国家临床重点专科评价试点工作方案Word格式.docx
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医院有扶持专科建设的政策或措施
2
评估前3年,政策、措施齐全,得2分;
政策措施不完善或不得力得1分;
无明确的政策、措施或不落实,不得分。
医院开展优质护理服务
5
全院优质护理病房数≥80%得5分,少10%扣1分,依此类推。
专科
规模
(15)
床位数
至少有1个护理单元,病床总数80张,得5分;
每减少10张扣1分,增加10张床加1分,总分不超过标准分;
低于40张,不得分。
每张病床净使用面积≥6平方米
≥6平方米得5分;
每减少1平方米,扣2分;
少于4平方米不得分。
病床使用率
≥90%得5分;
<90%不得分。
支撑
条件
(40)
相关科室能够满足专科发展需要
20
各科医疗技术队伍整体实力强得10分,设备设施满足需要得10分。
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要,具有先进性和适宜性
10
满足需要得5分;
医疗设备具有先进性得3分;
具有适宜性得2分。
医院对专科经费投入情况
7
评估前3年投入≥200万元得10分,每少20万元减1分;
未专款专用的,不得分。
医院对护理专科建设投入情况
占医院对专科总投入经费10%,得3分,少1%减1分,依此类推。
二
医疗技术队伍
120
4
技术
团队(15)
整体实力
15
医护人员配备满足工作和发展需要,形成技术团队,处理疑难重症能力强得10分;
各级医师能够掌握相应技术得3分;
对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得2分。
学科
带头人
学术地位
正高专业技术职称得2分,副高职称得1分;
博士生或硕士生导师得2分;
省级学术学会常委得3分,委员任职得2分。
如有两个以上学科带头人,则计算平均分。
临床能力
在本专业临床一线连续工作15年以上,能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分;
具有本专业疑难病种较高的诊治能力,诊疗效果好得1分;
评估前3年:
年主持开展新技术新业务1项以上得1分;
年主持科内专科查房30次以上得1分;
年应邀参加同级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。
教学科研水平
主持在研省级课题每项得1分;
获得厅局级临床方面科研成果二等奖1项以上每项得1分;
总分不超过3分。
6
骨干(30)
数量
有明确合理的学科骨干人才队伍(6人以上,减少1人扣1分),能够满足各专业方向可持续发展的需要(同时考虑床位规模),得6分。
学科骨干均应任市级学术团体委员以上职务得6分,1名不符合需要扣1分。
12
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得3分;
具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力,效果好得3分;
有技术水平持续提高的制度保障得2分;
评估前3年,年主持科内专科查房平均每周一次得2分;
年应邀参加医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得2分。
计算所有学科骨干平均分为该项得分。
评估前3年,主持厅局级以上课题每项得1分;
5年内获得市级科研成果三等奖以上每项得1分;
中华系列杂志收录临床方面论著3篇及以上得4分。
医师
队伍
年龄结构
年龄结构合理,能满足可持续发展需要得5分。
学历结构
研究生学位人员比例大于20%,得5分,每减少5%,扣2分,10%以下不得分。
职称结构
高级医师总数比例为30%,中级医师约占40%,各级人员比例可上下浮动10%范围,符合要求得5分。
8
护士
(30)
年龄结构、学历结构、职称结构
年龄结构合理,能满足可持续发展需要得3分;
本科学历人员比例大于30%,得5分,每低10%,扣1分,依此类推;
副高级及以上职称1人得2分。
护理专业能力
有市级及以上课题,一项得3分;
有二类及以上杂志期刊发表论文,1篇2分,依此类推,最高10分。
护理专科业务培训及能力
科室有护士分层培训计划,得2分;
落实培训计划,并有记录得3分;
培训有反馈和评价2分;
评价方法能反映护士临床专业能力得3分。
9
人才
培养
有专科人员培训计划并保证落实
培养方向目的明确得2分;
规划合理得1分;
落实到位得1分,培养骨干发挥作用好得1分。
进修学习情况
评估前3年,到国内外先进临床专业进修培训(超过6个月以上)人次数超过10人次得5分,5-10人次得3分,1-4人次得1分。
护士培养情况
(1)30%的护理人员,每年Ⅰ类学分满5分,得2分,每低10%扣1分,依此类推。
(2)评估前3年,到上级医院专业进修人次数超过3人次得3分,2人次得2分,1人次得1分。
三
医疗服务能力与水平
340
总体
水平
(90)
整体实力强,特色突出
50
能够独立开展三级医院常规临床技术项目(规范的半肝切除术;
肝门部胆道癌根治术;
规范的胰十二指肠切除术;
结直肠癌根治术;
乳腺癌根治术;
甲状腺癌根治术;
消化道肿瘤多器官联合切除术;
胃癌根治切除术;
重症胰腺炎合并多器官功能衰竭的处理;
复杂肠漏的手术处理;
腹部创伤的手术处理;
普通外科腹腔镜手术开展10年以上,病例数累计5000例以上。
)得30分,缺1个项目扣3分;
专业特色显著,有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位,得20分。
平均年出院人数
评估前3年,平均年出院人数大于5000人次得5分;
大于4000人次,得4分,大于3000人次,得3分,大于2000人次,得2分;
低于2000人次,不得分。
平均年门诊人次
评估前3年,平均年门诊人次大于45000人次得5分;
大于40000人次,得4分,大于35000人次得3分,大于30000人次,得2分,大于25000人次得1分,低于25000人次,不得分。
平均住院日
评估前3年,小于10天得5分,每增加1天扣1分,超过15天不得分。
疑难病例比例
25
评估前3年,住院患者中疑难病例、大手术比例应大于15%;
每下降1%扣2分;
低于5%,不得分。
11
亚专科
建设
(55)
亚专科与专科发展适应性
有普外科各亚专科设置(肝胆胰、胃肠、血管、肛肠、甲乳),不少于5个,每个亚专科有独立诊疗单元和专业技术队伍得满分,缺1个扣1分。
各亚专科的技术水平和服务能力
列出代表各亚专科水平的一种疾病,根据病例数、平均住院日、治愈率、医院感染率等指标进行综合评分。
每个技术或疾病提交1-2份病例。
特色
(50)
技术特色和先进性
医院提供评估前3年的5项技术进行评估,每单项技术的先进性,在国内先进、省内领先得5分;
每单项技术的成熟度得3分,每单项技术推广应用3个单位得2分。
13
诊治
能力(90)
能否独立诊治本专科主要病种
30
能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得30分,缺1个扣3分。
年手术量
评估前3年,年均手术量达到3000例,得10分;
每减少500例,扣2分;
1000例以下不得分。
IV类手术所占比例
评估前3年,IV类手术占总手术量比例达到15%,得10分;
每减少5%,扣2分;
10%以下不得分。
疑难及危重病种诊治能力
40
由医院自行提供5种疑难、危重病种诊疗方案,根据其诊疗方案的合理性,核心技术应用合理性及诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率等判断)等综合评分,每种满分8分。
14
创新
能力
新项目开展的数量
评估前3年,每年均有新项目开展,得满分;
新项目开展减少1项扣3分;
临床诊疗水平停滞不前,不得分。
新项目开展包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。
新项目水平
例举2项新项目(各5分);
综合其先进性和临床应用性情况,综合评价打分。
新项目的临床转化能力
新项目的临床转化能力强,得10分。
未转化为临床能力不得分。
辐射
(25)
年出院患者中省市外患者比例
评估前3年,年出院患者中市外患者比例大于15%得5分,每减少1%扣1分。
小于10%,不得分。
培训基层人员情况
评估前3年,每年培训基层人员超过10人,得5分;
8-10人,得3分;
5-8人,得2分;
5人以下,不得分。
技术推广情况
评估前3年,技术推广项目超过3次得5分,不达标不得分。
受邀在省级以上学术会议上作学术报告情况
评估前3年,在国家级学术会议上作学术报告每次得2分,在省级学术会议上作学术报告每次得1分;
累计不超过总分。
护士在省级及以上召开的学术会议上授课或大会交流
评估前3年,授课每人次得2分,大会交流每人次得2分,最高不超过3分。
四
医疗质量状况
275
16
质量
概况
合理用血
评估项目:
输血适应证是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。
具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)实施。
有1项次不合理,扣2分。
合理用药
35
综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比,综合评分,有一项次不合理扣2分。
病人满意度调查
评估前3年,满意度大于95%得10分,每下降1%扣1分。
医疗事故情况
前3年内发生一起经过鉴定的医疗事故,不得分。
17
单病种质量及费用(60)
单病种质量
根据重点病种(腹股沟疝修补术,结节性甲状腺肿,腹腔镜胆囊切除术)的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。
单病种费用
根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。
18
病区
(70)
手术前后诊断符合率
评估前3年,诊断符合率大于95%,得10分。
临床主要诊断、病理诊断符合率
评估前3年,大于70%,得10分。
甲级病案率
评估前3年,甲级病案率大于95%得15分,每降1%,扣2分;
有丙级病历,不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
建立患者随访制度,得2分。
评估前3年,重点病种的出院患者随访率大于60%,得3分。
主要统计恶性肿瘤
择期手术患者术前平均住院日
评估前3年,根据择期手术患者术前平均住院日、医院的出院人次、疑难危重症比例以及诊疗效果综合打分。
应用管理工具持续改善质量
有质量改进项目得1分;
管理工具使用正确得2分;
有成效(用数据说明)得2分。
※有多专业合作质量改进项目额外加5分。
手术感染率
综合手术感染率及污染性手术(如消化道穿孔、重症腹腔感染等)感染率、I类切口感染率、移植外科手术感染率、甲状腺、乳腺、脾脏术后感染率进行打分。
19
护理质量管理(80分)
根据分级护理的原则和要求,落实护理措施,有护理质量评价标准,有质量可追溯机制。
有护理质量评价标准得3分,落实得5分,有质量追溯持续改进得2分。
有专科护理常规,密切观察病情,专科护理措施到位,安全措施有效,记录规范。
有专科护理常规(体现本科室特色)得3分,落实得5分,记录规范得2分。
保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。
有管理制度得2分,落实得2分,有持续质量改进得1分。
为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。
有相关资料得2分,方法多样性得3分;
落实得3分,有持续质量改进得2分。
有配合临床路径的单病种护理质量控制标准和流程,有可追溯机制。
有单病种护理质量标准得3分,落实得5分,有可追溯持续改进得2分,
建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。
有制度得3分,落实得5分,有持续质量改进得2分。
有护理质量与安全管理组织,职责明确,有监管措施。
组织健全、职责明确得5分,落实得3分,有持续质量改进得2分。
有主动报告护理安全(不良)事件与隐患信息的制度,改进措施到位。
有护理安全(不良)事件成因分析及改进机制。
有不良事件主动上报得3分,有根本原因分析得3分,有持续质量改进得4分。
有紧急意外情况的应急预案和处理流程,有培训与演练。
有预案得3分,有培训及演练得5分,有持续质量改进得2分。
门诊
专家出门诊情况
评估前3年,每天均安排高级职称人员准时出门诊,所有专家每周至少出1次门诊,得5分。
有1人不符合要求扣1分。
入出院诊断符合率
评估前3年,大于95%,得5分。
不达标不得分。
五
科研与教学
100
21
学术
影响
专科分会任职
省级专科分会常委以上5分,省级委员得3分。
1人担任数职,以最高学术职称登记1次。
可累积计分,总分不超过标准分。
护理学术委员会任职
有市级及以上委员会任职得1分
学术刊物任职
担任省级以上杂志的主编5分、副主编4分,常务编委3分;
其它医学杂志主编、副主编2分,常务编委1分。
一人担任数职,以最高学术职称登记一次。
主办学术会议
评估前3年,主办省级以上学术会议得3分,地区级学术会议得2分,市级学术会议得1分;
22
方向
(5)
专科的临床研究方向
专科有2~3个稳定、明确的研究方向,且与临床工作密切相关,研究内容系统、具体有成果得5分。
23
科研
项目
(16)
省部级以上项目
评估前3年,国家级课题每项得4分;
省部级课题每项得2分;
累计不超过标准分。
厅局级项目
评估前3年,有10项以上得10分,每少1项减1分。
24
临床
的
成果
科技奖励
评估前3年,省级一等奖1项得10分,二等奖1项得7分,三等奖得5分;
厅局级一等奖得5分,二等奖得4分,三等奖得3分;
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
评估前3年,SCI收录每篇得2分;
中华医学会系列杂志得1分;
国家级学术期刊得0.5分;
发明、新型实用、外观设计专利
评估前3年,每项发明专利得3分,新型实用专利得1分,外观设计专利得0.5分;
学生
教育
(14)
本科生教学
评估前3年,临床教学不少于本课时的80%,见习、实习轮转安排合理、到位,得4分;
未承担者不得分;
无临床授课扣3分;
无见习、实习扣3分。
研究生培养
评估前3年,评估周期内培养硕士研究生大于4人,得4分。
不达标,不得分。
临床护理教育
承担教学任务得1分;
见习、实习轮转安排合理、到位,得1分。
26
继续
(20)
国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目;
深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)
评估前3年,举办过本专业国家级继续医学教育项目1项次得6分,全省性继续医学教育项目1项次得2分。
可累计积分,总分不超过标准分。
主办护理继续教育项目
市级及以上继续教育学习班得2分
规范化医师培训
评估前3年,培养合格率大于95%,得10分;
每低5个百分点,扣3分。
27
编写专著
3年内参加临床专业相关专著编写工作
评估前3年,主编及副主编5分,参编2分。
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- 国家 临床 重点 专科 评价 试点工作 方案