外科复习资料外科各论填空题题整理Word格式.docx
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肿块累及全乳,占满全乳房者亦可。
4、乳腺癌临床表现:
早期乳房出现无痛、单发的小肿块,肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不很清楚,不易被推动。
若累及Cooper韧带,可出现酒窝征。
晚期出现桔皮样改变。
如癌细胞侵入大片皮肤,可出现多数小结节,甚至彼此融合。
有时皮肤可溃破而形成溃疡,常有恶臭,容易出血。
淋巴转移最初多见于腋窝,也可转移至肺、骨、肝,出现相应的症状。
5、腹外疝的病因:
腹壁强度降低;
腹内压力增高。
6、腹外疝的临床类型:
易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。
7、斜疝和直疝的鉴别:
第二版P491斜疝直疝发病年龄儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出,可进入阴囊由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形椭圆形或梨形半球形,基底宽回纳后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少8、股疝最易发生嵌顿。
9、引起继发性腹膜炎的细菌:
主要是胃肠道内的常驻菌群,其中以大肠杆菌最为多见;
其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等;
一般都是混合感染。
10、原发性腹膜炎致病菌:
溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
11、急性弥漫性腹膜炎的临床表现:
①腹痛:
最主要的临床表现;
一般都很剧烈,呈持续型。
②恶心、呕吐。
③脉搏、体温:
脉搏多加快,如脉搏快体温反而下降。
④感染中毒症状:
可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干,血压下降、神志恍惚或不清。
⑤腹部体征:
腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。
12、腹腔脓肿的常用手术方式:
①经皮穿刺置管引流术②切开引流术:
①经前腹壁肋缘下切口;
②经后腰部切口。
13、胃溃疡四大并发症:
溃疡穿孔;
溃疡出血;
幽门梗阻;
胃溃疡的癌变。
14、胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则:
补充血容量防治失血性休克,尽快明确出血部位并采取有效止血措施。
15、胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理:
切断迷走神经并切除胃窦,或胃大部切除,都能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌,防止溃疡发生。
16、胃大部切除后术后梗阻:
输入襻梗阻的呕吐物不含胆汁,输出襻梗阻的呕吐物含胆汁。
17、碱性反流性胃炎的临床主要表现为:
上腹或胸骨后烧灼痛;
呕吐胆汁样液和体重减轻;
抑酸剂治疗无效;
进食后加重。
18、残胃癌发生于:
胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上。
19、进展期胃癌的分型:
Ⅰ型(结节型);
Ⅱ型(溃疡限局型);
Ⅲ型(溃疡浸润型);
Ⅳ型(弥漫浸润型)。
20、胃癌的扩散和转移:
①直接浸润(主要扩散途径);
②血行转移:
以肝转移为多;
③腹膜种植转移;
④淋巴转移(主要转移途径)。
21、胃癌根治术原则:
无远处转移、无肿瘤残余、有效淋巴清扫、整块切除。
22、肠结核的好发部位:
回盲部。
23、克罗恩病的好发部位:
回盲末段。
24、克罗恩病的常见并发症:
①肠梗阻:
病程后期肠腔狭窄,不完全性肠梗阻为主要症状;
②便血;
③穿孔:
多发生于末端回肠;
④潜在恶性变。
25、肠梗阻分类:
①按原因分:
机械性,动力性,血运性②按有无血运障碍分:
单纯性,绞窄性③按部位分:
高位,低位④按程度分:
完全性,不完全性26、肠梗阻的临床表现:
①腹痛;
②呕吐;
③腹胀;
④停止自肛门排气排便。
27、肠梗阻4禁:
禁食水、禁灌肠、禁镇痛、禁导泻。
28、说明肠管已无生机的表现:
①肠壁已呈黑色并塌陷②肠壁已失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应③相应的肠系膜终末小动脉无搏动29、肠梗阻的并发症:
肠瘘、腹腔感染、切口感染。
30、肠套叠的三大典型症状:
腹痛、血便、腹部肿块。
空气或钡剂灌肠X线检查阻端钡影呈杯口状,甚至弹簧状阴影。
31、单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别:
第二版P55532、急性阑尾炎的临床病理分型:
急性单纯性阑尾炎;
急性化脓性阑尾炎;
坏疽性阑尾炎;
穿孔性阑尾炎。
33、急性阑尾炎的临床诊断:
(一)症状:
始于上腹,逐渐移向脐部,数小时后转移并局限在右下腹;
②胃肠道症状:
恶心、呕吐、腹泻;
③全身症状:
乏力、发热等。
(二)体征:
①转移性右下腹压痛:
是最常见的重要体征。
②腹膜刺激征象:
反跳痛,腹肌紧张。
③右下腹包块;
④其他:
1)结肠充气试验呈阳性;
2)腰大肌试验阳性;
3)闭孔内肌试验阳性;
4)肛门直肠指检:
压痛常在直肠右前方。
(三)实验室检查:
大多数病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
(四)影像学检查34、各特殊类型阑尾炎的临床特点:
(一)新生儿急性阑尾炎:
仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水,穿孔率高,死亡率高。
(二)小儿急性阑尾炎:
①病情发展较快且较重;
②右下腹体征不明显、不典型,但有局部压痛和肌紧张;
③穿孔率较高。
(三)妊娠期急性阑尾炎:
①压痛部位上移;
②压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;
③大网膜难以包裹炎性阑尾;
④腹膜炎易在腹腔内扩散;
⑤炎症刺激子宫易致流产或早产。
(四)老年人急性阑尾炎:
①主诉不强烈,体征不典型;
②临床表现轻而病理改变却很重;
③易导致阑尾缺血坏死或穿孔。
35、直肠环的组成:
直肠纵肌向下围绕肛管上部组成。
36、齿状线的重要性:
①齿状线以上是粘膜,受自主神经支配,无疼痛感;
齿状线以下为皮肤,受阴部内神经支配,痛感敏锐。
故内痔的注射及手术治疗均需在齿状线以上进行,无麻醉情况下累及齿状线以下部位时将引起剧烈疼痛。
②齿状线以上由直肠上、下动脉供应,齿状线以下属肛管动脉供应。
③齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉;
齿状线以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。
④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结;
齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。
37、结肠癌的分型:
①按肿瘤的大体形态分:
1)肿块型2)浸润型3)溃疡型②显微镜下组织学分类:
1)腺癌2)粘液癌3)未分化癌结肠癌TNM分期的意义:
目的在于了解肿瘤发展过程,指导拟定治疗方案及估计愈合。
结肠癌主要经淋巴转移。
38、结肠癌的临床表现:
早期常无特殊症状,发展后主要有以下症状①排便习惯与粪便性状的改变:
多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。
②腹痛③腹部包块④肠梗阻症状,一般属结肠癌的中晚期症状,多表现为慢性低位不完全肠梗阻。
39、肛裂三联征:
因肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在,称为肛裂三联征。
临床表现为疼痛、便秘和出血。
40、痔的临床表现:
①内痔的临床表现是出血、脱出,无痛性间歇性便后出血,部分病人可伴发排便困难②外痔:
变现为肛门不适,潮湿不洁,有时有瘙痒,如发生血栓形成及皮下水肿有剧痛③混合痔:
表现为内痔和外痔的症状可同时存在,若逐渐加重可有环状痔。
41、细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别:
第二版P61542、原发性肝癌的大体病理形态可分三型:
结节型、巨块型、弥漫型;
按肿瘤大小可分为:
小肝癌(直径小于5cm)和大肝癌(直径大于5cm)。
43、原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗:
第二版P61844、门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。
45、门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支:
①胃底、食管下段交通支(最主要的:
门静脉血流胃冠状静脉、胃短静脉食管胃底静脉奇静脉、半奇静脉上腔静脉)②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支46、门静脉高压型的临床表现:
①上消化道急性大出血②脾肿大(充血性)、脾功能亢进(外周血细胞减少,最常见的是白细胞和血小板的减少)、呕血和黑便、腹水③肝昏迷47、腹水形成机制:
门静脉压力升高,使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加,同时肝硬化引起低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加,促使液体漏入腹腔形成腹水。
同时醛固酮分泌过多,导致钠水潴留而加剧腹水形成。
48、Child-Pugh分级:
第二版P627
49、食管胃底曲张静脉破裂出血:
用三腔管压迫止血①充气过程:
先向胃气囊充气150-200ml,再向食管气囊注气100-150ml②放气过程:
与充气过程相反③放置三腔管的时间不宜持续超过3-5天,每隔12小时,应将气囊放空10-20分钟50、急性结石性胆囊炎的致病菌主要是革兰阴性杆菌。
51、胆道大出血的三联征:
胃肠道出血(呕血、便血);
胆绞痛;
黄疸52、急性胰腺炎①病因:
胆道疾病;
过量饮酒;
十二指肠液反流;
创伤因素;
胰腺血循环障碍②发病机制:
胰酶在局部对胰腺及其周围组织产生自身消化③并发症:
胰腺及胰周组织坏死;
胰腺及胰周脓肿;
急性胰腺假性囊肿;
胃肠道瘘;
出血④临床表现:
①腹痛②腹胀③恶心、呕吐④发热、黄疸、休克、精神症状⑤腹膜炎体征:
压痛、肌紧张、反跳痛⑥Grey-Turner征(腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑)和Cullen征(出现于脐周)⑤诊断:
根据病史,临床表现,胰淀粉酶测定,影像学检查,腹腔穿刺等来诊断⑥治疗原则:
根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择适当的治疗方法:
1)非手术治疗:
适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。
2)手术治疗53、(熟悉)急性胰腺炎的手术指征:
①不能排除其他急腹症时②胰腺和胰周坏死组织激发感染③经非手术治疗,病情继续恶化④爆发性胰腺炎经过短期(24h)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
54、(熟悉)胰腺假性囊肿的特点:
其形成是由于胰管破裂,胰液流出积聚在网膜囊内,刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜,囊内壁无上皮细胞。
囊肿多位于胰体尾部。
55、(熟悉)胰腺癌的病理:
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌。
90%的胰腺癌为导管细胞腺癌,少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。
胰腺癌存在染色体异常。
吸烟是发生胰腺癌的主要危险因素。
临床表现:
①上腹疼痛、饱胀不适是首发症状②黄疸是最主要的症状③消化道症状:
食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘④消瘦和乏力。
诊断:
依据临床表现、实验室检查(CA199是最常用的)、影像学检查。
治疗:
手术切除是胰头癌有效的治疗方法。
56、(熟悉)壶腹癌的病理:
组织类型主要是腺癌,其次为乳头状癌、粘液癌等。
淋巴结转移比胰头癌出现晚,远处转移多至肝。
黄疸、消瘦和腹痛。
黄疸出现早,呈波动性。
常合并胆管感染类似胆总管结石。
大便潜血可为阳性。
ERCP可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。
胆管与胰管于汇合处中断,其上方胆胰管扩张。
临床表现,ERCP。
行Whipple手术或PPPD。
57、Whipple三联征:
①空腹时发生低血糖症状;
②空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L;
③进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解。
58、卓-艾综合征(Zollinger-Ellisonsyndrome):
高胃酸分泌、顽固性溃疡、胰岛非B细胞肿瘤。
59、急性动脉栓塞的临床表现(5P):
Pain疼痛、Pulselessness无脉、Pallor苍白、Paresthesia感觉异常、Paralysis麻痹/运动异常60、下肢静脉曲张的辅助诊断:
第二版P762三个实验61、骨折的特有体征:
畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
62、骨折急救原则:
抢救休克;
包扎伤口;
妥善固定;
迅速转运。
63、骨折治疗3大原则:
复位、固定、康复治疗。
64、功能复位的标准:
①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正;
②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm,儿童下肢缩短在2cm以内;
③与关节方向不一致移位需纠正;
④长骨干横形骨折,骨折端对位至少达1/3,干骺端骨折至少应对位3/4。
65、骨折临床愈合标准:
①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无异常活动③X线片显示有连续性骨痂,骨折线已模糊④拆除外固定后,上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;
下肢连续步行3分钟⑤连续观察2周骨折处不变形。
66、目前常用的外固定方法有:
小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。
67、类风湿关节炎的诊断标准:
第二版P107568、颈干角:
股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度,正常值在110~140,平均为127。
69、急性阑尾炎的鉴别诊断:
第二版P56870、良性前列腺增生的鉴别诊断:
第二版P82771、急诊室开胸手术适应症:
第二版P40772、剖腹探查适应症:
第二版P501
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