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腕关节韧带修补术;
腕关节融合术;
手足外伤:
截指术;
手指残端修整术;
食指背侧岛状皮瓣术;
手腕部神经损伤修复术;
手外伤局部转移皮瓣术(多手指);
手外伤局部转移皮瓣术(单手指);
手外伤邻指皮瓣术;
手外伤清创反取皮植皮术;
手外伤清创术(复杂);
手外伤推进皮瓣(双V-Y)术;
手外伤推进皮瓣(V-Y)术;
手部瘢痕挛缩整形术;
手部关节内骨折切开复位内固定术;
手部关节松解术;
手部关节脱位切开复位内固定术;
手部扩创延期植皮术;
手部皮肤撕脱伤修复术;
手部外伤皮肤缺损游离植皮术(手掌背、前臂);
手部外伤皮肤缺损游离植皮术(多手指);
手部外伤皮肤缺损游离植皮术(单手指);
手部腕掌关节脱位切开复位内固定术;
手部指间关节脱位切开复位内固定术;
手部掌指骨骨折切开复位内固定术;
手部掌指关节脱位切开复位内固定术;
趾间关节滑膜切除术;
指间关节滑膜切除术;
指间关节融合术;
指间或掌指关节侧副韧带修补术;
指间或掌指关节囊修补术;
伸指功能重建术;
趾关节成形术;
指关节成形术;
肌腱、血管及神经:
肌腱粘连松解术(广泛型);
肌腱粘连松解术(局限型);
近节趾骨背侧契形截骨手术;
周围神经嵌压松解术;
坐骨神经松解术;
指固有伸肌腱移位功能重建术;
关节部位:
肘腕关节结核病灶清除术;
膝关节陈旧性内外侧副韧带重建术;
膝关节陈旧性前十字韧带重建术;
膝关节单纯游离体摘除术;
小关节滑膜切除术(常规);
膝关节滑膜切除术;
膝关节结核病灶清除术;
膝关节清理术(常规);
肩关节滑膜切除术;
踝关节滑膜切除术;
踝关节胫、距关节融合手术;
踝关节结核病灶清除+关节融合术;
踝关节四关节融合手术;
踝关节三关节融合手术;
踝关节稳定手术;
肘关节滑膜切除术;
肘关节叉状成形术;
腰椎:
腰椎横突间融合术;
腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术+椎板;
腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术;
腰椎滑脱植骨融合术;
椎管扩大减压术+神经根管减压;
椎管扩大减压术
股骨:
股骨干骨折不愈合切开植骨内固定术;
股骨干骨折畸形愈合截骨内固定术;
股骨干骨折切开复位内固定术;
股骨干肿瘤段切除+重建术;
股骨颈骨折闭合复位内固定术;
股骨颈骨折切开复位内固定术;
股骨颈楔形截骨术;
股骨髁间骨折切开复位内固定术;
股骨上端肿瘤切除人工股骨头置换术;
股骨头骨骺滑脱牵引复位内固定术;
股骨头坏死病灶刮除植骨术;
股骨头钻孔及植骨术;
股骨下端截骨术;
股骨下段肿瘤切除+重建术;
股骨延长术;
股骨转子间骨折内固定术;
髌骨:
髌骨半脱位外侧切开松解术;
髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术;
髌骨骨折切开复位内固定术;
髌骨切除+股四头肌修补术;
髌骨脱位成形术;
髌骨肿瘤截除术;
骨盆:
半骨盆切除+人工半骨盆置换术;
半骨盆切除术;
胫腓骨:
胫骨干骨折切开复位内固定术;
胫骨高位截骨术;
胫骨结节垫高术;
胫骨髁间骨折切开复位内固定术;
胫骨上段肿瘤刮除+植骨术;
腓骨肌腱脱位修复术;
跟、距、舟骨:
跟骨骨折切开复位撬拨术;
跟骨截骨术;
跟骨钻孔术;
跟骨肿瘤病灶刮除术;
距骨骨折伴脱位切开复位内固定术;
距骨切除术;
舟骨骨折切开复位内固定术;
舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术;
舟骨骨折不愈合植骨术;
舟骨近端切除术;
足跟缺损修复术;
其它:
体表脓肿切开引流术;
体表异物取出术;
浅表肿物切除术(常规):
四肢骨肿瘤切开活检术;
缩窄性腱鞘炎切开术;
异种骨骨移植术;
移植取骨术;
髂骨取骨术;
骨骼肌软组织肿瘤切除术;
中关节滑膜切除术(常规);
1.腹腔镜转开腹胆囊切除
术前及术后诊断:
胆囊炎,胆囊结石cholecystitis,Cholecystlithiasis
手术方式:
腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy
麻醉方式:
插管全麻Generalanesthe
术中所见:
腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连,难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显,胆囊壁炎性增厚,胆囊内5*5cm大小结石一枚,胆总管未见扩张。
手术经过:
1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离,见腹腔内粘连严重,难以分离,与家属讲明情况后决定中转开腹。
3.取右肋缘下弧行切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔。
4.分离胆囊与网膜间炎性粘连,胆囊穿刺得脓性胆汁,送培养。
以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5.冲洗腹腔,确切止血,置一200ml负压引流球于网膜孔处,清点器械无误后逐层关腹。
6.手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddrpolyp
术后诊断:
胆囊乳头状腺癌Gallbaddradenocarcinoma
腹腔镜转开腹胆囊癌根治术
Laparoscopictransfertoopenradicalresectionofgallbaddradenocarcinoma
全麻
胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块,术中冰冻提示乳头状腺癌,侵犯浅肌层。
肝十二指肠可及肿大淋巴结。
肝脏、腹腔未及异常。
1.平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3.拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔表面未见异常。
4.腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺,右侧两个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊,剑突下这个置各种操作器械。
5.改头高脚低左侧卧位,把胆囊底牵向头侧,胆囊颈牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解剖胆囊三角,游离胆囊管,其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。
于胆囊管小切口近端再上两个钛夹,切断之。
6.游离胆囊动脉,上三个钛夹后切断,残端留两个钛夹。
7.以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前,冲洗胆囊床并止血。
8.取出胆囊,缝合切口。
送术中冰冻提示乳头状腺癌。
9.作右肋缘下切口长约15cm,逐层进腹。
游离胆总管、肝动脉、门静脉,清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
10.契形切除胆囊床后方肝组织,期间肝门阻断1次(8分钟)。
创面电凝止血。
11.冲洗腹腔。
置一引流管于网膜孔处。
12.清点器械无误后常规逐层关腹。
13.手术经过顺利,出血量约300ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,病人送PACU。
标本送作病理检查。
3.腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌
PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma
腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌
胆囊癌根治术Radicalresectionofgallbaddradenocarcinoma
胆囊床与大网膜粘连,肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。
胆囊管残端可及疤痕组织,送冰冻提示纤维组织。
肝脏及游离腹腔未及明显结节,术中经胆囊管残端造影胆管未见异常。
1.平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。
2.取右上腹肋缘下切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。
3.游离胆总管、肝动脉及门静脉,清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
4.契形切除胆囊床后方肝叶,创面电凝止血。
5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。
6.冲洗腹腔,确切止血,置一引流管于网膜孔处。
清点器械无误后常规逐层关腹。
7.手术经过顺利,出血量约300ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,术后病人送PACU。
4.胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤
胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤
Cholecystlithiasis,polypofgallbladder,hemangiomaofliver
腹腔镜转开腹胆囊切除,肝血管瘤切除
LaparoscopictoOpencholecystectomy,resectionofhemangiomaofliver
肝质地可,右肝第Ⅶ段肝表面可见结节性占位,大小约6*6cm,质硬,表面不光滑。
相距约2cm处可见多发结节,大小约1.0*1.0cm。
胆囊三角结构清,胆总管无扩张。
肝门部未见肿大淋巴结,腹腔内未见结节性病灶。
胆囊内可见单发结石,多发息肉,结石直径约0.5cm,最大息肉大小约1cm
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成1
5mmHg气腹。
腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离,患者出现胆心反射,心率下降至40次/分,停手术操作,使用阿托品后心率恢复正常,探查腹腔见肝脏表面占位性病变,决定中转开腹。
3.取右肋缘下切口,长约20cm,逐层进腹,洗手探查腹腔。
如术中所见。
决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。
4.肝十二指肠韧带下放置8号导尿管,肝门阻断后,沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝,分别完整切除大小肿块,创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面。
5.以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。
6.冲洗腹腔,确切止血,置一引流管于网膜孔处,接200ml负压引流球,清点器械无误后逐层关腹。
7.手术经过顺利,术中出血约300ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU
5.胆道术后胆总管结石
胆道术后胆总管结石
PostopofCholecystectomyandCommonBileDuctExploration,Commonbileductstone
手辅助腹腔镜胆总管切开取石
HandAssistantLaparoscopicCommonBileDuctExploration
全麻
术中腹腔内右上腹组织粘连严重。
肝总管明显扩张增粗。
3.拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,见腹腔内胆总管周围广泛粘连。
4.腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺,右侧两个置抓钳。
5.改头高脚低左侧卧位,分离粘连.发现比较困难.于是决定在右上腹作6cm切口,手辅助行胆总管切开探查取石。
分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口,同时做Koch切口,手法挤出多颗细小结石,注水冲出泥沙样结石。
6.放置T管后缝闭切开处,并由此插管做胆管造影.显示:
胆管结构完整,胆总管引流通畅,胆总管末段似见小段狭窄。
7.冲洗腹腔,由腹壁引出T管。
放置Winslows孔J-P引流管一支。
缝合切口。
8.手术经过顺利,出血量约80ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,病人送PACU。
6.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
术前诊断:
左肝内胆管结石,左肝胆管癌待排。
Leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinomawassuspected
术后诊断:
左肝内胆管结石,左肝胆管癌,急性化脓性胆管炎。
leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis
左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫leftliverResection,hepatoduodenalligamentskeletonization,Ttubedainage.
插管全麻generalanesthesia
术中见胆囊常大,左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓,胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。
胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.
1.平卧位,气插全麻,常规导尿消毒铺巾。
2.取右上腹部L形切口,长约12厘米,逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。
3.分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管,骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.
4.切断肝圆韧带,近腹前壁剪开镰状韧带,分离至肝顶部处,将左外叶向下轻推,近肝面剪开左冠状韧带,切断左三角韧带,翻起左肝。
在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜,用彭氏多功能解剖器切肝,分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。
右肝血供显示良好.
5.胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。
6.冲洗腹腔,确切无出血和胆漏后,肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球,清点器械无误后逐层关腹。
T管及腹引管固定于腹壁.
7.手术经过顺利,术中出血约ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
7.阻黄,肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma
阻黄,肝门胆管癌侵犯肝脏,十二指肠,门静脉,横结肠,胆囊癌
Obstructivejaundice,Carcinomaoftheheadofthepancreasinvasivingtobileduct
扩大性胰十二指肠除术(Whipple手术),Child消化道重建(捆绑式胰肠吻合,Roux-en-Y胃空肠吻合),部分横结肠切除术,结肠结肠端端吻合术
Pancreaticoduodenectomy(Whipple’soperation),Childreconstructionofthedigestivetract(Bindingpancreaticojejunostomy,Roux-en-Ygastrojejunostomy)
插管全麻Generalanesthesia
腹腔内大量胆汁性渗出,肝脏淤胆明显,胆囊萎缩,质地硬,可触及肿块与肝脏粘连致密,左右肝管均明显扩张,直径3cm。
胆总管挛缩,质硬,固定,边界不清,与十二指肠,门静脉,横结肠粘连致密。
胆总管下段闭塞,余胰腺质地尚可,肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。
2.取上腹部右侧肋缘下切口,长约20cm,上至剑突下,逐层进腹。
3.探查腹腔完毕,决定行扩大性胰十二指肠除术。
4.在横结肠上缘剪开大网膜,切开胃结肠韧带,打开小网膜,横断胃体部,切除75%的远端胃,切断胃左血管、胃右动脉。
5.解剖肝十二指肠韧带,分离并切断胃十二指肠动脉,游离胆总管、门静脉及肝总动脉。
流离胆囊,并切除胆囊窝肝面,电刀彻底烧灼止血,结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm处切断左右总管。
6.打开Kocher切口,游离十二指肠降部。
在离Treitz韧带15cm处切断空肠,游离近端空肠,游离横结肠肝曲和横结肠的右端,将十二指肠第二、三段向前游离,探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润。
7.在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线,结扎以作止血和牵引,切断胰腺,胰腺断面确切止血。
8.将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引,显露肠系膜上静脉,分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管,用手指探察肠系膜上动脉所在,在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突,胰腺钩突断端缝扎止血,发现肿块与部分横结肠粘连致密,决定行部分横结肠切除术,距肿块约5CM处离断横结肠,移除标本,行结肠结肠端端吻合,然后开始行Child消化道重建,在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开,将空肠上端上提,先与残留的胰腺吻合,采用捆绑式胰肠吻合法,用电刀烧灼,破坏拟套入段空肠粘膜,胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后,将胰腺断端套入空肠断端约3cm,空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定,胰腺套入段上加扎7号Vicycle线捆绑。
吻合口美兰测压实验未见渗漏。
9.在距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合,于空肠系膜对侧缘作一切口,长度与胆管开口相当,全层丝线间断吻合。
距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠,远端空肠残胃作端端吻合。
近端空肠在距胃肠吻合口约45cm处与远端空肠作端侧吻合。
10.缝合系膜间隙,冲洗腹腔,确切止血,分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球,清点器械无误后逐层丝线关腹
11.手术经过顺利,术中出血约2000ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送ICU。
8.肝门胆管癌根治术
阻黄,胃癌根治术后,胃癌肝转移?
Obstructivejaundice,postradicalresectionofgastriccancer,metastaticlivercancerofstomach
阻黄,肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma
肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠Roux-n-y吻合术,右肝内胆管置管外引流)Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma(leftliver+thejointofthehepaticduct+cholecystresection,righthepaticduct-jejunumRoux-n-youtdrainageoftheleftintrahepaticbileduct.
插管全麻Generalanesthesia
腹腔内可见黄色腹水,约300ml,肝脏肿大,淤胆性肝硬化。
肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。
右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。
胆囊空虚,胆总管下端未见扩张,左右肝内胆管囊状扩张。
肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。
2.取右肋缘下弧型切口,上至剑突,下平脐水平至腋前线,逐层进腹,探察腹腔。
3.以无损伤钳夹持胆囊底部,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管1.0cm处切开胆囊管,经胆囊管行胆道造影,见左右肝管汇合部以下胆总管通畅,十二指肠显影,肝内胆管未见显影。
应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶,无根治切除可能。
决定行胆囊切除术,左肝内胆管置管外引流。
4.距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。
沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除,胆囊床彻底止血。
5.切开囊状扩张的右肝内胆管,可见大量粘稠胆汁。
经扩张的肝内胆管探察,见上端通畅,下端堵塞。
因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.
6.冲洗腹腔,确切止血,在胆囊窝置一200ml负压引流球,清点器械无误后常规逐层关腹。
7.手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,病人送PACU。
9.胰腺假性囊肿psuedocystcystofpancrease
胰腺假性囊肿psuedocystcystofpancrease
胃囊肿内引流术,囊壁活检Gastrocystanastomoses,Biopsyofthewallofcyst
术中见囊肿位于胰腺体尾部周围,胃体部后方,约10*10cm大小,囊壁完整。
切开囊壁内可见大量色白,脓性囊液。
1.麻醉达成后,常规消毒铺巾。
2.取上腹部正中切口,上至剑突,长至脐下2cm,逐层进腹,探查腹腔。
3.用10ml注射器经胃壁穿刺囊肿,抽的色白,脓性囊液,送淀粉酶,及培养及药敏。
4.在穿刺部位切开胃前壁,长约6cm,清除胃内容物后,再次经胃后壁穿刺囊肿,抽的囊液后,在穿刺部位切开胃后壁及囊肿壁长约6cm。
5.吸净囊液,取一小块囊肿壁送病理。
胃后壁与囊肿壁可吸收线连续缝合,PVP液及生理盐水反复冲洗囊腔后,关闭胃前壁。
6.冲洗腹腔,出血处予以明确止血。
检查清点器械无误后,逐层关腹。
7.术中经过顺利,出血少,病人血压稳定,麻醉效果佳,病人送PACU,囊壁送病检。
10.胰十二指肠除术(Child’s手术)
腹痛待查肠梗阻AcuteabdominalpainIntestinalobstruction
十二指肠间质瘤Dedunonstromatumorwithinfection
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