营养性疾病文档格式.docx

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以小细胞低色素性贫血最为常见

维生素缺乏

以脂溶性维生素A、D缺乏常见

感染

反复呼吸道感染、鹅口疮、结核病、中耳炎等

自发性低血糖

面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停等；

若不及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡

　　5.诊断

指标

内容

意义

体重低下

同年龄、同性别均数

小于2但是≥3个标准差为中度；

＜均数3个标准差为重度

反映有没有营养不良

不能区分急性慢性

生长迟缓

身长

同年龄、同性别

反映过去或长期慢性营养不良

消瘦

同性别、同身高

反映近期急性营养不良

　　实验室检查：

最突出的是血清白蛋白降低，但不够灵敏。

较好指标是血浆胰岛素样生长因子1。

　　6.治疗

去除病因

治疗原发病，如纠正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各种消耗性疾病等

调整饮食

热卡增加从50kcal/kg·

d开始。

蛋白质从1.5-2.0g/kg·

d开始

药物

苯丙酸诺龙促进蛋白质合成，增加食欲

　　7.预防

　　合理喂养＋饮食习惯＋预防感染＋矫正消化道畸形＋定期检测

　　随堂小练：

　　患儿男，1岁，体重6kg，身长70cm，精神萎靡，皮肤弹性差，肌肉松弛。

诊断

　　A.匀称性矮小

　　B.营养不良

　　C.正常

　　D.脱水

　　E.贫血

『正确答案』B

第二节　维生素D缺乏性佝偻病

　　2.发病机制：

　　3.临床表现

　　①初期：

　　多见于6个月之内。

　　神经兴奋性增高，如易激惹，烦躁，睡眠不安。

多汗，枕秃等。

　　无骨骼改变。

　　血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙血磷降低，碱性磷酸酶正常或者稍增高。

　　②激期：

主要是骨骼与运动发育功能迟缓；

　　颅骨软化多见于6个月以内；

　　方颅多见于7-8个月以上；

　　前囟门增大，闭合延迟；

　　手镯脚镯见于6个月以上；

　　肋骨串珠，鸡胸漏斗胸，多见于1周岁左右；

　　X型O型腿见于小儿开始行走后。

　　还可出现脊柱侧弯；

　　肌张力降低，腹胀；

　　血钙血磷降低，碱性磷酸酶升高明显；

　　X线长骨骨骺端钙化带消失，呈杯口状，毛刷样改变；

骨骺软骨带增宽（＞2mm）。

　　③恢复期：

　　临床症状和体征逐步减轻；

　　血清钙磷浓度恢复正常，碱性磷酸酶需要1-2个月恢复正常，骨骺X线在治疗后2-3周有所改善，出现不规则的钙化带。

　　④后遗症期：

　　婴幼儿重症佝偻病遗留不同程度骨骼畸形；

　　多见于2岁以上小儿；

　　没有临床表现；

　　血生化正常；

　　骨骼干骺端活动性病变不复存在。

　　4.诊断与鉴别诊断

　　血清25-（OH）D3早期即明显下降，正常值10-50ng/ml，当＜8ng/ml即为维生素D缺乏症

　　需与以下鉴别

　　5.治疗与预防

　　①口服维生素D为主，治疗量2000-4000IU，2-4周改为预防量。

预防量400IU每天。

　　②新生儿出生后2周给生理量400IU/天，到2岁。

　　早产儿，低出生体重儿，双胞胎每天给予800IU/天，3个月后改为预防量。

第三节　维生素D缺乏性手足搐搦症

　　1.概述：

　　维生素D致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥，手足肌肉抽搐或痉挛。

　　多见于＜6个月婴幼儿

　　2.病因：

　　手足搐搦的原因是血中钙离子下降。

　　钙离子下降原因包括佝偻病初期甲状旁腺反应迟钝；

春夏季节阳光充足，或维生素D治疗初期钙沉积于待钙化的骨骼，肠道吸收钙相对不足；

感染、发热等状况下，血磷升高，血钙下降。

　　隐匿型

　　·

血钙1.75-1.88mmol/L

Chovstek征（面神经征）

腓反射阳性

Trousseau征阳性

　　典型发作

血钙＜1.75mmol/L

惊厥（无热）

手足搐搦

喉痉挛

　　4.诊断与鉴别诊断：

　　无热惊厥反复发作，发作后神志清醒，神经系统无阳性体征，于冬末春初发病；

平时少见阳光或未补充维生素D；

有佝偻病症状、体征者均有助于诊断。

血总钙低于1.75～1.88mmol/L或钙离子低于1.0mmol/L者即可诊断

　　5.治疗：

第四节　维生素D中毒

　　①短期大量应用；

　　②维生素D预防剂量过大；

　　③误诊导致大量应用。

　　2.临床表现：

　　早期症状为厌食，恶心，倦怠，烦躁不安，低热，呕吐，顽固性便秘和体重下降；

重症可以出现惊厥，血压增高，心律不齐，尿频，夜尿。

尿中出现蛋白质，红细胞，管型等改变。

　　3.诊断

　　症状＋早期血钙升高3mmol/L，尿Sulkowitch反应强阳性＋X线检查见长股干骺端钙化带增宽＋电解质紊乱。

　　4.治疗

　　怀疑本病时，停止服用维生素D。

如果血钙过高，应该限制摄入钙盐。

　　患儿男，3个月，纯母乳喂养，偶加鱼肝油1滴，户外活动少。

有时多汗、烦躁。

体检：

前囟2.5cm，头颅扪及有乒乓球感，心肺腹正常，手足镯未触及。

血生化：

血钙临界值，血磷下降，AKP升高，25-（OH）D3下降，PTH升高。

考虑维生素D缺乏性佝偻病

　　A.早期

　　B.后遗症期

　　C.恢复期

　　D.活动期

　　E.以上都不是

『正确答案』D

　　哪一项是维生素D缺乏性佝偻病时骨样组织堆积的表现

　　A.手镯

　　B.漏斗胸

　　C.鸡胸

　　D.颅骨软化

　　E.肋膈沟

『正确答案』A

第五节　肥胖症

　　①单纯性：

95-97%为单纯性肥胖。

高度遗传特性，父母皆肥胖，后代肥胖率达70-80%；

双亲之一肥胖者，后代发生率40%。

　　②继发性：

3～5%的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征

　　2.好发年龄：

婴儿期，5-6岁和青春期

表现

食欲旺，喜甜食和高脂肪；

平素有疲劳感，用力时气短

严重

过度肥胖-肺泡换气功能低下综合征

心理

心理上可有自卑感

　　4.诊断：

年龄标准体重法

超过同年龄正常值2个标准差以上

身高标准体重法

超过标准体重20%

皮褶厚度

结果变异较大

总体脂（或体脂百分比）

密度计或双能量X线吸收测定仪

体质指数（BMI）

体重kg/身高m2

　　5.分度

肥胖

超过同性别、同身高正常儿均值的20%以上

轻度肥胖

超过均值20～29%

中度肥胖

超过均值30～39%

重度肥胖

超过均值40～59%

极度肥胖

超过均值60%以上

　　6.鉴别诊断

伴肥胖的遗传性疾病

①Prader-Willi综合征：

周围型肥胖、身材矮小

②Laurence-Moon-Biedl综合征：

周围型肥胖、多脚趾

③Alstrom综合征：

中央型肥胖、失明、耳聋

伴肥胖的内分泌疾病

①肥胖生殖无能症：

体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下肢、会阴及臀部，身材矮小，第二性征延迟或不出现；

②其他内分泌疾病：

肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症

　　7.治疗：

饮食疗法＋运动疗法

　　低脂肪，低碳水化合物，高蛋白食谱。

合理运动。

　　不提倡药物和外科手术治疗。

　　8.预防：

合理喂养

　　男童，两岁，体重15kg，身长86cm

　　该小儿诊断为

　　1.体重超重

　　2.正常

　　3.身长异常

　　4.体重异常

　　5.身材不匀称

　　体检重点之一应是

　　A.皮下脂肪分布情况

　　B.皮下肌肉分布情况

　　C.皮肤弹性

　　D.肌肉弹性

　　E.以上均不是

　　病史询问重点

　　A.家族史

　　B.疾病史

　　C.环境史

　　D.生长史

　　E.预防接种史

　　常规检查

　　A.血钙

　　B.血脂

　　C.血磷

　　D.染色体

　　E.骨龄

第六节　维生素A缺乏症

　　1.定义：

缺乏维生素A引起的眼和皮肤病变为主的全身疾病，又称夜盲症，干眼症，角膜软化症。

多见于1-4岁小儿。

　　2.存在形式：

维生素A为脂溶性，以视黄醇和胡萝卜素形式存在在食物中。

　　3.病因：

摄入不足，吸收障碍，需要增加，代谢异常。

摄入不足

未及时添加辅食，或病后忌嘴

吸收障碍

慢性消化道、肝胆疾病或长期服用泻药者

需要增加

早产儿、各种急、慢性传染病、发热等

代谢异常

缺乏蛋白质和锌；

甲状腺功能低下和糖尿病等

　　4.临床表现：

　　毕脱斑：

眼球向两侧转动时可以见到球结膜折叠形成与角膜同心的皱纹图，近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去。

　　5.诊断：

病史＋皮肤眼睛表现；

　　①血浆维生素A浓度＜0.68μmol/L；

　　②相对量反应试验（RDR）≥20%

一般治疗

祛除病因；

给予富含维生素A和胡萝卜素的食物

维生素A治疗

口服维生素A5000单位/kg

眼部病变治疗

消毒的鱼肝油及0.25%氯霉素眼药水，或0.5%红霉素等

　　母乳喂养，供给富含维生素A、和胡萝卜素的食物。

　　正常婴儿每日维生素A供给量为200μg；

幼儿为500μg；

学龄儿750μg；

青少年800μg。

第七节　维生素A中毒

误服或长期大量服用维生素A。

　　2.临床表现

　　①急性中毒：

6个月-3岁婴儿。

一次计量超过30万单位。

表现为颅高压症状。

　　②慢性中毒：

颅高压症状；

骨骼系统受累，常有转移性骨痛伴软组织肿胀；

皮肤粗糙，瘙痒，色素沉着。

　　3.诊断和治疗

　　血浆维生素A浓度＞5.1mol/L可以确诊。

　　治疗：

停服维生素A，1-2天症状缓解。

1周后颅高压症状消失，1个月皮肤黏膜损害好转。

　　哪项不是维生素A缺乏的眼部表现

　　A.暗光下视力减退

　　B.暗适应时间延长

　　C.毕脱斑

　　D.眼结膜充血

　　E.角膜溃疡

第八节　晩发性维生素K缺乏出血症

出生3周后的小儿因体内缺乏维生素K以致凝血机制发生障碍。

　　①维生素K经过胎盘量少，肝内储存低；

　　②新生儿出生时肠道无细菌，维生素K合成减少；

　　③母乳中含量低；

　　④婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻；

　　⑤长期使用广谱抗生素。

　　4.诊断

　　①根据临床表现分为轻症和重症；

　　②实验室检查

　　凝血酶原时间延长；

　　凝血时间轻度延长或正常；

　　血小板正常。

　　5.治疗

　　有出血现象时，应立即注射维生素K11mg，可迅速改善出血症状。

　　重症静注维生素K15-10mg；

　　颅高压增多者静注地塞米松

　　6.预防

　　生后肌注维生素K11～2mg。

第九节　微量元素缺乏

每日需要量在100mg以下的称为微量元素

　　2.锌缺乏症

　　3.碘缺乏症

　　①碘缺乏的危害是甲状腺素合成不足；

　　②胎儿期缺碘—死胎/早产/先天畸形/流产；

　　儿童和青少年期缺碘—地方性甲状腺肿/地方性甲状腺功能减低症；

　　③血清总T3、T4或血中游离T3、T4明显下降，TSH增高；

　　④治疗：

应用碘剂和甲状腺素制剂。

　　锌主要来源于

　　A.大米

　　B.水果

　　C.肝脏

　　D.白菜

　　E.面

『正确答案』C