,及时处理,做好护理记录。
2、观察病人有无心悸不安、面色苍白、头痛、震颤等不良反应,大剂量或静注过快,可致心律失常和血压骤升,有发生脑出血的危险,应注意观察病人神志变化,手指脚趾等肢体末端部位慎用,防止局部组织坏死缺血。
3、肾上腺素静脉使用时最好从中心静脉输入,静脉单一通道如不慎渗入皮下组织,可用25%硫酸镁湿敷。
4、肾上腺素见光易分解失效,应避光存放,变色后禁用。
硝普钠注射液
一、作用机制
硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。
对动静脉平滑肌均有直接扩张作用,血管扩张使周围血管阻力减低而降低血压,心脏前后负荷均降低而使心排血量改善。
本品给药后几乎立即起作用并达到作用高峰,静滴停止后维持1-10分钟,肾功能正常者半衰期为7天。
二、用法与用量
1、成人常用量:
静脉滴注,开始剂量宜小,开始按每分钟体重0.5ug∕kg。
根据治疗反应以每分钟0.5ug∕kg递增逐渐调整剂量。
常用剂量为3ug∕kg,极量为10ug∕kg。
心脏术后可用5%GS50ml+硝普钠(公斤体重×
0.3)mg微泵输入,根据血压高低调整泵入速度。
2、小儿常用量:
静脉滴注,每分钟1.4ug∕kg,按效应逐渐调整剂量。
三、不良反应与禁忌
1、麻醉中控制降压,突然停用硝普钠,可能发生反跳性血压升高。
2、血压降低过快过剧,患者易出现眩晕、大汗、头痛,肌肉颤搐、烦躁、反射性心动过速等症状。
3、长期使用易致氰化物中毒或超量,可出现反射消失、低血压、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔放大等。
4、硫氰酸盐中毒或超量时,可出现运动失调,视力模糊,谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。
失识40____________________________________________________________________________________________________________________________
5、皮肤改变与疗程及剂量有关,表现皮肤石板蓝样色素沉着,停药后经较长时间(1-2年)才渐退。
6、孕妇,肝、肾功能不全,甲状腺功能减退,主动脉缩窄和动静脉瘘引起的代偿性高血压者均禁用。
硝酸甘油注射液
一、作用机理
直接松弛血管平滑肌,硝酸甘油释放一氧化氮,激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多,导致肌球蛋白轻链去磷酸化,调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张。
硝酸甘油扩张静脉血管床,以扩张静脉为主,减少回心血量,减轻心脏负荷,减少心肌氧耗。
治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压,有效冠状动脉灌注压常能维持,但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时,有效冠状动脉灌注压则降低
1.硝酸甘油注射液5—10mg加入5%GS或0.9%NS250-500ml中稀释后静脉滴注或使用微量注射泵控制输注。
开始剂量为5-10ug/min,可每3-5分钟增加5ug/min,以后根据病人反应逐渐增加用量。
用于手术中充血性心力衰竭的预防,可20-25ug/min。
2.本药个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
3.用于治疗和预防心绞痛;
急性心肌梗死;
充血性心力衰竭;
高血压。
三、不良反应与禁忌症
直立性低血压、头痛、头晕、心悸、面部潮红,可用于眼内压升高者,但禁用于颅内高压的病人。
青光眼患者禁用。
慎用于血容量不足或收缩压低的患者,发生低血压时可合并心动过缓,加重心绞痛;
加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。
长期用药突然停止可能诱发心绞痛、心肌梗死,应逐渐停药。
用药期间禁饮酒,中度或过量饮酒时,使用本药可致低血压。
10℅氯化钾(KCL)注射液
1、钾是生命必需的电解质之一,对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。
血钾的正常参考值范围为3.5~5.5mmol/L,机体主要依靠细胞膜上的Na+-K+ATP酶来维持细胞内外的K+、Na+浓度差。
酸碱平衡状态对钾代谢有影响,钾90%由肾脏排泄,10%由肠道排泄。
2.10℅KCL主要治疗各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等;
洋地黄中毒或心脏术后低血钾引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。
1、严重低钾血症或不能口服者,将5%GS500ml+10%KCL注射液10~15ml静脉滴注。
心脏术后常用5%GS50ml+10%KCL注射液7.5~15ml微泵输入,补钾量每日可达10g或以上。
2、补钾过程中需严密动态检测血钾浓度、尿量及心电图,补钾剂量、浓度、速度及时间根据临床病情、血钾浓度及心电图缺钾图形改善情况而定。
心脏瓣膜置换术后血清钾浓度需维持在4.5~5.5mmol/L。
1、静脉滴注速度较快或原有肾功能损害时,应注意发生高钾血症,患者可出现疲乏、肌张力减退、反射消失、周围循环衰竭,甚至心脏停搏。
一旦出现高钾血症,应及时汇报医生,紧急处理。
可遵医嘱予以速尿、10%葡萄糖酸钙或高渗糖加胰岛素静脉注射。
2、肾功能严重减退少尿时慎用,无尿时禁用。
四、注意事项:
1、本品具有局部刺激性,高浓度钾溶液对血管壁的刺激,可使血管壁走向发红疼痛,导致静脉炎的发生,穿刺部位放置热水袋,给予保暖,减少血管痉挛。
发红血管可用硫酸镁湿敷。
推荐自中心静脉给药。
2、脱水者一般先给予不含钾的液体,待排尿后再补钾。
3、本品口服时宜采用10%KCL水溶液,用饮料稀释后于饭后服用;
预防低钾血症用药时用KCL控释片。
10℅浓氯化钠(NaCL)注射液
氯化钠是一种电解质补充药物,主要存在于细胞外液,对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着重要作用。
正常血清钠浓度为135-145mmol/L,占血浆阳离子的92%,总渗透压的90%,故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。
正常血清氯浓度为98-106mmol/L。
人体中钠、氯离子主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调节,维持体液容量和渗透压的稳定。
氯化钠静脉注射后直接进入血液循环,在体内广泛分布,但主要存在于细胞外液。
钠离子、氯离子均可被肾小球滤过,并部分被肾远曲小管重吸收。
有肾脏随尿排泄,仅少部分从汗排出。
适应于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。
规格10ml:
1g
静脉滴注临用前稀释,用量与浓度视病情需要而定。
一般认为,当血钠低于120mmol/L时,治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L,不得超过每小时1.5mmol/L。
待血钠回升至120~125mmol/L以上,可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。
1.输液过多、过快、可致水钠潴留,引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。
2.药物过量可致高钠血症和低钾血症,并能引起碳酸氢盐丢失
3.下列情况慎用或禁用:
①水肿性疾病,如肾病综合症、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等:
②急性肾功能衰竭少尿期,慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者;
③高血压、低血钾症:
④高渗或等渗性失水。
⑤妊娠高血压疾病患者禁用。
胺碘酮(可达龙、乙胺碘呋酮)
本品属Ⅲ类抗心律失常药,主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,有利于消除折返激动。
同时具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。
减低窦房结自律性。
由于复极过度延长,口服后心电图有QT间期延长及T波改变,可以减慢心率15-20%。
对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用,可影响甲状腺素代谢。
二、用法与用量(片剂:
200mg/片注射液:
150mg/支)
1.片剂:
负荷量:
通常1日600mg,,200mgtid,可以连续应用8-10日。
维持量:
宜应用最小有效剂量。
根据个体反应,可给予1日100-400mg。
本品口服吸收迟缓且不规则。
单剂量口服3-7小时血药浓度达峰值,负荷量给药通常在1周(几天到2周)后发挥作用。
停药后药物清除需持续数月,应注意药物的残余效应会持续10天至1个月。
2.注射液:
本品的作用时间短,要求持续滴注。
维持剂量:
10-20mg/kg/d(通常600-800mg/24小时,可增至1.2g/24小时)一般以5%GS250mL+胺碘酮300mg静滴,注射液注射后大约15分钟作用达到最大,并在4小时内消失。
三、适应症与禁忌症
1.片剂:
房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持),室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室速以及室速、室颤)的预防。
当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常,尤其适用于下列情况;
房性心律失常伴快速室性心律,WPW综合症的心动过速,严重的室性心律失常。
3.禁忌症:
病态窦房结综合症、严重房室传导阻滞、QT间期延长、碘过敏、甲状腺功能异常禁用:
窦性心动过缓、低血压、肝功能不全、严重充血性心力衰竭时慎用。
四、不良反应
1.多数与剂量有关,故需长期服药者应定期随诊:
血压、心电图、肝功能、甲状腺功能,每3-6个月一次;
肺功能、肺部X射线片,每6-12个月一次。
2.注意观察心脏外不良反应包括甲状腺功能异常、肺间质浸润及肺纤维化、角膜色素沉着、便秘;
少数患者可出现恶心、胃肠不适、食欲缺乏;
亦可出现肝炎或脂肪侵润、氨基转移酶增高等。
肝素钠注射液
1、肝素钠能干扰血凝过程的许多环节,在体内外都有抗凝血作用,主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合,而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅳ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子的抑制作用。
阻止血小板凝聚和破坏,妨碍凝血激活酶的形成,抑制凝血酶,妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。
2、本品口服不吸收,皮下、肌内或静注吸收良好,主要在网状内皮系统代谢,肾脏排泄。
静注即刻发挥最大抗凝效果,个体差异较大。
1、深部皮下注射:
首次5000-10000单位,以后每8小时8000-10000单位,每24小时总量约30000-40000单位。
2、静脉注射:
首次5000-10000单位。
3、静脉滴注:
每日20000-40000单位,加至氯化钠注射液中持续滴注。
滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量。
心脏瓣膜置换术后病人予以5%GS50ml+肝素钠5000u微泵输入,400u/h.
4、预防性治疗:
高危血栓形成病人,多用于腹部手术之后,防止深静脉血栓形成。
外科手术前2小时先给5000u肝素钠皮下注射,再每隔8-12小时5000u,共约7天。
1、用药过多可致自发性出血。
2.偶可引起过敏反应及血小板减少,常发生在用药初5-9天。
3.禁忌症:
出血性疾病、血小板减少性疾病、术后渗血、颅内出血、严重高血压、孕妇等。
1、保证注射剂量正确。
2、注射后在注射部位轻压1-2分钟,以防出血。
要使用尽量小的容量、尽量细的针。
变换注射部位。
3、过量可致自发性出血,除应密切观察出血的体征外,教会患者观察出血的各种表现。
5、与本品配伍禁忌的药物多为弱碱性:
卡那霉素、柔红霉素、硫酸庆大霉素、氢化可的松琥珀酸钠、头孢噻吩钠、异丙嗪、麻醉性镇痛药。
胰岛素注射液
一、主要作用
是人体内唯一的降糖激素,主要作用是降低血浆葡萄糖
1、动物胰岛素(包括正规胰岛素和长效胰岛素)
2、人胰岛素(中性短效可溶性胰岛素-短效胰岛素、低精蛋白锌胰岛素-NPH)、中性预混人胰岛素—30R和50R)
3、人胰岛素类似物(超短效胰岛素和超长效胰岛素)
三、不良反应
低血糖反应、过敏反应、皮下脂肪萎缩和增生
1、未开封的胰岛素2-8℃冷藏,不能冰冻。
静脉应用胰岛素,开瓶3天后部不再使用(只有正规胰岛素可静脉使用)。
2、鱼精蛋白锌胰岛素和优必林N打开一周后不再使用;
胰岛素笔芯在25℃的室温下可保存4周。
3、短效和长效胰岛素同时使用时,应先抽短效后抽长效,并充分混匀。
预混胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。
4、冰箱取出的胰岛素,应在室温下放置15-30分钟后使用。
5、胰岛素使用前要注意效期、外观和剂型、剂量准确,注射准时。
6、低血糖反应的观察和处理:
①首次应用胰岛素的患者,应了解低血糖反应的临床表现、处理方法、预防要点。
②定时监测血糖。
③观察有无心慌、手抖、出冷汗等低血糖的表现,一旦出现,立即报告医生,测血糖,遵医嘱予甜食或50%的葡萄糖应用。
④胰岛素强化治疗的病人,谨防有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生。
发生低血糖者,要及时告诉医生处理。
地高辛片
一作用机理
1.正性肌力作用:
地高辛与心肌细胞膜上Na+-K+ATP酶结合,促进Ca2+内流,使细胞内Ca2+浓度升高,激动心肌收缩蛋白,增加心肌收缩力。
2.负性频率作用:
可使衰竭心脏心输出量增加,血流动力学状态改善,消除交感神经张力的反射性增高。
小剂量可使迷走神经兴奋性增强,减慢心律;
大剂量能直接抑制窦房结及房室传导,引起心率减慢及房室传导阻滞。
3.电生理效应
:
通过对心肌电活动的直接作用和迷走神经的间接作用,降低窦房结自律性;
提高普肯野氏纤维自律性;
减慢房室结传导速度,房室结不应期延长。
二用法和用量
成人常用量:
口服:
常用0.125~0.5㎎,每日一次,7天可达稳态血药浓度;
若达快速负荷量,可每6~8小时给药0.25㎎,总剂量0.75~1.25㎎/日。
小儿常用量:
地高辛片总量,早产儿0.02~0.03㎎/㎏;
1月以下新生儿0.03~0.04㎎/㎏;
1月-2岁,0.05~0.06㎎/㎏;
2-5岁,0.03~0.04㎎/㎏;
5-10岁,0.02~0.035/㎏;
10岁或10岁以上,按照成人常用量。
三 不良反应与禁忌
常见反应:
心律失常、恶心、呕吐、下腹痛、无力、软弱。
少见反应:
视力模糊或"
色视"
,如黄视、绿视;
腹泻、精神抑郁或错乱。
罕见反应:
嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹。
洋地黄中毒表现,心律失常最重要。
常见为室早,其次为房室传导阻滞,室上速,室上速伴房室传导阻滞,室速、窦性停搏、室颤等。
禁忌:
与钙剂合用;
洋地黄中毒者;
室速、室颤;
梗阻性肥厚型心肌病;
预激综合征伴房颤或房扑。
四.注意事项
1.服用地高辛时,应嘱按时、按量服用,如果漏服,则下一次不要补服,以免因过量而中毒;
给药前先数心率,若小于70次/min不能给药;
2.注意询问病人主诉,观察病人心电图变化及血地高辛浓度,发现洋地黄中毒的表现时及时通知医生,共同处理。
3.不宜与酸、碱类配伍。
4.慎用:
低钾血症;
不完全性房室传导阻滞;
高钙血症;
甲状腺功能低下;
缺血性心脏病;
心肌梗死;
心肌炎;
肾功能损害。
5.用药期间应注意观察:
血压、心率及心律;
心电图;
心功能监测;
电解质尤其钾、钙、镁;
肾功能;
疑有洋地黄中毒时,应作地高辛血药浓度测定。
过量时,由于蓄积性小,-般于停药后1-2天中毒表现可以消退。
氢氯噻嗪片
1对水,电解质排泄的影响,①利尿作用,尿钠,钾,氯,磷和镁等离子排泄增加,而对尿钙排泄减少,,②降压作用,除利尿排钠作用外,可能还有肾外作用机制参与降压,可能是增加胃肠道对Na+的排泄。
2对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响,肾内肾素,血管紧张素分泌增加,引起肾血管收缩,肾血流量下降,肾小球入球和出球小动脉收缩,肾小球滤过率也下降,肾血流量和肾小球滤过率下降。
1.成人常用量口服。
①治疗水肿性疾病,每次25~50mg,每日1~2次,或隔日治疗,或每周连服3~5日。
②治疗高血压,每日25~100mg,分1~2次服用,并按降压效果调整剂量。
2.小儿常用量口服。
每日按体重1~2mg/kg或按体表面积30~60mg/m2,分1~2次服用,并按疗效调整剂量。
小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。
三、不良反应与禁忌
大多不良反应与剂量和疗程有关。
1.水、电解质紊乱较为常见。
低钾血症较易发生,长期缺钾可损伤肾小管,以及引起严重快速性心率失常等异位心率。
低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒,噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。
此外低钠血症亦不罕见,导致中枢神经系统症状及加重肾损害。
上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。
2.高糖血症。
本药可使糖耐量降低,血糖升高,此可能与抑制胰岛素释放有关。
3.高尿酸血症。
干扰肾小管排泄尿酸,少数可诱发痛风发作。
由于通常无关节疼痛,故高尿酸血症易被忽视。
4.过敏反应,如皮疹、荨麻疹等,但较为少见。
5.血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。
6.其他,如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等,但较罕见。
四、注意事项
1.交叉过敏:
与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应
2.对诊断的干扰:
可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高,血镁、钾、钠及尿钙降低。
3.下列情况慎用:
①无尿或严重肾功能减退者,因本类药效果差,应用大剂量时可致药物蓄积,毒性增加;
②糖尿病;
③高尿酸血症或有痛风病史者;
④严重肝功能损害者,水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;
⑤高钙血症;
⑥低钠血症;
⑦红斑狼疮,可加重病情或诱发活动;
⑧胰腺炎;
⑨交感神经切除者(降压作用加强);
⑩有黄疸的婴儿。
4.应从最小有效剂量开始用药,以减少副作用的发生,减少反射性肾素和醛固酮分泌。
螺内酯片
本药结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂。
作用于远曲小管和集合管,阻断Na+-K+和Na+-H+交换,结果Na+、C1-和水排泄增多,K+、Mg2+和H+排泄减少,对Ca2+和P3-的作用不定。
由于本药仅作用于远曲小管和集合管,对肾小管其他各段无作用,故利尿作用较弱。
另外,本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。
1、用法与用量
1.成人:
①治疗水肿性疾病,每日40~120mg,分2~4次服用,至少连服5日。
以后酌情调整剂量。
②治疗高血压,开始每日40~80mg,分次服用,至少2周,以后酌情调整剂量,不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用,以免增加发生高钾血症的机会。
③治疗原发性醛固酮增多症,手术前患者每日用量100~400mg,分2~4次服用。
不宜手术的患者,则选用较小剂量维持。
④诊断原发性醛固酮增多症。
长期试验,每日400mg,分2~4次,连续3~4周。
短期试验,每日400mg,分2~4次服用,连续4日。
老年人对本药较敏感,开始用量宜偏小。
2.小儿:
治疗水肿性疾病,开始每日按体重1~3mg/kg或按体表面积30~90mg/m2,单次或分2~4次服用,连服5日后酌情调整剂量。
最大剂量为每日3~9mg/kg或90~270mg/m2。
2、不良反应与禁忌
1.常见的有:
①高钾血症,最为常见,尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂同时使用以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。
即使与噻嗪类利尿药合用,高钾血症的发生率仍可达8.6%~26%,且常以心律失常为首发表现,故用药期间必须密切随访血钾和心电图;
②胃肠道反应,如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻。
2.少见的有:
①低钠血症,单独应用时少见,与其他利尿药合用时发生率增高;
②抗雄激素样作用,长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下,在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降;
③中枢神经系统表现,长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。
3.罕见的有:
①过敏反应,出现皮疹甚至呼吸困难;
②暂时性血浆肌酐、尿素氮升高;
③轻度高氯性酸中毒;
④肿瘤。
4.高钾血症患者禁用。
3、注意事项
1.给药应个体化,从最小有效剂量开始使用,以减少电解质紊乱等副作用的发生。
2.本药起作用较慢,而维持时间较长,故首日剂量可增加至常规剂量的2~3倍,以后酌情调整剂量。
与其他利尿药合用时,可先于其他利尿药2~3日服用。
在停药时,本药应先于其他利尿药2~3日停药。
3.用药期间如出现高钾血症,应立即停药。
4.应于进食时或餐后服
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