心血管内科学第2节同步练习4Word下载.docx

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A.阻滞区位于房室结区

B.阻滞区位于希氏束以下

C.阻滞区位于希氏束

D.A、B、C三者均有效

E.A、B、C三者均无效

【解析】阿托品对抗迷走神经，对房室结传导阻滞有效，对于希氏束或以下的阻滞无效，反而可能由于阿托品加快窦性心率使阻滞加重。

5.正常成人的窦房结恢复时间为

A.＜800ms

B.＜1000ms

C.＜1500ms

D.＜2000ms

E.＜2500ms

【解析】正常成人的窦房结恢复时间＜1500ms，＞2000ms具有肯定性诊断意义。

6.女性，65岁，阵发性心房颤动1年，近期出现心房颤动发作频繁伴头晕，黑矇，诊断最可能的是

A.病态窦房结综合征

B.心房颤动伴三度房室传导阻滞

C.心房颤动致血流动力学紊乱

D.心房颤动伴频发室性期前收缩

E.心房颤动伴频发室上性期前收缩

【解析】阵发性心房颤动伴头晕、黑矇，最可能是心房颤动发作停止时出现长RR间期所致，常见于慢快综合征（病态窦房结综合征的一种类型）的患者。

7.高血压心脏病患者，反复发作心悸不适，来诊当天自觉较好。

做心电图结果为：

P波消失代之以锯齿状波，频率300次/分，室率75次/分。

最可能的诊断是

A.正常心电图

B.心房扑动（4:

1传导）

C.房性阵发性心动过速（4:

D.完全性房室传导阻滞

E.心房颤动

【答案】B

【解析】房扑时心电图表现为P波消失代之以锯齿状波，频率250～350次/分。

心室率根据房室传导的比例而定，如果房扑心房频率300次/分，房室呈4:

1传导，心室率为75次/分，患者的症状取决于心室率的快慢和节律。

8.风心病患者，心房颤动3年，心率60～70次/分，应考虑采取下列哪项措施

A.口服地高辛

B.长期口服华法林

C.维拉帕米

D.电复律

E.阿司匹林

【解析】慢性心房颤动的治疗以控制心室率和预防动脉栓塞为主。

患者心室率不快，无需使用减慢心率药物，瓣膜病合并心房颤动为栓塞的高危患者，应采用华法林抗凝治疗。

9.P-R间期延长的最常见原因是

A.希氏束传导延缓

B.希氏束以下传导延缓

C.房室结内传导延迟

D.心房内传导阻滞

E.窦房结内传导延缓

【解析】一度房室传导阻滞最常见的阻滞部位在房室结，希氏束或以下的传导常阻滞常出现二度Ⅱ型或更高的房室传导阻滞，能下传的P-R间期常不延长。

10.WPW综合征的解剖生理学基础是

A.James纤维

B.Kent束

C.Mahaim纤维

D.A、B、C三项均是

E.A、B、C三项均不是

【解析】WPW综合征的解剖基础是存在房室旁道，即Kent束，是预激综合征最常见的类型，可发作阵发性室上性心动过速。

James纤维是短P-R综合征（L-G-L综合征）的解剖基础。

11.二度Ⅰ型（文氏型）房室传导阻滞最主要的诊断依据是

A.P-R间期逐次延长加漏搏

B.有心室漏搏

C.P-P间期逐次延长

D.R-R时距逐次缩短

E.P波与QRS波群无关

【解析】P-R间期逐次延长加漏搏是二度Ⅰ型（文氏型）房室传导阻滞最主要的诊断依据，单纯R-R时距逐次缩短无法诊断二度Ⅰ型（文氏型）房室传导阻滞，例如受呼吸影响产生的窦性心律不齐也可以见到这种情况。

12.下列哪项不属于房室结折返性心动过速的电生理特点

A.心动过速可被程序电刺激诱发和终止

B.心房程序电刺激时存在“跳跃现像”

C.心室激动顺序正常

D.逆传心房激动顺序异常

E.心动过速起始时伴有房室传导延迟

【答案】D

【解析】房室结快径和慢径折返机制引起房室结折返性心动过速，当冲动从快径传导变为慢径传导时，出现PR间期突然延长的“跳跃现像”，并可开始发作心动过速。

由于折返部位在房室结，因此心房逆传激动的最早点为房室结附近，和正常心室刺激冲动通过房室结逆传引起心房激动的顺序一致。

在房室折返性心动过速时，旁道逆传引起最早的心房激动点位于旁道与心房连接处而非房室结，此时逆传心房激动顺序出现异常。

13.心室颤动的治疗，如未能立即给予电除颤，则宜用药物治疗，但不包括以下何药

A.去甲肾上腺素

B.利多卡因

C.普鲁卡因胺

D.肾上腺素

E.盐酸普鲁卡因

【解析】去甲肾上腺素是强烈的α受体激动药，引起血管极度收缩，使血压升高，可用于低血压的治疗，不用于心室颤动的治疗。

14.治疗窦性心动过速药物应首选

A.普萘洛尔（心得安）

B.维拉帕米

C.奎尼丁

D.利多卡因

E.洋地黄

【解析】窦性心动过速大多为继发性，首先应治疗原发疾病。

药物治疗首选β受体阻滞剂（普萘洛尔或美托洛尔等）。

15.下列哪项不属于心脏传导系统

A.窦房结

B.房室结

C.冠状窦

D.希氏束

E.结间束

【解析】心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯野纤维。

冠状窦又称冠状静脉窦，是心脏冠脉循环的静脉血回流入右心房的通道。

16.下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切

A.心电图

B.心音图

C.超声心动图

D.动态心电图

E.心电图运动试验

【解析】正常人心脏24小时跳动10万次左右，普通心电图只能记录其中的几十次心动周期，因此检测心律失常和评价抗心律失常药物的疗效较好的方法是动态心电图，可以记录24小时或更长时间的心跳，评价用药后心律失常的控制情况。

17.不属于临床心脏电生理检查适用范围的是

A.窦房结功能检查

B.房室传导功能检查

C.心动过速的诊断与鉴别诊断

D.休克的病因检查

E.评价抗心律失常药物的疗效

【解析】心脏电生理检查可用于检查窦房结功能、房室传导功能、心动过速的诊断与鉴别诊断及评价抗心律失常药物的疗效。

18.冠脉介入治疗后以下处理不正确的是

A.观察伤口部位是否有出血

B.监测血管穿刺肢动脉搏动情况

C.观察患者的血压、脉搏情况

D.可使用肝素或低分子肝素

E.停止使用氯吡格雷，继续使用阿司匹林

【解析】冠脉介入治疗后，需要使用肝素或低分子肝素抗凝、氯吡格雷抗ADP受体治疗及同时使用阿司匹林抗血小板治疗，同时要观察伤口部位是否有出血，监测血管穿刺肢动脉搏动情况及观察患者的血压、脉搏情况。

19.静脉注射三磷腺苷治疗折返性阵发性心动过速时，以下何种情况禁用

A.高血压

B.冠心病心绞痛

C.频发室性期前收缩

D.病窦综合征

E.低钾血症

【解析】三磷腺苷抑制房室结传导常可终止折返性阵发性室上性心动过速，但三磷腺苷同时也抑制窦房结功能，引起窦性心动过缓或停搏，因此禁用于病窦综合征的患者。

20.人工心脏起搏的作用机制是

A.替代心脏的自律性与兴奋性

B.替代心脏的兴奋性与传导性

C.替代心脏的自律性与传导性

D.替代心脏的自律性与收缩性

E.替代心脏的兴奋性与收缩性

【解析】人工心脏起搏常用于病态窦房结综合征或房室传导阻滞，用以替代心脏的自律性或传导性。

21.导管射频消融治疗的适用范围不包括

A.三度房室传导阻滞

B.阵发性室上性心动过速

C.室性心动过速

D.心房扑动

E.心房内折返性心动过速

【解析】导管射频消融治疗常用于根治各种快速性心律失常，对于缓慢性心律失常或者传导阻滞，可采用人工心脏起搏治疗。

22.下列哪项不符合室性逸搏心电图特征

A.在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的QRS波群

B.QRS波群的时限>

0.12s

C.一般其QRS波群前后无逆行P’波

D.ST段、T波的方向与QRS波群的主波方向相同

E.常在窦性停搏或传导阻滞时出现

【解析】室性逸搏心电图表现为在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的QRS波群，ST段、T波的方向与QRS波群的主波方向相反。

23.下列哪项符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征

A.P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个PP间期之和

B.窦性PP间期逐渐延长，最后发生心房搏脱漏

C.P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的PP间期之和

D.窦性PP间期逐渐缩短，最后发生心房搏脱漏

E.P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和

【解析】二度Ⅰ型窦房阻滞是指冲动从窦房结到心房传导的时间逐渐延长，最后脱落，由于延长的程度逐渐减少，并且体表心电图无法记录窦房结本身的电活动，因此心电图上表现为PP间期逐渐缩短，最后发生心房搏脱漏，P波脱漏后出现长PP间期，其长度短于基本PP间期的两倍。

24.下列哪项符合二度Ⅱ型窦房阻滞的心电图特征

A.PP间期不等

B.长的PP间期与短的PP间期之间有成倍数的关系

C.窦性PP间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩脱漏

D.长的PP间期与短的PP间期之间不成倍数的关系

E.窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩脱漏

【解析】二度Ⅱ型窦房阻滞是指由于传导阻滞使窦房结的冲动按一定比例传导到心房，但传导时间固定，因此心电图上表现长的PP间期与短的PP间期之间有成倍数的关系。

25.下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点

A.V1导联呈rSR’型

B.I导联有明显增宽的S波

C.V5、V6导联出现增宽的R波

D.QRS波时限>

0.12秒

E.T波与QRS主波方向相反

【解析】完全性右束支传导阻滞时右室除极延迟，终末向量指向右前方，V5、V6导联出现明显增宽的S波。

26.关于完全性左束支传导阻滞的心电图特点，下列哪项错误

A.T波与QRS主波方向相同

B.V1导联多呈rS或QS型

C.I导联R波宽大

D.QRS波时限≥0.12秒

E.V5、V6导联出现增宽的R波

【解析】完全性左束支传导阻滞时，QRS波增宽，T波与QRS主波方向相反。

27.一患者听诊心率70次/分，律齐。

如作心电图检查不可能出现以下何种改变

A.窦性心律

B.心房颤动伴第三度房室传导阻滞

C.心房扑动4:

1传导

D.完全性左束支传导阻滞

E.阵发性房性心动过速2:

【解析】听诊心率与心室率相同，心房颤动伴第三度房室传导阻滞时，出现交界区或者室性逸搏心律，心律整齐，心室率小于60次/分。

28.男，28岁，阵发性心慌3年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。

本次发作时心律齐，200次/分；

心电图QRS波形态正常，P波不能明确查见。

诊断为

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.心房扑动

D.阵发性室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

【解析】根据心动过速反复突发的病史，以及特征性的心电图表现，诊断为阵发性室上性心动过速。

29.下列哪项通常不作为心房颤动时的复律药物

A.奎尼丁

B.胺碘酮

D.索他洛尔

E.普罗帕酮

【解析】维拉帕米（异搏定）常用于心房颤动控制心室率的治疗，但对心房颤动无转复作用。

【题型】B型题

A.硫酸镁

B.腺苷

C.硝苯地平

D.多巴胺

E.肾上腺素

30.尖端扭转室速

A

B

C

D

E

【解析】

31.阵发性室上性心动过速

A.利多卡因静脉注射

B.电复律

C.维拉帕米静脉注射

D.密切随访

E.异丙肾上腺素静脉滴注

32.长间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速

33.折返性室性心动过速

34.急性心肌梗死溶栓后出现非阵发性室性心动过速

35.预激综合征伴心房颤动，出现血流动力学紊乱

36.频发室性期前收缩，无症状和无器质性心脏病

A.QRS波群增宽

B.P波与QRS波群无关

C.PR间期逐渐延长，继之QRS波群脱落，呈周期性

D.PR间期固定，有时QRS波群脱落

E.PR间期延长

37.二度Ⅰ型房室阻滞

38.完全性左束支阻滞

39.三度房室阻滞

40.一度房室阻滞

41.二度Ⅱ型房室阻滞

【题型】A3A4型题

男，45岁，健康体检时发现心率44次/分，律齐。

42.为了初步判断属于生理性还是病理性，应在患者进行下列哪项动作后再测心率

A.休息30分钟

B.短时间做快速蹲立动作

C.深吸气

D.深呼气

E.Valsalva动作

43.体表心电图示窦性心动过缓，下一步该做哪项检查

A.直立倾斜试验

B.阿托品试验

C.普萘洛尔（心得安）试验

D.运动平板试验

E.双嘧达莫（潘生丁）试验

女，46岁。

突感心悸，伴头晕，血压80/60mmHg，立即做心电图，QRS波群时限小于0.12s，频率166次/分，每个QRS波群后可见逆行P波，RP间期0.11s，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，Ⅰ、aVL导联直立。

44.最可能的诊断是

A.窦性心动过速

B.房性阵发性心动过速

C.非阵发性交界区心动过速

D.房室旁道参与的顺向性房室折返性心动过速

E.阵发性室性心动过速

45.建议首选的处理方法为

A.应用毛花苷C（西地兰）静注

B.同步直流电复律

C.静注维拉帕米（异搏定）

D.非同步直流电复律

E.应用升压药物

46.该疾病的根治方法为

A.冠状动脉造影术

B.经导管射频消融术

C.冠状动脉内支架植入术

D.植入性心律转复除颤器

E.同步直流电复律

【解析】