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很多音乐理论家也在强调,当人们的基本温饱问题解决了之后,才会开始去追求包括音乐审美在内的各种精神层次的满足。
但是,笔者在音乐治疗的临床经验中越来越强烈地感到,即使表面看起来与人的最基本的生存需要并无直接联系的审美体验实际上都会对于人类的生存具有直接的,至关重要的功能,而绝不是有很多人认为的那样可有可无,只是一种饭饱茶余之后的享乐而已。
上述观点都忽视了一个重要的事实:
在人类早期和现存的非洲原始部落的生活中,在人们的基本的生存需要还远远没有能够得到满足的时候,就已经开始了大量的音乐活动。
尽管这些音乐活动有很多看起来是和某种宗教活动有关,但是依然不能否认是,人们首先在音乐中体验到了强大的美感和震撼力,然后才把它应用到包括宗教在内的各种仪式活动中去的。
人们注意到了在自然界中一个重要的现象:
很多动物在受伤或生病之后,都会本能地寻找和食用一些具有治疗功能的植物或食物进行自救。
我们家养的狗、猫属于肉食动物,但也会定期的吃一些青草,以便有助于把胃里面的皮毛清理出来,这完全是出于动物生存的本能。
早期人类大量地从事音乐活动,其实也是出于这种生存本能。
人类在音乐活动中不断地体验音乐的美的震撼,从而不断地增加对生命力的积极体验,以便能够增强对痛苦,恐惧,压力和疾病的应对能力。
所以说音乐对人类来说不是一种脱离生存需要的精神享受,而是一种实实在在的,最直接的生存需要,因为它可以直接地增强人类的生命力。
目前,音乐治疗作为集音乐、医学、心理学为一体的新兴边缘交叉学科应用于临床,丰富了防病治病的手段,促进了现代医学的发展。
在当今这个生活节奏日益加快、竞争日益激烈的社会,超负荷的精神压力使得人们产生了许多心理疾病。
通过音乐治疗方式对人精神压力的缓解和心理疾病的治疗产生的巨大帮助,使人们对这种治疗方式更加重视,也使音乐治疗这门学科可探究的深度和广度更值得研究。
本文着重探讨音乐治疗的历史与现状、作用机理、实施方法及临床应用,并展望我国音乐治疗的发展前景。
第一章音乐治疗的历史与现状
音乐治疗的出现并非无根之木、无源之水,在人类漫长的历史发展中,无论是外国还是我国,我们都可以在很多领域中发现音乐治疗的思想元素,音乐治疗源远流长。
1.1我国古代的音乐治疗
另外,原始人类还利用音乐结合舞蹈来强身健体。
如《吕氏春秋·
古乐》中记载我国的原始社会传说中阴康氏族居住的地方,气候潮湿,水道淤塞成灾、影响人们的健康和发育,因此人们就编制一种乐舞来锻炼身体。
在我国,对音乐神奇功效的认识历史可以追溯到春秋战国时期。
这时主要以音乐作为养生、怡情的手段,并逐渐发展为以音乐作为诊病、治病的一种手段。
随着历史的发展,关于音乐与人体及其疾病关系的论述和音乐疗疾的实例,便频频见于史籍中了。
两千多年前,在中国第一部医书《皇帝内经》中,就有用心、肺、肝、脾、肾等五脏的生克关系,结合宫、商、角、微、羽五音和喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情,对人体发病的病因病机及治疗所作的论述。
由于五音能够配属于不同的脏腑,脏腑的机能状态也能通过五音、五声表现出来,所以古人把五音、五声和脏腑的配属用于临床诊断。
利用音乐治疗疾病最早见于《内经》,《灵枢·
五音五味》篇中详细地记载了五音调治疾病的内容。
中国传统医学有着“五音五行”的说法。
大思想家孔子把音乐列为六门课程即六艺(礼、乐、射、御、书、数)中的第二门。
他选编、整理出我国最早的民歌总集—((诗经》。
孔子认为教育人“成人”有三条:
“兴于诗,立于礼,成于乐。
”把乐教作为完成诗教与礼教的最后手段,通过乐教才能完善人的人格。
孔子还认为“安上治民,莫善于礼,移风易俗,莫善于乐。
”把音乐作为陶冶人的性情和洗涤人的心灵的工具,通过音乐的作用来改变人的行为和习性。
春秋时代秦国良医医和也曾论述音乐与疾病的关系,《左传那公元年医和论乐》中写道:
先王之乐,所以节百事也。
故有五节。
迟速、本末以相及,中声以降,五降之后,不容弹矣。
于是有烦乎淫声,馅埋心耳,乃忘和平,君子勿听也。
至于烦,乃舍也巳、无以生疾。
君子近琴瑟,以仪节也,非以滔心也。
天有六气,降生五味,发为五色,微为五声。
淫生六疾。
”说明了听音乐、演奏音乐都必须有选择、有节制,才有益于身心,否则对身心不但无益反而有害的道理。
两汉时期的史学家司马迁在《史记·
乐书》中云,音乐可以“动荡血脉,通流精神而和正心也”另有,三国著名文学家、养生学家、音乐家稽康的《养生论》记载,西汉时的窦公年幼时不幸双目失明,整日郁郁寡欢,忧闷成疾。
后来学会了弹琴,每遇不悦之事,即以琴抒怀,宣泄感情,调节心志。
久之不但解除了病痛,而且还活到了高寿。
魏晋时的阮籍在他的《乐论》中指出“乐者,使人精神平和,衰气不入,天地交泰,远物来集,故谓之乐也。
”
至唐宋时期,以音乐治病已较广泛地应用于临床。
宋代欧阳修曾说:
“吾尝有幽忧之疾,而闲居不能治也。
受宫音数引,久而乐之,不知疾在体也。
”金元时期,四大名医之一的张子和,善用音乐治病,如“以针下之时便杂舞,忽笛鼓应之,以治人之忧而心痛者。
”至明代,对音乐治病的机理研究有了进一步的认识,张景岳在《类经附翼》中对音乐治病有专篇《律原》,提出音乐“可以通天地而合神明。
”清代医书《医宗金鉴》,更进一步深入地将如何发五音,五音的特点与治病的机理作了详细的描述。
明清时期,音乐作为一种治疗手段渐被医家所重视。
明·
张景岳《类经图翼》及清·
徐灵胎《乐府传声》等著作对音乐疗法的发展起到了推动作用。
这些古代的关于音乐与人体及疾病的关系的论述为现代音乐治疗理论的发展提供了宝贵的借鉴。
1.2世界各国古代的音乐治疗
音乐治疗在外国有悠久的历史。
在原始时期,人类关于音乐治疗疾病的观念是通过巫术、迷信仪式反映出来的。
例如:
生活在西伯利亚一带的“撒满”(shaman),“撒满”其实就是巫医,这里的土著部落认为巫医可以通灵治疗疾病。
“撒满”乞求神灵通灵的方法就是音乐和舞蹈仪式。
巫师对病人手舞足蹈一番,同时口中念念有词,并哼唱着怪异小调。
当病人开始接受巫医术士治疗时,病人就开始对恢复健康产生了信心;
在听到巫医术士哼唱的小调后,病人的内心又得到很大的安慰,心情变得舒畅。
于是,在平静的心理状态下,病情便趋向于好转,甚至痊愈。
教士可以为病人向上天祈祷,也可以同病人一起唱圣歌,使病人的心灵在圣歌中得到纯净和安慰。
无疑,这种平静和慰藉心灵的方法,十分有助于疾病的好转或痊愈。
此外,在基督教的《圣经》中,也记载了大卫弹奏竖琴驱除所罗门王体内的“邪恶精神”,治愈了他的忧郁症,使他重新振作起来。
伟大的宗教改革家马丁·
路德指出:
忧郁的精神是魔鬼,音乐可驱除这魔鬼。
古埃及人把音乐称为“灵魂的医学”。
在四千多年前,古印度人也运用音乐为病人减轻病痛,如“心灵瑜伽”等。
从古希腊罗马一直到中世纪、文艺复兴、17、18、·
19、20世纪欧美国家的文献中看到大量的关于音乐与生理和心理健康的论述、试验和报告,一些医生不断地在临床治疗实践中使用音乐。
在古希腊传说中,太阳神阿波罗就是掌管音乐和医疗的神,据说当他同时拨奏诗琴的两根弦时,可使箭伤的创痛减轻。
古希腊人把音乐和医疗归属一个神来掌管,这不是偶然的事,可以想象,他们当时已经知道音乐和健康是相互联系的,并且懂得音乐对人类健康十分重要。
古希腊哲学家柏拉图、亚里士多德和毕达哥拉斯要算是音乐治疗的先驱了。
〔3]亚里士多德通过观察明确指出音乐治疗的价值,认为情绪失去控制的病人“在听了令人心醉神迷的曲调后,就会恢复到原来的正常状态,他们好象经历了一次医药治疗或洗肠治疗似的。
”毕达哥拉斯首先提出“音乐医学”的概念,认为音乐产生的情绪可能与声音以不同调式或音阶的组合有关。
在他看来,“有用于医治心中情欲的旋律,有医治忧郁和内心病症的旋律,……还有医治愤怒、生气、内心变化的旋律,还有另一种歌曲可以治疗人的色欲。
”他把这称为音乐的“净化”作用,只要适当的欣赏音乐有助于身心健康。
柏拉图精确地指出,音乐对人的影响通过三种方式:
一、音乐能够驱策行动;
二、音乐正如它能够破坏心理的平衡一样,也能够增强心理的平衡;
三、音乐能够完全阻碍正常的意志活动,致使人的活动成为无意识行动。
同时柏拉图还认为,各种调式对听者的道德会产生不同的影响。
古希腊的学者们还发现有些音乐具有催眠的效果,有些音乐可以帮助消化。
他们还知道,对于不同的病情,应选用不同的音乐来治疗。
除了听音乐之外,他们还推荐以演奏乐器作为情绪发泄的出口,例如,亚里士多德就推荐让那些破坏成性的儿童去摇有音乐性的拨浪鼓来发泄能量。
但总的来说,古希腊人对音乐治疗的解释是通过听音乐而不是创作音乐来进行治疗的,它是一种通过人的心灵作用于人体的心理疗法,即当一种病症已经恶化的时候,古希腊医生用药恢复生理上的平衡,用音乐恢复心理上的稳定。
中世纪的欧洲人将音乐视为一种使长期的痛苦和忧郁得到缓解的精神体验,并把伴随音乐疯狂地舞蹈当成治愈舞蹈病的唯一方法。
文艺复兴时期,许多爱好音乐的医生把音乐视为一种娱乐和焕发精神的手段,认为音乐的价值就在于它能安慰人,使人摆脱烦恼恐惧与胡思乱想。
18至19世纪,出现了大量关于音乐的心理效应的研究材料,并有许多医生采用音乐作为辅助治疗手段。
[3]在十九世纪,另一位医生莫杰也指出音乐治疗的一些原则:
“当医生要开音乐处方来治疗疾病时,他必须考虑:
()l疾病的性质;
(2)病人对某些音调的偏爱;
(3)某些偏爱的旋律对病人可产生的作用;
(4)音乐治疗不宜用于头痛、耳痛的病人及所有过于激动的病人;
(5)医生必须注意音量要适当,因为音量过大会刺激太强;
(6)音量应逐渐增加,音乐持续时间不要太长。
”在这里莫杰提出要依据病人的敏感程度而选择适当的音乐,以及要依据病人注意广度来控制音量和演奏时间,这些论点都是当今音乐治疗的重要原则。
1.3音乐治疗在现代的发展
音乐治病虽然历史悠久,但音乐疗法作为一种系统的治疗方法,音乐治疗学作为一门完整的现代学科,现代的音乐治疗是从第一次世界大战中恢复伤员肌肉和关节功能和第二次世界大战中美国野战医院的护士用音乐缓解了大量的“战壕休克”之后发展起来的,在第一次世界大战中,音乐活动被用来帮助那些肢体受伤的伤兵恢复肌肉和关节的功能。
在第二次世界大战时,在美国的一所野战医院里,当时的医疗和生活条件都十分恶劣,因此伤兵们的情绪都非常糟糕,每天叫骂不止。
手术后的感染率很高,死亡率也很高。
有一个医生用留声机播放士兵们熟悉的家乡歌曲。
很快伤兵们的情绪稳定下来了,令人意外的是,手术后的感染率大大下降,死亡率也随之下降,甚至手术后的愈合期也明显缩短。
这一发现受到美国国防部的重视,在各个野战医院推广这个办法,收到很好的效果。
战争结束后,很多医院开始雇用音乐家来参与治疗工作,美国的医生们也开始认真地研究音乐对人的健康究竟起着什么作用。
1944年和1946年,在美国密西根州立大学和肯萨斯大学先后建立了专门的音乐治疗课程来训练专门的音乐治疗师,1950年美国成立了世界第一个国家的音乐治疗协会,这标志着音乐治疗学作为一门新兴学科的正式诞生。
从六十年到七十年代,一些欧洲国家,如荷兰、瑞典、挪威、丹麦、和东西德国、澳大利亚、法国、瑞士、比利时、南斯拉夫、加拿大建立了音乐治疗的专门机构或治疗协会,七十年代后,又有阿根廷、巴西、哥伦比亚、乌拉圭、日本、纽西兰、以色列、芬兰、意大利、波兰、西班牙、南非、葡萄牙等国纷纷建立了音乐治疗专业。
目前,世界上的一些发达国家都开展了各种形式的音乐治疗,1974年成立了世界音乐治疗联合会(WorldFederationMusicTherapy)。
据统计,目前世界上已有近50个国家开展了音乐治疗学的研究和应用。
现在美国有近80多所大学设有音乐治疗专业,培养学士,硕士和博士学生。
有约4000名国家注册的音乐治疗师在精神病医院、综合医院、老年病医院、儿童医院、特殊教育学校和各种心理诊所工作。
在世界上有200多个国家成立了音乐治疗协会,并每两年召开一次世界音乐治疗大会。
音乐治疗作为一门完整的学科,从40年代起在欧美国家得到了很大的发展,而在亚洲的家里和发展则是近十多年的事情。
从1997年后,音乐治疗在日本和韩国发展迅速,在台湾、新加坡和香港也得到了较大的发展。
在中国,80年代初期开展音乐治疗,1977年由中央音乐学院创办了国内第一家独立的音乐治疗所,1979年美国音乐治疗博士刘邦瑞教授应邀到中央音乐学院讲学,第一次把欧美音乐治疗学介绍到国内,才拉开了我国音乐治疗学科建设的帷幕。
然而在短短的二十几年中,我国的音乐治疗取得了出人意料的发展,并形成了中国特色。
1981年沈阳军区医院开展了与传统针灸相结合的音乐电疗,体现了我国音乐治疗的特色。
1984年湖南长沙马王堆疗养院在为患者开展的心理音乐治疗中,为了适应中国患者特定的文化背景,特别大量采用了中国乐曲。
1985-1986年北京地区医院与音乐专业人员合作,开展了老年抑郁症的操作性音乐治疗。
1989年成立了全国性的音乐治疗学会组织──中国音乐治疗学会,1992年中国音乐治疗学会北京设备研制中心成立,并将现代音乐治疗法与电疗及中国传统医学结合,创立了具有中国特色的音乐治疗体系。
很多的精神病院、康复医院和综合医院都先后开展了音乐治疗,中国音乐治疗的会员单位有200多个,其中大部分是精神病医院、康复医院。
还有一些医生把音乐与电针灸和电疗结合起来,如音乐电疗法、音乐电针灸、音乐电针麻醉以及音乐电磁疗法。
创造了音乐电针灸仪和音乐电疗仪,取得了不错的效果。
目前,音乐治疗在我国虽然取得了一定的发展,但是整体水平还是十分落后的,还在初级的探索阶段,无论临床实践还是基础理论都有待继续探索和实践。
第二章音乐治疗的意义
音乐治疗丰富了相关领域的理论研究。
对心理学科和医学有拓展意义,也拓展了对人自身的认识,并且促进了学科间的联系。
音乐治疗是一种用特定的音乐信号和它所转换成的其他能量作用于人体,达到治疗疾病、康复保健的方法,是涉及音乐、心理、中西医学、电子、工程等多种学科的新兴的边缘学科。
音乐疗法的研究及越来越广泛的应用,对拓展心理治疗、传统医疗及相关领域的视野与思路、丰富相关理论研究,正产生着日益深远的影响。
1、音乐治疗的理论意义
在学科发展上,音乐治疗整合了心理学、生理学、医学等密不可分的内在关系,也拓展了对治疗学的理解。
在心理作用方面,音乐能直接影响人的情绪和行为。
音乐有各种不同的节拍、节奏,人体也具有各种生理节奏,如脉搏、呼吸等,它们之间如果配合好了,音乐就可以调节生理节奏。
又因为人体对于音乐节奏具有明显的跟随本能,音乐节奏的快慢还可以带动肢体动作的节奏,民歌中的“号子”就可以体现出这种作用。
作为一种治病手段,音乐的作用可通过艺术感染力作用于心理,以情导理,既能增强人体的抗病能力,又可以消除精神上的烦恼。
节奏鲜明的音乐能振奋人的情绪,如军乐曲、进行曲,一般都具有鲜明的节奏感,可以使人兴奋、激动、热血沸腾;
旋律优美悠扬的乐曲,则能使人情绪安静和轻松愉快。
另外,音乐还可以通过音调影响人的情绪。
这种现象早在古希腊就己经被注意到了。
他们认为,E调安定,D调热烈,C调和缓,B调哀怨,A调高扬42。
与传统的医学治疗学相比,音乐治疗的特点是横跨医疗、福利、教育、保健和艺术等各领域,是一门具有广泛联系的交叉学科(松井,1980)。
音乐治疗的这种跨学科的特征对其概念的界定构成了挑战(Bruscia,1998)。
音乐治疗的发展影响了治疗学的思路(RosenthalDS,Dean一ClowerE,2005),提出需要结合各种方法进行整合治疗的倾向。
音乐治疗中“治疗”的内涵与心理治疗更为接近,即治疗者借助治疗中介(音乐及音乐相关形式)帮助治疗对象促进健康,最大限度开发他们的潜力并发
展适应社会生活所需的能力,帮助治疗对象找到更适合他们的存在方式,提高他们的生活质量。
人们对针刺镇痛的机制虽尚未完全了解,但已发现它与人体内的内啡肤增多有关。
因此,乐曲节奏、旋律、速度、协调等的不同,就可表现出镇静作用、兴奋作用、镇痛作用、降压作用和情绪调节作用等不同的效果。
43对心理学科和医学有拓展意义。
音乐疗法对心理学乃至医学发展的贡献,体现在它超越于传统心理疗法与传统医疗之处。
与传统心理疗法的区别在于:
它以音乐博士学位论文音由心生哭者镶也一个性化音乐治疗的探索性—这种非语言手段为媒介,治疗理念己超越了个人的领域而进入到一个包括人,其它生命、天地、灵性及宇宙的更广泛的经验,超越了求诊问药、头痛医痛医脚的问题解决层次,将人视为一个整体和具有自愈能力、无限潜能的生命旨在于帮助一个人恢复其整体意义上的健康。
2音乐治疗的实践意义
随音乐治疗方法的运用推广,欧美等国将音乐疗法广泛用于综合医院临床别是在治疗头痛、手术疼痛、睡眠障碍、心身疾病如胃肠植物神经紊乱、心血合征、高血压、皮肤疾病、妇产科疾患、抑郁和焦虑、免疫性疾病等方面(KeKJ,Dan】lauerSC,2005),在临床领域应用非常广泛,并且成本低。
美国音乐治疗协会明确指出音乐疗法在临床适用于身体健康的恢复、改善持。
在我国,音乐疗法尚处于临床研究阶段。
多家医学院附属医院、综合医院神病院确定并报道音乐疗法临床的有效性,从心理和身体两方面进行临床评价,立音乐疗法为一种临床治疗手段。
在临床心理学上,音乐治疗已作为一个独立疗手段而受到人们的重视。
实践证明,音乐可以治疗神经症、身心疾病及精神还可以治疗偏瘫,训练弱智儿童,治疗儿童孤独症,减缓老年人智力的衰退,孤独感,预防退休综合症等。
李玉琴等进行了音乐治疗在慢性精神分裂症患者中的作用的研究(2003)。
随后音乐治疗作为精神分裂症的一种辅助治疗己被
所接受,近几年来一直在医院临床推广应用。
2004年4月~2004年8月,武汉神卫生中心的刘群等对93例精神病患者实施音乐治疗,效果满意。
音乐疗法作种辅助治疗方法己在全国各地精神病医院内广泛开展。
国内外研究表明,病人倾听温馨舒缓的音乐,能缓和交感神经的过度紧张,促绪镇静,减轻压力反应,达到宣泄情感、放松的效果,减少和预防ICu综合症的发轻松的音乐能使coPD(慢性阻塞性肺疾病)病人减轻呼吸困难和焦虑45。
音乐能人和自然界、宇宙的和谐,使人放松,这时人体自然蕴藏的免疫力就被激发出来如,机械通气的病人常常产生紧张,而紧张又能刺激能量和氧气的消耗;
音乐疗无任何不良反应又有助于病人放松,利于康复。
手术能引起病人强烈的应激反乐疗法也是围手术期病人的良好辅助治疗手段46。
病人静听安详的音乐后,收缩显降低,焦虑和抑郁明显改善,在临床辅助治疗中具有推广价值。
如恶心、呕吐床化疗过程中常见的不良反应,单纯采用药物治疗无明显疗效,而辅助采取音乐后,疗效与单纯药物治疗相比,差异显著。
再者,音乐疗法对于癌症患者的疼痛有的缓解作用,可提高癌症患者的生活质量。
博十学位论文音由心生染者奖也一个性化音乐治疗的探索性研究。
3、音乐治疗的德育意义
音乐的德育作用贯穿了整个人类发展历程,它对于人类的生存与发展,对于维护社会稳定、促进社会变革、推动社会进步都产生了重要而深远的影响。
自古以来,中外音乐家都对音乐的德育作用予以高度的评价。
前苏联音乐教育家苏霍姆林斯基说:
“对于艺术,特别是音乐,道德是其灵魂,是其存在意义”。
“音乐教育,不是培养艺术家,而是培养人”。
可见,音乐对人的思想道德的影响是深远而有力的。
思想家、教育家荀子,也十分重视音乐教育在“德治”中的作用,认为:
“夫声乐之入人也深,其化人也速,’他认为音乐“足以率一道,足以治万变,’,是“治人之盛者”。
‘,这里不但强调了音乐美育的重要性,也阐明了音乐美育“入,’.“化”作用的特殊性。
考察不同历史时期研究者对于音乐作用的探讨后,会发现他们普遍认同的一个事实是:
音乐在陶冶人的性情、升华人的精神境界、完善个性和人格方面起着重要的积极作用,即认为音乐具有德育功能。
音乐在塑造审美主体,使审美主体形成正确的世界观、人生观、价值观方面具有潜移默化的作用。
音乐还可以帮助提高右脑创造能力和加强直觉思维,改善注意力和记忆力,提高理解、观察及分析能力。
有科学家认为,通过音乐锻炼大脑提高认知能力。
5音乐治疗净化和探索的意义
正如美国的古典钢琴家和音乐治疗师莫琳·
德拉帕(M~enMcCarthyDral祀r)所述:
“我曾经到处找寻意义,生命的本质让我坚持着这样的探寻。
但当我沉酒于伟大音乐的瞬间,却从不曾想过去追问它的意义—提升生命的质感、令美丽与惊奇觉醒永远都有意义—这也是音乐本身的目的。
当音乐表达出我们难以言喻的想法与感受时,那些困扰我们的声音开始逐渐消失,一切变得和谐安详,井然有序,对美好的感觉也更加敏锐。
’当音乐所给予我们的和我们自身的需要相符时,影响情绪的作用就产生了。
是音乐让我们置身于和谐之中,让我们最深沉的生命时时警醒,时时感受细微与美好。
音乐净化着我们的心灵,在悲伤、失落与病痛等状态时,能够越来越多地听到音乐的治疗力量,音乐所创造的强烈而纤细的感觉,超越了个体平常的体验。
它本身所具有的治疗效果,可以激发我们内心深处的潜在能量。
用心去体验,就能够唤醒内心深处的音乐气质,越是用心倾听,就越能感受
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